Hypophyse Flashcards
Où est situé l’hypothalamus?
Dans le 3e ventricule du cerveau.
Nommez 3 fonctions de l’hypothalamus
- Centre d’intégration de l’information.
- Contrôler la sécrétion de diverses hormones.
- Communication avec l’adénohypophyse via un système porte veineux hypothalamo-hypophysaire qui passe par la tige pituiaire.
Quelle est la continuité anatomique et embryologique de l’hypothalamus?
Neurohypophyse
Nommez les
- hormones hypothalamiques (8)
- hormones hypophysaires (6)
- CRH, GHRH, Somatostatine, TRH, GnRH, Dopamine, ADH, Oxytocine.
- ACTH, HGH (hormone de croissance), TSH, LH, FSH, PRL.
Quelle hormone hypothalamique stimule la production de :
- ACTH
- HGH
- TSH
- LH et FSH
- CRH
- GHRH
- TRH
- GnRH
Quelle hormone hypothalamique inhibe :
- la GH et TRH
- la PRL
- Somatostatine.
- Dopamine.
Quelle hormones hypothalamiques (2) sont stockées dans la neurohypophyse?
1- ADH
2- Oxytocine.
Nommez 3 rôles de l’ADH
- Réabsorber de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
- Maintien du VCE
- Maitien de l’osmolarité sérique
Nommez 2 rôles de l’oxytocine
- Contractions utérines durant l’accouchement..
- Expulsion du LM durant l’allaitement.
- Est-ce que l’hypophyse fait partie du cerveau?
- Quelle structure entoure l’hypophyse?
Non. C’est une glande située sous le cerveau, qui est dans la selle turcique.
- Chiasma optique, sinus caverneux D et G
Décrire les 2 lobes du cerveau :
- nom.
- % de l’hypohyse
- embryologie
- comment se fait la communication avec l’hypothalamus
Lobe postérieur (neurohypophyse) :
- 1/3 (33%)
- Origine de la crête neurale
- La neurohypophyse est la continuité anatomique et embryologique de l’hypothalamus.
Lobe antérieur (adénohypophyse) :
- 2/3 (66%)
- Origine des cellules ectodermiques
- Via le système porte.
Quels vaisseaux passent dans le chiasma optique?
- Artère carotide interne.
- 4 nerfs crâniens (dont le III, IV, XI qui sont responsables des mouvements oculaires).
Quel est le nom
- du NC3
- du NC4
- du NC6
- 3 = oculomoteur.
- 4 = trochléaire.
- 6 = abducens.
Quels sont les organes cibles des hormones hypophysaires? (6)
1- Thyroïde 2- Surrénales 3- Ovaires 4- Testicules 5- Foie 6- Seins
Quels sont les niveaux de contrôles des hormones hypophysaires?
1- Hypothalamus : qui stimule ou inhibe l’hypophyse.
2- Hypophyse : qui peut libérer (ou non) des hormones + envoyer des signaux de rétrocontrôle nég à l’hypothalamus.
3- Organe cible : rétrocontrôle négatif à l’hypophyse et hypothalamus.
Nommez les 3 axes avec boucle de rétroaction négative complète
- Thyréotrope
- Gonadotrope
- Corticotrope
Décrire les axes thyréotrope, gonadotrope, corticotrope :
- hypothalamus
- adénohypophyse
- organe cible
- Thyréotrope : TRH / TSH / Thyroïdes (T3, T4).
- Gonadotrope : GnRH / FSH + LH / Ovaires + testicules (estrogènes, progestérone, testostérone)
- Corticotrope : CRH, ACTH, surrénales (cortisol).
À quoi ressemble le cycle circadien du cortisol pour quelqu’un qui dort la nuit?
- Niveau de cortisol = élevé au réveil.
- Il diminue au fur et à mesure que la journée avance.
- Il remonte vers la fin de la nuit.
