Thérapie manuelle et tractions Flashcards
1
Q
Quelles sont les différentes techniques de traitement en thérapie manuelle?
A
• Mobilisations passives - Physiologiques (muscles interviennent) - Accessoires • Manipulations - Mouvement de faible amplitude et de haute vitesse exécuté en fin d’amplitude physiologique • Mobilisations des tissus nerveux (ULNT) • Massage des tissus mous, techniques myofasciales • Frictions transverses • Tractions • Mobilisations actives assistées - «muscle energy» - PNF - Mulligan
2
Q
Quels sont les types d’effets de la TMO?
A
- Mécaniques
- Chimiques
- Neurophysiologiques
- Psychologiques
3
Q
Quels sont les effets mécaniques de la TMO?
A
- Stimuler la guérison des structures articulaires
- Rétablir le mouvement
4
Q
Quels sont les effets chimiques de la TMO?
A
- Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
5
Q
Quels sont les effets neurophysiologiques de la TMO?
A
- Activation du mécanisme segmentaire d’inhibition de la douleur
- Activation du système de contrôle descendant de la douleur
- Changement dans le fonctionnement du système sympathique
- Activation de la musculature
6
Q
Quel est l’effet psychologique de la TMO?
A
- Effet Placebo
7
Q
Quelles sont les précautions et contre-indications à la TMO en général?
A
- Facteurs liés au thérapeute (expérience, familiarité avec la technique, fatigue)
- Facteurs liés au patient (conditions autres aux maladies, ex. état d’ébriété)
- Considérations osseuses (ostéororose, Fx, corticostéroïdes)
- Signes neurologiques (importance de l’atteinte et lien avec la région évaluée)
- Considérations vasculaires (a. vertébrale)
- Troubles des tissus mous (PAR (**lig crânio-vertébraux), Marfan)
- Âge (manip contre-indiquées dans les extrêmes)
- Considérations métaboliques et systémiques (hémophilie, diabète)
- Maladies inflammatoires ok pour mobilisation, CI pour manip si touche l’articulation en question)
- Médications (corticostéroïdes, anticoagulants, etc.)
8
Q
Quelles sont les précautions à la TMO vertébrale? Y en a vraiment beaucoup, en passant.
A
- Signes neurologiques d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire;
- Douleur radiculaire de modérée à sévère;
- Douleur constante ou continue non diagnostiquée;
- Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
- Perte sévère de mobilité;
- Traumatisme sévère ou récent (six semaine ou moins);
- Maux de tête modérés ou sévères;
- Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
- Hypermobilité;
- Immobilisation prolongée;
- Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
- Ostéoporose
- Spondylolise; Spondylolisthésis;
- Grossesse;
- Antécédents de cancer;
- Médication (anticoagulants, stéroïdes) dans le passé;
- Diabète; Hémophilie
- Hypo ou hyperthyroïdie;
- Enfants (plaques épiphysaires, absence de la dent de l’axis, crainte!)
- Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
- Anomalies congénitales;
- Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radiographie.
9
Q
Quelles sont les CI à la TMO vertébrale? Ça aussi, yen a beaucoup.
A
• Tumeur maligne;
• Lésion de la moelle spinale; Lésion de la queue de cheval;
• Implication de plusieurs racines nerveuses;
• Nécrose rhumatoïde du collagène;
• Fracture, luxation;
• Pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite,
tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
• Pathologies inflammatoires (arthrite traumatique ou systémique aiguë), pathologies infectieuses aiguës, environnement articulaire malsain (rougeur, chaleur, gonflement);
• Sensation de fin de mouvement inappropriée (vide, spasme, os à os);
• Usage important ou à long terme d’anticoagulants ou de stéroïdes;
• Signes de la fesse;
• Anomalies congénitales;
• Causes d’origine non mécanique;
• Pathologie de l’artère vertébrale;
• Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale;
• Position de congruence maximale complète;
• Évaluation incomplète
10
Q
V ou F? Un grade 3- et 4- se rendront au même endroit dans la résistance.
A
Vrai.
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des groupes de patients qui ont de la douleur comme symptôme principal?
