Thyroïde #1 Flashcards
1
Q
- D’où vient la thyroïde?
- Comment se forme la thyroïde?
A
- De l’entoblaste.
- Bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens.
2
Q
- Comment appelle-t-on une embryogenèse anormale?
- Nommez les 4 types.
A
- Dysgenèse thyroïdienne.
1- Agénésie thyroïdienne = pas de thyroïde.
2- Hypogénésie thyroïdienne = petite taille.
3- Thyroïde ectopique = tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
4- Kyste thyréoglosse = généralement asymptomatique.
3
Q
- Combien avons-nous de lobes dans la glande thyroïde?
- Combien mesurent-ils (L x l x É) ?
- Où se situe la thyroïde anatomiquement?
A
- Deux.
- 4 x 2 x 1
- Entre les deux muscles SCM et en haut de la fourchette sternale.
4
Q
- Qui possède un 3e lobe?
- Comment s’appelle ce lobe?
A
- 30% des gens N.
- Lobe pyramidal.
5
Q
- Quelle artères vascularisent la glande thyroïde? (2)
- Quelles veines vascularisent la glande thyroïde? (3)
A
- Artère thyroïdienne supérieure, artère thyroïdienne inférieure.
- Veine thyroïdienne supérieure, veine thyroïdienne moyenne, veine thyroïdienne inférieure.
6
Q
- Comment examiner la thyroïde?
- Que faut-il palper également?
- Comment ausculter la thyroïde?
A
- En pratique, la palpation de la thyroïde en position derrière le patient est + utilisée.
- Palper le cou à la recherche d’adénopathie.
- Stétho sur chaque lobe de la thyroïde à la recherche d’un souffle (signe d’une vascularisation thyroïdienne augmenté).
7
Q
Quels sont les principaux types de cellules de la thyroïde?
A
1- Cellules folliculaires.
2- Cellules C.
8
Q
Cellules folliculaires :
- que forment-elles?
- que sécrètent-elles?
Cellules C :
- où sont-elles
- que sécrètent-elles?
A
- Follicules thyroïdiens.
- Hormones thyroïdiennes (T4, T3), thyroglobuine (qui emmagasine l’iode), colloïde.
************************************* - Elles sont disposées entre les follicules thyroïdiens.
- Calcitonine.
9
Q
- Nommez les 2 précurseurs des hormones thyroïdiennes
- Nommez les 2 hormones thyroïdiennes
A
- DIT (di-iodotyrosine), MIT.
- Thyroxine (T4), Tri-iodothyronine (T3).
10
Q
T3 vs T4
- qui est la plus puissante?
- qui provient entièrement de la thyroïde
- quel est leur demi-vie?
A
- T3.
- T4 = 100% de la thyroÏde, T3 = 15%.
- T4 = 7 jours, T3 = 24h.
11
Q
Nommez les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes
A
1- Captation de l’iode : contenu dans le sang grâce à l’alimentation.
2- Organification de l’iode : conversion de l’iode en iode organique.
3- Iodination des TYR : le TYR est iodée à MIT ou DIT au contact de la membrane des cellules folliculaires.
4- Couplage des tyrosines iododés : DIT + DIT = T4, DIT + MIT = T3.
5- Libération du du T4 et T3 par protélyose.
6- Récupération de l’iode par les cellules folliculaires.
12
Q
Comment appelle-t-on une anomalie dans la synthèse des hormones thyroïdiennes?
A
Dyshormogénèse thyroïdienne.
13
Q
Que se passe-t-il avec la T4 en périphérie? (3)
A
- La majeure partie sera transformé en T3.
- Éventuellement, la T4 et T3 seront dégradées et remises en circulation.
- Récupération par les cellules folliculaires OU excrétion via le rein.
14
Q
- Est-ce que la T3 et T4 sont très solubles dans l’eau?
- % de T3 et T4 libre?
A
- Non.
- T3 (0.1%), T4 (0.01%).
15
Q
- Sous quelle forme la T3 et T4 sont transportées?
- Nommez les protéines transporteurs
A
- Sous forme liée à une protéine de transport.
- TBG (70%), transthyrétine (20%), albumine (10%).
16
Q
Qu’est-ce qui :
- augmente la TBG (3)
- diminue la TBG (4)
A
- Estrogènes (grossesse, CO), génétique, hépatite.
