Thorax Flashcards
Auteur : Séverine Lemieux Réviseurs : Christina Khoury, Ana Elise, Gabrielle Borgeat et Émile Diamant
Quelle partie de la paroi thoracique délimite le passage des structures du thorax vers le cou?
Le défilé thoracique supérieur
Quelle partie de la paroi thoracique délimite le passage des structures du thorax vers le membre supérieur?
L’aisselle
Quelle partie de la paroi thoracique délimite le passage des structures du thorax vers l’abdomen?
Le diaphragme et ses hiatus/orifices associés
Quelles structures délimitent le défilé thoracique supérieur?
La clavicule, la première côte et les muscles scalènes.
Quelles structures anatomiques délimitent l’aisselle en supérieur?
Les structures neurovasculaires du défilé thoracique supérieur, telles que la veine axillaire, l’artère axillaire et le plexus brachial.
Quelles structures anatomiques délimitent la paroi médiale de l’aisselle?
La paroi thoracique proprement dite et le muscle grand dentelé.
Quel nerf traverse la paroi thoracique latérale à la surface du muscle dentelé antérieur?
Le nerf long thoracique
Quelle structure anatomique délimite la paroi postérieure de l’aisselle?
Le muscle grand dorsal
Quelle structure anatomique délimite la paroi antérieure de l’aisselle?
Le muscle grand pectoral
Quels sont les os qui composent principalement le thorax osseux?
On y retrouve les 12 vertèbres thoraciques et 12 paires de côtes.
Quelles côtes sont dites ‘‘typiques’’?
1) Côtes 3 à 9
Quelles sont les principales parties d’une côte typique et que représentent-elles?
La tête correspond à la partie postéro-médiale de la côte, le col constitue ‘‘l’angle’’ de la côte et la diaphyse représente la longue portion antérieure de la côte.
Quelle partie de la côte participe à l’articulation costo-transversaire?
Le col
Avec quoi s’articulent respectivement la tête et le col des côtes?
La tête s’articule avec le corps vertébral, alors que le col s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre.
Quelles côtes sont dites ‘‘vraies’’ et avec quelle structure s’articulent-elles en antérieur?
Les côtes 1 à 7 s’articulent avec le sternum.
Comment se nomment les côtes qui s’articulent avec le cartilage des vraies côtes?
Les fausses côtes.
Quelles côtes sont dites ‘‘fausses’’ côtes?
Les côtes 8 à 10.
Où se terminent les côtes flottantes?
Dans muscles de la paroi abdominale antéro-latérale.
Quelles côtes sont dites flottantes?
Les côtes 11 et 12.
Quelles structures trouve-t-on dans l’espace intercostal?
2 couches musculaires (interne et externe) et le paquet neurovasculaire intercostal (nerf intercostal, artère intercostale et veine intercostale)
Quelle est l’action spécifique de chaque couche de muscles intercostaux?
Muscles externe: Lever les côtes durant l’inspiration
Muscles internes: Abaisser les côtes durant expiration
Quel est le site d’accès privilégié à la cavité thoracique lors d’une chirurgie thoracique?
L’espace intercostal (ses composantes sont alors susceptibles au traumatisme chirurgical).
Quel vaisceau représente l’origine postérieure des artères intercostales?
L’aorte
Quel vaisceau représente l’origine antérieure des artères intercostales?
L’artère mammaire interne
Quelles structures anatomiques sont vascularisées par les branches postérieures de l’artère intercostale?
Moelle épinière et tissus mous du dos.
Comment se nomme le réseau duquel font parties les veines intercostales?
Le réseau azygos/hémiazygos
Quelles sont les trois parties du sternum?
- Manubrium
- Corps
- Appendice xyphoïde
Quel est le nom de l’indentation sternale faisant partie du manubrium qui marque la ligne médiale du corps humain?
La fourchette sternale
Avec quoi s’articule le manubrium?
Avec la clavicule et les côtes 1 et 2.
Quelle partie du sternum s’articule avec la 2e côte et constitue un point de repère pour la situer? À quel niveau vertébral se situe-t-elle?
