Thérapie manuelle, traction 2 Flashcards
C’est quoi???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV ↓
Hypomobilité articulaire
C’est quoi???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV ↓
SFM élastique dure
hypomobilité péricpasulaire
C’est quoi???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV ↓
SFM abrupte
Articulation fixée
C’est quoi???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV normale
Hypomobilité myofasciale
Traitement???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV normale
(hypomobilité myofasciale)
Massage des tissus mous, frictions;
Étirements musculaires;
Mobilisation par mouvements physiologiques;
Exercices actifs et passifs étirant les structures raccourcies.
Traitement???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV ↓
SFM élastique dure
(Hypomobilité péricapsulaire)
Étirements capsulaires (mobilisations par mouvements accessoires, manipulations)
Exercices de mobilité active et passive
Traitement???
Actif, Passif, MPPIV ↓
MPAIV ↓
SFM abrupte
(articulation fixée, fixation)
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation.
Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation.
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
Douleur ++++/SFM spasme → patho serieuse
aucune/référée
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
Douleur constante ++ → aigue +++
RICE
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
Douleur/peu R → aigue
traction : grade I, II
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
Douleur/R → subaigue
MPP, MPA : grade I,II
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
R/Dlr → plus mécanique
Grade III, IV
(dlr/R → Irritabilité/sévérité → technique)
R/peu dlr → raide (mécanique)
étirements prolongée ou IV +
Caractéristiques → traitement
* La douleur est le principal facteur (D1 apparait avant R1); le mouvement est limité par D2.
* Les affections sont habituellement irritables
* Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou de
la douleur au repos
Traitement (DOULEUR avec peu R) :
* Mobilisations ont pour objectif de diminuer la douleur donc effectuées sans douleur (grade I ou II)
Caractéristiques → traitement
* D1 apparait avant R1
* En présence de douleur et de raideur articulaire, mais la
douleur est liée à la raideur
Traitement (DOULEUR + R) :
* Débuter sans douleur (grade I ou II)
* Si aucun changement entrer légèrement dans la résistance (maximum 20% à 30% de la douleur) afin d’établir si le changement de la résistance diminue la douleur. (III-, IV-, II+)
Caractéristiques → traitement
*La raideur articulaire et la douleur sont présentes, mais la raideur (R) est le facteur prédominant
*R1 apparait avant D1
*Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la
qualité et du comportement de la D associée à la R.
Traitement (R + DLR):
*Mobilisation dans la résistance sans dépasser 30% de la douleur (grade III ou IV).
Caractéristiques → traitement
*La raideur articulaire est la principale incapacité et la douleur est peu importante
*R1 et R2 sont les facteurs les plus importants; problème se situant à la fin de l’amplitude
*Les techniques visent à étirer les structures raides
Traitement (R avec peu DLR)
*Mobilisation en fin de résistance si la douleur le permet (grade III+ ou IV+)
Paramètres des mobilisations : DOULEUR
(grade I et II)
2-6 séries
10-30 sec
10sec repos
Paramètres des mobilisations : RAIDEUR
(grade III et IV)
2-6 séries
15-60 sec
10sec repos
Vrai ou faux? Les paramètres valables pour les mobilisations physiologiques sont différentes pour les mobilisations accessoires.
FAUX (mêmes)
Qui suis-je? Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de ___
Mobilisations passives de type PNF/«muscle energy» ou de mouvements actifs.