A
• La douleur est le principal facteur; le mouvement est
limité par D2. Sensation de fin de mouvement vide.
• Les affections sont habituellement irritables
• Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou
de la douleur au repos
12
Q
À quoi sert la TMO chez les patient dont la douleur est le principal symptôme?
A
En grade I et II, douleur est le principal facteur, on va chercher un effet neurophysiologique par l’effet de portillon. On choisit des mobilisations sans douleur (si assez grande amplitude possible)
13
Q
Peut-on mobiliser dans la résistance pour un groupe avec douleur et résistance dont la douleur reste le principal symptôme?
A
On fait des techniques sans douleur, mais si pas de changement et que la résistance suit la douleur, on pourrait penser à commencer à les mobiliser dans le début de la résistance, à max 20% de douleur.
Seulement si la résistance semble être reliée à la douleur! (III- et IV- ou II+)
14
Q
Pour un groupe dont le facteur prédominant est la résistance, mais que la douleur est quand même présente, quels sont les facteurs qui détermineront si on entre dans R ou non?
A
Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la
qualité et du comportement de la D associée à la R.
15
Q
Quel est le but des mobilisations quand R est le facteur prédominant et que la douleur est peu présente?
A
Les techniques visent à étirer les structures raides.
16
Q
Quels sont les paramètres de mobilisation les plus souvent utilisés afin de regagner du mouvement?
A
- Trois séries de 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série.
- Douleur: 3 à 4 fois 30 secondes
- Raideur: 3 à 5 fois 2 à 3 minutes
17
Q
De quoi les mobilisations accessoires sont-elles souvent suivies?
A
Les mobilisations accessoires sont généralement
suivies de mobilisations passives de type PNF ou de
mouvements actifs (Chez quelqu’un avec plus de douleur, on fait des mouvements physiologiques en premier. Quelqu’un avec plus de raideur, on pourrait faire des mouvements accessoires en premier.
S’adapter, suivre l’évolution. )
18
Q
V ou F? Les mobilisations sont habituellement associées à une douleur modérée.
A
Faux. Les mobilisations sont généralement réalisées avec le moins de douleur possible, mais la présence d’un inconfort est normale.
19
Q
Pendant combien de temps le patient peut-il s’attendre à être inconfortable après les mobilisations? Que peut-on déduire si on dépasse de beaucoup cet intervalle?
A
15 minutes à 1h. Si ça dure 24 heures, on a probablement enclenché une réaction inflammatoire, on évite (mais pourrait arriver, on essaie au moins d’avoir des bons résultats si on fait ça)…
De causer une sensibilité sur une longue durée, ça limite le patient dans sa volonté à bouger, n’aide pas le cas.
20
Q
Quelle erreur est souvent vue avec la réalisation des mobilisations?
A
Erreur souvent vue: Rentrer trop fort si douleur, ou pas assez si pas de douleur. Ne fait pas avancer le cas. Important de bien cerner l’image articulaire.
21
Q
Quelle est la définition des manipulations?
A
Mouvement de faible amplitude et de haute
vitesse exécuté en fin d’amplitude physiologique qui se déroule hors du contrôle du client
22
Q
Quels sont les types d’effet des manipulation?
A
- Effet mécanique
- Effet neurophysiologique
23
Q
Quels sont les effets mécaniques des manipulations?
A
• Briser des adhérences (Paris et Farfan)
• Réduire un déplacement intra-articulaire (fixation) (Cyriax)
• Libération d’une structure méniscoïde (Lewitt)
Bref, essayer que les surfaces articulaires se replacent et interagissent mieux.
24
Q
Quels sont les effets neurophysiologiques des manipulations?
A
La stimulation des récepteurs articulaires de type III (Paris) par un étirement important ou un mouvement rapide amène un effet inhibiteur sur la musculature
25
V ou F? L'effet neurophysiologique des manipulations pourrait être plus grand que l'effet mécanique.
Effet pourrait être plus important que l'effet mécanique. Si neurophysiologique, fait bien sur le coup, mais ne règle pas vraiment le problème...
26
Quelles sont les indications pour les manipulations?
