GYNÉCOLOGIE 2 Flashcards
IVG
1) 2 techniques : les quels
2) Délai légal pour les 2
1) IVG médicamenteuse et IVG chirurgicale
2)
a) Médic: avant 7 SA (49 JA)
b) Chirurgicale : 14 SA (12 SG)
1) Que fais tu devant un CIN1
2) Que fais tu devant un CIN 2 ou 3
1)
frottis tous les 6 mois , si toujours present a 18 mois = Conisation
2) Conisation
De quoi est formé un Fibrome Utérin ?
Quel est ou sont ses autres nom
1) Tissus fibreux et tissus musculaires lisses (Leiomyocytes)
2) Myome = Fibromyome
à Quoi te sert la consultation initiale pour IVG
en 6 points
1) confirmer la grossesse : HCG
2) eliminer une GEU : écho
3) Lui remettre guide édité par la DDASS
4) Etablir un Certificat médical initial de demande d’IVG
5) demander ou verifier le groupe sanguin rhésus
6) proposer l’entretien social (Obligatoire si mineur avec attestation de consultation)
3ième consultation IVG
1) combiend e temps après la deuxième
2) Que prends la patiente
3) quelle effets secondaire risque de declencher ce medoc
4) que lui prescris-tu a sa sortie
1) 36 à 48 heures
2) Prostaglandine E1 : cytotec
3) Nausée , vomissement , douleurs abdominales,diarrhée, febricule
4) une contraception qu’elle debutera dès le lendemain
NB : expulsiond ans les 3 heures suivant la prise
a l’écho T1 on mesure la Clareté nuccale ?
quelle est la valeur normales ?
2 pathologies a suspecter devant une nuque “épaisse” ?
- ANormal si > 3 cm
- T21, Turner
4 causes de métrorragies du 1er Trimestre ?
1) GEU
2) FCS
3) Grossesse évolutive
4) mole hydatiforme
Hématome décidual margginal ? c’est quoi ? quelle est la difference avec un HRP ?
HDM : petit portion périphérique qui se décolle et donc pas d’incidence sur bébé ==> REpos de la maman + + et surveillance courte en milieu hospitalier
HRP = souffrance foetale, URGENCE
1) Contre-indication myfegine ? 1 pts
2) CI cytotec (3 points)
1) Asthme non équilibré
2) IH , IR , age > 35 et fumeuse ou ATCD CV
Combien de consultation Obligatoires chez la femme enceintes et quand ?
7 consultations
Première : Avant 15 SA
2 : 16 - 20
3 : 21 - 23
4 : 24 - 28
5 : 28 - 32
6 : 32 - 36
7: 37
MOLE HYDATIFORME
1) Définition
2) Cliniquement ? (3 pts)
3) Bio ? 1 pts
4) à l’écho ?
5) TRT : un mot clé
6) quel est le risque si pas de TRT ?
1) erreur lors de la fécondation qui aboutit au developpement du trophoblaste mais pas d’un embryon , les villosités trophoblastiques dégénèrenet en une multitudes de kystes (qui ressemblent au kystes hydatiques)
==> il s’agit donc d’une tumeur trophoblastique bénigne
2)
** exacerbation des signes sympathique de grossesse par hypersecretion d’HCG
** Tremblement tachycardie (effet TSH-like de l’HCG)
** HU augumentée
3) HCG au plafond > 100 000
4) aspect floconneux en “tempete de neige”
5) Aspiration + contraception efficace jusqu’a négativation complète de l’HCG
6 ) Degenerescence en Choriocarcinome (MALIN)
Peut-on observer une HTA gravidique lors d’une GEU ou d’une mole hydatiforme ?
Bah non y’a pas de placentation
tu reçois une hémorragie génitale au cours de la grossesse
3 reflexes
maman , bébé , saignée
1) constantes maman : TA + +, FC
2) Origine du saignement : Endo-utérine ou cervico-vaginal
3) bébé : rythme cardiaque foetal (achète toi un foutu doppler)
Quel information m’apporterai une HU elevée (2 pts) ou une HU basse (3 points) ?
dans une anomalie de la HU que faut-il d’abord évoquer ?
