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MED-1234 : Examen intra > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

Où est situé l’hypothalamus?

A

Dans le 3e ventricule du cerveau.

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Q

Nommez 3 fonctions de l’hypothalamus

A
  • Centre d’intégration de l’information.
  • Contrôler la sécrétion de diverses hormones.
  • Communication avec l’adénohypophyse via un système porte veineux hypothalamo-hypophysaire qui passe par la tige pituiaire.
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3
Q

Quelle est la continuité anatomique et embryologique de l’hypothalamus?

A

Neurohypophyse

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4
Q

Nommez les

  • hormones hypothalamiques (8)
  • hormones hypophysaires (6)
A
  • CRH, GHRH, Somatostatine, TRH, GnRH, Dopamine, ADH, Oxytocine.
  • ACTH, HGH (hormone de croissance), TSH, LH, FSH, PRL.
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Q

Quelle hormone hypothalamique stimule la production de :

  • ACTH
  • HGH
  • TSH
  • LH et FSH
A
  • CRH
  • GHRH
  • TRH
  • GnRH
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6
Q

Quelle hormone hypothalamique inhibe :

  • la GH et TRH
  • la PRL
A
  • Somatostatine.

- Dopamine.

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7
Q

Quelle hormones hypothalamiques (2) sont stockées dans la neurohypophyse?

A

1- ADH

2- Oxytocine.

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8
Q

Nommez 3 rôles de l’ADH

A
  • Réabsorber de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
  • Maintien du VCE
  • Maitien de l’osmolarité sérique
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9
Q

Nommez 2 rôles de l’oxytocine

A
  • Contractions utérines durant l’accouchement..

- Expulsion du LM durant l’allaitement.

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10
Q
  • Est-ce que l’hypophyse fait partie du cerveau?

- Quelle structure entoure l’hypophyse?

A

Non. C’est une glande située sous le cerveau, qui est dans la selle turcique.

  • Chiasma optique, sinus caverneux D et G
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11
Q

Décrire les 2 lobes du cerveau :

  • nom.
  • % de l’hypohyse
  • embryologie
  • comment se fait la communication avec l’hypothalamus
A

Lobe postérieur (neurohypophyse) :

  • 1/3 (33%)
  • Origine de la crête neurale
  • La neurohypophyse est la continuité anatomique et embryologique de l’hypothalamus.

Lobe antérieur (adénohypophyse) :

  • 2/3 (66%)
  • Origine des cellules ectodermiques
  • Via le système porte.
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12
Q

Quels vaisseaux passent dans le chiasma optique?

A
  • Artère carotide interne.

- 4 nerfs crâniens (dont le III, IV, XI qui sont responsables des mouvements oculaires).

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13
Q

Quel est le nom

  • du NC3
  • du NC4
  • du NC6
A
  • 3 = oculomoteur.
  • 4 = trochléaire.
  • 6 = abducens.
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14
Q

Quels sont les organes cibles des hormones hypophysaires? (6)

A 
1- Thyroïde
2- Surrénales
3- Ovaires
4- Testicules
5- Foie
6- Seins
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15
Q

Quels sont les niveaux de contrôles des hormones hypophysaires?

A

1- Hypothalamus : qui stimule ou inhibe l’hypophyse.
2- Hypophyse : qui peut libérer (ou non) des hormones + envoyer des signaux de rétrocontrôle nég à l’hypothalamus.
3- Organe cible : rétrocontrôle négatif à l’hypophyse et hypothalamus.

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16
Q

Nommez les 3 axes avec boucle de rétroaction négative complète

A
  • Thyréotrope
  • Gonadotrope
  • Corticotrope
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17
Q

Décrire les axes thyréotrope, gonadotrope, corticotrope :

  • hypothalamus
  • adénohypophyse
  • organe cible
A
  • Thyréotrope : TRH / TSH / Thyroïdes (T3, T4).
  • Gonadotrope : GnRH / FSH + LH / Ovaires + testicules (estrogènes, progestérone, testostérone)
  • Corticotrope : CRH, ACTH, surrénales (cortisol).
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18
Q

À quoi ressemble le cycle circadien du cortisol pour quelqu’un qui dort la nuit?