* Articulation fixée
* Traitement d’une hypomobilité (lorsqu’un plateau de récupération) (Légère hypomobilité! Chez quelqu'un chez qui il manque un peu de mouvement à la fin, chez qui on chercherait à limiter les adhérences. )
* Adhérences articulaires; cicatrices inextensible
27
Quels sont les types de manipulations? Lequel est favorisé en physiothérapie?
1. ! À long bras de levier
| 2. ! À court bras de levier (technique privilégiée en physiothérapie)
28
Quels sont les mouvements induits par les manipulations?
1. Glissement articulaire
| 2. Distraction articulaire
29
Quelles sont les CI aux manipulations vertébrales?
```
En plus des contre-indications mentionnées auparavant (TMO générale) les conditions suivantes demandent une
attention particulière:
• Hernie discale
• Ostéoporose
• Arthrite rhumatoïde (PAR)
• Spondylite ankylosante (SA)
• Dégénérescence intervertébrale
• Spondylolisthésis
• Patient avec des composantes psychologiques
```
30
Quelles sont les complications possibles à la suite des manipulations? Quelle est leur prévalence respective?
* Traumatisme de l’artère vertébrale (65,1%)
* Syndrome de la queue de cheval (12,4%)
* Rupture discale lombaire (6,2%)
* Fractures et/ou dislocations cervicales (4,7%)
* Ruptures discales thoraciques (2,3%)
* Fractures vertébrales en présences de métastases (1,6%)
* Rupture discale cervicale (1,6%)
* Rupture de la trachée (0,7%)
* Paralysie du diaphragme (0,7%)
* Hématome des méninges (0,7%)
* Lésions nerveuses du nerf fémoral (0,7%)
* Fracture d’une vertèbre lombaire (0,7%)
31
Quelles sont les indications pour les tractions?
* Compressions radiculaires
* Limitations de mouvements
* Douleur
32
Comment l'effet des tractions est-il obtenu dans les compressions radiculaires?
* Modification de la forme du disque et réduire ainsi une protrusion ou une hernie
* Augmentation du volume du foramen intervertébral
33
Dans quel cas la traction cervicale pourrait-elle créer une douleur, même en présence d'une hernie? Que peut-on faire pour contourner ce problème?
La traction cervicale exerce une tension sur les
tissus neuroméningés et déplace la racine
nerveuse. Possibilité de production de douleur
même si compression diminue.
C'est pour ça qu'on fait des tractions semi-spécifiques, car moins de tension, effet plus précis, moins de stress sur les structures neuroméningées.
34
Comment l'effet des tractions est-il obtenu dans les limitations du mouvement?
* Mobilisation passive qui étire la capsule des articulations zygapophysaires;
* Étirement un peu des muscles
35
Quelle population répond habituellement bien aux tractions qui amènent des mobilisations passives qui étirent la capsule des articulations zygapophysaires?
Les gens qui ont de l'arthrose.
36
Comment l'effet des tractions est-il obtenu lorsqu'elles sont utilisées pour la douleur?
* Diminution de la compression sur des structures sensibles;
| * Effet neurophysiologique des mobilisations grade I et II.
37
Quelles sont les CI des tractions en cervical?
* Déficience ligamentaire et instabilité
* Néoplasie
* Infection
* Ostéoporose
* PAR aiguë ou non (autres arthrites: SAA, Reiter, LED!)
* S et S de compression de la moelle ou de la queue de cheval
* Trauma récent sans radiographie
* Problème cardiaque
* Douleur lors de la traction
* Douleur d’origine indéterminée
* Pour cervical: IVB, irritabilité ATM (?)
* Pour thoracique: troubles respiratoires, grossesse, hernie hiatale, chirurgie récente thoracique ou abdominale
38
Dans quelle proportion des cas va-t-on préférer les tractions manuelles aux tractions mécaniques?
75-80%
39
Dans quels cas pourrait-on préférer les tractions mécaniques aux manuelles?
On pourrait faire mécanique pour être plus égal dans nos tractions, ou si on veut des tractions plus soutenues.
40
Quelles sont les principes de la traction mécanique cervicale?
