Thyreoidea

Question 1

Diffus atoxisk struma orsakas av dessa två saker:

Answer 1

Autoimmun tyreoidit (Hashimoto)
Jodbrist

Question 2

Vanligaste orsaken till Hashimoto?

Answer 2

Autoantikroppar mot TPO och TG. (Ibland även TRAK)

Question 3

Vanligaste sökorsaken när en patient har hashimoto?

Answer 3

Oöm struma

Question 4

Behandling av Hashimoto?

Answer 4

Levaxin vid förhöjt TSH.
Om asymmetrisk struma eller unifokal resisten måste malignitet uteslutas. Ibland op då det kan vara svårt att skilja från papillär cancer

Question 5

Behandling av diffus jodbriststruma

Answer 5

Levaxin vid förhöjt TSH, även om T3 och T4 är normalt

Question 6

Hur många % av äldre kvinnor har knölstruma?

Answer 6

5-10%

Question 7

Vad är plummers sjukdom?

Answer 7

Toxisk nodös struma

Question 8

Vad ser man på cytologi av vanlig atoxisk nodös struma?

Answer 8

Kolloid, makrofager och sparsamt follikelepitel utan atypi

Question 9

Behandling knölstruma?

Answer 9

Måttligt stor + inga symptom = ingen behandling
Yngre personer - levaxin för att ge volymminskning pga TSH sänkning
Äldre som behöver behandling - kirurgi i 1a hand. Alternativt långods cytostatika

Question 10

Behandling intratorakal struma? Varför?

Answer 10

Operation för att det inte ska utveckla andningshinder

Question 11

Undersökning för att bekräfta cysta?

Answer 11

UL

Question 12

Hur ställs diagnos av Subakut tyreoidit?

Answer 12

Klinisk bild, hög SR, finnålscytologi som visar inflammatoriska celler samt follikelceller med flera kärnor (jätteceller)

Question 13

Hur brukar tyreoideaprover se ut vid Subakut tyreoidit? Varför?

Answer 13

Högt T3 och T4, lågt TSH. Pga att går sönder och det svämmar ut hormoner.

Question 14

Behandling vid allvarlig Subakut tyreoidit

Answer 14

Steroider, prednisolon 10-20 mg under 7-10 dagar med successiv nedtrappning

Question 15

3 kardinalsymptom för graves:

Answer 15

Takykardi, struma och exoftalmus

Question 16

Vanligt labprov för att bekräfta graves

Answer 16

TRAK

Question 17

Vanliga symptom hos äldre med graves

Answer 17

Kardiella symptom som FF och hjärtinkompensation

Question 18

Behandling som man INTE SKA GE om det förekommer oftalmopati

Answer 18

Radiojodbehandling

Question 19

Kontraindikationer för tyreostatika vid graves

Answer 19

Barn, unga med intensiv toxikos, stor struma, recidiv efter tidigare kirurgi eller medicinsk beh, endokrin oftalmopati

Question 20

Allvarligaste biverkan av tyreostatika

Answer 20

Agranulocytos

Question 21

Hur många får recidiv efter avsluta tyreostatikabehandling?

Answer 21

Ca 50%

Question 22

Indikation för Radiojodbehandling vid graves

Answer 22

Äldre, patienter med recidiv, pat med kontraind för op.

Question 23

Indikationer kirurgi vid graves

Answer 23

Unga <20 år, stor struma, grav toxikos, pat med omedelbar graviditetsönskan

Question 24

Vad är subklinisk tyreotoxikos?

Answer 24

Lågt TSH med normalt T4, T3

Question 25

Indikation för tyreoideascint?

Answer 25

Utredning vid supprimerat TSH

Question 26

Hur ser stint ut vid destruktionstyreoidit?

Answer 26

Inget upptag

Question 27

Vad ska man tänka som rimlig orsak vid tyreotoxikos fast inget upptag på scint?

