Thyroïde #2 Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?
Syndrome 2e à un manque d’hormones thyroïdiennes ET/OU à un manque d’action des hormones thyroïdiennes.
- Combien retrouve-t-on d’hypothyroïdie primaire?
- Combien retrouve-t-on d’hypothyroïdie centrale?
- 95%
- 5%
Hypothyroïdie en période néonatale :
- que causera-t-elle?
- pourquoi?
- est-ce que le NN sera symtpomatique?
- quand est-ce que se fait le dépistage?
- Retard mental sévère (crétinisme).
- Hormones thyroïdiennes essentielles pour la croissance et développement du cerveau < 3 ans.
- Non.
- À 24-48h de vie via le programme québécois de dépistage néonatal sanguin.
Hypothyroïdie en période néonatale :
- quels sont les symptômes? (3)
- quels sont les signes? (4)
- Hypotonie, difficultés de succion, léthargie.
- Ictère prolongé, macroglossie, fontannelle postérieure élargie, hernie ombilicale.
Que causera une hypothyroïdie :
- en période adulte
- en période pré-pubertaire (2)
- Sx classiques d’hypothyroïdie.
- Retard de croissance, puberté retardée ou précoce
Quels sont les 4 symptômes classiques d’hypothyroïdie?
- Fatigue.
- Ralentissement moteur et cognitif.
- Frilosité
- Prise de poids légère (au maximum 10%).
Hypothyroïdie
- sx cardiovasculaire (1)
- signes cardovasculaires (3)
- Fatigabilité.
- Bradycarde, épanchement péricardique, HT diastolique.
Hypothyroïdie
- sx GI (1)
Constipation
Hypothyroïdie
- sx neurologiques (3)
- signes neuros (3)
- Oubli, ralentissement cognitif, dépression.
- Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux, ralentissement moteur, ralentissement cognitif
Hypothyroïdie :
- sx musculaires (1)
Myalgie
Hypothyroïdie
- sx gynéco (1)
Ménométrorragies
Hypothyroïdie
- sx dermatologiques (3)
- signes dermatologiques (3)
- Perte de cheveux, peau sèche, peau pâteuse.
- Oedème sans godet, oedème périorbitaire, peau froide.
Hypothyroïdie : autres signes (5)
- Goitre (souvent)
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- Augmentation de l’ALT et AST
- CK augmenté
Quelles sont les principales causes primaires d’hypothyroïdie? (5)
- Quelle la cause la + fréquente d’hypothyroïdie primaire?
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Destruction de la thyroïde
- Médication (dont des anti-cancers)
- Diète
- Anomalies congénitales
Thyroïdite d’Hashimoto
Hypothyroïdie primaire :
- qu’est-ce qui cause une destruction de la thyroïde (3) ?
1- Thyroïdectomie
2- Tx à l’iode 131
3- Radiation externe
Hypothyroïdie primaire :
- quelles Rx peuvent l’induire? (5)
- Médicament antithyroïdiens : diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes.
- Lithium : diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes.
- Amiodarone.
- Checkpoint inhibiteurs (-umab): cause une thyroïdite
- Inhibiteurs de la TK (-inib) : augmente la clairance des hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie primaire :
- quelle diète peut engendrer une hypothyroïdie?
- quel déficit peut causer une hypothyroïdie?
- Diète goitrogène (pays en voie de développement) –> les aliments causent une diminution de la captation de l’iode par thyroïde (ex : crucifères, manioc, patate douce).
- Déficit en iode (pays en voie de développement).
Hypothyroïdie primaire :
- quelles sont les anomalies congénitales qui peuvent causer une hypothyroïdie?
- Dysgènèse thyroïdienne (ex : thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde).
- Dyshormogénèse thyroïdienne
- Qu’est-ce qu’une hypothyroïdie centrale?
- Quelles sont les causes?
- Quels sont les symptômes?
- Que voit-on à l’EP ?
- Que verra-t-on aux prise de sang?
- Hypothalamus et/ou hypophyse produisent une qté insuffisante d’hormones pour stimuler la thyroïde.