Vrai ou faux? Les mobilisations sont préférablement réalisées avec le moins de douleur possible.
vrai
Facteurs pronostics associés à une moins bonne évolution pour les douleurs musculosquelettiques à valeur élevée
- Douleur étendue
- Incapacité élevée
- Somatisation
- Fonction et incapacité de base
- Sévérité des symptômes
- Bien-être mental
- Comorbidités
- Âge
- IMC
Facteurs pronostics associés à une moins bonne évolution pour les douleurs musculosquelettiques à valeur modérée
- Intensité de la douleur
- Durée de la douleur
- Dépression
- Durée des symptômes
- Manière de faire face à douleur
- Compensation pour travail
- Vitalité
- Éducation
Facteurs pour prédire la récupération de douleurs cervicales non-spécifiques
**Âge
Intensité de la douleur
Céphalée
Irradiation à l’épaule et au coude
**Antécédent de douleur cervicale
Douleur lombaire
Statut d’emploi
Qualité de vie
Facteurs de risque pour développer de la douleur cervicale CHRONIQUE
- ***Âge: plus de 40 ans
- Lombalgie coexistante
- Longue histoire de douleur cervicale / phénomènes dégénératifs
- Vélo comme activité régulière / posture et activités avec stress cervical
- Diminution de force dans les mains
- Patient inquiet
- Pauvre qualité de vie
- Moins de vitalité
Récupération pour problèmes cervicaux non-traumatiques idiopathiques AIGUS
lente après 6-12 semaines
Récupération pour conditions chroniques
peu d’évolution ou fluctuante (récurrentes)
Pronostic : dysfonction facettaire cervicale
récurrence élevée (22-50%)
6-12 visites
Pronostic : pathologie discale cervicale
récurrence élevée (22-50%)
8-16 visites
Pronostic : dégénérescence discale cervicale
visites : 3-8 (20-36)
Dépend étendu phénomène dégénératif et habileté à réduire stress sur articulations (posture, activités). Condition progressive et patient a forte chance d’avoir épisodes de rédiuction de symptômes suivi de période d’aggravation
Pronostic : céphalée cervicale
visites : 6-18
Vaste gamme céphalée : pronostic varie bcp
Migraines = moins bon pronostic que céphalées cervicogéniques et céphalées de tension
Qui suis-je? Type de céphalée cervicale avec le moins bon pronostic
Migraines = moins bon pronostic que céphalées cervicogéniques et céphalées de tension
Pronostic : costochondrite (thoracique)
visites : 6-20
Après 1 an …
50% patients = encore inconfort
1/3 = sensibilité palpation
Pronostic : dysfonction 1e côte (thoracique)
visites : 6-30
répond généralement favorablement tx conservateur
Pronostic : pathologie discale thoracique
visites : 8-24
pronostic long terme = inconnu
cliniquement, patients récupèrent complètement fonctionnellement 6-8 semaines
Qui suis-je? Lors traitement cervicalgie avec radiculopathie, évaluation en 1e temps
STADE CONDITION (aigue, sub, chronique)
Caractéristiques → Stade (atteintes radiculaires)
* La douleur radiculaire est présente au repos et/ou facilement exacerbée par les mouvements ou les postures produisant une compression et/ou une tension sur les structures neurales.
* L’amplitude de mouvement est limitée de façon importante avec des SFM vides ou de spasme.
* Des signes neurologiques sont présents.
AIGUE
Caractéristiques → Stade (atteintes radiculaires)
Signes et symptômes seront reproduits par la répétition du mouvement qui produit une compression ou un étirement des structures neurales.
SUBAIGUE
Caractéristiques → Stade (atteintes radiculaires)
* Douleur pas très intense;
* Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont
maintenus et fermes; SFM élastiques
* Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables;
* La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur.
cHRONIQUE
Objectifs du traitement pour une radiculopathie
- Diminution des signes neurologiques*
- Centralisation des symptômes*
- Amélioration de la mobilité segmentaire*
- Amélioration de la mobilité des tissus nerveux*
- Hygiène posturale, AVQ, supports
- Rééducation musculaire
- Prévenir les récidives
*En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un tx manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint.
indication de tractions vertébrales
- Douleur
- Compressions radiculaires
- Limitations de mouvements
Effet de la traction vertébrale sur : douleur
*Diminution de la compression sur des structures sensibles;
*Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II.
Effet de la traction vertébrale sur : compression radiculaire
- Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie*;
- Augmentation du volume du foramen intervertébral*.
