Thrombopenie Flashcards
Quelles sont les manifestations possibles d’une thrombopénie profonde ?
Profonde si
Quels sont les signes de gravité d’une thrombopénie?
Purpura extensif Bulles hémorragiques buccales Hémorragies au fond d'œil Apparition de signes neuro ou d'une céphalée brutale Plaquettes
Quels sont les examens à faire en cas de thrombopénie ?
Contrôle sur tube citraté Frottis sanguin Hémogramme Bilan d'hémostase Myélogramme \+/- bilan pré transfusionnel \+ bilan étiologique selon orientation
Quelles sont les étiologies des thrombopénies centrales ?
Constitutionnelles
Acquises
- hémopathies et envahissement médullaire lymphomateux
- envahissement médullaire métastatique
- carence en vitamine b12 et/ou folates
- toxique ou médicamenteux (chimiothérapie ++)
- aplasie médullaire
Quelles sont les étiologies des thrombopénies périphériques ?
Par destruction (immunologique): PTI, maladies auto-immunes, allo-immunité, syndromes lymphoprolifératifs (LLC, lymphome) médicamenteuse (immuno-allergique), virale (VIH ++)
Par consommation: CIVD, MAT, hémangiome géant
Par séquestration ou dilution: hypersplenisme, transfusions massives
Quelle est la cause principale de fausse thrombopénie?
Agrégats plaquettaires a l’EDTA
Quelles sont les caractéristiques cliniques du PTI?
Début brutal
Syndrome hémorragique avec purpura et saignements muqueux
Pas de splénomégalie et pas de syndrome tumoral
Faut il faire un myélogramme en cas de PTI?
Oui si on veut éliminer une hémopathie maligne avant le début de la corticothérapie: âge > 60, anomalies des autres lignées, syndrome tumoral , absence de réponse aux traitement de première intention
Quels sont les deux éléments du pronostic d’un PTI?
Risque d’hémorragie cerebro-meningée et effets secondaires des traitements
Mortalité dans le PTI?
5%
Quelle est l’évolution d’un PTI?
Forme aiguë avec guérison complète en quelques jours ou semaines (enfant surtout)
Forme chronique avec thrombopénie persistante (adulte surtout)
Quels sont les traitements d’urgence d’un PTI?
Abstention thérapeutique
Corticoïdes
Ig polyvalentes forte dose
Quels sont les précurseurs médullaires des plaquettes?
Les megacaryocytes
Quelle est la durée de vie des plaquettes?
10 jours
V/F: le myélogramme est contre-indiqué si plq
FAUX
Possible quel que soit le chiffre de plaquettes
TIH type 1 et 2: mécanisme (immuno ou pas) ? survenue précoce ou tardive? profondeur de la thrombopénie? gravité?
Type 1: non immunologique (effet pro-agrégant de l’héparine sur les plaquettes) / précoce 100 000 / bénigne et transitoire
Type 2: immunologique (Ac antiPF4) / retardée entre J5 et J21 / assez profonde
V/F: la thrombopénie induite par les médicaments autres que l’héparine est généralement bénigne et peu profonde.
FAUX
Mécanisme immunologique.
Retardée > 7j
Sévère ++++ avec plq
Mécanismes de la thrombopénie dans l’alcoolisme?
Thrombopénie alcoolique aigue transitoire (toxique)
Chronique par hypersplénisme
–> à toujours rechercher à l’interrogatoire
Bilan en cas de thrombopénie avec myélogramme normal?
FAN
Sérologies VHB VHC VIH EBV
TP TCA Fibrine
+ au niveau clinique: splénomégalie / liste des médicaments pris depuis 8 jours
Quelles sont les causes de thrombocytose secondaire?
- splénectomie / asplénie
- syndrome inflammatoire / infection
- hémolyse chronique
- hémorragie aigue
- carence martiale
- cancers (KBP ++)
Généralement à partir de quel seuil de plaquettes décide-t-on de traiter un PTI?
Quels examens bio réaliser en cas de PTI (recos HAS 2009)?
NFS sur tube citrate si doute Frottis sanguin Electrophorèse des protéines sériques ou dosage pondéral des Ig Sérologies VIH VHB VHB Bilan hépatique Anticorps antinucléaires TSH et Ac anti-thyroide Créatinine TP TCA Fibrinogène Gp-RAI si forme sévère