- Androgènes/stéroïdes anabolisants, génétique, cirrhose, syndrome néphrotique
17
Q
Où retrouve-t-on l’iode? (4)
A
- Supplémentation dans l’alimentation des pays occidentaux –> sel iodé.
- Produits de contraste de radiologie.
- Quelques Rx (ex : amiodarone).
- Produits naturels : algues marines, kelp
18
Q
Comment s’adapte la glande thyroïde N (et non pathologique) à son environnement iodé? (3)
A
- Déficit en iode : augmentation de la captation d’iode par la glande.
- Surplus en iode : captation diminuée.
- Surplus soudain en iode : effet Wolff-Chaikoff.
19
Q
Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff? (2)
Est-ce un effet permanent ?
A
- Processus qui permet d’empêcher une croissance trop importante d’hormones thyroïdiennes.
- Diminution de la captation et l’organification de l’iode.
- Non, effet transitoire de 2-4 semaines.
20
Q
Comment s’adapte la glande thyroïde anormale à son environnement iodé? (3)
A
- Déficit en iode : Hypothyroïdie.
- Surplus en iode : Hyperthyroïdie.
- Surplus soudain en iode : Hypo ou hyperthyroïdie (selon le niveau basal d’iode avant la charge soudaine en iode).
21
Q
Axe thyroïdien :
- qui joue un rôle important dans la rétroaction négative?
- quelle est l’hormone hypothalamique? qui stimule-t-elle?
A
- T3.
- TRH –> TSH et PRL.
22
Q
- Que se passe-t-il dans une maladie thyroïdienne primaire?
- Que se passe-t-il dans une maladie thyroïdienne d’origine centrale?
A
- Le problème vient de la glande thyroïde elle-même.
- Le problème thyroïdien vient de l’hypothalamus et/ou hypophyse.
23
Q
Pourquoi la mesure des hormones totales (T3, T4) est parfois peu pertinent?
A
Car elles sont influencées par les protéines transporteuses.
- Il est donc préférable de mesurer la former libre.
24
Q
Est-ce que la TSH est toujours fiable?
A
Non. Non fiable dans les maladies thyroïdiennes d’origine centrale.
25
Dans l'investigation d'une maladie thyroïdienne primaire, que veut dire une :
- TSH N
- TSH élevée
- TSH basse
- Généralement, pas de dysthroïdie.
- Hypothyroïdie primaire.
- Hyperthyroïdie.
26
Dans l'investgation d'une maladie primaire, est-ce que la T4 sera mesurée d'emblée par le labo si
- TSH N
- TSH élevée
- TSH basse
- Non
- Oui (T4 libre sera habtuellement basse)
- Oui (T4 libre sera habituellement élevée
27
Maladie thyroïdienne d'origine central : que veut dire une « TSH anormalement normalement »
Qu'il y a présence d'une hyperthyroïdie ou d'une hypothyroïdie malgré la TSH qui est N.
Ex : TSH N + T4 élevée = Hyperthyroïdie d'origine centrale.
Ex : TSH N + T4 basse = Hypothyroïdie d'origine centrale.
28
Maladie thyroïdienne d'origine centrale : que veut dire
- une TSH élevée, T4 élevée
- une TSH basse, T4 basse
- Hyperthyroïdie d'origine centrale.
- Hypothyroïdie d'origine centrale.
29
Rappel de l'axe thyréotrope
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Thyroïde
mettre des étoiles sur les hormones qui peuvent faire une rétroaction négative
- TRH
- TSH (\*)
- T4 et T3 (\*)
30
Interprétation des tests de thyroïde : décrire les 3 étapes à suivre.
1- Regarder la TSH.
2- Se demander où devrait se strouver la T4 si l'hypophyse est N.
3- Si la T4 ne concorde pas avec notre prédiction --\> problème d'hypophyse.
31
Anticorps anti-TPO :
- que font-ils?
- population N : combien (%) possèdent ces Ac?
- dans quelle pathologie retrouve-t-on les anti-TPO?
- Ils ralentissement/détruisent la thyroïde.
- Population normale (10%)
- Thyroïdite d'Hashimoto (90%)
-
32
Anticorps anti-thyroglobulines :
- qui sont-ils?
-- population N : combien (%) possèdent ces Ac?
- à quoi servent-ils?
- Ac qui affectent la mesure de la thyroglobuline.
- 3%
- Suivi des cancers différenciés.
33
Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab)
- que font-ils?