Answer 27

Thyreodit

Question 28

Indikation spårprov (radiojodupptag)

Answer 28

Utredning av tyreotixikos och bedömning av dos inför radiojodbehandling

Question 29

Vid vilka tillfällen till tyreotoxikos tar tyreoidea upp jod?

Answer 29

Graves, toxisk knölstrumpa, toxiskt adenom

Question 30

Vid vilka orsaker till tyreotoxikos tar tyreoidea EJ upp jod?

Answer 30

Olika typer av tyreoidit, faktatia samt jodutlöst

Question 31

Vad kan man se på UL som ger misstanke om maldignitet? 2 saker

Answer 31

Oregelbundna och mikrokalk

Question 32

Vanligaste orsaken till hypotyreos?

Answer 32

Hashimoto

Question 33

När ska man behandla subklinisk hypotyreos?

Answer 33

TSH 4-10 och symptom eller om TSH>10

Question 34

2 typer av preparat som ej ska tas samtidigt som levaxin?

Answer 34

Fe- och Kaliumpreparat

Question 35

5-års överlevnad papillär cancer?

Answer 35

95%

Question 36

5-års överlevnad follikulär cancer?

Answer 36

75-80%

Question 37

Vad kan man använda som tumörmarkör efter tyreoidektomi vid pupillär och follikulär cancer?

Answer 37

Tyreoglobulin

Question 38

Vad kan man använda som tumörmarkör vid medullär cancer?

Answer 38

Calcitonin

Question 39

Vilken typ av tumör kan debutera som tyreotoxikos (dvs har autonom hormonprod)

Answer 39

Follikulärt adenom

Question 40

Hur många % av follikulära tumörer är maligna?

Answer 40

15-20?

Question 41

Hur metastaserar papillär cancer?

Answer 41

Via lymfa

Question 42

Vad är typiskt vid cytologi av papillär cancer?

Answer 42

Groundglass glass- cellkärnor, kärnfåror, pseudonukleoler och kärnträngsel

Question 43

Vilken är den vanligaste tyreoideacancern?

Answer 43

Papillär

Question 44

Hur metastaserar folikullär cancer?

Answer 44

Hematngent (ofta till lever, skelett, lunga)

Question 45

5-års överlevnad medullär cancer?

Answer 45

70%

Question 46

Vilka typer av cancer lämpar sig för radiojodutredning och behandling?

Answer 46

Papillär och follikulär

Question 47

Vad kan man göra efter radiojodbehandling för att minska risk för recidiv?

Answer 47

Ge levaxin för att pressa ner TSH

Question 48

Vid vilken cancertyp i tyreoidea opererar man bort lymfkörtlar profylaktiskt?

Answer 48

Medullär cancer (kan ej behandlas med radiojod)

Question 49

3 skäl till att operera papillär cancer med total tyreoidektomi?

Answer 49

Multicentricitet (många småtumörer överallt), kan använda radiojod som effektiv utslagsbehandling, kan utnyttja TG som tumörmarkör

Question 50

Hur stor del i % är medullära tyreoideacancer?

Answer 50

5%

Question 51

Hur stor del av MTC är hereditär?

Answer 51

25%

Question 52

Vilka sjukdomar ingår i MEN 2A?

Answer 52

MTC, feokromocytom, HPT

Question 53

Vilka sjukdomar/symptom ingår i MEN2B?

Answer 53

MTC, feokromocytom, marfanoid habitus, mucosala neurom tunga och läppar

Question 54

Viktigt vid preop-utredning vid MTC?

Answer 54

Utesluta feo, släktanamnes

Question 55

Behandling MTC?

Answer 55

Total tyreoidektomi, central lymfkörtelutrymning, lateral lymfkörtelutrymnin (uni- eller bilateralt), ev mediastinal utrymning för palliation

Question 56

3 vanliga symptom vid anaplastisk cancer?

Answer 56

Heshet, dysfagi och dyspne

Question 57

Vad löper man ökad risk för om man går med oupptäckt subklinisk tyreotoxikos?

Answer 57

Osteoporos och FF