- Maladie hypophysaire, maladie hypothalamique.
- Sx classiques d’hypothyroïdie.
- Pas de goitre.
- TSH N ou basse, T4L basse, T3 N à basse.
Investigation d’hypothyroïdie :
- que doit-on faire en 1e?
- que doit-on faire en 2e ?
- comment sont les Ac anti-TPO?
- est-ce que l’imagerie est utile?
- Mesure de TSH = souvent augmenté.
- T4L (diminué), TT3 (N = début de maladie, diminué = + tard dans la maladie).
- Souvent très augmenté.
- Inutile sauf si dysgénèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant (faire une scintigraphie).
- Que donne la biotine?
- Dans quels produits retrouve-t-on de la biotine?
- Combien l’influence de la biotine dure-t-elle sur les prélèvements sanguins?
- Perturbation de la TSH et T4 (TSH élévée, T4L basse).
- Produits pour améliorer l’apparence des cheveux.
- 7 jours.
Hypothyroïdie : quel est le Tx?
Hormones thyroïdiennes (synthroid = T4, cytomel = T3).
Synthroid vs cytomel (triiodotyronine)
- Demi-vie
- Posologie
- Stabilité dans le sang
- Interaction
- Synthoid = 7 jours, cytomel = courte.
- Synthroid = die, cytomel = plusieurs fois par jour.
- Synhtroid = 4-6 semaines avant d’être stables, cytomel = les taux d’hormones est tjrs instables.
- Synthroid = calcium, fer.
Dosage du synthroid (ug/kg)
- < 1 an
- 1 à 5 ans
- 6 à 12 ans
- 12-18 ans
- > 18 ans
- 10 ug/kg
- 5 ug/kg
- 4 ug/kg
- 3 ug/kg
- 1.6 ug/kg
Comment la condition influence le dosage des hormones thyroidiennes :
- âge avancé
- maladie coronarienne
- hypothyroïdie primaire
- hypothyroïdie centrale
- grossesse et hypothyroïdie primaire.
- grossesse et hypothyroïdie secondaire.
- Petite dose et augmentation graduelle 2e risque d’exacerbation de l’angine ou risque d’IM. Contrôle dans 6 semaines.
- Petite dose et augmentation graduelle 2e risque d’exacerbation de l’angine ou risque d’IM.
- Viser un TSH dans la N (0.25-5.00 ug/ml). Contrôle dans 6 semaines.
- Viser une T4L (car TSH non fiable) autour de la mi-N et absence de Sx. Contrôle dans 6 semaines.
- Viser un TSH dans la N (0.25-5.00 ug/ml). Contrôle dans 4 semaines.
- Viser une T4L entre la mi-N et limite supérieure de la N + absence de Sx. Contrôle dans 4 semaines.
- Qu’est-ce que la thyroïdite d’hashimoto?
- Nommez 1 signe discriminant.
- Quelle est sa fréquence ?
- Maladie auto-imune qui cause une inflammation chronique de la thyroïde + infiltration lymphocytaire.
- Anti-TPO positif.
- Cause la + fréquente de goitre et hypothyroïdie en Amérique du Nord.
Thyroïdite d’Hashimoto :
- à quoi ressemble la présentation classique?
- est-ce que le goitre est tjrs présent?
- Que retrouve-t-on aux prise de sang?
- quel est le tx de choix?
- Sx classiques d’hypothyroïdie.
- Non.
- TSH élevée, T4L diminuée, T3 N à diminuée, anti-TPO positif.
- Synthroid.
Nommez des formes de maladie thyroïdienne auto-immune (3)
1- Maladie de Graves
2- Thyroïdite d’Hashimoto.
3- Thyroïdite post-partum.
- Qu’est-ce que le coma myxedémateux?
- Quel sont les deux éléments nécessaires pour avoir un coma myxedémateux?
- Nommez les facteurs précipitants (3)
- Hypothyroïdie très sévère.
- (1) Facteur précipitant (2) Hypothyroïdie non traité (de longue date) ou arrêt de Tx.
- Infection, exposition au froid, maladie CV aiguë (IM, AVC).