- population N : combien (%) possèdent ces Ac?
- dans quelle pathologie retrouve-t-on les anti-TSI?
- Stimulation de la thyroïde.
- 1%
- Maladie de Graves (90%).
34
Dans quel cas mesure-t-on la thyroglobuline? (2)
Quel valeur de thyroglobuline peut-on s'attendre à avoir?
1- Cancers différenciés de la thyroïde (thyroglobuline élevée).
2- Hyperthyroïdie d'origine factice (thyroglobuline faible car le pt a pris des hormones thyroïdiennes ou PSN qui en contient).
35
Scintigraphie thyroïdienne :
- qu'est-ce que ce test?
- sur combien de jours, est-il réalisé?
- Test d'imagerie nucléaire.
- 2 jours (jour 1 = prise d'un traceur radioactif, retour à domicile, jour 2 // 24h + tard = mesure de la captation thyroïdienne et prise d'images de la thyroïde).
36
Scintigraphie thyroïdienne :
- quel sont les deux fonctions de ce test (2)
- pourquoi est-ce un test très important? que permet-il? (3)
- comme on essaie d'éviter les enfants à la radioactivité, dans quel cas fait-on une scintigraphie thyroïdienne chez l'enfant? (2)
- Évaluer la fonction de la thyroïde (% de captation), évaluer l'anatomie de la thyroïde (distribution du produit radioactif).
- Préciser la cause d'une hyperthyroïdie, différencier un nodule chaud d'un nodule froid, permet de localiser la thyroïde difficile à trouver (ex : chez l'enfant).
- Anomalies d'embryogenèse ou anomalies de localisation de la thyroïde (ex : thyroïde ectopique, thyroïde linguale).
37
Scintigraphie thyroïdienne :
- quel est la contridication à cet examen (2) ?
- quel Rx doivent être cessé (2) ?
- Grossesse, allaitement.
- Antithyroïdiens, Synthroid (lévothyroxine).
38
Scintigraphie thyroïdienne :
- quel est la captation N?
- dans quelles pathologies la captation est-elle augmentée (ou très occ = N) (4) ?
- dans quelles pathologies la captation est-elle diminuée? (6)
- 15 à 25%
- Maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, nodule chaud, tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d'origine centrale).
- Thyroïdites silencieuse, thyroïdite post-partum, thyroïdite sub-aiguë, ingestion d'hormones thyroïdiennes, antithyroïdiens, contamination à l'iode (ex : alimentation salée, Rx, PSN, produit de contraste).
39
- À quoi sert l'écho thyroïdienne?
- Dans quel cas devrait-on faire un écho?
- Dans quel cas ne devrait-on pas faire un écho?
- Évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers thyroïdiens.
- Supsicion d'un nodule, masse, ganglion anormal à l'E/P
- Suite à la réceptions de résultats de prise de sang anormaux.
40
À quoi sert un TACO (TDM) ou CT-scan de la thyroïde (3) ?
- Déterminer la présence d'une obstruction de la trachée ou de l'oesophage par un goitre.
- Évaluer un goitre sous-sternal.
- Évaluer l'extension et/ou la rédicive d'une cancer thyroïdien.
41
- À quoi servent les hormones thyroïdiennes?
- Que donnera un surplus d'hormones thyroïdiennes?
- Que donnera un déficit d'hormones thyroïdiennes?
- Régularisation du métabolisme.
- Thyrotoxicose (état d'hypermétabolisme).
- Hypothyroïdie (état d'hypométabolisme).
42
À quoi servent les hormones thyroïdiennes chez l'enfant (2) ?
- Développement et maturation du cerveau.
- Croissance, maturation squelettique.
43
6 manifestations cliniques l'hyperthyroïdie chez l'enfant
- nommez le signe discrimant
- Irritabilité, labilité émotionnelle.
- Hyperactivité.
- Insomnie.
- Diminution des performances scolaires. (\*\*\*)
- Croissance accélérée (rare)
- Maturation accélérée (rare)
44
5 manifestations cliniques l'hypothyroïdie chez l'enfant
1- Retard mental (crétinisme) si âge \< 3 ans.
2- Retard de croissance
3- Retard de maturation osseuse
4- Diminution des performances scolaires
5- Retard pubertaire ou puberté précoce.
45
Est-ce que les enfants présentent également les Sx classiques d'hyper/hypothyroïdie observés chez l'adulte?
Oui.