* Toujours essayer la traction manuelle en premier;
* Le patient ne doit pas bouger pendant la traction; Une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force de 25 kg;
* Habituellement faite en position couchée sur le dos. Peut se faire en position assise (chez un patient avec des troubles respiratoires)
* Traction continue pour: irritation radiculaire, patient développant signes neurologiques, patients avec douleur sévère au membre supérieur avec une diminution de rotation ipsilatérale à la douleur.
* Traction intermittente pour: dérangement articulaire aigu (si non irritable et sans irritation radiculaire), mobilisations générales, signes neurologiques non irritables.
* Prévoir une période de repos post-traction équivalente à la durée de la traction.
41
Chez un patient irritable, quel type de traction est à privilégier?
Si patient irritable, on fait des tractions continues! Car quand on fait des intermittentes, on aurait un effet de distraction plus important à la longue, donc plus intense sur les structures, donc possiblement plus irritant.
42
Quelle proportion du poids corporel total la tête représente-t-elle?
7,5% du poids corporel
43
Quelle est la force minimale nécessaire pour séparer les vertèbres cervicales?
11,3 kg
44
À quelle force la séparation maximale entre les vertèbres est-elle obtenue?
20,4 kg
45
Quel devrait être la force initiale des tractions? Jusqu'à combien peut-on augmenter?
Débuter une traction d’environ le poids de la tête (3,6 à 4,5kg). Augmenter de 1,4 à 2,3 kg.
46
V ou F? Des résultats satisfaisants sont généralement atteints au moyen d’une traction minimale.
Vrai.
47
V ou F? En phase aiguë ou subaiguë, il est déconseillé que les tractions soulagent plus de 50% des Sx.
Vrai.En phase aiguë et subaiguë ou en présence d’une condition irritable, il est habituellement suggéré que l’intensité de la traction ne dépasse pas trop un soulagement de plus de 50% des symptômes.
48
Quel est l'indice d'une bonne durée des tractions?
La durée devrait être assez longue pour permettre un
| soulagement des signes et symptômes
49
V ou F? Aucune technique de traction ne devrait être utilisée plus longtemps que nécessaire.
Vrai.
50
V ou F? L'importance des poids n'a pas d'impact sur la durée pour laquelle ils peuvent être tolérés.
Faux. Un poids élevé peut être toléré pour de courtes périodes; de plus petits poids peuvent être tolérés plus longtemps
51
V ou F? Lors d'une traction, la séparation n’est pas significativement différente après 7, 30 ou 60 secondes
Vrai.
52
De combien devrait-on augmenter le temps à chaque fois?
Normalement, augmenter le temps de 3 minutes à chaque fois.
53
De quoi la meilleure position pour la traction dépend-elle?
La meilleure position pour un patient dépend entièrement du mouvement à un certain niveau et de la réaction du patient au traitement
54
À quelle angle la plus grande séparation zygapophysaire est-elle obtenue?
Un maximum de séparation des articulations zypapophysaires est obtenu entre 25° et 35° de flexion
du cou ce qui entraîne une augmentation maximale des foramens intervertébraux.
55
Quelle est la différence entre les signes et les symptômes?
Signes: Ce qu'on peut objectiver à l'évaluation
| Symptômes: Ce que le patient rapporte
56
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les signes et les symptômes diminuent?
Augmentation minimale de la durée et du poids (maintenir ou augmenter un peu)
57
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les signes et symptômes restent stables?
Augmentation de la durée, maintient ou augmentation du poids.
58
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les symptômes diminuent, mais les signes restent stables?
Augmenter la durée, maintenir le poids.
59
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les symptômes diminuent mais les signes augmentent?
Maintenir la durée et le poids (on attend de voir si ça va changer)
60
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les symptômes augmentent mais les signes diminuent?
Maintenir la durée et le poids (on attend de voir si ça va changer)
61
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les symptômes augmentent et les signes restent stables?
Maintenir la durée, mais diminuer le poids de 50%. Si après diminution de 50%, pas d'amélioration, changer de traitement.
62
Quelle modification des paramètres doit-on apporter si les signes et symptômes augmentent?