A
  • Niveau de cortisol = élevé au réveil.
  • Il diminue au fur et à mesure que la journée avance.
  • Il remonte vers la fin de la nuit.
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19
Q

Décrire l’axe somatotrope en fonction de la rétroaction négative.

A

Boucle de rétroaction négative incomplète.

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20
Q
  • Nommez les 2 axes hormonaux d’inhibition.

- Décrire les hormones hypothalamiques, adénohypophysaire, organe cible.

A
  • Somatotrope, axe de la prolactine.
  • Somatotrope : Somatostatine, GH (inhibé), foie (diminution de l’IFG-1)
  • Axe de la prolactine : Dopamine, prolactine (inhibé), seins (diminution du LM).
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21
Q
  • Nommez les 6 types des cellules de l’adénohypophyse

- combien de cellules sont sécrétoires

A
  • Thyréotropes (TSH), lactotropes (PRL), gonadotropes (LH, FSH), somatotropes (HGH ou GH), corticotropes (ACTH)
  • Non sécrétoires : chromophobes.
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22
Q

Comment fonctionnent les CO?

A

L’oestrogène et la progestérone du CO vont causer une rétroaction négative au niveau de l’hypothalamus et de l’hyppohyse –> baisse du niveau de FSH-LH –> pas d’ovulation.

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23
Q

Quelles pathologies peuvent atteindre :

  • l’hypophyse antérieure
  • l’hypophyse postérieure
A
  • Ant : tumeurs hypophysaires

- Post : anomalie de l’ADH

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24
Q

Tumeurs hypophysaires :

  • prévalence
  • potentiel tumoral
  • croissance
  • localisation
A
  • 10 à 15% des tumeurs intracrâniennes.
  • La plupart sont bénignes.
  • La plupart croissent lentement.
  • La plupart sont à la région intrastellaires (à l’intérieur de la selle turcique).
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25
Q

Tumeurs hypophysaires - comment appelle-t-on une tumeur :

  • bénigne
  • maligne
A
  • Bénigne = adénome.

- Maligne = carcinome.

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26
Q

Comment classer les tumeurs hypophysaires? (2)

A
  • Taille (< 10 mm = microadénome, au moins 10 mm = macroadénome).
  • Sécrétion hormonale = tumeurs fonctionnelles (80% des tumeurs hypophysaires), tumeurs non-fonctionnelles.
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27
Q

Quelles sont les principales hormones sécrétées par les tumeurs hypophysaires fonctionnelles?

A

1- Prolactine (50%) = prolactinome.
2- ACTH (10-15%) = Cushing
3- HGH (10-15%) = gigantisme / acromégalie.

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28
Q

Quels sont les 2 tumeurs hypophysaires les + fréquentes?

A

1- Prolactinome

2- Adénome non-fonctionnel

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29
Q

Nommez les 2 manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires

A

1- Céphalées

2- Anomalies visuelles (hémanopsie bilatérale = perte de champs visuels bitemporaux, diplopie).

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30
Q

Nommez les 2 manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires

A

1- Surplus hormonal

2- Déficit hormonal

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31
Q

Terminologie

  • comment est la pathologie si l’organe cible est malade?
  • comment est la pathologie si l’hypophyse et/ou l’hypothalamus est malade
A
  • Maladie primaire

- Maladie centrale (secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus).

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32
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires :

  • que donnera sur un surplus hormonal en PRL?
  • quel sera les manifestations cliniques chez la femme? (3)
  • quel sera les manifestations cliniques chez l’homme ? (5)
A
  • Hypogonadisme (chute d’oestrogène, chute de testostérone).
  • Aménorrhée/galactorrhée, infertilité, ostéoporose.
  • Perte de libido, problème érectile, infertilité, ostéoporose, perte de poils et/ou de la barbe.
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33
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus hormonal en GH (2) ?

A
  • Adulte = acromégalie.

- Enfant = gigantisme.

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34
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : quel effet peut POSSIBLEMENT donner un surplus hormonal en GH ?

A

Compression de l’hypophyse –>réduction de la production des autres hormones hypophysaires.

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35
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus hormonal en ACTH?

A

Cushing

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36
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus en TSH?

A

Hyperthyroïdie secondaire (++ T4 et T3)

37
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus en LH et/ou FSH?

A

Rien de spécifique.

38
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : qui cause souvent des déficits hormonaux par destructions des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur?