46
**Chez l'adulte**
Quels sont les 3 actions globales des hormones thyroïdiennes?
- Quels sont les effets sur le métabolisme protétiques? (2)
- Quels sont les les effets sur le métabolisme lipidique? (2)
- Quels sont les effets sur le métabolisme du glucose DANS L'HYPERTHYROÏDIE ? (3)
1- Augmentation de la consommation d'O2
2- Augmentation du MB
3- Augmentation de la production de chaleur.
Métabolisme protéique : augmentation de la synthèse, augmentation de la dégradation.
Métabolisme lipidique : augmentation de la synthèse du cholestérol, augmentation de la dégradation du cholestérol.
Métabolisme glucidique : augmentation de la néoglucogenèse hépatique, augmentation de l'absorption intestinale, augmentation de la dégradation du glycogène.
47
Action globale des hormones thyroïdiennes chez l'adulte : 8 manifestation cliniques de l'hyperthyroïdie
1- Fatigue
2- Intolérance à la chaleur
3- Peau chaude
4- Perte de poids malgré augmentation de l'appétit.
5- Augmentation du métabolisme des Rx
6- Perte de masse et de force musculaire
7- IG
8 - Diminution du cholestérol
48
Action globale des hormones thyroïdiennes chez l'adulte : 7 manifestation cliniques de l'hypothyroïdie
1- Fatigue
2- Frilosité
3- Prise de poids malgré diminution de l'appétit
4- Hypothermie si coma myxoodémateux
5- Hypertrophie musculaire (rare)
6- Hypoglycémie si coma myxoodémateux
7- Hypercholestérolémie
49
Quels sont les 3 effets des hormones thyroïdiennes sur le système CV?
1- Effet inotropique (+)
2- Effet chronotropique (+)
3- Diminution de la résistance vasculaire périphérique
50
Effet cardiovsculaire des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (3)
- hypothyroïdie (2)
- Tachycardie, augmentation de la contraction cardiaque --\> HT systolique, palpitations.
- Bradycardie, HT diastolique
51
Effet sympathique des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (4)
- hypothyroïdie (1)
- Tremblements, sudation, palpitations, réflexes ostéodineux vifs (mais pas nécessairement ample)
- Retard de la phase de relaxation dans le réflexe ostéotendineux
52
Effet respiratoire des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (2)
- hypothyroïdie (2)
- Tachypnée, faiblesse des muscles respiratoires.
- Hypoventilation --\> hypoxémie/hypercapnie, faiblesse des muscles respiratoires
53
Effet digestif des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (1)
- hypothyroïdie (1)
- Hyperdéfécation --\> diarrhée.
- Constipation.
54
Quels sont les 2 effets des hormones thyroïdiennes sur le système osseux ? (2)
- +++ de résorption osseuse.
- +++ de formation osseuse
55
Effet osseux des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (1)
- hypothyroïdie (1)
- Ostéoporose.
- Retard de croissance et de maturaton chez l'enfant.
56
Quels sont les 2 effets des hormones thyroïdiennes sur le SNC? (2)
- Éveil mental.
- Développement et maturation du cerveau.
57
Effet des hormones thyroïdiennes chez l'adulte sur le SNC :
- hyperthyroïdie (4)
- hypothyroïdie (3)
- Hyperkynésie, labilté émotionnelle, perte de concentration, dépression.
- Hypokynésie, ralentissement cognitif, dépression.
58
## Footnote
Effet musculaire des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hyperthyroïdie (2)
- hypothyroïdie (3)
- Perte de la masse et la force de muscles squelettiques, dyspnée.
- Hypertrophie musculaire (rare), hypoventilation, myalgies.
59
## Footnote
Effet endocrinien des hormones thyroïdiennes chez l'adulte (5)
- hyperthyroïdie
\*\* question d'examen
1- Exacerbation du Db
2- Oligo/aménorrhée
3- Anovulation / infertilité / avortement spontané.
4- Gynécomastie
5- Augmentation de la clairance du cortisol.
60
Effet endocrinien des hormones thyroïdiennes chez l'adulte :
- hypothyroïdie (6)
\*\*\* question d'examens
1- Diminution de la GH
2- Augmentation de la PRL
3- Ménométrragies
4- Anovulation/infertilité
5- Puberté retardée ou précoce
6- Diminution de la clairance du cortisol.
