Diabetes

Question 1

Diagnoskriterier för diabetes. 4 st

Answer 1

1. Symptom + slumpprov > 12,2 (11,1 i venös plasma)
2. Fasta x2 > 7,0 (samma i venöst)
3. 2-tim OGTT > 12,2 (11,1 i venös plasma)
4. HbA1c > 48

Question 2

Har C-peptid vanligen lågt eller högt värde vid typ 1 diabetes?

Answer 2

Lågt/omätbart

Question 3

3 akuta tillstånd kopplade till diabetes?

Answer 3

Diabetisk ketoacidos, hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom, hypoglykemi

Question 4

Vilket tillstånd av DKA och HHS har högst mortalitet?

Answer 4

HHS > 10 % (DKA<5%)

Question 5

Behandling vid DKA och HHS?

Answer 5

1. Volymsubstitution (NaCl)
2. Insulin iv eller im. P-glukos bör sjunka 2,5-4 mmol/tim
3. Kaliumsubstitution
4. Vid P-glukos 12-15 ge glykosinfusion med elektrolyter

Question 6

Vad är viktigt vid kaliumavvikelser?

Answer 6

EKG-övervak (telemetri)

Question 7

Behandling vid hypotension och avidos pH<7,0

Answer 7

Ge isoron bikarbonat 50-100 mmol under 1-2 timmar. Följ noga med artärgas.

Question 8

Var eliminerad metformin?

Answer 8

I njuren

Question 9

Kontraindikationer till metformin?

Answer 9

eGFR<30
Tillstånd som kan förvärra njurfunktionen, diarre, kräkningar, feber, svåra infektioner
Sjukdomar som kan bidra till hypoxi, hjärtsvikt, respinsuff, leversvikt, alkoholförgiftning

Question 10

Vilket värde på laktat är diagnostiskt för laktacidos?

Answer 10

P-laktat > 5 mmol/l

Question 11

Diabetesläkemedel som är kopplat till hypoglykemi?

Answer 11

Sulfonylurea

Question 12

Behandling vid hypoglykemi orsakad av SU?

Answer 12

Glykosinfusion och observation på sjukhus minst 1 dygn

Question 13

Glukosmål vid insulinstart typ 1 diabetes?

Answer 13

5-6 mmol före måltid, <8 efter måltid

Question 14

Vid vilka tillstånd ökar insulinbehovet?

Answer 14

Infektioner (speciellt feber), övervikt, stillasittande, stress, steroidbehandling, blodglukosrekyl efter kraftig hypoglykemi, inflammatoriska sjukdomar (RA,IBD), graviditet, endokrina sjukdomar

Question 15

Tillstånd då insulinbehovet minskar?

Answer 15

Fysisk aktivitet, kostomläggning, varmt klimat, amning, hypotyreos, celiaki, njursvikt

Question 16

Tecken på att den mikrovaskulära cirkulationen i en fot fungerar?

Answer 16

Svett och hår på foten

Question 17

Vad behandlar man smärtsam neuropati med?

Answer 17

Tricykliska antidepressiva, Gabapentin, Pregabalin, smärtstillande (tramadol)

Question 18

Vad talar ett högt ankel/arm-index för? (> 1,3)

Answer 18

Mediaskleros

Question 19

Vad kan man göra istället för att mäta ankel/arm index?

Answer 19

Mäta systoliskt tåtryck

Question 20

Vad är charcots fot?

Answer 20

En akut skelettskada som gör att hela fotvalvet kollapsar. Röd och svullen fot. Misstas ofta för att vara infekterad. Behandlas med gips.

Question 21

Hur fungerar inkretiner?

Answer 21

Stimulerar insulinfrisättning och syntes av proinsulin, hämmar glukagonfrisättning, förlångsammar ventrikeltömning, aptitnedsättning

Question 22

Hur fungerar SGLT2-hämmare?

Answer 22

Hämmar glukosupptag i njuren.

Question 23

Hur kan man behandla makulaödem?