A° Hauteur utérine elevée
- Macrosomie
- Hydramnios
B°HU Basse:
- RCIU
- MFIU
- Oligamnios
EVOQUER UNE ERREUR DANS LE CALCUL DU TERME
SYndrome Pré-menstruel
1) Cause
2) CLinique (3 pts)
3) CAT
Oedème tissulaire pré-menstruel
** Mastodynie ==> Progestagel
** ABdomen : Constipation/ ballonnement
** Psy : irritabilité
CAT : Progestagel , restriction hydroNa+ voir diurétiques
Tu demandes un test combiné T21
1) quand dire qu’il est significatif
2) que faire s’il est significatif
1) si probabailité > 1/250 ( donc 1/249 par exemple)
2)
** jusqu’a 13SA et 6 j : choriencentèse
** de 14SA a 17SA et 6j : Amniocentèse
** CHoriencentèse : biopsie du yrophoblaste
Visite post-natale obligatoire
1) Quand ?
2) 2 points importants à faire
3) cette visite est-elle payante ?
1) dans les 8 semaines qui suivent l’accouchement*
2)
- examen du périnée : cicatrice d’épisiotomie
- Préscrire 10 séances de réeducation périnéale (tu peux aussi prescrire des outils pour ça)
- Prescrire contraception
3) Prise en charge 100 %
c’est quoi une placenta Praevia ?
est-ce que c’est la meme chose qu’une Vasa praevia ?
1) le placenta est normalement placé à l’opposé du col mais parfois il est mal foutu (trop près du col voir meme obstruant le col)
2) Vasa Praevia c’est un vaisseaux qui se trouve sur la membrane et donc lors de la rupture de poche le vaisseaux peut se rompre = Hémorragie de benkiser = Césarienne en urgence pour sauver bébé. la maman ne craint rien c’est le bébé qui morfle.
Quel TRT pour l’HTA Gravidique ?
2 molécules
1) LOxen
2) un central : Catapressan (clonidine)
HRP
1) Définition
2) FDR en dehors d’une cause traumatique (3 points)
3) Clinique chez maman
4) et chez bébé
5 ) Complication maman
6) complication bébé
7) que prescrire
8) CAT
1) Hématome entre placenta et Utérus
2) HTA + + , Toxiques , age maternel avancé
3)
** douleur abdominale aigue (coup de poignard)
** hypertonie utérine (Utérus en bois)
** HU augumentée
** metrorragie noire
4 ) Toute souffrance foetale doit le faire evoquer meme si maman asymptomatique
5) choc hémorragique / CIVD
6) Hypoxie et donc MFIU
7) Hopital pour écho et monitoring
8) Césarienne Urgente
Définit moi une HTA gravidique et la difference avec une Pré-eclampsie ?
HTA survenue après 20 SA
difference : pas de proteinurie
En dehors de la première visite , que dois-tu faire durant les 6 autres visites obligatoire
1) la 16 - 20 (4ième)
- c’est là ou tu récupère tous les examens prescrit initialement
- tu prescris l’écho T2 (écho 22 SA)
- Dépistage combiné de la T21
- Séro toxo si 1ère négative
- 2ième sérologie rubéole
2) 21 - 24 (5ième) :
- a partir de maintenant tu peux mesurer la hauteur Utérine
3) 24 - 28 :
- HGPO si FDR
4) 28 - 32
- ROPHYLAC 300 si RAI -
- Prescrire BOOSTRIX tetra
- Vitamine D
5) 32 - 36 :
- Consult Anesth pour péridurale
- prelevement strepto B (entre 34 et 38)
6) > = 37 SA
- Prelevement Vaginal strepto B (entre 34 et 38)
- RDV maternité le jour du terme théorique
au TV : comment est le col d’une femme enceinte en 3 points
1) fermé = c’est la base
2) LONG
3) dur = tonique
Qu’est ce que le Dépistage combiné de la T21 ? que combine-t-il ?
Dépistage qui combine
1) écho T1 : LCC et clareté nuccale
2) Bio : HCG et
** avant 14SA : PAPP-A
** après 14SA et jusqu’a 17SA et 6J : alphafoetoprot
3) Anamnèse :
** age maternel
** ATCD de grossesse T21
Metrorragie au CAbinet de MED G
tu fais quoi ?
1) Bio : NFS ==> ANémie ?