61
Qu'est-ce que :
- l'euthyroïdie
- hypothyroïdie
- thyrotoxicose
- hyperthyroïdie
- Eu : fonction thyroïdienne N.
- Hypothyroïdie : présence insuffisante d'hormones thyroïdiennes
- Thyrotoxicose : présence excessive d'hormones thyroïdiennes.
- Hyperthyroïdie : production d'hormones thyroïdiennes en excès.
62
Hyperthyroïdie - goitre :
- qu'est-ce que le goitre?
- quel est le poids N d'une glande thyroïde?
- quels sont les 3 causes de stimulation de la thyroïde qui mènent au goitre?
- Thyroïde plus grosse que la N.
- 15 à 20 grammes.
- TSH, Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAB), autres Ac.
63
Hyperthyroïdie - goitre :
- Quelle est la différence entre un goitre simple et un goitre multinodulaire?
- Est-ce que le goitre peut survenir dans une situation d'euthyroïdie?
- Simple = pas de nodule, augmentation de volume uniforme de la thyroïde.
- Multinodulaire = nombreux nodules, glandes hétérogène (zone d'hyperplasie, zone de fibrose, zone de nécrose).
- Oui --\> un goitre peut survenir en hyperthyroïdie (toxique), euthyroïdie ou en hypothyroïdie.
64
Hyperthyroïdie - goitre : Que peut causer un goitre de volume important (3) ?
1- Compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux).
2- Impression de pression locale.
3- Apparence peu esthétique.
65
Hyperthyroïdie - goitre :
- comment traiter un goitre asympto et en euthyroïdie?
- comment traiter un petit goitre sympto OU un goitre en hypothyroïdie OU un goitre peu esthétique?
- comment traiter un goitre qui cause une obstruction et/ou apparence peu esthétique?
- Pas de Tx et suivi simple (palpation, mesure) q an.
- Hormones thyroïdiennes.
- Thyroïdectomie.
66
Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique :
- donnez le synonyme
- qui a cette pathologie?
- est-ce qu'il existe un lien entre un goitre non toxique et un goitre toxique?
- que se passe-t-il dans le GNM toxique?
- Maladie de Plummer.
- Patient âgé de \> 50 ans.
- Oui --\> souvent histoire de goitre non toxique de longue date.
- Les nodules deviennnet autonomes.
67
Hyperthyroïdie -GMN toxique :
quelle est la cause (2) ?
Charge en iode
EX1 : produits de contraste
EX2 : Amiodarone
68
Hyperthyroïdie - GNM toxique : que verra-t-on?
- aux prises de sang
- à la scintigraphie
- à l'examen physique
- T4L et T3 très élevée, TSH abaissée.
- Captation hétérogène de la thyroïde, captation élevée.
- Goitre = gros volume et occ sous-sternal / glande thyroïde hétérogène / glande thyroïde occ asymétrique
69
Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique :
- Présentation clinique
- Apparition des Sx
- Sx et signes identiques à la thyrotoxicose.
- Apparition des sx = + graduelle que dans la maladie de Graves
70
Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique : quel est le Tx? (5)
Identique au Tx de la maladie de Graves :
- Antithyroïdiens seuls.
- Iode radioactif seul.
- Antithyroïdiens (en 1er) puis iode radioactif (en 2e)
- Chx (rare)
- Béta-boqueurs
71
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
- Qu'est-ce que c'est?
- Est-ce que les hormones thyroïdiennes viennent toujours de la glande thyroïde?
- Présence excessive d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine.
- Non. Elles peuvent possiblement venir de sources exogènes.
72
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
nommez les 8 symptômes
1- Fatigue
2- Hyperactivité
3- Nervosité / anxiété / labilité émotionnelle
4- Intolérance à la chaleur / sudation excessive
5- Palpitations
6- Tremblements
7- Hyperdéfécation
8- Oligoménorrhée / aménorrhée.
73
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
nommez les 8 signes
1- Tachycardie / FA
2- Perte de poids
3- Hyperkinésie
4- Retard palpébrale (lid lag)
5- Peau chaude et moite
6- Tremblements fins
7- Faiblesse musculaire proximale / perte de la masse musculaire
8- Réflexes ostéotendineux vifs
74
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
- nommez les 3 causes de thyrotoxicose qui vont avoir une captation élevée à la scintagaphie
- nommez les 4 causes qui vont avoir une captation basse à la scintagaphie
- Maladies de Graves, GMN toxique, adénome toxique (nodule chaud autonome).