Diminuer la durée et le poids de 50%. Si après diminution de 50%, pas d'amélioration, changer de traitement.
63
Quelles sont les principes de la traction mécanique thoracique?
* Application moins spécifique que la traction manuelle;
* Tout comme pour une traction cervicale, la traction manuelle devrait être tentée en premier;
* Appliquer la traction pendant 4 minutes, relâcher lentement;
* Réévaluer les signes et symptômes;
* Si aucun changement, augmenter de 4 minutes seulement;
* Utiliser la traction cervicale pour la colonne thoracique supérieure (T1 à T9);
* Utiliser la traction lombaire pour T9 à T12.
64
Comment détermine-t-on la position pour les tractions thoraciques de T1 à T6?
* T1 à T9 par la colonne cervicale :
| * Positionner dans divers degrés de flexion cervicale et thoracique, Grieve suggère un angle cou-tronc autour de 45°
65
Quel type de traction thoracique devrait-on utiliser si le patient est irritable?
Traction manuelle
66
Quelle est la force à utiliser pour les tractions thoraciques?
* T1 à T6 moins de 22,5kg.
| * En-dessous de T6 : possibilité d’utiliser plus de 22,5kg.
67
Comment détermine-t-on la position pour les tractions thoraciques de T9 à T12?
* Placer le segment au niveau de la séparation de la table;
* Le degré de flexion de la hanche est important;
* Utiliser la courroie lombaire seulement, laisser le thorax libre;
* Placer le segment en position neutre (Si le patient est en décubitus dorsal, confortable et détendu, il est habituellement presque en position neutre).
68
Quels sont les objectifs des mobilisations neurodynamiques?
1. Disperser l’oedème intraneural et empêcher la formation de fibrose et d’adhérences.
2 Améliorer la mobilité des structures neurales par rapports aux tissus environnants (interface).
69
Quelles sont les causes possibles de diminution du mouvement d'un nerf? Laquelle est la plus facile à traiter?
Possible que le nerf aie de la difficulté à bouger à cause des adhérences et autres trucs, mais le problème pourrait aussi être intrinsèque au nerf, perte d'élasticité faisant qu'il s'étire moins bien. Plus long à récupérer que s'il y a seulement une adhérence entre les surfaces.
70
Quels sont les principes à respecter pour les mobilisations neurales?
* S’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neurologiques absents ou stables (stable: fortement diminués et stables), pas de tension anormale dans le système neuroméningé (ex. tête humérale contre le plexus brachial);
* Toujours considérer la condition comme irritable au début;
* Traiter les tissus adjacents en premier. Commencer par traiter les signes articulaires cervicaux (cisaillements latéraux très utiles);
* Position du test généralement trop irritable pour le traitement initial;
* Mobiliser le système nerveux et non l’étirer (slider plus que tenisoner)
* Pas d’exercices lors de la première visite;
* Postures, enseignement (correction posturale, éviter la tension)
71
Dans quelle position peut-on commencer à faire des traitements de mobilisations puisque la position du test est trop irritable?
On pourrait prendre juste le bras le long du corps et faire des extensions du poignet. On commence doucement, mais on vise à progresser jusqu'à la position du test.
72
Quel devrait être le traitement en mobilisations neurales d'une condition irritable?
* Traiter d’abord les interfaces (tissus adjacents);
* Utiliser le mouvement d’une articulation à distance (ex. mobilisation du cou pour syndrome tunnel carpien)
* Ne pas reproduire de symptômes;
* Choisir le mouvement de l’articulation qui permet la plus grande amplitude (sans douleur);
* Utiliser mouvements doux, lents et de grandes amplitudes;
* Commencer par 6 répétitions, ne pas tenir;
* Réévaluer continuellement pendant que la personne le fait
73
Quelle devrait être la progression dans les mobilisations neurales?
* Si une technique est efficace, maintenir le traitement;
* Augmenter le nombre de répétitions (↑ répétitions avant amplitude!);
* Augmenter l’amplitude de la manoeuvre;
* Répéter la technique avec le système neural sous plus de tension;
* Utiliser un mouvement d’une articulation plus près de la région symptomatique;
* Enseigner un programme à domicile
74
Quels pourraient être les traitements pour l'hypomobilité myofasciale?
