Cours 5 - Inteventions - Généralités Flashcards
V ou F? Les désordres mécaniques ne sont habituellement que d’un seul type.
Faux. Les désordres mécaniques ne sont jamais exclusifs. Jamais juste mobilité, ou contrôle moteur, ou céphalée. Mélange des 3, avec prédominance de 1.
Quelles explications doivent être fournies au patient concernant son diagnostic?
• de la pathologie** • des traitements prévus** • des réactions au traitement • de la participation active du patient • du pronostic Si le patient désire plus d'explication, on lui fournit. Même chose s'il en désire moins.
Selon quels éléments le choix et l’application des modalités de traitements se font-ils?
– La présence de contre-indications ou de précautions reliées à la pathologie ou à des conditions associées (svt si patient en aigu ou signes neuros. Sinon, ex ostéoporose)
– Les objectifs découlant de la liste de problèmes
– Les besoins fonctionnels du patient (important pour orienter les exercices de façon fonctionnelle pour le patient)
– Des avantages et inconvénients potentiels de la modalité en tenant compte des données probantes, des préférences du patient (si douleur et inconfort, peu d’effet) et des préférences du thérapeute
Quels sont les 6 objectifs de traitement?
- Diminution de la douleur et des autres symptômes
- Normalisation de la mobilité
- Normalisation de la conduction nerveuse
- Normalisation des structures contractiles
- Correction posturale (ergonomie)
- Prévention
Quels sont les éléments constituant la normalisation des structures contractiles?
- Contrôle moteur
- Force
- Endurance
- Proprioception
Sur quoi peut-on agir pour la diminution de la douleur et des autres symptômes?
- Diminuer les irritants chimiques
- Modulation neurophysiologique
- Diminuer le stress mécanique sur les tissus
De quelle façon peut-on diminuer les irritants chimiques?
Par les modalités anti-inflammatoires:
- Glace
- Médication
- Modalités électrophysiques
Quelles sont les fonctions des différents types de récepteurs articulaires?
- Mécanorécepteurs statiques et dynamiques, seuil bas, adaptation lente (pour mouvements dynamiques lents)
- Mécanorécepteurs dynamiques, seuil bas, adaptation rapide
- Mécanorécepteurs dynamiques, seuil haut, adaptation très lente
- Nocicepteurs, seuil haut, aucune adaptation
De quelle façon peut-on introduire des effets neurophysiologiques dans le traitement?
• Thérapie manuelle orthopédique:
o Mobilisations et manipulations sans douleur qui peuvent être faites en grade III et IV mais dans une direction et/ou à une articulation hypo mobile non douloureuse.
o mobilisations de grade I et II
• Massages / techniques de tissus mous
• Modalités électro analgésiquesV ou F? On ne peut pas faire d’affirmation définitive sur l’effet des modalités d’électrothérapie pour des désordres cervicaux mécaniques
Vrai
Quels sont les effets de la modulation neurophysiologique?
- Décharges afférentes
- Hypoalgésie à court et long terme
- Activité musculaire modifiée (augmentée pour certains muscles et diminuée pour d’autres)
- Augmentation du seuil de douleur
- Amélioration de la fonction
- Amélioration de la satisfaction du patient et du changement global de la condition
À quels endroit peut-on avoir des effets neurophysiologiques?
- Supraspinaux
- Spinaux
- Périphériques
À quoi la raideur en cervical est-elle manifestement due?
La raideur perçue serait en grande partie due à des hypertonies musculaires segmentaires induites par la douleur.
Quel est le mode d’action des modalités neurophysiologiques?
Les mobilisations stimulent les récepteurs neurologiques ce qui produit une chaîne de réactions neurophysiologiques.
Quels sont les paramètres pour les modalités neurophysiologiques?
3-4 périodes de quelques minutes à 1-2 Hz, total de 10-20 minutes, 90N.
Par quels moyens peut-on diminuer le stress mécanique sur les tissus?
- Conseils pour les activités de la vie quotidienne, les sports et les loisirs selon la pathologie et les connaissances de la biomécanique normale et anormale.
- Correction posturale** (Et rééducation du mouvement)
- Rééducation musculaire
- Collier cervical
- Thérapie manuelle
- Exercices de mobilité et de centralisation des symptômes
Pourquoi est-il important de réintroduire graduellement du stress mécanique sur les tissus?
Pour solidifier le tissu lésé en phase de remodelage et pour habituer graduellement le système nerveux central à percevoir des afférences nociceptives sous-maximales.
Quels sont les critères d’une posture efficace?
