Cours 5 - Inteventions - Généralités Flashcards
V ou F? Les désordres mécaniques ne sont habituellement que d’un seul type.
Faux. Les désordres mécaniques ne sont jamais exclusifs. Jamais juste mobilité, ou contrôle moteur, ou céphalée. Mélange des 3, avec prédominance de 1.
Quelles explications doivent être fournies au patient concernant son diagnostic?
• de la pathologie** • des traitements prévus** • des réactions au traitement • de la participation active du patient • du pronostic Si le patient désire plus d'explication, on lui fournit. Même chose s'il en désire moins.
Selon quels éléments le choix et l’application des modalités de traitements se font-ils?
– La présence de contre-indications ou de précautions reliées à la pathologie ou à des conditions associées (svt si patient en aigu ou signes neuros. Sinon, ex ostéoporose)
– Les objectifs découlant de la liste de problèmes
– Les besoins fonctionnels du patient (important pour orienter les exercices de façon fonctionnelle pour le patient)
– Des avantages et inconvénients potentiels de la modalité en tenant compte des données probantes, des préférences du patient (si douleur et inconfort, peu d’effet) et des préférences du thérapeute
Quels sont les 6 objectifs de traitement?
- Diminution de la douleur et des autres symptômes
- Normalisation de la mobilité
- Normalisation de la conduction nerveuse
- Normalisation des structures contractiles
- Correction posturale (ergonomie)
- Prévention
Quels sont les éléments constituant la normalisation des structures contractiles?
- Contrôle moteur
- Force
- Endurance
- Proprioception
Sur quoi peut-on agir pour la diminution de la douleur et des autres symptômes?
- Diminuer les irritants chimiques
- Modulation neurophysiologique
- Diminuer le stress mécanique sur les tissus
De quelle façon peut-on diminuer les irritants chimiques?
Par les modalités anti-inflammatoires:
- Glace
- Médication
- Modalités électrophysiques
Quelles sont les fonctions des différents types de récepteurs articulaires?
- Mécanorécepteurs statiques et dynamiques, seuil bas, adaptation lente (pour mouvements dynamiques lents)
- Mécanorécepteurs dynamiques, seuil bas, adaptation rapide
- Mécanorécepteurs dynamiques, seuil haut, adaptation très lente
- Nocicepteurs, seuil haut, aucune adaptation
De quelle façon peut-on introduire des effets neurophysiologiques dans le traitement?
• Thérapie manuelle orthopédique:
o Mobilisations et manipulations sans douleur qui peuvent être faites en grade III et IV mais dans une direction et/ou à une articulation hypo mobile non douloureuse.
o mobilisations de grade I et II
• Massages / techniques de tissus mous
• Modalités électro analgésiquesV ou F? On ne peut pas faire d’affirmation définitive sur l’effet des modalités d’électrothérapie pour des désordres cervicaux mécaniques
Vrai
Quels sont les effets de la modulation neurophysiologique?
- Décharges afférentes
- Hypoalgésie à court et long terme
- Activité musculaire modifiée (augmentée pour certains muscles et diminuée pour d’autres)
- Augmentation du seuil de douleur
- Amélioration de la fonction
- Amélioration de la satisfaction du patient et du changement global de la condition
À quels endroit peut-on avoir des effets neurophysiologiques?
- Supraspinaux
- Spinaux
- Périphériques
À quoi la raideur en cervical est-elle manifestement due?
La raideur perçue serait en grande partie due à des hypertonies musculaires segmentaires induites par la douleur.
Quel est le mode d’action des modalités neurophysiologiques?
Les mobilisations stimulent les récepteurs neurologiques ce qui produit une chaîne de réactions neurophysiologiques.
Quels sont les paramètres pour les modalités neurophysiologiques?
3-4 périodes de quelques minutes à 1-2 Hz, total de 10-20 minutes, 90N.
Par quels moyens peut-on diminuer le stress mécanique sur les tissus?