*La traction cervicale exerce une tension sur les tissus neuroméningés et déplace la racine nerveuse. Possibilité de production de douleur même si compression diminue.
Effet de la traction vertébrale sur : limitations de mvts
*Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires;
*Étirement un peu des muscles;
Quelles sont les précautions/CI pour les tractions
même que mobilisations vertébrales (ostéoporose, grossesse, …)
Types de traction
manuelle et mécanique
Quelle en premier : traction manuelle ou mécanique?
MANUELLE
Vrai ou faux? Le patient peut bouger lors de traction
FAUX
Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg
Vrai ou faux? Traction peut se faire en DD et DL
FAUX
DD, assis (troubles respiratoires)
Traction continue ou intermittente :
irritation radiculaire, patient développant signes neurologiques, patients avec douleur sévère au membre supérieur avec une diminution de rotation ipsilatérale à la douleur
CONTINUE
Traction continue ou intermittente :
dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire), mobilisations générales, signes neurologiques non irritables.
INTERMITTENTE
Durée de période de repos post-traction
équivalente à la durée de la traction.
Vrai ou faux? Résultats satisfaisants sont généralement atteints au moyen d’une traction moyenne à maximale
FAUX (traction minimale)
Vrai ou faux? En phase aiguë et subaiguë ou en présence d’une condition irritable, il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes
VRAI
Comment déterminer la force d’une traction?
- Le poids de la tête: environ 7,5% du poids corporel;
- Une force minimale de 11,3kg est nécessaire pour obtenir une séparation des vertèbres cervicales;
- La séparation maximale est obtenue à 20,4kg
- Débuter une traction d’environ le poids de la tête (3,6 à 4,5kg)
- Augmenter de 1,4 à 2,3 kg à la fois
Une force minimale de ____ est nécessaire pour obtenir une séparation des vertèbres cervicales
11,3kg
Comment déterminer la durée d’une traction?
- Assez longue pour permettre un soulagement des signes et symptômes;
- Aucune technique ne devrait être utilisée plus longtemps que nécessaire.
- Un poids élevé peut être toléré pour de courtes périodes; de plus petits poids peuvent être tolérés plus longtemps;
- La séparation entre les vertèbres n’est pas significativement différente après 7, 30 ou 60 secondes;
- Normalement, augmenter le temps de 3 minutes à la fois
Comment déterminer l’angle d’une traction?
- La meilleure position pour un patient dépend entièrement du mouvement à un certain niveau et de la réaction du patient au traitement;
- Un maximum de séparation des articulations zypapophysaires est obtenu entre 25° et 35° de flexion du cou ce qui entraine une augmentation maximale du diamètre des foramen intervertébraux.
Qui suis-je? Type de traction moins spécifique
thoracique mécanique ««_space;manuelle
Vrai ou faux? Contrairement à la traction cervicale, la traction mécanique thoracique peut être commencée en premier
FAUX
toujours start avec manuelle
Méthode de traction thoracique mécanique
- appliquer pendant 4min, relâcher lentement
- réévaluer S&S
- si aucun changement, augmenter 4min SLMT
Utilisation la traction _____ pour la colonne thoracique supérieure (T1 - T9)
cervicale/thoracique/lombaire?
cervicale
Utilisation la traction _____ pour la colonne thoracique (T9 - T12)
cervicale/thoracique/lombaire?
lombaire
Position traction mécanique thoracique : T1-T9
- Positionner dans divers ° de flexion cervicale et thoracique(angle cou-tronc autour de 45°)
- Utiliser la traction manuelle si la colonne cervicale est irritable;
- Déterminer la force :
T1 à T6 moins de 22,5kg.
< T6 : possibilité d’utiliser plus de 22,5kg.
Position traction mécanique thoracique : T9-T12
- Placer le segment au niveau de la séparation de la table;
- Le degré de flexion de la hanche est important;
- Utiliser la courroie lombaire seulement, laisser le thorax libre;
- Placer le segment en position neutre (Si le patient est en décubitus dorsal, confortable et détendu, il est habituellement presque en position neutre).