2) écho pelvienne ==> je l’oriente chez le gynéco
Biensur j’aurais fais mon examen clinique au préalable
Facteurs de risque de Diabète Gestationnel
imagine une patiente tenue par ses parents fait de sucre , chaque parent la tient par un bras, elle est entrain d’accoucher d’un pratiquant de SUMO qui porte le numéro 35 sur sa fesse,et elle porte sur son dos un SAC a dos remplie de sucre
- Sac a dos remplie de sucre : ses ATCD perso de DG
- le SUMO : renseigne sur les ATCD de
- macrosomie mais également obésité de la maman
- les 2 parents en sucre : ATCD de diabète chez les parents
- le numéro 35 sur la fesse : age > 35 ans
Définition OMS de l’infertilité ?
Pas de grossesse depuis plus de 12 mois
avec rapport régulier
et sans contraceptions
quel terme retenir celui de naegle ou l’écho ?
vaut mieux attendre l’écho pour déclarer la grossesse
si l’écart est > 7 jours , prendre celui de l’écho , si écart < 7 jours tu prends celui que tu veux
1) Manifestation Clinique d’un Fibrome ?
2) Imagerie de reference
1) Ménorragie (Hyperplasie de l’endomètre) ou Métrorragie (abrasion mécanique du fibrome)
- SIgnes urologique de compression
- Compression Rectim : constipation
2) Echo Pelvienne
Risque pour le bébé si HTA gravidique ?
RCIU : retard dysharmonieux , il privilégie la vascu de sa tete qui croit bien , le reste est en dessous
MFIU
Hypoxie aigue si HRP
Oligoamnios
Contraception et fibrome
1) DIU possible ?
2) POP possible ?
3) Que donner idéalement ?
1) oui mais le MIRENA seulement car a un effet bénéfique grace aux progestatifs
mais ne pas donner si fibrome trop volumineux ou polymyomateux
2) oestrogène effet hypertrophiant sur l’endomètre,donc c’est mieux d’éviter , pas ce n’est pas pour autant une CI
3) Progestatifs
Docteur pourquoi est-ce que moi je fais de l’HTA gravidique c’est quoi la cause ?
défaut de placentataion
follicule dominant de DEGRAAF
1) qui va lui permettre de se rompre et comment l’appelle t ton après sa rupture ?
2) qu’est ce qu’il secrète (après rupture) si pas de fécondation
3) que lui arriverat-il si pas de fécondation ? et quand cela arriverat-il ?
1) 24 - 48 h après le PIC de LH (Pic pré-ovulatoire), on l’appel corps jaune
2) Oestrogène + Progesterone
3) Au fur et a mesur qu’il involue ,le corps jaune secrète moins d’hormones et au final l’endomètre s’atrophie et règles au bout de 14 j
Facteurs de risque de K de l’ENDOMETRE
ANDOMETR
- AN : Antécedents familiaux du meme K , ou personnel de K du sein , des ovaires , du colon (Spectre Lynch)
- Diabète
- Oestrogène : trop d’oestrogène = nulliprae, puberté précoce , ménopause tardive , THS , SOPK
- Mnopause tardive
- Endomètre hyperplasia (Hyperplasie Atypique de l’endomètre]
- Tamoxifène (anti-oestrogénique)
- Radiothérapie pelvienne
CAncer du col
Manifestation clinique
- SIgnes fonctionnels (3 points)
- TV + Spéculum : 1 point
1) Metrorragies indolores et provoquées + + : par les rapports par exemple
2) infection associées fréquentes : leucorrhées
3) en cas de K invasif : signes urinaires , epreintes
4 ) TV + Speculum : tumeur bourgeonnante , ucérée,saignant au contact , a base indurée
Quand tu fais un FCU
3 règles à respecter
1 - En dehors de règles ou de métrorragies
2 - En dehors d’une infection
3- pas de lubrifiant
Complication d’une pré-éclampsies
Eclampsie : Crise convulsive suivi d’un Coma
FOie : HELLP Syndrome
ENdothéliose rénale
HRP
CIVD
IVG chez une femme Rhésus -
que faire ?
Rophylac dans les 72 heures precedent la prise de cytotec
1) Les 4 options thérapeutiques devant un Fibrome ? juste les citer
2) Une seule des 4 option que tu peux engager a ton cabinet , la quelle , quels molécules et sur quelle durée
- Progetsatifs , Antagoniste GnRH , Chirurgie, Radio-embolisation
- Progestatif : Lutényl ou lutéran, pendant la phase lutéale de J15 à J25
Interruption Medicale de Grossesse
1) jusqu’a quel terme ?
