Kärlkirurgi Flashcards
Vad finns det för orsaker till akut extremitetsichemi?
- Emboli: ingen tidigare arteriell insufficiens, embolikälla, ofta grav ischemi, alla uslar normala i andra benet. Tecken på kronisk ischemi saknas
- Trombos: tidigare claudiactio, embolikälla saknas, lång anamnes, mindre grav ischemi, avsaknad av pulsar i andra benet, tecken på kronisk ischemi
- Andra orsaker: aortadissektion, trauma, iatrogen, grav hjärtsvikt.
Vad beror oftast akut ischemi i armen på?
Sannolikt embolisering.
Hur bråttom är akut ischemi?
Avgörs av extremitetens tillstånd för stunden, viktigt att reevaluera. Försena ej operation vid omedelbart hotad extremitet.
Vilka är de fem P:na?
Pulselessness, pallor, pain, paresthesia och paralys. Hittar man alla dessa saker är det bråttom.
Hur värderas ischemigraden?
I: viabelI
IIa: marginellt hotad -> nedsatt sensorik i tår
IIb: omedelbart hotad: nedsatt sensorik mer än i tår, har en påverkad motorik och hör ej arteriell dopplersignal.
III: irreversibel skada -> utbredd anestesi, paralys, rigor. Varken arteriell eller venös dopplersignal.
Vad är ankeltryck?
Normalt värde är >1,0. Signikant arteriell insufficiens < 0,5. DM, uremi ger steda kärl vilket ger falskt höga tryck.
Vad är Pole test?
Lyfter benet. Ser om det bleknar -> ej normalt.
Vad är duplex?
En slags ultraljudsundersökning som utnyttjar dopplereffekten med realbildsanalys.
Vad finns det för olika angiografier?
CT, MR och invasiv angiografi (kan göra DSA, är också terpaurisk) Man gör sällan invasiv angiografi utan att göra något terpeutisk.
Hur ska man utreda en potentiellt hotat extremitet?
Gör en akut angiografi som kartläggning för ev kirurgi, möjlighet till trombolys.
Hur ska man handlägga en patient med omedelbart hotad extremitet?
Möjlig att rädda med omedelbar revaskularisering, ingen tid för ytterligare diagnostik. Akut revaskulering: emboliektomi, perioperatv angiografi, vb by-pass eller annan rekonstruktion.
Hur handläggs en irreversiblet skadad extremitet?
Primär amputation.
Varför kan kompartmentsyndrom uppkomma efter vaskularisering?
Blir snabbt ett högre tryck vid nytt blodflöde -> ger ett högt tryck i underbenets kompartment. Ger initialt en stark smärta. Det man gör då är fasciotomi.
Vad finns det för orsaker till kronisk benartärsjukdom?
Arterioskleros! Annars Mb Burger, coarcatio aorte, hjärtsvikt, vaskuliter
Vad är Rutherford classification?
Ett sätt att dela in claudicatio.
Vad är claudicatio intermittens?
Smärta och/eller uttalad trötthet i muskelgrupper vid ansträngning med symptomfrihet efter kort vila. OBS! Patienter med diabetes kan ha mindre smärtsumptom till följd av neuropati.
Vad är kritisk ischemi?
Intermittent eller konstant smärta i vila med eller utan samtidig förekomst av ischemiska sår och/eller gangrän. Symptomen är lokaliserade perifert eller inom omården utsatta för tryck eller trauman. Smärtan börjar oftast i liggande ställning.
Defineras som:
- viloärk, mortfinkrävande smärtor som har varit minst 4 v och eller:
- Ischemiska fot/bensår/ och eller:
- Gangrän
- Samt ett ankeltryck under 50 mmHg eller ett ABI under 0,5.
Vad finns det för differentialdiagnoser vid kronisk benartärsjukdom?
- Venös claudicatio
- Nervrotskompression
- Spinal stenos
- Artros
- Kronisk kompartmentsyndrom
- Icke ischemiska ben/fotsår.
Vad ingår i en basal utredning vid misstanke om benartärsjukdom?
- Anamnes
- Status: inspektion, pulspalpation, bukpalpation, auskultation, mätnng och ankel- och överarmstryck, grov motorik och sensorik.
Vad är ankel-brachial index?
Kvoten mellan högsta uppmätta ankeltryck och det systoliska blodtrycket i armen.
Vilka utredningar gör inför en intervention?
- Ultraljudundersökning med duplex
- DTA
- MRA
- Konventioell angiografi
Ska ge upplysning om påflödes- och avdlödesförhållanden samt förutsätningar för val av teknik.
