Purpuras

Question 1

4 formes cliniques de purpura :

Answer 1

• pétéchial (punctiforme)
• ecchymotique (placards aux contours mal limités)
• vibices (traines linéaires le long des plis de flexions)
• nécrotique (surélévation par une zone de nécrose)

Question 2

signes de gravité devant un purpura :

Answer 2

• hémorragies au FO
• evolution rapide/necrotique (fulminans)
• en carte de géographie
• localisation => retentissment fonctionnel (pharynx)
• ttt anti-agg/coag associé
• CIVD
• fievre

Question 3

DD devant un purpura :

Answer 3

• angiomes (tumeurs vasculaires)
• telangiectasies (dilatations pulsatiles des petits vsx)
• M. de kaposi (violacées/brunatres svt nodulaires +/- OMI si sur les mI)
• piqures de puces ( centrée par un pt noir)

Question 4

2 types de purpuras :

Answer 4

plaquettaire et vasculaire

Question 5

2 mecanismes de purpura plaquettaires :

Answer 5

par thrombopénie

par thrombopathie constitutionnelle ou acquise

Question 6

aspect clinique des purpura thrombopénique/thrombopathique/vasculaire :

Answer 6

• thrombopénique : ecchymose + petechies, pas de volume
• thrombopathique : uniquement ecchymotique
• vasculaire : uniquement pétéchial, infiltrés (donc palpable)

Question 7

Que faire devant un e thrombopénie profonde sans signes cliniques (donc sans purpura) ?

Answer 7

refaire un plvt sur tube citraté ou au bout du doigt pour eliminer une fausse thrombopénie par aggrégation à l’EDTA

Question 8

principales causes de thrombopathies acquises :

Answer 8

• ttt +++ (anti-agg/AINS/penicillines)
• Waldenstrom (par adsorption non Sp des IgM sur les plq)
• sd myeloprolifératifs/myelodysplasiques
• IRC
• myélome

Question 9

3 types de thrombopathies constitutionnelles :

Answer 9

• aN de l’adhérence plaquettaire au sous-endothélium
  ex : M. de Jean Bernard Soulier (aN/deficit de la GPIb-IX)
• aN de l’aggrégation plaquettaire
  ex : M. de Glanzmann avec défaut de la GPIIb-IIIa
• aN des pools plaquettaires

Question 10

5 grandes causes de purpura vasculaire :

Answer 10

• par aN constitutionnelles du vaisseau
• purpura par atrophie des tissus de soutien des vsx cutanés
• purpura du scorbut
• purpura infectieux
• par vascularite et par mécanisme immunologique avec complexes immuns

Question 11

Étiologies des purpura vasculaires par aN constitutionnelle du vaisseau :

Answer 11

• aN héréditaire du collagène : Elher-Danlos/pseudo-xanthome élastique
• fragilité constitutionnelle du capillaire

Question 12

Principales étiologies du purpura infectieux :

Answer 12

• maladie virale éruptive : exanthème purpurique par association thrombopénie + fragilisation vasculaire. Bénin
• endocardite d’Osler : purpura fébrile conjonctival/sus-claviculaire + nodules d’Osler/flammèches sous ungeales. Le germe peut être trouvé dans une pustule cutanée
• purpura fulminans