L’angle de Louis se situe entre le manubrium et le corps du sternum (Niveau vertébral T4-T5)
Outre les mouvements du bras, quelle est l’autre fonction des gros muscles de la paroi thoracique et comment la permettent-ils?
Les gros muscles de la paroi thoracique peuvent agir comme muscles accessoires de la respiration. Ils sont insérés d’une part sur le membre supérieur et de l’autre, sur la paroi thoracique. Si le membre supérieur est fixé (immobile), ils assistent donc la respiration.
À quoi sert l’utilisation des muscles thoraciques comme lambeaux pédiculés?
À recouvrir des déficits de tissus mous pour traiter des plaies complexes par exemple.
Quelles sont les actions du muscle grand pectoral?
- Adduction
- Rotation médiale du bras
- Élévation des côtes supérieures
Quelles sont les actions du muscle grand dorsal?
- Adduction
- Extension du bras
Quelles sont les insertions du muscle grand dentelé?
Les 9 premières côtes et l’omoplate.
Quel nerf innerve le muscle grand dentelé (serratus antérieur)?
Le nerf long thoracique (C5 à C7)
Quelles sont les actions du grand dentelé (serratus antérieur)?
- Rétraction omoplate sur paroi thoracique
- Élévation/abduction du bras
Quel nerf situé à la surface du muscle grand dentélé est principalement à risque lors d’une dissection axillaire et quelle peut-être la conséquence d’une lésion de ce nerf?
Si le nerf long thoracique (C5-C7) et lésé, cela peut mener à un ‘‘winged scapula’’ (décollement de l’omoplate du thorax).
Quel nerf innerve le trapèze?
Le nerf spinal accessoire (C3-4/ NC XI)
Quelles sont les actions du trapèze?
- Élévation de l’épaule
- Tous les mouvements de l’épaule
Quel nerf traverse le triangle cervical postérieur de façon superficielle et est ainsi vulnérable aux traumatisme? Quelles structures musculaires seraient affectées par un traumatisme à ce nerf?
Le nerf spinal accessoire (C3-C4/NC XI) innerve le trapèze et le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien.
Quels structures anatomiques délimitent le triangle auscultatoire et pourquoi ce triangle est-il important d’un point de vue clinique?
Le trapèze, le rhomboïde et le grand dorsal délimite le triangle. Au centre, la paroi est mince et permet l’examen stéthoscopique,
Quelles sont les 4 portions du diaphragme ayant des origines embryologiques distinctes?
- Portion musculaire
- Portion centrale tendineuse
- Portion crurale
- Portion costale
Quelle partie du diaphragme s’insère sur les vertèbres et sur quelles vertèbres s’insère-t-elle?
La portion crurale du diaphragme s’insère le L1 à L3.
Où s’insère la portion costale du diaphragme?
Elle s’insère sur les côtes 7 à 12 et sur l’appendice xyphoïde du sternum.
Quelle pathologie peut résulter d’une anomalie de développement ou de fusion des différentes parties du diaphragme?
Une hernie congénitale où l’anomalie permet le passage des organes de l’abdomen au thorax et inversement.
Que contient l’hiatus aortique?
- Aorte descendante
- Veine azygos
- Canal thoracique
Qu’est-ce qui délimite l’hiatus aortique?
Postérieur: corps de D12
Antérieur: ligament arqué médian
Latérale: piliers du diaphragme
Que contient l’hiatus oesophagien?
Oesophage
Nerfs vagues (aussi appelés X ou pneumogastriques)
Quelle structure délimite l’hiatus oesophagien?
La sangle formée par la décussation des fibres du pilier droit du diaphragme
Que contient l’hiatus cave?
Veine cave
Où se situe l’hiatus oesophagien par rapport aux vertèbres?
Niveau T10
Où se situe l’hiatus cave par rapport aux vertèbres?
Niveau T8
Quelle pathologie peut être causée par un élargissement de l’hiatus œsophagien qui permet le passage pathologique de structures à travers le diaphragme?
Hernie hiatale
1) Qu’est le médiastin? 2) Quelles sont ses divisions anatomiques? 3) Quelle est la pertinence de subdiviser le médiastin?