2) site les 2 motifs valables ?
3) Comment la faire ?
4) quel examen faire au bébé mort et pourquoi ?
1) quelque soit le terme
2) ** risque vital pour la mère
** enfant avec maladie incurable
3) si enfant viable : foetocide in utero , injection écho-guidée dans le cordon ombilical (anesthésie puis agent arretant a circulation foetal) puis mipresitone et prostagalandine comme pour l’IVG.
4) Examen foetopathologique : but recherché une anomalie génétique qui pourrait etre recherché lors d’une grossesse ultérieur.
comment tu traite une
vulvo-vaginite a Chlamydia ?
ZIthromax 250 : 4 cp en une prise unique
Doxycycline ne deuxième intention
FDR risque d’infertilité chez l’Hommme
- ATCD de Cryptorchydie
- ATCD de Testicule non descendue
- ATCD de Traumatisme testiculaire
- TABAC
mon bébé commence a bouger a partir de quand ?
AU moins 20 SA
( nous on oarle de MAF = mouvement ACif foetaux)
Mon HTA va disparaitre après l’accouchement ?
Oui 6 semaines après
devant une FCS du adresse la patiente à un gynéco pour réaliser une ……
qui est indiqué si …
1)
2)
Aspiration ENdocutérine avec curetage
1) FCS après 8SA
2) FCS hémorragique
Quel classification anapath pour le K du col
2 points
1) FIGO
2) TNM
Consultation initiale pour suivi de grossesse chez une femme confirmée par HCG positive ,Comment tu mènerait cette consultation
1°interrogatoire
2°Clinique
3°paraclinique
4° medication et RHD
5°Médico-légal
1) interro :
** ses propres ATCD avec lesquels ti dois jongler
** FDR de Diabète gesta + + + : si oui glycémie tous les mois sinon juste le HGPO au 5ième mois
2) CLinique : Poids,taille, IMC et TA à chaque consultation
3)
** prescrire le bilan initial
** prescrire l’écho de datation (avant 7 SA)
** prescrire l’écho T1 : entre 11 et 13 + 6 SA
4) Prescrire la B9 : folates
prevention listeriose /toxo /CMV
5) Déclaration grossesse avant 16 SA
délai légal IVG avant 14 SA
Définition Pré-eclampsie
- HTA après 20 SA
- Proteinuries des 24 h > 3 g
- Oedèmes
SIGNES SYMPATHIQUES DE GROSSESSES ?
quand disparaissent -ils ?
de haut en bas
1) Tete : somnolence , insomnie , irritabilité
2)Bouche : Hypersialorrhées
3) sein : tension mammaires, mastodynie
4) ventre : nausée , Vomissement
5) Vessie : Polyuries , pollakyuries
Disparaissent à partir du 4ième Mois
Cliniquement Quand suspecter un K de l’endomètre ?
Métrorragies post-ménopausique
2 biologies à Faire tous les Mois systématiquement ?
- Urine : Glycosurie, Proteinurie
- Toxoplasmose : Tous les moins tant que négative
Tu suspecte un K du col
1) Examen d’imagerie à faire en 1ère intention
2) Eamen qui doivent suivre
3) marqueurs
1) IRM Pelvienne + + +
2) PET SCAN + Coelioscopie si besoin d’analyser les ganglion
3) SCC si CArcinomes epidermoides
ACE: si ADK
AVortement spontanée précoce (ASP)
1) définition
2) clinique
3) biologie ?
3) dois tu l’adresser à un gynéco et pourquoi ?
1) avant 22 SA (age définit par l’OMS pour la viabilité du foetus)
2)
** disparition des signes sympathique de grossese
** douleurs pelviennes
** Col ouvert
** metrorragie biensur
3) HCG qui chute
4) oui tu l’adresse pour
** écho pelviennne (voir la vacuité utérine)
** Aspiration endo-utérine avec curetage qui n’est indiqué que si la fausse couche c’est faite après 8 SA ou FCS hémorragique
c’est quoi une allo-immunisation foeto-maternelle ?
tu la prévient comment ?
l’enfant a le rhésus D mais pas la maman
donc elle va developper des AC anti-D
Accouchement , le crorps de maman attaque les globule rouge de BB pour les detruire , anémie foetale pouvant entrainer la mort.