Décrire l’axe somatotrope en fonction de la rétroaction négative.
Boucle de rétroaction négative incomplète.
- Nommez les 2 axes hormonaux d’inhibition.
- Décrire les hormones hypothalamiques, adénohypophysaire, organe cible.
- Somatotrope, axe de la prolactine.
- Somatotrope : Somatostatine, GH (inhibé), foie (diminution de l’IFG-1)
- Axe de la prolactine : Dopamine, prolactine (inhibé), seins (diminution du LM).
- Nommez les 6 types des cellules de l’adénohypophyse
- combien de cellules sont sécrétoires
- Thyréotropes (TSH), lactotropes (PRL), gonadotropes (LH, FSH), somatotropes (HGH ou GH), corticotropes (ACTH)
- Non sécrétoires : chromophobes.
Comment fonctionnent les CO?
L’oestrogène et la progestérone du CO vont causer une rétroaction négative au niveau de l’hypothalamus et de l’hyppohyse –> baisse du niveau de FSH-LH –> pas d’ovulation.
Quelles pathologies peuvent atteindre :
- l’hypophyse antérieure
- l’hypophyse postérieure
- Ant : tumeurs hypophysaires
- Post : anomalie de l’ADH
Tumeurs hypophysaires :
- prévalence
- potentiel tumoral
- croissance
- localisation
- 10 à 15% des tumeurs intracrâniennes.
- La plupart sont bénignes.
- La plupart croissent lentement.
- La plupart sont à la région intrastellaires (à l’intérieur de la selle turcique).
Tumeurs hypophysaires - comment appelle-t-on une tumeur :
- bénigne
- maligne
- Bénigne = adénome.
- Maligne = carcinome.
Comment classer les tumeurs hypophysaires? (2)
- Taille (< 10 mm = microadénome, au moins 10 mm = macroadénome).
- Sécrétion hormonale = tumeurs fonctionnelles (80% des tumeurs hypophysaires), tumeurs non-fonctionnelles.
Quelles sont les principales hormones sécrétées par les tumeurs hypophysaires fonctionnelles?
1- Prolactine (50%) = prolactinome.
2- ACTH (10-15%) = Cushing
3- HGH (10-15%) = gigantisme / acromégalie.
Quels sont les 2 tumeurs hypophysaires les + fréquentes?
1- Prolactinome
2- Adénome non-fonctionnel
Nommez les 2 manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires
1- Céphalées
2- Anomalies visuelles (hémanopsie bilatérale = perte de champs visuels bitemporaux, diplopie).
Nommez les 2 manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires
1- Surplus hormonal
2- Déficit hormonal
Terminologie
- comment est la pathologie si l’organe cible est malade?
- comment est la pathologie si l’hypophyse et/ou l’hypothalamus est malade
- Maladie primaire
- Maladie centrale (secondaire = hypophyse, tertiaire = hypothalamus).
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires :
- que donnera sur un surplus hormonal en PRL?
- quel sera les manifestations cliniques chez la femme? (3)
- quel sera les manifestations cliniques chez l’homme ? (5)
- Hypogonadisme (chute d’oestrogène, chute de testostérone).
- Aménorrhée/galactorrhée, infertilité, ostéoporose.
- Perte de libido, problème érectile, infertilité, ostéoporose, perte de poils et/ou de la barbe.
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus hormonal en GH (2) ?
- Adulte = acromégalie.
- Enfant = gigantisme.
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : quel effet peut POSSIBLEMENT donner un surplus hormonal en GH ?
Compression de l’hypophyse –>réduction de la production des autres hormones hypophysaires.
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus hormonal en ACTH?
Cushing
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus en TSH?
Hyperthyroïdie secondaire (++ T4 et T3)
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un surplus en LH et/ou FSH?
Rien de spécifique.
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : qui cause souvent des déficits hormonaux par destructions des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur?
Tumeur qui compriment l’hypophyse (souvent les macroadénomes).