A

Tumeur qui compriment l’hypophyse (souvent les macroadénomes).

39
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en prolactine?

A

Impossibilité d’allaiter.

40
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en GH? (2)

A

1- Retard staturo-pondéral

2- Retard pubertaire

41
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en ACTH?

A

Insuffisance surrénalienne

42
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en TSH?

A

Hypothyroïdie

43
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en LH-FSH? (3)

A

1- Hypogonadisme
2- Aménorrhée
3- Retard pubertaire

44
Q

Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en ADH?

A

Diabète insipide –> production d’une grande qté d’urine comme dans Db sucré.

45
Q

Investigation d’une tumeur hypophysaire :

que regarder à l’entrevue et l’E/P? (4)

A
  • Signes et Sx en lien avec problèmes neurologiques
  • Signes et Sx en lien avec surplus hormonal
  • Signes et Sx en lien avec déficit hormonal.
  • Examen des champs visuels par confrontation (si le doigt bouge ou non dans le champ visuel).
46
Q

Investigation d’une tumeur hypophysaire : quelle imagerie est intéressante?

A

IRM de l’hypophyse (et non une IRM cérébrale).

47
Q

Investigation d’une tumeur hypophysaire :

  • quels sont les tests biochimiques pour un surplus en prolactine?
  • quels sont les tests biochimiques pour un déficit en prolactine?
A
  • Test statique.

- Test statique.

48
Q

Investigation d’une tumeur hypophysaire :

  • quels sont les tests biochimiques pour un surplus en HGH?
  • quels sont les tests biochimiques pour un déficit en HGH?
A
  • Test statique = mesure de l’IGF-1 (utile pour le suivi), test dynamique = suppression orale par HGPO (si physiologique –> HGH sera < 0.4 ug/L)
  • Test dynamique = stimulation à l’argine IV, stimulation avec hypoglycémie.
49
Q

Investigation d’une tumeur hypophysaire :

  • quels sont les tests biochimiques pour un surplus en ACTH?
  • quels sont les tests biochimiques pour un déficit en ACTH?
A
  • Voir Cushing dans le cours sur surrénales.

- Voir insuffisance surrénalienne dans le cours sur les surrénales.

50
Q

Comment traiter une tumeur hypophysaire?

A

1- Chx
2- Tx médical
3- RTH si échec à la chx et au tx médical

51
Q
  • Est-ce que la chx est la 1e ligne pour toutes les tumeurs hypophysaires
  • Quels tumeurs hypophysaires sont réséquées par voie trans-sphénoïdale? (3)
A
  • Non. Pas pour les prolactinomes.
  • Adénomes sécrétants, adénomes avec syndrome chiasmatique, adénomes qui grossissent chez des patients relativement jeunes.
52
Q

Comment traiter médicalement une tumeur hypohysaire?

A

1- Agoniste de la dopamine : Dopamine inhibe la prolactine.
2- Analogues de la somatostatine : somatostatine inhibe la GH.
3- Bloqueurs des récepteurs de la GH : empêchent l’hormone de croissance d’agir.

53
Q

Comment traiter un (1e, 2e, 3e ligne)

  • prolactinome
  • tumeurs produisant de l’HGH
  • tumeurs produisant de l’ACTH
  • tumeurs produisant de la TSH
  • tumeurs produisants de LH-FSH
  • tumeurs non sécrétantes
A
  • Prolactinome : 1e = agoniste de la dopamine, 2e = chx, 3e = RTH.
  • HGH : 1e = chx, 2e = analogues de la somatostatine, 3e = agoniste de la dopamine, bloqueurs des récepteurs de la GH, RTH.
  • ACTH : 1e = chx, 2e = nada, 3e = RTH
  • TSH : 1e = chx, 2e = analogue de la somatostatine, 3e = RTH.
  • LH FSH : 1e = chx si indiqué, 2e = nada, 3e = RTH
  • Tumeurs non sécrétrantes : 1e = chx si indiqué, 2e = nada, 3e = RTH.
54
Q