Coma myxedémateux :
- à quoi ressemble la présentation clinique?
- quel était auparavant le taux de mortalité?
1- Signes et sx d’hypothyroïdie (hypothermie extrême, IRespi avec hypercapnie, hypoTA, hypoglycémie, hypoNa).
2- Altération des fonctions cognitives (léthargie, ralentissement majeur, convulsions, coma).
50% (mieux de nos jours MAIS encore élevé).
Nommez 4 nodules bénins
- Kystes.
- Thyroïdite chronique focalisé (thyroïdite d’Hashimoto, granulomateuse).
- Hyperplasie focalisée.
- Adénome folliculaire.
Nommez 2 nodules malins
)1- Cancer papillaire = 80% (différencié)
2- Cancer anaplasique = 5% (indifférencié).
- Comment différencier un nodule bénin d’un nodule malin?
- Nommez 3 facteurs de risques de cancer thyroïdien.
- Nommez 3 indices de cancer thyroïdien à l’E/P
- Dysphonie, dysphagie, obstruction, taille qui augmente rapidement = signes de malignité.
- (1) Radiation durant l’enfance (avant 18 ans), (2) Histoire familiale, (3) Sexe masculin.
- Nodule dur et fixe, adénopathie adjacente, nodule de gros volume (au moins 4 cm).
Que donnera un nodule
- chaud ou tiède au prélèvement sanguin
- froid à la scintigraphie
- tiède ou chaud à la scintigraphie
- TSH diminuée.
- 5% de chance de cancer.
- Cancer très rare.
Nommez
- 4 signes qui suggèrent un cancer thyroïdien à l’écho.
- 1 signe qui suggère un nodule bénin.
- Hypoéchogénicité, microcalcifications, bords irréguliers, nodule + haut que large.
- Nodule spongiforme (comme un gâteau feuilleté).
Nodule thyroïdien : quoi faire si lésion à la ponction thyroïdienne qui est
- bénigne
- maligne
- indéterminée
- Suivi (TSH, écho, palpation).
- Chx (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie totale).
- Chx dx VS suivi/nouvelle ponction VS marqueur moléculaire ($$$)
Cancer différencié :
- d’où proviennent-ils?
- quelle est la particularité des cellules cancéreuses? (2)
- quel est le pronostic?
- quelle sont les causes de mortalité (2) ?
- quels sont les options de tx?
- est-ce que la chimiotx est un tx efficace?
- Cellules folliculaires.
- Capacité à sécréter de la thyroglobuline, capacité à capter l’iode (mais moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne saine).
- Excellent pronostic –> à 10 ans = entre 92 et 98%.
- Invasion locale et compression de structures vitales, métastases pulmonaires.
- Thyroïdectomie totale = 1e choix, iode radioactif occ, hormones thyroïdiennes occ
- Non.
Cancer anaplasique :
- d’où proviennent-t-ils?
- nommez 1 signe discriminant
- qui est surtout à risque?
- quel est le pronostic?
- quelle est la cause de mortalité?
- comment est le tx?
- quel est le tx agressif?
- quel est le tx palliatif?
- Cellules folliculaires ayant perdu leur différenciation (plus de 60% = goitre multinodulaire).
- Augmentation rapide de la taille de la thyroïde.
- Femmes, âge moyen = 65 ans.
- Mauvais.
- compression locale (surtout de la trachée).
- Tx très agressif OU tx palliatif
- Thyroïdectomie totale + RTH externe + chimiotx spécifique.
- PRN : thyroïdectomie totale, RTH, chimiotx, tx de support // parfois tx = rien du tout.
Quel sont les ddx (2) à considérer si thyroïde douloureuse?
1- Hémorragie dans un nodule thyroïdien.
2- Cancer (mais moins souvent douloureux que l’hémorragie).
- Quoi faire si hypothyroïdie central AVEC un déficit en cortisol concomitant avec déficit en hormones thyroïdiennes?
- Pourquoi?
- Traiter le déficit en cortisol en premier.
- L’administration des hormones thyroïdiennes va augmenter la clairance en cortisol —> choc surrénales.