Massage des tissus mous, frictions
Étirements musculaires,
Exercices actifs (mouvements physiologiques)
75
Quels sont les traitements possibles pour une hypomobilité péricapsulaire?
Étirements capsulaires (mobilisations, manipulations)
| Exercices de ROM (accessoires ou physiologiques)
76
Quels sont les traitements possibles pour une fixation?
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation.
Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation.
77
V ou F? La thérapie manuelle orthopédique (TMO) est une option favorable pour les patients avec des douleurs cervicales en comparaison avec la physiothérapie conventionnelle et le suivi médical.
Vrai, la physiothérapie conventionnelle étant l'électrothérapie et les exercices.
78
Quel est le niveau d'évidence pour l'efficacité de la TMO chez des patients avec douleurs cervicales chroniques non causées par un Whiplash, sans douleur au MS et sans maux de tête?
Évidences modérées à élevées que des sujets avec douleur cervicale chronique non causée par un whiplash,
sans douleur au membre supérieur et sans maux de tête démontrent des améliorations importantes suite à manipulation ou mobilisation.
79
À quoi l'augmentation du ROM actif est-elle reliée suite à la TMO? Quelles sont les limites de cette amélioration?
Suite à un traitement en TMO, l’augmentation du ROM actif est relié à la diminution de la raideur aux PPA chez le patient avec douleur cervicale, mais seulement pour la
région traitée et seulement si cette région a été identifiée comme symptomatique et hypomobile.
80
Quel serait l'effet d'un traitement axé sur les déficiences et comprenant de la TMO et des exercices?
Amélioration à court et à long terme de la douleur, des limitations et de la perception par le patient de sa récupération.
81
V ou F? La manipulation thoracique amène un effet analgésique à retardement chez les patients avec une douleur cervicale mécanique.
Faux. La manipulation thoracique amène un effet analgésique immédiat chez les patients avec une douleur cervicale mécanique.
82
V ou F? Les mobilisations et les manipulations ont démontré leur efficacité, même si utilisées seules.
Faux. Aucun bénéfice avec les manipulations ou mobilisations seules pour diminuer la douleur en comparaison avec le placebo, les groupes contrôles et les autres traitements pour un désordre mécanique aigu, subaigu ou chronique avec ou sans maux de tête.
83
Pour quel type d'atteinte observe-t-on de fortes évidences de bénéfices pour les mobilisations et manipulations avec exercices?
Pour un désordre mécanique subaigu ou chronique avec ou sans maux de tête.
Aussi, la combinaison d’exercices, de mobilisations cervicales et de manipulations de la région thoracique est plus efficace pour diminuer la douleur dans la première semaine de traitement.
84
Quel est le nombre optimal de visites pour une dysfonction facettaire en cervical?
6 ou moins (mais on risque de voir le patient 2-3x/semaine, donc pronostic 2-3 semaines)
85
Quel devrait être le nombre maximal de visites pour une dysfonction facettaire en cervical?
12
86
Quelle est la récurrence de la douleur dans les cas de dysfonction facettaire en cervical?
Récurrence élevée de la douleur à 22 à 50% de récurrence. Aucune étude ne s'adresse au pronostic.
87
Quel est le nombre optimal de visites pour la pathologie discale en cervical?
8 ou mois (possible que le patient ait tout de même à poursuivre les exercices après 8 visites, mais suivi en physio moins nécessaire)
88
Quel devrait être le nombre maximal de visite pour la pathologie discale en cervical?
16
89
Quelle est la récurrence de la douleur dans les cas de pathologie discale en cervical?
Récurrence élevée de la douleur à 22 à 50% de récurrence. Aucune étude ne s'adresse au pronostic. On conseille au patient de revenir le plus rapidement possible si les Sx reviennent.
90
Quel est le nombre optimal de visites pour la dégénérescence articulaire en cervical?
3 à 8
91
Quel devrait être le nombre maximal de visites pour la dégénérescence articulaire en cervical?