ROPHYLAC (immunoglobuline anti-D) qui va masquer les site Rhésus D du BB
Une biopsie du col donne une classification
1) quel est son nom
2) quels sont ses items
1) Classification de richart
2) CIN 1 et 2 et 3
est-ce qu’une femme à la meme température au cours d’un meme mois ?
NON
une femme à une température plus basse pendant la phase folliculaire , au moment de l’ovulation elle sa température qui monte et qui reste plus elevée (Plateau thermique ) pendant toute la phase lutéale, par ailleur si elle a ses regles la T° redescend , si elle tombe enceinte le plateau persiste jusqu’a accouchement.
Hauteur Utérine
1) à partir de quand le mesurer
2) Comment le mesurer
3) quelle est la valeur normale ?
1) 4ième mois = 16 SA
2) Bord superieur symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
3) de 16 SA à 32 SA
la valeur doit etre comprise entre SA-4 //SA+1
exemple : A 28 SA ==> entre 24 et 29 cm
a partir de 32 SA la HU prends 1/2 cm par SA.
HPV
1) à haut risque cancérigène : les quels
2) à Bas risque oncogène : les qels
HAut : 16 - 18
BAS : 6 et 11
METRORRAGIE CHEZ UNE FEMME EN AGE DE PROCREER
QUEL REFLEXE ?
HCG plasmatique + + + +
car les étiologies des metrorragies ne sont pas les memes
GEU
1) Signes fonctionnels : x 2
2) Signes physiques :
* spéculum
*TV
3) que prescris- tu
1)
- DOuleur latéro-pelvienne
- Métrorragie noire sépia
2)
* spéculum origine endo-U des saignements
*Tv : douleur latéro-utérine voir masse latéro-utérine
3) HCG / écho
congé maternté en dehors d’une grossesse pathologique
CONGES = 6
6 semaines avant
MATERNITES = 10 lettres
10 Semaines après*
Omorha 6/10
1) quels sont les 2 méthodes de TRT de la GEU
2) Comment choisir entre les deux ?
3) y a t il un suivi particulier après ?
1) Coelioscopie :
Salpingotomie (tu ouvre la trompe tu sors la crevettes) mais si c’est necessaire (Salpingectomie) et du coup faut avertir la meuf avant qu’on risque de lui enlever une des 2 trompes
2) Methotrexate
injection unique en IM 1mg/kg
Choisir : c’est le MTX sauf si t’as une forme grave ou suspecte de devenir grave :
- Défaillance Hémodynamique
- Hématosalpinx volumineux (> 4 cm)
- CI au MTX
Suivi : HCG jusqu’a négativation
à partir de quel terme de grossesse la HCG est-elle dosable ?
quel est la cinétique de l’HCG ?
1) J 9 de grossesse
(donc approximativement 3 SA)
2) double toute les 48 heures pendant 8 SA ( 2 mois)
Pic à 10 SA
Decroissance progressive jusu’a 20 SA
Constante ensuite jusqu’a l’accouchement
Disparait J5 post accouchement
5 options thérapeutique dans le K de l’endomètres
- Hysterectomie Totale avec annexectomie bilatérale (toujours jusqu’a FIGO III A)
- Lymphadenectomie
- Radiothérapie
- Curithérapie post-chir
- Chimiothérapie
que secrète le follicule tout au long de sa maturation ?
FOllicule
après le F il y’a le O
de Oestrogène
Car les oestrogène vont faire proliferer l’endomètre a fin de le préparer
delai de reflexion pour une IVG ?
- 7 jours
- 2 jours (délai d’urgences) si la patiente est au bout du délai légal d’IVG.
Tu reçois une patiente enceinte de 10 SA
quel est ton premier reflexe ?
comment tu fais la difference entre une FCS et une GIUE ? (clinique/bio ou autres)
1) a - t - elle eu une écho qui confirme bien que la grossesse est intra-utérine et non Extra-utérine
2)
FCS : col ouvert , douleur pelvienne , cinétique HCG décroit
GIUE : col ferme , pas de douleurs pelvienne , cinétique HCG normale
C’est quoi une Adénomyose
c’est des cellules de l’endomètre qui penetre le myomètre , en fait c’est de l’endométriose du myomètre , mais en prefère faire la distinction entre l’endométriose au sens propore ou les cellules endométriales envahissent le plevis et l’abdomen
FCU
Rythme de réalisation ?