Hur behandlas patienter med claudicatio intermittens?
- Riskfaktorreduktion: rökstopp, trombocythämning, statiner, blodtryckssäkning, diabetesbehandling. Viktigast!!
- Fysisk träning
- Invasiv åtgärd undantagsvis.
Hur behandlas patienter med kritisk ichemi?
- Riskfaktorreduktion
- Morfologisk utredning med avsikt att rekonstruera om tekniska möjligheter finns
Vad finns det för invasiv behandling av benartärsjukdom?
- Endovaskulär: perkutan transluminal angioplastik (PTA), PTA med stent/stentgraft, Subintimal angioplastik (SAP) och atherektomi
- Öppet: bypass med analog eller syntetisk material.
Vad är ett pseudoaneurysm?
En brist i kärlet, där det byggs ett hematom kring, med fibros osv. Men väggen utgörs inte av normal kärlvägg.
Vad finns det för specifika komplikationer efter rekonstruktiv åtgärd?
Ocklusion, infektion, pseudoaneurysm och blödning/hematom.
Vad finns det för orsaker till ocklusion efter rekonstruktion?
Sker ocklusionen tidigt beror det på tekniskt fel. Efter lite längre tid pseudointimal hyperplasi och ännu längre fram på grund av aterosklerosprogess.
Vad ingår i eftervård efter invasiv behandling?
Trombocytblockad, rökstopp, klinisk kontroll med ABI efter 1 mån och ett år samt duplex kontroll av vengraft efter 1,3,6 och 12 mån, sen årligen.
Hur är överlevnaden vid claudicatio intermittens?
Claudiactio: 5 års-överlevnad 45%
Hur många procent av hjärninfarkter orsakas av karotisstenos?
15-25%
Vad kan karotisstenoser ge för symptom?
- Amaurosis fugax: sker alltid på samma sida som stenosen
- TIA/stroke: bortfall på korsad sida från stenosen.
Hur snabbt ska symptomatiska stenoser opereras?
Det är viktigt att operera symptomatiska stenoser snabbt! Optimalt 48 – 2 veckor efter. För asymptomatiska stenoser är riskreduktionen lägre men över 3 år finns det ändå en fördel.
Yngre med lång förväntad livslängd sätts in på statiner och trombyl, återkontroll om 6 mån. progredierar det -> göra op?
Hur utreds karotisstenoser?
Karotisstenoser utreds med duplex och MR/CT angio. Gör ej konventionell angio -» kan ge stroke
Har karotisoperation som mål att förbättra flöde?
NEJ! Karotisoperation har inte som mål att förbättra flödet.
Vad är för- och nackdelar med stentning av carotis?
Stent ökar risken för att det lossnar embolier peroperativt men ger mindre risk för hjärtinfarkt efter stentning samt mindre risk för skada på kranialnerver.
Vad är för- och nackdelar med stentning av carotis?
Stent ökar risken för att det lossnar embolier peroperativt men ger mindre risk för hjärtinfarkt efter stentning samt mindre risk för skada på kranialnerver.
Vad är viktigt att tänka på postoperativt efter karotiskirurgi?
- Trombembolism!
Lämnar man kvar media så är den ganska trombogen. För att undvika detta står patienten på trombocythämning. Får heparin under op. - Hematom! Kan påverka luftvägarna. Farligt!
Lokal nervpåverkan (hypoglossus o vagus), infektion, hjärtinfarkt, hyperperfusion, lungproblem, död.
Vilka två ytliga vener är bra att ha koll på i benen?
V saphena magna o parva
Vilka faktorer påverkar venernas tömning i hjärtat?
- Vis-a-tergo (kvarvarande artärtryck/flöde)
- Vis-a-fronte (suget som skapas av hjärta och lungor)
- Muskelpumpar
- Fotpump
- Ventonus
- Gravitation
Vad beror på venös insufficiens på?
Klaffinsufficiens och/eller svaghet i venvägg.
Vad finns det för riskfakotrer för kronisk venös insufficiens?
Ålder, hereditet, kön, obesitas, stående yrke, bristande fysisk aktivitet och rökning
Hur utreds kronisk venös insufficiens?
Utreds med anamnes, klinisk presentation och penndoppler. Fråga efter DVT o trauma. Inför återgärd gör man duplex (används mest) men flebografi är det som används mest.
Hur behandlas kronisk venös insufficiens?
Behandlas med stödstrumpor. Man kan också kirugiskt behandla ytlig venösa samt djupa