- Conseils pour les activités de la vie quotidienne, les sports et les loisirs selon la pathologie et les connaissances de la biomécanique normale et anormale.
- Correction posturale** (Et rééducation du mouvement)
- Rééducation musculaire
- Collier cervical
- Thérapie manuelle
- Exercices de mobilité et de centralisation des symptômes
Pourquoi est-il important de réintroduire graduellement du stress mécanique sur les tissus?
Pour solidifier le tissu lésé en phase de remodelage et pour habituer graduellement le système nerveux central à percevoir des afférences nociceptives sous-maximales.
Quels sont les critères d’une posture efficace?
- Plus grande taille qu’une personne peut conserver avec le moins d’effort musculaire (au départ, va prendre un travail musculaire, puis diminue)
- Aucune activité musculaire entre les genoux et la 7e vertèbre cervicale (sauf pour la respiration)
- Alternance d’activité musculaire dans la jambe pour contrôler l’oscillation
- Activité musculaire minimale dans la portion cervicale des extenseurs et dans la musculature mandibulaire
Sur quoi l’extension axiale a-t-elle des effets importants?
- le recrutement des muscles spinaux, les positions de repos de la langue et de la mâchoire, les patrons de respiration et de déglutition, l’amplitude articulaire rachidienne et la fonction de la ceinture scapulaire
- Une colonne vertébrale redressée est mécaniquement efficace pour supporter adéquatement le stress de la mise en charge et de l’effort musculaire requis pour la torsion
V ou F? La protraction de la tête est mauvaise en soi.
Faux. La protraction de la tête vers l’avant n’est pas mauvaise en soi. C’est le maintien de celle-ci de façon prolongée et la perte de mouvement inverse c’est-à-dire l’extension axiale qui peut être problématique.
Quelles sont les conséquences de la position prolongée en extension?
- Raccourcissement des muscles courts extenseurs cervicaux
- Compression des structures neuro vasculaires cervicales moyennes et hautes postérieures
- Étirement et affaiblissement des fléchisseurs profonds cervicaux
- Rétraction de la mandibule
- Compression des structures postérieures de l’ATM
- Protraction de la ceinture scapulaire
- Augmentation de la compression sur les articulations facettaires
- Sur utilisation des articulations cervicales moyennes et basses
- Accentuation du processus de dégénérescence cervicale
- Instabilité cervicale moyenne et basse
- Arthrose des segments cervicaux moyens et bas
- Compression radiculaire
Quels sont les principes généraux pour la rééducation musculaire cervicale et dorsale?
• Renforcement et facilitation musculaire
• Maintenir un bon contrôle de la position statique du rachis et des ceintures scapulaires (par des exercices posturaux, de renforcement et de contrôle)
• Maintenir une bonne mobilité et un bon contrôle des mouvements purs cervicaux, dorsaux et de la ceinture scapulaire lors des mouvements du membre supérieur (bon rythme scapulo-huméral) et lors des mouvements
vertébraux (important d’intégrer rapidement les mouvements purs à la rééducation)
• Améliorer l’endurance musculaire
• Améliorer la proprioception
• Rééducation fonctionnelle : Donner des exercices qui miment les besoins fonctionnels du patient.
Quels sont les points importants du renforcement et de la facilitation musculaire?
- Renforcement des muscles profonds (stabilisateurs) : Courts fléchisseurs cervicaux et semi-épineux (extenseurs cervicodorsaux).
- Renforcement des muscles superficiels (mobilisateurs) du rachis (longs extenseurs et fléchisseurs) et de la ceinture scapulaire.
V ou F? La combinaison des exercices et des mobilisations/manipulations est bénéfique pour le traitement des cervicalgies mécaniques avec ou sans
céphalée.
Vrai.
Quelle forme d’intervention est meilleure que toute autre forme de thérapie alternative dans le traitement des désordres mécaniques cervicaux et dorsaux?