- le 1er a partir de 25 ans
le 2ième toujours 1 an après le premier
ensuite tous les 3 ans jusqu’a 65 ans
2 GRANDES CLASSES DE METRORRAGIES
En 2 mots
1) ORGANIQUE
2) FONCTIONNELLE
le BOOSTRIX c’est quoi ? c’est quand chez la femme enceinte ?
- Vaccin coqueluche
- dernier trimestre de grossesse si le dernier a plus de 10 an
Vaccine le père aussi
4ième consultation IVG
1) est-elle obligatoire ?
2) a quoi sert-elle ? en 2 pts
1) NON
2) **écho/HCG : verifier que le bébé est bien descendu, sinon risque tératogène , en informer la patiente pour qu’elle se présente.
**Déclaaation anonyme à la DRASS
Cause de siagnement au 2ième et 3ième Trimestre ?
5 points
1) AVortement spontanée tardif (2ième)
2) Placenta Praevia (3ieme + +)
3) HRP
4) Hématome décidual marginal
5) Hémorragie de BENCKISER (3ième + +)
Hémorragie du 3ième T = Urgence Materno-foetal
a partir de de quel terme en SA peut-on voir le bébé à l’échographie ?
écho abdo = 6 SA
écho EV = 5 SA
QUe penser d’une HTA découverte avant 20 SA ?
c’est une HTA chronique qui été déja là avant mais ignorée et qui persistera après
Quel est la fenetre de fertilité ?
les 5 jour précedents l’ovulation
avec un max à J-2 de l’ovulation
un FCU qui te dis ASC-US
doit tu l’orienter vers une COlposcopie ?
OUI
tout frottis anormal = Colposcopie
qu’est ce que des metrorragies Fonctionnelle ?
2 Causes
- ABsence du Pic pré-ovulatoire de LH
- Pas de Corps jaune
- donc pas de progesterone
- pas de plateau thermique
==> en fonction du taux d’oestradiol on aura des metrorragies +/- abondantes mais surtout FLUCTUANTES (un jour oui un jour non)
Causes : Hypothyroidie , Neuroleptiques
Phase Folliculaire ? site moi les étapes en 4 mots
Au spéculum t’as une hémorragie cervico-vaginale
étiologies?
en dehors d’une causes traumatique
(en 3 points)
1) K du col + + +
2) Ectropion
3) POlype cervical Accouché par le cal
Quel est examen physique ne faut - il jamais faire devant un saignement au 3ième trimestre ? et pourquoi ?
- jamais de TV
- Placenta praevia : tu risque de faire saigner
Combien de fois vois tu la patiente pour une IVG
4 consultations
1) Consultation initiale
2) consultation prise Mifegyne
3) Consultation prise cytotec
4) Consultation post IVG
Signes de te permettant de suspecter une Pré-eclampsie
1) signes fonctionnel : 3
2) signes physiques : 2
1°Céphalée en casque
Phosphènes
Acouphènes
- 2°ROT vifs*
- Oedèmes*
a Quel terme les échographies morphologiques ?
12 (pas encore de biométrie foetale)
22 (Biométrie foetale)
32
Comment tu traite une pré-éclampsie
Objectif TA
TA > 180 :
Bolus IV de loxen (0.5 à 1 g)
puis IVL sur 30 minutes (4 g)
TA < 180
Loxen IVSE (1 à 5 mg/h)
Ou
IV labétalol (TRandate) = c’est un central (5 à 20 mg/h)
Surtout ne pas descendre en dessous de 130 de TA ( Bas débit utéro-placentaire)
Une fois la grossesse declarée, quel droit ouvre cela à la patiente et pour combiend e temps ?
Une prise en charge à 100 %
du 6ième mois j’usqu’a 1 mois du Post-partum
de tous les soins et les actes
le frottis fournis une analyse cytologique
et fournis une classification
1) nom de la classification
2) quels est cette classification
1) BETHESDA
2) il n’ya que 2 items dans cette classification LSIL et HSIL
Deuxième consultation d’IVG
que fais tu en 3 points
1) signature du consentement
2) Verifier le Gp sanguin / rhésus
3) Prise médoc devant toi
que Comporte le bilan Biologique de départ au cours d’un suivi de grossesse ?