Critères de prédiction pour bénéfices à traction cervicales et résultats
1) Périphérisation douleur avec test mobilité C4-C7
2) Test ABD épaule +
3) Âge : 55 et +
4) ULNT A +
5) Test traction cervicale +
3/5 : 79% succès traction et exercices
4/5 : 95% succès traction et exercices
Vrai ou faux? La traction et l’utilisation de technique d’ouverture du foramen sont plus efficace lorsque combinés pour la douleur
FAUX
L’utilisation de techniques d’ouverture du foramen intervertébral, de traction manuelle et une combinaison des deux techniques sont efficaces de façon similaire pour diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la mobilité cervicale chez les patients avec une radiculopathie cervicale.
Objectifs des mobilisations neurodynamiques
- Disperser l’œdème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences.
- Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface).
Vrai ou faux? Lors des mobilisations neurodynamiques, il faut TOUJOURS considérer la condition comme irritable au début
vrai
Qui suis-je? Tissus à traiter en premier lors de mobilisations neurodynamiques
tissus adjacents. commencer par traiter signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles)
Qui suis-je? Position généralement trop irritable pour tx inital des mobilisations neurodynamiques
position du test (ULNT)
Vrai ou faux? Débuter les exercices lors de la première visites (des mobilisations neurodynamiques)
FAUX
posture + enseignement (correction posturale, éviter tension)
Vrai ou faux? Les mobilisations neurodynamiques consistent à étirer système nerveux
FAUX, mobiliser (slider vs tensioner)
Qu’est-ce qu’il faut s’assurer avant de débuter des mobilisations neurodynamiques
s’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neuro absents/stables, pas tension anormale dans système neiuroméningé)
Traitement de mobilisations neurodynamiques d’une condition irritable
- Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents);
- Utiliser le mouvement d’une articulation à distance;
- Ne pas reproduire de symptômes;
- Choisir le mouvement à l’articulation qui permet la plus grande amplitude;
- Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes;
- Commencer par 6 répétitions, ne pas maintenir une position de tension;
- Réévaluer continuellement
Traitement de mobilisations neurodynamiques : progression d’une condition irritable
- Si une technique est efficace, maintenir le traitement;
- Augmenter le nombre de répétitions;
- Augmenter l’amplitude de la manœuvre;
- Répéter la technique avec le système neural sous plus de tension;
*Utiliser un mouvement d’une articulation plus près de la région symptomatique;
*Enseigner un programme à domicile.
Traitement d’un atteinte radiculaire aigue (cervicalgie avec radiculopathie)
- Repos, immobilisation (collier cervical)
- Médication
- Glace
- Hygiène posturale
- Surveiller régulièrement l’évolution des signes neurologiques
- Tenter tractions manuelles douces
Traitement d’un atteinte radiculaire subaigue (cervicalgie avec radiculopathie)
*Vérifier l’effet des mouvements répétés
*Continuer tractions manuelles / débuter tractions
mécaniques
*Si compression de type dure: favoriser ouverture du foramen intervertébral
*Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure
*Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée
Traitement d’un atteinte radiculaire chronique (cervicalgie avec radiculopathie)
*Tractions, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux;
*Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire; *Mobiliser le tissu nerveux.
visites pour atteintes radiculaires cervicales
visites : 8-12
Pronostic favorable pour atteintes radiculaires cervicales
- Âge: <54 ans
- Bras dominant non affecté
- Plus de 30o de flexion
- 1er épisode
- Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes).
- Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux.
- Le manque de mobilité n’influence pas la récupération.
Pronostic défavorable pour atteintes radiculaires cervicales
- Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux membres supérieurs
- Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante
- Douleurs aiguës dans tous les mouvements
- Changements dégénératifs importants
- Atteinte de la racine C8
- Hernie discale postéro-latérale foraminale
- Suite à un traumatisme