Une intervention incluant la thérapie manuelle et les exercices est meilleure que toute autre forme de thérapie alternative.
Pourquoi est-il important de renforcer les muscles superficiels (mobilisateurs) en cervical?
Contrairement au lombaire qui peut être rigide, le cou a vraiment besoin de sa mobilité. Influence la rééducation musculaire, qui sera plus dynamiques que statique. On apprend au patient à bien bouger, malgré qu’on lui fasse quand même activer les muscles profonds qui sont moins bons, mais on fait surtout bouger.
V ou F? Les dysfonctions musculaires cervicales semblent se rétablir lorsque les symptômes sont disparus.
Faux. Les dysfonctions musculaires cervicales ne semble pas se rétablir lorsque les symptômes sont disparus.
Quel pourcentage du poids de la tête serait nécessaire pour déformer une colonne cervicale sans muscle?
20-25%
De quoi le contrôle des mouvements excessifs (rotatoires ou AP) est-il dépendant?
Le contrôle des mouvements excessifs (rotatoires ou AP) est dépendant du contrôle précis des muscles profonds.
De quoi l’angle de la lordose cervicale dépend-il?
De la morphologie et de l’intégrité des muscles profonds. (long du cou et semispinalis)
V ou F? Il y a changement de la structure des muscles cervicaux chez les patients avec cervicalgie mécanique.
Vrai.
Quels sont les changements visualisés dans les extenseurs cervicaux lors des cervicalgies mécaniques?
- Atrophie
- Pseudo hypertrophie
- Remplacements adipeux
Pour quels muscles peut-on observer une augmentation de l’activité lors des de la flexion CV et des activités fonctionnelles des MS dans les cervicalgies mécaniques?
- SCM
- Scalènes antérieurs
Quels muscles sont davantage activés lors des contractions isométriques dans les cervicalgies mécaniques?
Augmentation de la coactivation des fléchisseurs et des extenseurs cervicaux.
V ou F? Les muscles superficiels comme les muscles profonds montrent des signes d’inhibition chez les patients avec cervicalgie.
Faux. Contrairement aux muscles superficiels, les muscles profonds montrent des signes d’inhibition chez les patients avec cervicalgie.
Quels types de changements peuvent avoir un impact sur la fonction cervicale? De quelle façon cet impact est-il amené?
Les modifications structurelles (atrophies, infiltrations graisseuses, types de fibres) et du comportement (timing, et niveau d’activation) ont un impact sur la fonction en diminuant le contrôle et la force musculaire.
Quels types de déficiences sont démontrés par les patients atteints de cervicalgie?
- Force maximale
- Endurance
- Précision lors des mouvements
- Maintien d’une contraction isométrique
- Efficience de la contraction
- Facilité à se repositionner (proprioception)
V ou F? Les cervicalgies mécaniques ne sont pas homogènes.
Vrai.
De quelles façons les cervicalgies peuvent-elles se présenter?
- Dysfonction du contrôle moteur dans une ou plusieurs directions
- Dysfonction du thorax supérieur
- Dysfonction de la ceinture scapulaire
- Autres dysfonctions biologiques et psychologiques
- Dysfonction de mobilité
Mis à part la METS, de quelle façon peut-on évaluer le rachis cervical et dorsal?
- Observation
- Évaluation quantifiable
Quel test peut faire partie de l’évaluation quantifiable?
Le cranio-cervical flexion test
Quelles caractéristiques des courts fléchisseurs du cou sont évaluées dans le cranio-cervical flexion test?
Évalue la fonction et la façon de se contracter des courts fléchisseurs du cou, en plus de leur endurance.
V ou F? Les patients avec cervicalgie de toutes les classes présentent un déficit de contrôle moteur de courts fléchisseurs.
Vrai.
De quelle façon peut-on diminuer les symptômes de cervicalgie?
Par l’entraînement musculaire des courts fléchisseurs du cou.