- Standard + Coag + rein et foie
- Groupe sanguin , Rhésus RAI
- urine : Albuminurie, glycosurie
- STORE : Syphilis , Toxo , Rubéole
- optionnel : VIH , VHB , VHC , CMV
Quels sont les differentes localisations d’un Fibromes
3 points
1) Intra-mural : dans le myomètre
2) SOus muqueux (interne): qui peut etre parfois appendu dans la cavité (Intra-cavitaire)
3) sous sereux (externe)
FDR d’infertilité
chez la femme
1) Age de la maman : > 35
2) ATCD
** Salpingite [stérilité tubaire]
** SOPK
** ENdométriose
3) Obésité ou Maigreur intense
4) Tabac [dose dependant] : commun aux homme car diminue la mobilité et le nombre de SPZ
K de l’endomètre
2 examen systématique avant d’envoyer la patiente chez le chir
1) IRM pelvienne : Bilan d’extension
2) Mammographie bilatérale : eliminer un K du sein concommittant
une fois que t’as diagnostiquer une grossesse , comment tu date celle-ci ?
1) Tu utilises le cercle qui rajoute simplement 14 jours à la date des DDR (methode de Naegele)
2) écho de datation : elle doit etre faite après 7SA et avant 12 SA, en fonction de la LCC.
Devant un Frottis Anormal , quel examen est à faire ?
COLPOSCOPIE
ETIOLOGIES DES METRORRAGIES ORGANIQUES
6 au total
1) TUMEURS MALIGNES
** COl
** Endomètre
- *2 ) CAUSES BENIGNES**
- Fibromes Utérin
- Adénomyose
- Polype endométrial
- Hyperplasie de l’endomètre (sans atypie)
3) Traitement anticoag + =
IVG chir
1) que fais le gynéco ?
2) 2 complications
3) la prise de myfegine etait-elle necessaire
1) aspiration endo-utérine , terminé par un curetage
2) perforation , endométrite
3) oui , la myfegyne dilate et ramollis le col , mais bon il peut aussi ramollir mécaniquement
Complication de la conisation
3 points
- Accouchement prématuré
- Sténose cicatricielle du col
- Dysmenorrhées
Tu suspecte un K de l’endomètre
1 examen de reference
Echographie pelvienne
biopsie pendant ou au décours d’une hysteroscopie ulterieurement
Ce qui ne faudra jamais prescrire à une HTA gravidique ou à une pré-eclampsie ?
3 points
- DIurétique : NEVER EVER , qui dit pré-eclampsie dit proteinurie, albuminurie et donc hypovolémie que tu rique d’aggraver
- Régime hyposodée (meme raisonnement)
- IEC : idem
Dans l’infertilité qui est le plus osuvent responsable , l’homme ou la femme ?
40 % des Cas il y’a une cause mixte
2 types de tumeur de l’ovaire ?
- synonymes kyste de l’ovaire
- Kyste fonctionnel = Tjrs bénin
- Kyste organique = bénin ou malin
Qu’est ce qu’un kyste fonctionneld e l’Ovaire ?
CAT ?
- Kyste qui se developpe au depend :
** phase folliculaire : d’u follicule = kyste folliculaire
soit
** phase lutéale : d’un corps jaune = kyste lutéale
** le kyste lutéale se voit surtout chez la femme enceinte jusqu’a 15 SA
il disprait spontanement en moins de 3 mois , il faut donc écho de controle à 3 mois.
Définit moi un Kyste ORganique de l’ovaire
il se developpe a partir d’un des 3 revetement de l’ovaire :
**Mésothélium : tumeur épithéliale
**cellules germinales : tumeurs germinales (Tératome)
**stroma
Tu fais une écho pelvienne qui te décris une tumeur de l’ovaire TOLM
que signifie cela
CAT ?
Tumeur ovaire limite de la malignité
CAT : comme si c’etait une maligne tu envois à la coelio.
Qu’est ce qui peut te faire suspecter un K de l’ovaire ? ?