- Plus grande taille qu’une personne peut conserver avec le moins d’effort musculaire (au départ, va prendre un travail musculaire, puis diminue)
- Aucune activité musculaire entre les genoux et la 7e vertèbre cervicale (sauf pour la respiration)
- Alternance d’activité musculaire dans la jambe pour contrôler l’oscillation
- Activité musculaire minimale dans la portion cervicale des extenseurs et dans la musculature mandibulaire
Sur quoi l’extension axiale a-t-elle des effets importants?
- le recrutement des muscles spinaux, les positions de repos de la langue et de la mâchoire, les patrons de respiration et de déglutition, l’amplitude articulaire rachidienne et la fonction de la ceinture scapulaire
- Une colonne vertébrale redressée est mécaniquement efficace pour supporter adéquatement le stress de la mise en charge et de l’effort musculaire requis pour la torsion
V ou F? La protraction de la tête est mauvaise en soi.
Faux. La protraction de la tête vers l’avant n’est pas mauvaise en soi. C’est le maintien de celle-ci de façon prolongée et la perte de mouvement inverse c’est-à-dire l’extension axiale qui peut être problématique.
Quelles sont les conséquences de la position prolongée en extension?
- Raccourcissement des muscles courts extenseurs cervicaux
- Compression des structures neuro vasculaires cervicales moyennes et hautes postérieures
- Étirement et affaiblissement des fléchisseurs profonds cervicaux
- Rétraction de la mandibule
- Compression des structures postérieures de l’ATM
- Protraction de la ceinture scapulaire
- Augmentation de la compression sur les articulations facettaires
- Sur utilisation des articulations cervicales moyennes et basses
- Accentuation du processus de dégénérescence cervicale
- Instabilité cervicale moyenne et basse
- Arthrose des segments cervicaux moyens et bas
- Compression radiculaire
Quels sont les principes généraux pour la rééducation musculaire cervicale et dorsale?
• Renforcement et facilitation musculaire
• Maintenir un bon contrôle de la position statique du rachis et des ceintures scapulaires (par des exercices posturaux, de renforcement et de contrôle)
• Maintenir une bonne mobilité et un bon contrôle des mouvements purs cervicaux, dorsaux et de la ceinture scapulaire lors des mouvements du membre supérieur (bon rythme scapulo-huméral) et lors des mouvements
vertébraux (important d’intégrer rapidement les mouvements purs à la rééducation)
• Améliorer l’endurance musculaire
• Améliorer la proprioception
• Rééducation fonctionnelle : Donner des exercices qui miment les besoins fonctionnels du patient.
Quels sont les points importants du renforcement et de la facilitation musculaire?
- Renforcement des muscles profonds (stabilisateurs) : Courts fléchisseurs cervicaux et semi-épineux (extenseurs cervicodorsaux).
- Renforcement des muscles superficiels (mobilisateurs) du rachis (longs extenseurs et fléchisseurs) et de la ceinture scapulaire.
V ou F? La combinaison des exercices et des mobilisations/manipulations est bénéfique pour le traitement des cervicalgies mécaniques avec ou sans
céphalée.
Vrai.
Quelle forme d’intervention est meilleure que toute autre forme de thérapie alternative dans le traitement des désordres mécaniques cervicaux et dorsaux?
Une intervention incluant la thérapie manuelle et les exercices est meilleure que toute autre forme de thérapie alternative.
Pourquoi est-il important de renforcer les muscles superficiels (mobilisateurs) en cervical?
Contrairement au lombaire qui peut être rigide, le cou a vraiment besoin de sa mobilité. Influence la rééducation musculaire, qui sera plus dynamiques que statique. On apprend au patient à bien bouger, malgré qu’on lui fasse quand même activer les muscles profonds qui sont moins bons, mais on fait surtout bouger.
V ou F? Les dysfonctions musculaires cervicales semblent se rétablir lorsque les symptômes sont disparus.
Faux. Les dysfonctions musculaires cervicales ne semble pas se rétablir lorsque les symptômes sont disparus.
Quel pourcentage du poids de la tête serait nécessaire pour déformer une colonne cervicale sans muscle?
20-25%
De quoi le contrôle des mouvements excessifs (rotatoires ou AP) est-il dépendant?
Le contrôle des mouvements excessifs (rotatoires ou AP) est dépendant du contrôle précis des muscles profonds.
De quoi l’angle de la lordose cervicale dépend-il?
De la morphologie et de l’intégrité des muscles profonds. (long du cou et semispinalis)