Nommez 3 causes de lésions de la selle turcique

A
  • Adénome hypophysaire.
  • Craniopharyngiome (tumeur de la poche de Rathke).
  • Kyste de la poche de Rathke.
55
Q
  • Qu’est-ce que la prolactine?
  • Quelles cellules la sécrètent?
  • Nommez ses rôles
  • Qui inhibe la PRL
  • Quand est-ce que le taux de PRL peut être très élevé
A
  • Polypeptide.
  • Cellules lactotropes.
  • Maturation du sein en grossesse, synthèse du LM.
  • Dopamine.
  • Grossesse, allaitement, stimulation par la TRH (ex : hypothyroïdie primaire –>T4 et T3 basses –> TSH et TRH augmentent).
56
Q
  • Comment la dopamine se rend de l’hypothalamus à l’hypophyse?
  • Qu’est-ce qu’un effet de tige?
A
  • Via le système veineux porte, en passant par la tige hypophysaire.
  • Blocage de la tige hypophysaire, augmentation de la prolactine.
57
Q
  • Quelle est la valeur de prolactine : pour un effet de tige, prolactinome?
  • Est-ce que la prolactine est proportionnelle à la taille de la tumeur en prolactinome?
A
  • Tige : < 100 ug/L
  • Prolactinome : > 100 ug/L (+ bas si tumeur petite
  • Oui.
58
Q

Que causera un surplus de prolactine?

A

Hypogonadisme :

  • aménorrhée.
  • gallactorrhée (rare chez l’homme)
  • Gynécomastie
  • Ostéoporose
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile.
59
Q

Nommez les 5 causes physiologiques possibles d’une hyperprolactinémie

A 
1- Grossesse (tjrs faire un test de grossesse).
2- Allaitement
3- Sommeil
4- Nourriture
5- Stress physique
60
Q

Nommez les 6 causes pathologiques d’hyperprolactinémie

A

1- Prolactinome
2- Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
3- Rx (antipsychotiques, antidépresseurs, morphine) –> PRL < 100 ug/L
4- Hypothyroïdie primaire
5- Lésion thoracique ou stimulation locale
6- IRC
7- Idiopathique

61
Q

HGH :

  • qu’est-ce que c’est?
  • qui la sécrète?
  • expliquez brièvement le cycle de la GH
A
  • Polypeptide.
  • Cellules somatotropes
  • Pic au repas/exercice/sommeil, maximale à la puberté, diminue avec l’âge.
62
Q

Nommez les 5 rôles de l’HGH et son effet sur la glycémie

A

1- Croissance
2- Synthèse protéique
3- Augmentation de la lipolyse –> diminution de la graisse.
4- Diminution de l’utilisation du glucose en périphérie.
5. Augmentation de la glycogénolyse hépatique

–>Donc cela mène à une augmentation nette de la glycémie.

63
Q

HGH :

  • qui stimule la production d’HGH?
  • qui inhibe la production de HGH?
A
  • GHRH.

- Somatostatine.

64
Q

Axe somatotrope : quelle hormones vont être produites au niveau de l’organe cible (foie) post-stimulation par HGH? qui est la principale hormone?

A
  • Somatomédines (petites protéines produites par le foie).

- Principale somatomédine = somatomédine C (IFG-1)

65
Q

Nommez les 5 facteurs qui stimulent la HGH

A 
1. Hypoglycémie
2- Jeûne (stress)
3- Stress
4- Sommeil
5- Repas avec AA (arginine).
66
Q

Nommez les 4 facteurs qui inhibent la HGH

A

1- Hyperglycémie
2- Carence émotionnelle
3- Obésité
4- Somatostatine

67
Q

Comment dx un trouble dans la production de HGH (3) ?

A

1- Test statique : mesure de l’IGF-1

2- Test dynamique : suppression (HGPO), stimulation (stimulation à l’Arg, stress à l’insuline –> hypoglycémie).

68
Q

Que donnera

  • un déficit en HGH (1)
  • un surplus en HGH (2)
A

1- Retard de croissance

2- Gigantisme / Acromégalie

69
Q

Acromégalie :

  • quelle est la cause la + fréquente?
  • quelle sera la taille de l’adénome?
  • est ce que le dx se fait précocement?
A
  • Tumeur hypophysaire.
  • Macroadénome.
  • Non, dx = souvent tardivement.
70
Q

Nommez les principales manifestations locales (2) de l’acromégalie

A

1- Céphalées

2- Troubles visuels (hémianopsie bitemporale, dipoplopie)