Answer 23

Laserbehandling eller anti-VEGF

Question 24

Vad gör man vid nyupptäckt mikroalbuminuri?

Answer 24

God glykoskontroll
Blodtryckskontroll
Övrig riskfaktorbehandling
Insättning av RAAS-blockad

Question 25

Olika typer av neuropati som kan drabba diabetspat?

Answer 25

Sensorisk perifer neuropati, motorisk neuropati, mononeuropat (tex entrapment), kardiell autonom neuropati, GI autonom neuropati

Question 26

Hur stor del av vår kroppsvikt är vatten? Hur mycket är extra- resp intracellulärt?

Answer 26

60-70% av kroppsvikt

1/3 extracellulärt, 2/3 intracellulärt

Question 27

Vad stimuleras av aldosteron?

Answer 27

Återresorption av Na (vatten) i distall tubuli

Question 28

Vad gör Natriuretisk peptid (BNP)?

Answer 28

Ökar utsöndring av Na och vatten i distala tubuli

Question 29

Vad gör ADH?

Answer 29

Påverkar aquaporiner som ökar permeabilitet för vatten, minskar därmed urinvolym och ökar urinkonc.

Question 30

Vad styr ADH-frisättning?

Answer 30

Osmolalitet, låg osmolalitet –> låg konc ADH. Regleras från hypothalamus

Question 31

Vad är diabetes insipidus?

Answer 31

Brist på ADH

Question 32

Vilken är den vanligaste elektrolytrubbningen på sjukhus?

Answer 32

Hyponatremi

Question 33

Utredning vid hyponatremi?

Answer 33

Hypovolem, normovolem, hypervolem?

Question 34

Hur kan man drabbas av hypovolem hyponatremi?

Answer 34

1. Adrenala förluster: diuretika, Addison, osmotisk diures vid svält, diabetes
2. Extraadrenala förluster: Kräkningar, diarréer, svett hos tex marathonlöpare

Question 35

Orsaker till euvolem hyponatremi?

Answer 35

SIADH (vanligast!!)

Thiaziddiuretika, sekundär binjurebarkssvikt, primär polydipsi, alkohol

Question 36

3 vanligaste orsakerna till hyponatremi hos vuxna?

Answer 36

SIADH, alkohol och diuretika (thiazid)

Question 37

Vad kan man göra för att skilja på hypovolem hyponatremi och SIADH?

Answer 37

Koksalt-test! Ge 1 l NaCl under 8-12 timmar. Följ S-Na. Om det stiger talar det för hypovolemi. Om S-Na sjunker talar det för SIADH

Question 38

Orsaker till hypervolem hypernatremi?

Answer 38

Hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt, graviditet, vattenintox

Question 39

Vad står SIADH för?

Answer 39

Syntrom of Inappropriate ADH-secretion

Question 40

Orsaker till SIADH?

Answer 40

Läkemedel (neuroleptika, antidepressiva, epilepsiläkemedel)
Malignitet (småcellig lungcancer, men även andra cancrar)
Pulmonella sjukdomar
CNS sjukdomar: infektion, MS, blödning, tumör

Question 41

Behandling SIADH?

Answer 41

Vätskekarens 0,8-1l/dygn. Följ S-Na. Öka <0,5 mmil/h eller 8 mmol/dygn. Vid terapisvikt, överväg tolvaptan = Selektiv ADH-antagonist. OBS! Får ej ges samtidigt som vätskekarens

Question 42

Vad kan akut hyponatremi ge upphov till om det blir livshotande?

Answer 42

Hjärnödem och kramper

Question 43

Hur behandlas livshotande hyponatremi?

Answer 43

100 ml 3% NaCl iv. Det ökar Na 2-4 mmol. Kan upprepas 1-2 ggr om ej påtaglig effekt

Question 44

Hur mycket får man max korrigera Na på 1 dygn?

Answer 44

8 mmol

Question 45

Vad kan hända om man korrigerar Na för snabbt?

Answer 45

Osmotisk demyeliniserande syndrom. Får dysartri, dysfagi, spastisk tetrapares samt medvetandesänkning