Quels sont les points à observer dans l’observation?
- Posture
- Contrôle dynamique lors des mouvements cervicaux purs
- Mouvements cervicaux ou du MS rapportés comme étant symptomatiques par le patient
- Augmentation du cyphose thoracique associée à une augmentation de la lordose cervicale en station assise prolongée (pas observée chez les patients asymptomatiques)
Quels sont les points à observer par rapport à la scapula?
- Position statique de la scapula
- Contrôle dynamique de la scapula
- Correction de la scapula par le thérapeute et reproduction du mouvement symptomatique
V ou F? Il existe des tests uniques pour déceler les cervicalgies.
Faux. Il n’y a pas de test unique! **
De quoi les tests pour les cervicalgies sont-ils une combinaison?
Combinaison de données observables et quantifiables.
Pour quoi faut-il voir s’il y a une mauvaise performance motrice dans les cervicalgies?
- Mouvements dynamiques cervicaux
- Mouvements dynamiques de la ceinture scapulaire
- Épreuve de testing musculaire comme le CCFT (Cranio-cervical flexion test)
Pour quoi la rééducation musculaire est-elle efficace?
- Diminuer la douleur
- Augmenter la fonction
Quels sont les éléments qui guident la prescription d’exercice?
- Déficit fonctionnel du patient
- Évaluer et renforcer les muscles posturaux clés
Quels sont les points sur lesquels se questionner dans les déficits fonctionnels du patient?
Questionner sur les mouvements et les positions problématiques et observer ces mouvements ou positions. Bâtir les conseils sur ces observations.
Quels sont les muscles posturaux clés
renforcer?
- Extenseurs cervicaux-thoraciques
- Courts fléchisseurs cervicaux avec progression de la difficulté ensuite mais TOUJOURS SELON LA FONCTION
Quelle devrait être l’intensité du renforcement des muscles posturaux?
Débuter par des exercices à charge légère (low load) et progresser vers des exercices à charge élevée.
V ou F? Les physiothérapeutes donnent habituellement un dosage initial d’exercices trop élevé pour les patients avec cervicalgie.
Faux. Il est connu que les physiothérapeutes ne donnent pas un assez haut dosage d’exercices pour les patients avec cervicalgies.
Quand devrait-on débuter les modalités de rééducation après un Whiplash?
Les dysfonctions de la fonction musculaire commencent très tôt après un Whiplash. Donc, débuter le plus tôt possible sans augmentation de douleur car la douleur lors des exercices altère le contrôle musculaire.
Quel est le niveau d’évidence pour l’efficacité de la thérapie manuelle combinée aux exercices à court terme (4 semaines) sur la douleur et la fonction?
Niveau d’évidence élevé
Quel est le niveau d’évidence pour l’efficacité de la thérapie manuelle combinée aux exercices à long terme (1 an) pour améliorer la douleur et l’incapacité?
Niveau d’évidence bas
Quel type d’exercice est le plus efficace, celui réalisé à la clinique ou à la maison? Ne devrait-on pas n’en fait qu’un des deux dans ce cas?
Exercices réalisés sous supervision à la clinique sont plus efficaces que des exercices à domicile sans supervision. On devrait tout de même continuer les exercices à la maison!
Pourquoi le CCFT diminue-t-il immédiatement la douleur, même si le renforcement n’est pas fait?
Relâchement de l’antagoniste quand l’agoniste contracte, donc diminue la douleur. Aussi, effet neurophysiologique
Quels sont les exercices qui peuvent être réalisés avec une bande élastique?
- Extension des épaules avec coudes fléchis et coudes en extension
- ABD des épaules
- Flexion et extension des coudes
Quelle est la compensation à éviter dans le CCFT?
Flexion cervicale basse par contraction des SCM ou scalènes. Mettre une serviette
Quels sont les points à travailler dans la première phase des exercices cervicaux et scapulaires?
