Hjärtklaffkirurgi Flashcards
Vilket är det vanligaste klaffelet?
Aortastenos
Vad är aortastenos?
Förträngd aortaklaff. Symptom är angina, dyspné, yrsel och synkope. Systoliskt blåsljud ofta med utstrålning mot karotider. Börjar de få synkope är det allvarligt -> opereras brådskande.
Hur kan aortastenos graderas?
Ingen AS: max flödeshastighet <2 m/s AVA > 2 cm^2
Lindrig AS: max flödeshastighet 2-3 m/s, AVA 1,6 cm^2, medelgradient < 25mmHg
Måttlig AS: max flödeshastighet 3-4 m/s AVA 1,0-1,5 cm, medelgradient 25-40 mmHg
Uttlalad AS: max flödeshastighet > 4 m7s, AVA <1,0 cm, medelgradient > 40 mmHg
Mer än 4 m/s, tryckgradient > 40 mmHg och AVA under en 1.0 cm. -> uttalade AS. SKA OPERERAS!!
Vad finns det för indikationer för kirurgi?
- Symptomatisk patient med tät AS (medelgradient > 40mmHg, max flödeshastighet 4 m/s) 2. Asymptomatisk patient med tät AS och - nedsatt vänsterkammar unktion - patologiskt arbetsprov - mkt tät AS - kraftigt förkalkad klaff - pulmonell hypertension relaterad till AS 3. Patient med måttlig/tät AS som ska genomgå annan hjärtoperation.
Hur utreds patienter preoperativt inför aortastenosoperation?
Kranskärlsröntgen, tandsanering, spirometri och ev CT-aorta.
Vad är genesen vid aortainsufficiens?
Degenerativ klaffsjukdom (prolaps av någon cusp, bicuspid aortaklaff) - dilation av aortarot - akut aortadissektion - endokardit.
Vad finns det för opertaionsindikationer vid aortainsufficiens?
- Symtomatisk patient med uttalad aortainsufficiens. (1B)
- Patienter med asymptomatisk uttalad aorta insufficiens och andra problem som:
- nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion
- progredierande vänsterkammarförstoring
- ska genomgå hjärtkirurgi av annan orsak (tex CABG eller aorta ascendens aneurysm)
Vilken typ av klaff väljs vanligen till personer över 65 år?
Biologisk. Förkalkningsprocessen hos personer över 65 går långsammare vilket gör att de som får sin klaff kan ha den längre än 10 år.
Vad finns det för potentiella problem med klaffproteser?
Tromboembolism, degeneration (hos biologiska), klafftrombos, waranrelaterad blödning, hemolys och infektion.
Vad är för- och nackdelar med plastik av aortaklaffen?
Är teknisk svårare men ger bättre hemodynamik och hjärtfunktion. Den kan ge färre komplikationer med avseende på tromboembolism, stroke och blödning (ingen livslång AK-behandling)
Hur länge håller en mekanisk klaff?
Obegränsat länge. Måste äta Waran livslångt vilket ger en ökad risk för blödning. Ges vanligen till patienter under 65.
Vad finns det för risk med TAVI?
Paravalvulära läckage, AV-block III, cerebral embolisering, kärlskador i aorta och iliaca, ocklusion av kranskärlen, dyrt.
Vad är mitralisinsufficiens?
En degenerativ klaffsjukdom där det sker en prolaps av bakseglet. Kan också vara ischemisk, beroende på den är akut eller kronisk pga dilaterad vänsterkammare. Kan också bero på endokardit, mitralisstenos. Ger symptom som vid hjärtsvikt: dyspné och trötthet. Är relaterat förmaksflimmer.
Vad finns det för operationindikationer vid mitralisinsufficiens?
Uttalad mitralisinsufficiens hos symtomatisk patient med normal eller måttligt nedsatt vänsterkammarfunktion (EF > 30%). Oftast gör man en mitralisplastik.
Vad kan man göra för operation på en mitralisstenos?
- Ballongdilatation: hos selekterade patienter utan symptom men med uttalad mitralisstenos och pulmonell hypertension.
- Proteskirurgi: hos symptommatisk patient med uttalad mitralisstenos då ballongdilation ej är lämplig eller har misslyckats.