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en prolactine?
Impossibilité d’allaiter.
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en GH? (2)
1- Retard staturo-pondéral
2- Retard pubertaire
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en ACTH?
Insuffisance surrénalienne
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en TSH?
Hypothyroïdie
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en LH-FSH? (3)
1- Hypogonadisme
2- Aménorrhée
3- Retard pubertaire
Manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires : que donnera un déficit en ADH?
Diabète insipide –> production d’une grande qté d’urine comme dans Db sucré.
Investigation d’une tumeur hypophysaire :
que regarder à l’entrevue et l’E/P? (4)
- Signes et Sx en lien avec problèmes neurologiques
- Signes et Sx en lien avec surplus hormonal
- Signes et Sx en lien avec déficit hormonal.
- Examen des champs visuels par confrontation (si le doigt bouge ou non dans le champ visuel).
Investigation d’une tumeur hypophysaire : quelle imagerie est intéressante?
IRM de l’hypophyse (et non une IRM cérébrale).
Investigation d’une tumeur hypophysaire :
- quels sont les tests biochimiques pour un surplus en prolactine?
- quels sont les tests biochimiques pour un déficit en prolactine?
- Test statique.
- Test statique.
Investigation d’une tumeur hypophysaire :
- quels sont les tests biochimiques pour un surplus en HGH?
- quels sont les tests biochimiques pour un déficit en HGH?
- Test statique = mesure de l’IGF-1 (utile pour le suivi), test dynamique = suppression orale par HGPO (si physiologique –> HGH sera < 0.4 ug/L)
- Test dynamique = stimulation à l’argine IV, stimulation avec hypoglycémie.
Investigation d’une tumeur hypophysaire :
- quels sont les tests biochimiques pour un surplus en ACTH?
- quels sont les tests biochimiques pour un déficit en ACTH?
- Voir Cushing dans le cours sur surrénales.
- Voir insuffisance surrénalienne dans le cours sur les surrénales.
Comment traiter une tumeur hypophysaire?
1- Chx
2- Tx médical
3- RTH si échec à la chx et au tx médical
- Est-ce que la chx est la 1e ligne pour toutes les tumeurs hypophysaires
- Quels tumeurs hypophysaires sont réséquées par voie trans-sphénoïdale? (3)
- Non. Pas pour les prolactinomes.
- Adénomes sécrétants, adénomes avec syndrome chiasmatique, adénomes qui grossissent chez des patients relativement jeunes.
Comment traiter médicalement une tumeur hypohysaire?
1- Agoniste de la dopamine : Dopamine inhibe la prolactine.
2- Analogues de la somatostatine : somatostatine inhibe la GH.
3- Bloqueurs des récepteurs de la GH : empêchent l’hormone de croissance d’agir.
Comment traiter un (1e, 2e, 3e ligne)
- prolactinome
- tumeurs produisant de l’HGH
- tumeurs produisant de l’ACTH
- tumeurs produisant de la TSH
- tumeurs produisants de LH-FSH
- tumeurs non sécrétantes
- Prolactinome : 1e = agoniste de la dopamine, 2e = chx, 3e = RTH.
- HGH : 1e = chx, 2e = analogues de la somatostatine, 3e = agoniste de la dopamine, bloqueurs des récepteurs de la GH, RTH.
- ACTH : 1e = chx, 2e = nada, 3e = RTH
- TSH : 1e = chx, 2e = analogue de la somatostatine, 3e = RTH.
- LH FSH : 1e = chx si indiqué, 2e = nada, 3e = RTH
- Tumeurs non sécrétrantes : 1e = chx si indiqué, 2e = nada, 3e = RTH.
Nommez 3 causes de lésions de la selle turcique
- Adénome hypophysaire.
- Craniopharyngiome (tumeur de la poche de Rathke).
- Kyste de la poche de Rathke.
- Qu’est-ce que la prolactine?