- Thyroïdite post-partum, thyroïdite radique, thyrotoxicose induite par l'iode (produits de contraste, amiodarone), thyrotoxicose factice (prise d'hormones thyroïdiennes.
75
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose : Comment traiter la thyrotoxicose?
\*\* Selon la cause et les Sx \*\*\*
- Médical (antithyroïdiens de synthèse, iode ractif = I-131, bloqueurs beta).
- Thyroïdectomie (totale = maladie de Graves, GMN, partielle = adénome toxique).
76
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
- quel est l'avange de la thyroïdectomie?
- quels sont les principaux risques?
- Résolution rapide de la thyrotoxicose.
- Dommages aux nerfs réccurents laryngés (et possiblement paralysie des cordes vocales), dommages aux parathyroïdes (et possiblement une hypoparathyroïdie transitoire ou permanente).
77
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :
à quoi servent les béta-bloqueurs? (5)
Diminuer les Sx adrénergiques (palpitations, transpiration, tremblements, anxiété, intolérance à la chaleur)
78
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e aux antithyroïdiens de synthèse :
- quel est le synonyme?
- quels sont les deux rx en causes?
- Thionamides.
- Propylthiouracil (PTU), méthimazole (Tapazole)
79
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e à l'iode 131
- qui capte l'iode (131 et radioactif)
- que cause l'iode 131
- quels sont les effets secondaires de la destruction des cellules thyroïdiennes (3)
- La glande thyroïde.
- Destruction des cellules thyroïdiennes.
- (1) Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes / (2) Détérioration de l'orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs) / (3) Hypothyroïdie permanente
80
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e iode 131 :
- quel Rx doit être cessé 5-7 jours avant le tx à l'iode 131
- quel Rx peut être continué durant le le tx à l'iode 131
- est-ce que l'iode 131 peut être utilisé en pédiatrie?
- Antithyroïdiens.
- Béta-bloquant.
- Oui chez les enfants avec puberté avancée (stages de taner IV ou V + croissance complétée).
81
Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e à l'iode 131 :
nommez les 5 contrindications aux tx avec l'iode 131
1- Thyrotoxicose sévère.
2- Opthalmopathie modérée à sévère.
3- Grossesse
4- Allaitement
5- Captation basse à la scintigraphie
82
Hyperthyroïdie - maladie de Graves
- qu'est-ce que c'est?
- est-ce une thyrotoxicose?
- nommez 2 facteurs de risques
- qu'est-ce qui peut exacerber la maladie de Graves déjà existante?
- Maladie auto-immunue liées aux TRABS. Ceux-ci viennent constamment stimuler la thyroïde.
- Oui, c'est la + fréquente des thyrotoxicoses.
- Sexe féminin, prédisposition génétique.
- Charge soudaine en iode (ex : produits de contraste, amiodarone).
83
Hyperthyroïdie - maladie de Graves : qu'aura-t-on
- aux prélèvements sanguins
- à la scintigraphie
- T4L et T3 = très augmenté, TSH = diminué.
- Captation homogène, captation élevée.
84
Hyperthyroïdie - maladie de Graves :
- présentations cliniques
- les 5 signes spécifiques à la maladie de Grave
- Signes et sx classiques de thyrotoxicose.
Spécifiques :
- Orbitopathie de Graves
- Dermatopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage des Ac de la mère au foetus).
- Goitre souvent présent ET homogène + symétrique à la palpation.
- Souffle thyroïdien par augmentation de la vascularisation de la glande.
85
Hyperthyroïdie - adénome toxique :
- qu'est-ce que c'est?
- quelle est la cause?
- que donnera l'activation constante du récepteur ? (2)
- Tumeur bénigne.
- Mutation du récepteur de TSH --\> il est constamment activé.
- Thyrotoxicose, formation d'un nodule.
86
Hyperthyroïdie - adénome toxique :
- présentation clinique (2)
- Sx et signes classiques de thyrotoxicose.
- Nodule occ palpable
87
Hyperthyroïdie - adénome toxique : qu'aura-t-on
- aux prélèvements sanguins
- à la scintigraphie
- T4L et T3 très augmenté, TSH diminué.
- Captation d'iode élevée si nodule très actif, localisée si nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas 2e diminution de la TSH.
88
Hyperthyroïdie - adénome toxique :
- quels sont les Tx possible?
- quel est le Tx de choix? pourquoi?
