Thorakala aortaaneurysm

Question 1

Vad är Windkesseleffekten?

Answer 1

Att aorta utvidgas i systole och fjädrar tillbaka i diastole vilket medför att blodets transport underlättas.

Question 2

Vad är de flesta thorakala aneurysm lokaliserade?

Answer 2

I aorta ascendens.

Question 3

Vad finns det för lika etiologi till aneurysm?

Answer 3

1. Degenerativ: cystisk medianekros eller ateroskleros
2. Inflammatoriska sjukdomar
3. Kongenitala sjukdomar
4. Traumatiska

Question 4

Vad är prognosen utan behandling?

Answer 4

3-årsöverlevnad är 35% varav hälften av dessa dör i annan sjukdom

Question 5

När rupturerar ett ascendensaneurysm?

Answer 5

Median är 6 cm hos ascendens, 7 cm hos descendes.

Question 6

75% av patienterna är symptomfria. Vad kan de andra 25% ha för symptom?

Answer 6

Lokala: bröstsmärta, heshet (recurrenspares), luftvägskompression och hjärtsvikt (AI)

Perifera: embolier till CNS: hemipares, afasi; embolier till perifera kärl: njurinfarkt, tarmischemi.

Question 7

Vad gör man för intervention vid anueyrsm i ascendens och aortabågen?

Answer 7

Kirurgisk behandlig med öppen operation.

Question 8

Vad gör man för internvention vid aneurysm i descendens?

Answer 8

I första hand endovaskolär behandling med TEVAR. Öppen kiruri gör endast och TEVAR inte är möjlig. Mortalitet är hos TEVAR är ca 2 %, vid öppen 11 %. Fler får spinalskada vid öppen operation.

Question 9

Vad är operationsindikationerna för ascendens och arcusnaurysm?

Answer 9

Asc: > 5,5 cm
Arcus > 6,0 cm.

Aortas diamter bör korreleras till kroppsytan.

Marfanpatienter bör opereras tidigare.

Question 10

Vad har man för operationsresultat?

Answer 10

30-dagarsöverlevnad: 90%
5-årsöverlevnad: 66%
10-årsöverlevnad: 45%

Question 11

Vad är mortaliteten vid en typ A dissektion?

Answer 11

1% per timme de första 48 timmarna.

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer för aortadissektion?

Answer 12

Hypertoni, Marfans syndrom, bikuspid aortaklaff, coarcatio aorta, tidigare hjärtkirurgi, graviditet och trauma.

Question 13

Vad är cystisk mediadegeneration?

Answer 13

??

Question 14

Vad ger man för blodtryckssänkande vid aortadissektion?

Answer 14

1. Betablockad: trandate
2. Nitroglycering
3. Ca-antagonist

Question 15

Vad är prognosen vid en typ A-dissektion?

Answer 15

• 15-20% avlider före omhändertagande
• 5-10% avlider efter omhändertagande men före op
• 5-15% avlider inom 30 dagar efter operation

Question 16

Vad är indikationen för TEVAR eller EVAR vid typ B-dissektion?

Answer 16

• Ruptur
• malperfusion
• Diameter > 5 cm eller snabb diamterökning
• mycket svårbehandlad allvarlig smärta