20 à 36
92
De quoi le pronostic à long terme de la dégénérescence articulaire en cervical dépend-il?
Le pronostic à long terme dépend de l’étendu du phénomène dégénératif et de l’habileté à réduire le stress sur les articulations (posture, activités, etc.). La condition est progressive et le patient a de forte chance d’avoir des épisodes de réduction de symptômes suivi de période d’aggravation.
93
Quel est le nombre optimal de visites pour les céphalées?
6
94
Quel devrait être le nombre maximal de visites pour les céphalées?
18
95
Pourquoi le pronostic des céphalées varie-t-il grandement? Quel type de céphalée a le moins bon pronostic?
Car il y a une vaste gamme de céphalées. Les migraines
| ont un moins bon pronostic que les céphalées cervicogéniques et que les céphalées de tension.
96
Quel est le nombre optimal de visites pour la costochondrite?
6 à 20, ce n'est pas une condition facile à éliminer!
97
Quel devrait être le nombre maximal de visites pour la costochondrite?
20
98
Après 1 an, quelle proportion de patients atteints de costochondrite ont encore un inconfort? Qu'en est-il de la sensibilité à la palpation?
50% ressentent encore de la douleur, 1/3 rapportent une sensibilité à la palpation.
99
Quel est le nombre optimal de visite pour une dysfonction de la première côte?
6 à 30
100
Quel devrait être le nombre maximal de visite pour une dysfonction de la première côte?
30
101
V ou F? Normalement, la première côte répond bien à un traitement conservateur.
Vrai.
102
Quel est le nombre optimal de visites pour la pathologie discale en thoracique?
8 à 24
103
Quel devrait être le nombre maximal de visite pour la pathologie discale en thoracique?
24
104
Quel est le pronostic à long terme pour la pathologie discale en thoracique?
Pronostic à long terme inconnu.
105
Après combien de semaines les patients atteints de pathologie discale en thoracique récupèrent-ils habituellement sur le plan fonctionnel?
6 à 8 semaines.
106
Quels sont les objectifs des traitements des atteintes radiculaires en cervical?
• Diminution des signes neurologiques
• Centralisation des symptômes
• Amélioration de la mobilité segmentaire
• Amélioration de la mobilité des tissus nerveux
• Hygiène posturale, AVQ, supports
• Rééducation musculaire
• Prévenir les récidives
*•En présence d’une douleur radiculaire, il faut déterminer si un traitement manuel peut réduire les effets de la pathologie sur le nerf atteint.
107
Quelles sont les caractéristiques des atteintes radiculaires aiguës?
* La douleur radiculaire est présente au repos et/ou facilement exacerbée par les mouvements ou les postures produisant une compression et/ou une tension sur les structures neurales.
* L’amplitude de mouvement est limitée de façon importante.
* Des signes neurologiques sont présents.
108
Quel devrait être le traitement pour les atteintes radiculaires aiguës?
* Repos, immobilisation
* Médication
* Glace
* Hygiène posturale
* Surveiller régulièrement l’évolution des signes neurologiques
* Tenter tractions manuelles douces
109
Quelle est la différence principale entre les atteintes radiculaires aiguës et subaiguës?
Se différencient particulièrement par le fait que les signes et symptômes seront reproduits par la répétition du mouvement qui produit une compression ou un étirement des structures neurales.
110
Quel devrait être le traitement pour les atteintes radiculaires subaiguës?
* Vérifier l’effet des mouvements répétés
* Continuer tractions manuelles / débuter tractions mécaniques
* Si compression de type dure: favoriser ouverture du foramen intervertébral
* Vérifier la mobilité segmentaire supérieure et inférieure
* Mobilisation des tissus nerveux peut être envisagée
111
Quels sont les éléments caractéristiques d'une atteinte radiculaire chronique?
* Douleur pas très intense;
* Mouvements reproduisent les douleurs seulement s’ils sont maintenus et fermes (ex. Spurling)
* Signes neurologiques présents depuis un certain temps, diminués ou stables (ce n'est plus la compression qui cause les signes neuros, c'est plus la destruction de l'axone)
* La mobilité des structures nerveuses est restreinte par la raideur plus que par la douleur.