- Quelles cellules la sécrètent?
- Nommez ses rôles
- Qui inhibe la PRL
- Quand est-ce que le taux de PRL peut être très élevé
- Polypeptide.
- Cellules lactotropes.
- Maturation du sein en grossesse, synthèse du LM.
- Dopamine.
- Grossesse, allaitement, stimulation par la TRH (ex : hypothyroïdie primaire –>T4 et T3 basses –> TSH et TRH augmentent).
- Comment la dopamine se rend de l’hypothalamus à l’hypophyse?
- Qu’est-ce qu’un effet de tige?
- Via le système veineux porte, en passant par la tige hypophysaire.
- Blocage de la tige hypophysaire, augmentation de la prolactine.
- Quelle est la valeur de prolactine : pour un effet de tige, prolactinome?
- Est-ce que la prolactine est proportionnelle à la taille de la tumeur en prolactinome?
- Tige : < 100 ug/L
- Prolactinome : > 100 ug/L (+ bas si tumeur petite
- Oui.
Que causera un surplus de prolactine?
Hypogonadisme :
- aménorrhée.
- gallactorrhée (rare chez l’homme)
- Gynécomastie
- Ostéoporose
- Infertilité
- Perte de libido
- Problème érectile.
Nommez les 5 causes physiologiques possibles d’une hyperprolactinémie
1- Grossesse (tjrs faire un test de grossesse). 2- Allaitement 3- Sommeil 4- Nourriture 5- Stress physique
Nommez les 6 causes pathologiques d’hyperprolactinémie
1- Prolactinome
2- Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
3- Rx (antipsychotiques, antidépresseurs, morphine) –> PRL < 100 ug/L
4- Hypothyroïdie primaire
5- Lésion thoracique ou stimulation locale
6- IRC
7- Idiopathique
HGH :
- qu’est-ce que c’est?
- qui la sécrète?
- expliquez brièvement le cycle de la GH
- Polypeptide.
- Cellules somatotropes
- Pic au repas/exercice/sommeil, maximale à la puberté, diminue avec l’âge.
Nommez les 5 rôles de l’HGH et son effet sur la glycémie
1- Croissance
2- Synthèse protéique
3- Augmentation de la lipolyse –> diminution de la graisse.
4- Diminution de l’utilisation du glucose en périphérie.
5. Augmentation de la glycogénolyse hépatique
–>Donc cela mène à une augmentation nette de la glycémie.
HGH :
- qui stimule la production d’HGH?
- qui inhibe la production de HGH?
- GHRH.
- Somatostatine.
Axe somatotrope : quelle hormones vont être produites au niveau de l’organe cible (foie) post-stimulation par HGH? qui est la principale hormone?
- Somatomédines (petites protéines produites par le foie).
- Principale somatomédine = somatomédine C (IFG-1)
Nommez les 5 facteurs qui stimulent la HGH
1. Hypoglycémie 2- Jeûne (stress) 3- Stress 4- Sommeil 5- Repas avec AA (arginine).
Nommez les 4 facteurs qui inhibent la HGH
1- Hyperglycémie
2- Carence émotionnelle
3- Obésité
4- Somatostatine
Comment dx un trouble dans la production de HGH (3) ?
1- Test statique : mesure de l’IGF-1
2- Test dynamique : suppression (HGPO), stimulation (stimulation à l’Arg, stress à l’insuline –> hypoglycémie).
Que donnera
- un déficit en HGH (1)
- un surplus en HGH (2)
1- Retard de croissance
2- Gigantisme / Acromégalie
Acromégalie :
- quelle est la cause la + fréquente?
- quelle sera la taille de l’adénome?
- est ce que le dx se fait précocement?
- Tumeur hypophysaire.
- Macroadénome.
- Non, dx = souvent tardivement.