- Renforcement des courts fléchisseurs
- Renforcements des extenseurs cervico-thoraciques*
- Mobilité cervicale toutes directions
- Contrôle moteur de la scapula à faible charge (ex. sortir son bras du tuyau
Quels sont les points à travailler dans la deuxième phase des exercices cervicaux et scapulaires?
- Long fléchisseurs cervicaux en décubitus dorsal
- Renforcement isométrique cervical dans toutes les directions
- Assouplissement/stabilisation (trapèze inf), ceinture scapulaire
- Renforcement transverse de l’abdomen
- Exercice postural au mur en “demi-chaise”
Quelles sont les modifications à apporter aux exercices dans la troisième phase de renforcement?
Augmenter le bras de levier (lever les bras plus haut), augmenter la charge (ex. élastique autour de la tête pour renforcer cou, car cou plus fort diminue les chances de commotions cérébrales)
Quels sont les points à travailler dans la troisième phase des exercices cervicaux et scapulaires?
- Renforcement général musculaire de la ceinture scapulaire de plus haute intensité
- Renforcement isotonique des muscles cervicaux avec bande élastique: Flex, ext, FL, rotations
Quels sont les points importants de la rééducation dorsale?
- Rééducation posturale
- Contrôle de la position neutre du thorax par contraction des transverses/multifides
- Ajouter le mouvements des bras et des jambes en contrôlant la position neutre
- Contrôle des mouvements du tronc et de la région dorsale sans charge et ensuite avec charge (élastique ou charge dans les mains)
- Renforcement des muscles de la ceinture scapulaire et des stabilisateurs globaux du rachis lombaire (si patient a mal en dorsal haut, va ressembler à rééduc cervicale, si patient à mal en dorsal bas, rééduc comme lombaire)
- Proprioception
- Rééducation du geste fonctionnel problématique
Quels sont les objectifs des colliers cervicaux?
- Diminuer les mouvements des structures inflammées au cou.
- Garder une bonne posture en position de repos sans que la musculature ne soit trop sollicitée pour le maintient de cette posture.
Quelles sont les indications des colliers cervicaux?
- Diminuer la douleur d’une racine irritée
- Repos pour une condition cervicale aggravée par les activités
- Supporter le poids de la tête lors d’activité en flexion
- Prévenir les chocs à la colonne en conduisant
- Prévenir les stress de la position couchée
- Immobilisation en présence d’une instabilité symptomatique
- Immobilisation suite à un traumatisme sévère
- Regagner une bonne posture dans les cas de déformations chroniques
Quelle est la “posologie” des colliers cervicaux?
• Traitement en aigu: 24hres/jour
Il n’est pas conseillé de porter un collier cervical pour un Whiplash de type I, II ou III pour plus de 2 jours post-accident
• Période subaiguë: port lors de l’activité
Quelle est la méthode d’approche au patient pour le collier cervical?
- Informer le patient que c’est une mesure temporaire*
- Sevrer
- Prescrire rapidement des exercices pour augmenter la stabilité
Quels sont les types de colliers cervicaux?
- Mous
- Semi-rigides (plastazote)
- Rigides (Samo, Halo…)
Quels symptômes ou troubles reliés au Whiplash peuvent se manifester à tout stade?
La surdité, le vertige, l’acouphène, la céphalée, les pertes de mémoire, la dysphagie et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire
Quel est le but primaire de la physiothérapie dans le traitement du Whiplash?
Le retour à la fonction et la prévention de la chronicité
V ou F? Chez les patients avec un désordre associé au whiplash, une intervention active est plus efficace pour réduire l’intensité de la douleur et pour recouvrer la totalité du ROM que l’intervention standard
Vrai.
V ou F? Pour l’entorse cervicale, on retrouve une corrélation entre l’intensité de la douleur et la gravité de l’atteinte.
Faux. Pas non plus de corrélation entre la sévérité de la collision et la période de récupération ou la persistance de douleur chronique.