1) Comme tous K : AEG , perte de poids
2) SF GYnéco : Douleurs pelvienne , Dysmenorrhées, menometrorragies
3) Complications:
** compression : SFU , constipation
** Torsion d’annexe
** Ascite
Sinon c’est un K silencieux , dans 75 % des cas decouvert figo III ou plus
Torsion d’annexe
1) Tableau clinique
2) 2 BIO essentielles
3) imagerie
4) PEC
1) douleur latéro-pelvienne, brutale , intense , résistantes aux antalgiques , defence du coté atteint, toucher pelvien douloureux voir impossible
2) BHC (élimine GEU)
NFS (Anémie si kyste hémorragique rompue)
3) écho pelvienne
4) Urgence chirurgicale , coelioscopie , detrorsion avant 6 h sinon risque de nécrose et kystectomie , si nécrose annexectomie
le (s)quel(s) de ces K n’est pas Hormonodependant
1) Col
2) Ovaire
3) Sein
4) ENdomètre
COl
Ovaire
Vers ou peut s’etendre le K des ovaires ?
peut-il est métastaser ?
1) Péritonéale : Carcinose péritonéale + + avec sona scite
2) Lymphatique : chaine iliaque et lombo-aortiques
3) rarement métastases (foie,poumons,Os)
Quel est le marquurs de suivi de K de l’ovaire
a quoi est-il correlé ?
CA - 125
il est correlé à la ataille de la Tumeur
Traitement d’un K des Ovaires
2 axes
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- *** NON Radiosensible par-contre*
Site moi 5 complications de l’allaitement
1) Crevasse
2) Engorgement mammaire
3) Lymphangite = Mastite inflammatoire
4) Mastite infectieuse
5) Abcès du sein
MAsitite inflammatoire
1) Clinique (4 signes positifs , un signe négatif)
2) PEC
1) CLinique
** fièvre
** mastodynie
** zone inflammatoire , indurée
** ADP axillaire
** BUDIN négatif
2) ** surtout ne pas arreter l’allaitement , extraire le lait si engorgement
**tissus chaud
** AINS , antalgique
** Extranase (anti-oedème)
SIgne de BUDIN , c’est quoi ?
- Permet de savoir s’il y’a du pus dans le lait maternel
- lait sur compresse laisse une aréole jaune
Mastite infectieuse
1) Clinique
2) Traitement
1)
- fièvre
- mastodynie
- ADP axillaire
- infammation locale
- Budin +
2)
- tissus chaud
- tirer le lait et le jeter (pas d’allaitement)
- ATB : anti staph , oxacilline 1g 3 x jour pendant 10 jours*
- antalgiques , AINS
ABcès du sein , PEC
Médico-chirurgicale
- chir : drainage + prelevemt bactério
- MEd : ATB anti-staph + antalgique + AINS
Peux tu prescrire une POP à une femme qui allaite ?
NON
les 6 premier mois déja y’a le risque de TVP et en plus ça fera chuté la lactation drastiquement
DIU + + a 1 mois
sinon microprogestatif des 6 semaines
SIte moi au moins 4 des 6 facteurs de risques de Prolapsus pelvien chez la femme
- Multipare
- Ménopause
- Accouchement d’un macrosome
- Accouchement instrumental
- Obésité
- Constipation chronique
- ATCD de chirurgie pelvienne
Une Patiente vient de te voir pour un prolapsus
quel est le signes associé que tu dosi absolument rechercher ?
Signes fonctionnel urinaire d’effort
1) vous faite pipi quand vous riez, eternuez ? Stade I
2) vous faite pipi au sport ou a la marche ? Stade II
3) vous faite pipi au moindre ffort ? Stade III
4 examens paraclinique devant un prolapsus rectal
1) écho pelvienne
2) Bilan Urodynamique
3) FCU
4) ECBU
définition de
- rectocèle
- colpocèle
- hystérocèle
- ELytrocèle
- ENtérocèle
- EPiploocèle
- rectum sort par vagin
- vagin s’exteriorise : liée au rectum, vessie , ou sans rien
- utérus sort par le vagin
- cul de sac de douglas
- cul de sac de douglas avec grèle
- cul de sac de douglas avec epiploon
Dans ton cabinet tu veux savoir si un prolapsus pelvien est un hysterocèle ou un rectocèle , comment tu procède ?
tu casse un spéculum en 2
tu maintient la paroi antérieur du vagin fixe et tu demande à la patiente de tousser puis tu maintient la paroi postérieur du vagin et tu fais idem
c’est celui qui te fera bouger ta main qui gagne