Nommez les principales manifestations locales (2) de l’acromégalie
1- Céphalées
2- Troubles visuels (hémianopsie bitemporale, dipoplopie)
Nommez les 4 principales manifestations cliniques de l’acromégalie
1- Hypertrophie des extrémités (os et cartilages)
2- Tissus mous = hypertrophie de la peau + tissus sous-cutanées, polypes intestinaux.
3- Viscéromégalie : mégacôlon, CMP, valvulopathies
4- Effet métaboliques : IG, Db
Nommez les
- test statiques pour l’acromégalie
- tests dynamiques pour l’acromégalie
- les imageries pertinentes
- IFG-I, HGH (HGH ne peut établir un dx).
- Suppression (HGPO, N = HGH < 0.4 ug/L).
- IRM de l’hypophyse.
Que peut causer l’acromégalie si cela comprime l’hypophyse N?
Déficit hormonal des autres axes :
- déficit en LH-FSH
- déficit en TSH
- déficit en ACTH
Comment Tx l’acromégalie? (3)
1- Résection trans-sphénoïdale (chx)
- Tx médical (analogue de la somatostatine, agoniste de la dopamine, bloqueur des récepteurs de l’HGH).
- Radiotx
- Donnez 1 synonyme d’insuffisance hypophysaire.
- Comment appelle-t-on un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?
- Hypopituitarisme.
- Panhypopituitarisme.
Nommez les 8 causes d’insuffisance hypophysaire
- Tumeurs : adénome, craniopharyngiome.
- Congénitales.
- Vasculaires.
- Médicaments : immunothérapie anti-checkpoint (checkpoint inhibitors).
- Granulomateuses.
- Mécaniques (chx, RTH, traumatisme)
- Métastases.
- Autres
Comment investiguer une insuffisance hypophysaire? (3)
- IRM de l’hypophyse.
- Test stimulation.
- Tests statiques.
Comment traiter une insuffisance hypophysaire :
- déficit en ACTH
- déficit en TSH
- déficit en FSH-LH
- déficit en HGH
- déficit en PRL
** Remplacement hormonal.
- Cortef.
- Synthroid.
- F : estrogène et progestérone si préménopause, H : testostérone.
- Hormone de croissance.
- Pas de remplacement.
- Que cause un excès d’ADH?
- Que cause un déficit en ADH?
- SIADH (surplus d’eau et de sel).
- Diabète insipide (manque d’eau).
Nommez les 6 causes de SIADH
1- Médicaments
2- Hypothyroïdie
3- Insuffisance surrénalienne
4- Pathologie cérébrale (ex : AVC, tumeur)
5- Pathologie pulmonaire (ex : tumeur, pneumonie).
6- Chx majeure
Comment Dx le SIADH? (4)
1- Hyponatrémie
2- Osmolarité sérique diminuée.
3- Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
4- Uosm > Posm
SIADH - quels sont les 2 DDx à exclure?
1- Hypothyroïdie
2- Insuffisance surrénalienne
Comment traiter un SIADH? (1e, 2e ligne)
1e ligne = Traiter la cause
2e ligne = RL de 800 à 1500 ml
Quel sont les 2 causes de DI?
1- Central = déficit en ADH
2- Néphrogénique = résistance à l’ADH au niveau rénal.
Quelles sont les 4 causes de DI central?
1- Maladie hypophysaire
2- Maladie de l’hypothalamus
3- Section de la tige hypophysaire
4- Idiopathique
Quelles sont les 4 causes de DI néphrogéniques?
1- Familial
2- Rx (lithium)
3- Hypercalcémie
4- Déshydratation
Quelles seront les manifestations cliniques du DI (3)
1- Polyurie / nycturie
2- Polydipsie
3- Déshydratation.
Investigations du DI :
- nommez les 3 tests statiques
- nommez le test dynamique
- Hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse.
- Test de déshydratation.
Comment traiter un DI? (2)
- Écouter sa soif.
- DDVAP hs (+ PRN dans la journée).