1- Antithyroïdien seul
2- Iode radioactif seul
3- Antithyroïdien (en 1er) suivi de l'iode radioactif (en 2e)
4- Chx (+ rare)
5- Béta bloqueurs
--\> Iode radioactif car il détruit seulement les cellules captant l'iode et cela diminue le risque d'hypothyroïdie post-tx.
89
Hyperthyroïdie :
Qu'est-ce qu'une thyroïdite?
Nommez les 5 principales thyroïdites
Inflammation de la thyroïde
Thyroïdite d'Hashimoto
Thyroïdite subaiguë
Thyroïdite silencieuse
Thyroïdite post-partum
Thyroïdite radique
90
Pourquoi la thyroïdite d'Hashimoto est différente des autres thyroïdites?
Car elle c'est une hypothyroïdie.
91
Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l'Hashimoto :
- Nommez les 3 phases (+ impact sur TSH, T4L et T3)
- Que se passe-t-il après la dernière phase?
1- Phase d'hyperthyroïdie (TSH basse, T4 et T3 augmenté)
2- Phase euthyroïdienne (TSH, T4L et T3 = N)
3- Phase d'hypothyroïdie (TSH augmenté, T4L diminué, T3 = abaissé à N)
\*\* Puis retour à la N.
92
Comment se produit la thyroïdite autre que Hashimoto ? (3 étapes)
- Destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur.
- Relâchement soudain dans la circulation sanguine d'hormones thyroïdiennes.
- Thyrotoxicose.
93
Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l'Hashimoto :
- en combien de temps la thyroïde guérit-elle?
- que se passe-t-il dans cette phase de guérison?
- Quelques semaines à quelques mois.
- Hypothyroïdie.
94
Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l'Hashimoto : que verra-t-on à la scintagraphie en phase d'hyperthyroïdie? pourquoi?
- Captation basse (\<1%) et thyroïdie difficilement visible.
- Les cellules sont trop endommagées pour capter l'iode.
95
Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l'Hashimoto :
- Tx en phase d'hyperthyroïdie
- Tx en phase d'euthyroïdie.
- Tx en phase d'hypothyroïdie
- Tx en phase de récupération.
- Hyper : Béta bloquant PRN, pas d'antithyroïdien car ils font diminuer la synthèse des hormones thyroïdiennes (et non la qté d'hormones déjà en circulation).
- Eu : rien
- Hypo : Hormones thyroïdiennes PRN si symptômatique.
- Récupération : Arrêt des hornones thyroïdiennes 4-6 mois post-phase d'hypo (si elles avaient été débutées), suivi de la TSH.
96
Hyperthyroïdie - thyroïdite post-partum :
- quelle est la cause?
- quand survient-elle?
- à quoi ressemble le portrait clinique?
- quel est le Tx?
- Probablement auto-immune.
- Dans les 6 mois suivant l'accouchement.
- Thyrotoxicose OU hypothyroïdie peu sévère : thyroïde : taille N à petit goitre.
- Traitement rarement nécessaire
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Hyperthyroïdie - thyroïdite radique
- quel est la cause?
- Tx avec iode 131 --\> la thyroïde reste sensible habituellement 4-7 jours après un tx avec l'iode-131
98
Hyperthyroïdie - thyroïdite factice
- Quelle est la cause?
- Quel produit contiennent souvent des extraits thyroïdiens?
- quels sont les symptômes?
- que voit-on à l'E/P?
- que voit-on aux labos?
- que voit-on à la scintagraphie
- Prise excessive d'hormones thyroïdiennes.
- PSN.
- Sx de thyrotoxicotose.
- Pas de goitre.
- TSH abaissé, T4L et T3 augmenté, thyroglobuline abaissée.
- Captation basse \< 1%
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Hyperthyroïdie - tempête thyroïdienne
- qu'est-ce que c'est?
- quel est le taux de mortalité?
- quel est la cause?
- quels sont les facteurs précipitants (3) ?
- Thyrotoxicose très sévère.
- 20 à 30%
- Maladie thyroïdienne sous-jacente non Dx
- Infection, chx, charge en iode.
100
Hyperthyroïdie - tempête thyroïdienne :
décrire la présentation clinique
- Fièvre (\> 38.5 C)
- Tachycardie (\> 140 bpm)
- N/V et diarrhées
- Altérations des fonctions cérébrales supérieures (confusion au coma).