1) Partie centrale du thorax situé entre les poumons 2) Compartiment antérieur, moyen, postérieur 3) Orienter le diagnostic des tumeurs et des lésions thoraciques
Où se situe le médiastin?
Partie centrale du thorax (entre les deux poumons)
Que trouve-t-on dans le compartiment antérieur du médiastin?*information complémentaire*
Thymus
Graisse thymique
Que trouve-t-on dans le compartiment moyen du médiastin? *information complémentaire*
Péricarde et contenu péricardique
Nerfs phréniques
Que trouve-t-on dans le compartiment postérieur du médiastin? *information complémentaire*
Voies respiratoires
Oesophage
Voies lymphatiques
Quelles structures délimitent la trachée (début et terminaison)?
Section du cartilage semi-rigide (10-12cm) qui commence au cartilage cricoïde et se termine à la carène (division de la trachée en bronche, autour de T5)
Combien d’anneaux cartilagineux comporte la trachée?
16 à 20
Quelle bronche souche est la plus longue?
Gauche (5-6 cm)
Quelle bronche souche est la plus large?
Droite
Quelle bronche souche est la plus verticale?
Droite
Quelle bronche souche est la plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et pourquoi?
La bronche droite est plus large, plus courte et plus verticale. Elle est donc plus sujette à l’aspiration de corps étrangés.
Où se situe l’origine des artères bronchiques?
Sous la crosse de l’aorte
Les veines bronchiques sont tributaires de quel système veineux?
Système azygos
Les ganglions du médiastin permettent la dissémination (propagation) de quel type de cancer?
Dissémination du cancer du poumon
Quelle est la longueur de l’oesophage?
25 à 30 cm
Quel est le trajet de l’oesophage?
Pharynx (niveau du cartilage cricoïde) jusqu’à la jonction gastro-œsophagienne
Quelles sont les 3 portions de l’oesophage?
Cervicale
Thoracique
Abdominale
Quels sont les 2 types de muscles oesophagiens et où les trouve-t-on?
Proximal: strié
Distal: lisse
Où se situe l’œsophage dans le médiastin?
Derrière la trachée, la bronche souche gauche et le péricarde
À droite de l’aorte
Quelles trois artères systémiques origines de la crosse de l’aorte en supérieur?
Tronc innominé
Carotide gauche
Sous-clavière gauche
Quelles sont les 3 parties thoracique de l’aorte?
Aorte ascendante
Crosse aortique
Aorte thoracique descendante
Où débute la crosse aortique?
Angle de Louis (niveau de T4-T5 et de la 2e côte)
L’arche de la crosse aortique est-il plutôt antérieure ou postérieure?
Postérieure
Quel est le chemin thoracique de l’aorte?
Cravate la bronche souche gauche et passe à gauche de la trachée et œsophage
À quel niveau vertébral débute l’aorte thoracique descendante?
Niveau D4
Derrière quelle structure pulmonaire passe l’aorte thoracique descendante?
Derrière hile pulmonaire
Quelle est l’origine des artères bronchiques?
Concavité de la crosse aortique
Nommer 2 branches segmentaires de l’aorte.
Artères intercostales postérieures
Branches œsophagiennes
Quelle(s) structure(s) les artères radiculaires vascularisent-elles et combien sont-elles?
Les 2 ou 3 artères radiculaires vascularisent la moelle épinière via l’artère spinale antérieure
Quels sont les rôles des artères radiculaires?
*Vascularisation médullaire (par artère spinale antérieure)
*Quel est le nom d’une artère radiculaire importante dont la localisation exacte est variable?
*Artère d’ Adamkiewicz (grande artère radiculaire antérieure)
*D’où origine l’artère d’Adamkiewicz?
*Côté gauche En bas de D6
*Quelle est l’artère responsable de la paraplégie suite à une section?
*Artère d’Adamkiewicz
Quel est le synonyme du tronc artériel innominé?
Tronc brachiocéphalique
Où débute le tronc artériel innominé?