71
Q

Nommez les 4 principales manifestations cliniques de l’acromégalie

A

1- Hypertrophie des extrémités (os et cartilages)
2- Tissus mous = hypertrophie de la peau + tissus sous-cutanées, polypes intestinaux.
3- Viscéromégalie : mégacôlon, CMP, valvulopathies
4- Effet métaboliques : IG, Db

72
Q

Nommez les

  • test statiques pour l’acromégalie
  • tests dynamiques pour l’acromégalie
  • les imageries pertinentes
A
  • IFG-I, HGH (HGH ne peut établir un dx).
  • Suppression (HGPO, N = HGH < 0.4 ug/L).
  • IRM de l’hypophyse.
73
Q

Que peut causer l’acromégalie si cela comprime l’hypophyse N?

A

Déficit hormonal des autres axes :

  • déficit en LH-FSH
  • déficit en TSH
  • déficit en ACTH
74
Q

Comment Tx l’acromégalie? (3)

A

1- Résection trans-sphénoïdale (chx)

  1. Tx médical (analogue de la somatostatine, agoniste de la dopamine, bloqueur des récepteurs de l’HGH).
  2. Radiotx
75
Q
  • Donnez 1 synonyme d’insuffisance hypophysaire.

- Comment appelle-t-on un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?

A
  • Hypopituitarisme.

- Panhypopituitarisme.

76
Q

Nommez les 8 causes d’insuffisance hypophysaire

A
  • Tumeurs : adénome, craniopharyngiome.
  • Congénitales.
  • Vasculaires.
  • Médicaments : immunothérapie anti-checkpoint (checkpoint inhibitors).
  • Granulomateuses.
  • Mécaniques (chx, RTH, traumatisme)
  • Métastases.
  • Autres
77
Q

Comment investiguer une insuffisance hypophysaire? (3)

A
  • IRM de l’hypophyse.
  • Test stimulation.
  • Tests statiques.
78
Q

Comment traiter une insuffisance hypophysaire :

  • déficit en ACTH
  • déficit en TSH
  • déficit en FSH-LH
  • déficit en HGH
  • déficit en PRL
A

** Remplacement hormonal.

  • Cortef.
  • Synthroid.
  • F : estrogène et progestérone si préménopause, H : testostérone.
  • Hormone de croissance.
  • Pas de remplacement.
79
Q
  • Que cause un excès d’ADH?

- Que cause un déficit en ADH?

A
  • SIADH (surplus d’eau et de sel).

- Diabète insipide (manque d’eau).

80
Q

Nommez les 6 causes de SIADH

A

1- Médicaments
2- Hypothyroïdie
3- Insuffisance surrénalienne
4- Pathologie cérébrale (ex : AVC, tumeur)
5- Pathologie pulmonaire (ex : tumeur, pneumonie).
6- Chx majeure

81
Q

Comment Dx le SIADH? (4)

A

1- Hyponatrémie
2- Osmolarité sérique diminuée.
3- Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
4- Uosm > Posm

82
Q

SIADH - quels sont les 2 DDx à exclure?

A

1- Hypothyroïdie

2- Insuffisance surrénalienne

83
Q

Comment traiter un SIADH? (1e, 2e ligne)

A

1e ligne = Traiter la cause

2e ligne = RL de 800 à 1500 ml

84
Q

Quel sont les 2 causes de DI?

A

1- Central = déficit en ADH

2- Néphrogénique = résistance à l’ADH au niveau rénal.

85
Q

Quelles sont les 4 causes de DI central?

A

1- Maladie hypophysaire
2- Maladie de l’hypothalamus
3- Section de la tige hypophysaire
4- Idiopathique

86
Q

Quelles sont les 4 causes de DI néphrogéniques?

A

1- Familial
2- Rx (lithium)
3- Hypercalcémie
4- Déshydratation

87
Q

Quelles seront les manifestations cliniques du DI (3)

A

1- Polyurie / nycturie
2- Polydipsie
3- Déshydratation.

88
Q

Investigations du DI :

  • nommez les 3 tests statiques
  • nommez le test dynamique
A
  • Hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse.
  • Test de déshydratation.
89
Q

Comment traiter un DI? (2)

A
  • Écouter sa soif.

- DDVAP hs (+ PRN dans la journée).

MED-1234 : Examen intra (6 decks)

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