112
Quel devrait être le traitement pour les atteintes radiculaires chroniques?
* Tractions, mobilisations en ouverture des foramens intervertébraux;
* Normaliser la mobilité articulaire et périarticulaire;
* Mobiliser le tissu nerveux.
113
Quel est le nombre optimal de visites pour les atteintes radiculaires cervicales?
8
114
Quel devrait être le nombre optimal de visites pour les atteintes radiculaires cervicales?
12
115
Quels sont les indicateurs d'un pronostic favorable concernant les atteintes radiculaires cervicales?
* Âge: moins de 54 ans
* Bras dominant non affecté
* Plus de 30o de flexion
* 1er épisode
* Compressions secondaires à une hernie discale (compressions de type molle) répondent mieux au traitement conservateur que les compressions de type dure (ostéophytes).
* Cervico-brachialgies sans signes neurologiques récupèrent mieux.
116
V ou F? Le manque de mobilité n’influence pas la récupération d'une atteinte radiculaire cervicale.
Vrai.
117
Quels sont les indicateurs d'un pronostic défavorable concernant les atteintes radiculaires cervicales?
* Présence d’engourdissement et de douleur dans les deux membres supérieurs
* Cyphose (inversion de lordose) cervicale importante
* Douleurs aiguës dans tous les mouvements
* Changements dégénératifs importants
* Atteinte de la racine C8
* Hernie discale postéro-latérale foraminale
* Suite à un traumatisme
118
V ou F? Bien que la thérapie manuelle et les exercices soient hautement efficaces pour réduire la douleur et l'incapacité liées à la radiculopathie cervicale aiguë et subaiguë, leur effet est décuplé lorsque jumelé à des technique de thérapie manuelle et d'exercices en ouverture du foramen intervertébral.
Faux. L’ajout de techniques de thérapie manuelle et d’exercices en ouverture du foramen intervertébral n’apporte pas de bénéfice supplémentaire sauf pour la réduction de la douleur au membre supérieur (mais la première partie de l'affirmation est bel et bien vraie!)
119
Pour quelle pathologie la traction cervicale manuelle ou mécanique est-elle particulièrement aidante?
La traction cervicale manuelle ou mécanique paraît être d’un grand apport dans la rééducation de la névralgie cervico-brachialgique récente, particulièrement si elle est incluse dans une approche rééducative multimodale.
120
Quel traitement est le plus efficace pour augmenter la force de préhension suite à 5 visites pour les patients avec radiculopathie C7?
Les exercices et les tractions intermittentes sont supérieurs que les exercices et les ultrasons pour augmenter la force de préhension suite à 5 visites pour les patients avec une radiculopathie C7.
121
V ou F? L’addition de la traction mécanique à un traitement multimodal comprenant de la thérapie manuelle et des exercices démontre des bénéfices significatifs pour la douleur, la fonction et les limitations chez les patients avec une radiculopathie cervicale.
Faux. L’addition de la traction mécanique à un traitement
multimodal comprenant de la thérapie manuelle et des
exercices n’a pas de bénéfices significatifs pour la douleur, la fonction et les limitations chez les patients
avec une radiculopathie cervicale.
122
Pour quelle pathologie les cisaillements latéraux peuvent-ils avoir un effet immédiat chez les patients?
Lorsqu’une dysfonction cervicale est identifiée comme
cause du désordre neurogénique ou comme facteur contribuant qui limite la récupération, un cisaillement latéral a des effets positifs immédiat chez le patient avec
une cervico-brachialgie subaigue.
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Chez quelle population la TMO incluant des mobilisations en cisaillements latéraux peut-elle avoir des effets bénéfiques concernant la douleur, les déficits fonctionnels et la mobilité cervicale et de l'épaule?
La TMO incluant des mobilisations en cisaillements
latéraux a des effets bénéfiques sur la douleur, les déficits fonctionnels et la mobilité cervicale et de l’épaule chez un patient avec douleur neurogénique cervico-brachiale.