Crosse de l’aorte, vis-à-vis manubrium, légèrement à gauche
Où a lieu la division du tronc artériel innominé?
Au niveau de l’articulation sternoclaviculaire
En quoi se divise le tronc artériel innominé?
Carotide droite Artère sous-clavière droite
*Quel est le nerf qui décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite?
*Nerf récurrent laryngé droit
Quelle est l’origine de l’artère carotide commune gauche?
Crosse aortique
Où se trouve l’artère carotide commune gauche au niveau du thorax?
Origine de la crosse aortique postérolatéralement au tronc innominé, puis monte à gauche de la trachée
Quelle est l’origine de l’artère sous-clavière gauche?
Partie postérieure crosse aortique
Quelle est la position de l’artère sous-clavière gauche par rapport à l’artère carotide commune gauche?
Postéro-latérale à la carotide
*Avec quoi la partie postérieure de l’artère sous-clavière gauche est-elle en contact?
*Avec l’apex du poumon gauche
Quelles sont les grandes veines systémiques? (4)
- Troncs veineux innominé
- Veine cave inférieure
- Veine azygos
- Veine hémiazygos
Où se fait la confluence des veines jugulaire et sous-clavière?
Derrière l’articulation sterno-claviculaire
Que drainent les veines innominées (toncs brachio-céphaliques)?
Veines (du même côté):
- Jugulaire interne
- Sous-clavière
- Thyroïdienne inférieure
- Intercostale
*Quel est le chemin de la veine innominée gauche au niveau du thorax?
*Croisement avec la ligne médiane devant artères, derrière sternum
Quelle veine est à risque lors d’une sternotomie “redo” ?
Veine innominée gauche
Par quoi est formée la veine cave supérieure?
Par la confluence des veines innominées
*Quel est le rôle de la veine cave supérieure?
*Drainer le sang supradiaphragmatique (sauf coeur et poumons)
Où finit la veine cave supérieure?
À l’oreillette droite au niveau du 3e cartilage costal
Quelle est l’origine du système azygos?
Veines lombaires droites
Quel est le trajet du système azygos?
À droite de la colonne jusqu’à D4-D5, décrit un arc par-dessus la branche souche droite et se jette dans la veine cave supérieure
Quel est le rôle du système azygos?
Drainage des veines intercostales droites
Où finit le système azygos?
Veine cave
Quelle est l’origine du système hémiazygos?
Veines lombaires gauches
Quel est le rôle du système hémiazygos?
Drainage des veines intercostales inférieures
Quel est le trajet du système hémiazygos?
À D8, croise la ligne médiane et se jette dans l’azygos
Où finit le système hémiazygos?
Système azygos
Quel est le trajet de la veine hémiazygos accessoire?
Descente à gauche le long de D5 à D8 Traverse à droite pour se jeter dans système azygos
Où finit la veine hémiazygos accessoire?
Système azygos
*Quel est le rôle secondaire du système azygos?
*C’est un réseau collateral en cas d’obstruction de la veine cave supérieure
*Quelle est l’origine du nerf récurrent laryngé droit?
*Nerf vague droit
*Où origine le nerf récurrent laryngé droit?
*Derrière l’origine de l’artère sous-clavière
Quel est le trajet parcouru par le nerf vague?
Passe dans la gaine carotidienne Bord latéral de la trachée
*Où se croisent les nerfs phréniques?
*Surface antérieure du scalène antérieur
Quelle est l’origine du plexus pulmonaire?
Nerf vague
Quel est le nom du plexus nerveux le long de l’oesophage?
Plexus périoesophagien
*Quelle est l’origine du nerf récurrent laryngé gauche?
*Nerf vague
*Où origine le nerf récurrent laryngé gauche?
*Sous la crosse de l’aorte
*Quelles structures sont innervées par le nerf récurrent laryngé?
*Muscles intrinsèques du larynx (dont les cordes vocales), sauf cricothyroïdien
Quelle est l’origine des nerfs phréniques?
C3, C4, C5
Quel est le rôle des nerfs phréniques?
Innervation motrice et sensitive du diaphragme
*Où est perçue la douleur d’un abcès sous-phrénique?
*Au-dessus de la clavicule
*Quelle est l’artère avec laquelle les nerfs phréniques passent le défilé thoracique?
*Artères mammaires
*Sur quoi et jusqu’où descendent les nerfs phréniques?
*Sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires, jusqu’au diaphragme
Où se trouve la chaine sympathique?
Dans le sillon paravertébral
*Que forme la fusion du ganglion cervical inférieur et du premier ganglion thoracique?
*Ganglion stellaire
*Où se trouve le ganglion stellaire?
*Au niveau de la première côte
*Qu’entraine un traumatise du ganglion stellaire?
*Syndrome de Claude-Bernard/Horner (paupière tombante)
*Où origine le canal thoracique?
*Cysterna chyli (niveau de D12)
*Quel hiatus est traversé par le canal thoracique?
*Hiatus aortique
*Entre quelles structures passe le canal thoracique dans sa montée des corps vertébraux?
*Oesophage Aorte
*Où a lieu le croisement de la ligne médiane par canal thoracique?
*D4
*Où se termine le canal thoracique?
*Partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et de la veine innominée
*Quelle est la dernière remontée du canal thoracique?
*Paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
*Où le canal thoracique forme-t-il un arc?
*Au-dessus de l’artère sous-clavière gauche
*Définir chylothorax
*Fuite de liquide lymphatique clair ou blanc
*Qu’est-ce qui peut causer un chylothorax?
*Déchirure du canal thoracique
Quelles sont les trois parties des poumons?
Hiles Lobes et scissures Segments bronchopulmonaires
Quel est le poumon le plus grand?
Droit
Quelles sont les lobes du poumon droit?
Supérieur/antérieur Inférieur/postérieur Moyen/antérieur et inférieur
Combien de lobes a le poumon gauche?
2
Quelle est l’unité anatomique du poumon?
Segment bronchopulmonaire
De quoi est constitué un segment bronchopulmonaire?
Artère, Bronche segmentaire Drainage veineux
*Quel segment bronchopulmonaire est le plus sujet à la pneumonie d’aspiration?
*Segment supérodorsal du lobe inférieur, car il possède la bronche la plus déclive (inclinée)
Quelle structure est la plus antérieure des hiles droit et gauche?
Veine pulmonaire supérieure
Entre quoi se trouve l’artère pulmonaire du hile droite?
- Veine cave supérieure (antérieure)
- Bronche droite (postérieure)
Quelle structure est la plus inférieure des hiles droit et gauche?
Veine pulmonaire inférieure
Qu’est-ce qui délimite la partie supérieure des hiles droit et gauche?
Crosse de la veine azygos
Où se trouve l’artère pulmonaire de l’hile gauche?
Forme un arc au-dessus de la bronche
Quelle est la structure la plus haute du hile gauche?
Artère pulmonaire
Où se trouve la bronche de l’hile gauche?
Derrière la veine
*Comment se nomme l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire?
*Fenêtre aorto-pulmonaire
*Quel est le contenu de la fenêtre aorto-pulmonaire?
*Ganglions lymphatiques; Nerf recurrent laryngé
Où se terminent les veines pulmonaires?
Oreillette gauche
Quel est le nom de la plèvre sans innervation somatique?
Plèvre viscérale
*Dans quoi est drainé le sein?
*Dans les canaux collecteurs
*Dans quoi sont drainés les canaux collecteurs au niveau du sein?
*Dans sinus lactifères sous-aréolaire
*Quel est le rôle des ligaments de Cooper?
*Suspension du sein
*Quel type de glandes peut-on retrouver dans le sein?
*Glandes apocrines
*Combien de segments convergent vers le mammelon?
*15 à 20 segments
*Quel est l’apport sanguin du sein?
*Artères perforantes et branches de l’artère mammaire
*Où se fait le drainage lymphatique du sein?
*Aisselle (95%) Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
*Comment se nomme le prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle?
*Queue de Spence
Quels sont les hiatus du diaphragme?
Hiatus aortique, hiatus oesophagien et hiatus cave
