Thérapie manuelle Flashcards
Nommez les effets des Grades 1,2 et 3
- Effet neurophysiologique (tonus musculaire, flux axoplasmique, libération d’endorphines et d’encéphalines)
- Stimulation des mécaorécepteurs
- Effet vasculaire (aug. Circulation)
- Effet mécanique (collagène, lubrification articulaire, tissu neuroméningé)
Nommez les effets des grades 4
- Comme grades 1,2 et 3
- Effet mécanique de mobilisation plus important
- Augmentation de la lubrification articulaire
Nommez les effets des grades 5
- Comme grades 1,2 et 3
- Effet mécanique de mobilisation plus important
- Augmentation de l’effet neurophysiologique
- Cavitation articulaire
- Augmentation de la lubrification articulaire
Le choix des grades se fait en fonction de quoi?
Sévérité
Irritabilité
Nature de l’atteinte
Quel est la durée initiale des grades de mobilisation et ensuite on progresse avec quoi?
Durée initialement courte (30 sec) et répétée 2 à 3 fois si bien toléré (D plus que R)
Progresser vers une durée de 1.5 à 4 minutes ; 2 à 3 fois (R plus que D)
Les grades 1 et 2 sont utilisés pour diminuer quoi?
La douleur (+ effets neurophysiologiques)
Les grades 3 et 4 sont utilisés pour augmenter quoi?
L’amplitude (+ effets mécaniques)
Quel est le but de traitement en phase inflammatoire aigue?
Diminuer la douleur
Diminuer la réaction inflammatoire
– RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
Quels grades sont contre-indiqués ou indiqués en phase inflammatoire aigue?
C-I = mobilisation de grades 3-4 (risque augmenter réaction inflammatoire) Indication = Grade 1-2
Quels sont les buts de traitement en phase fibroblastique?
- Prévenir les adhérences
- Promouvoir une guérison fonctionnelle
- Améliorer la circulation sanguine
- Diminuer les spasmes musculaires
Quel grade allons-nous choisir et à quoi doit-on faire attention en phase fibroblastique?
Indication = Grades III- et IV- / III-IV
Bien doser mobilisation pour ne pas causer de bris dans le processus de réparation commencé et retourner à la phase inflammatoire aigue
Quels sont les buts de traitement en phase de remodelage?
- Améliorer la mobilité et l’élasticité (restauration du jeu articulaire)
- Alignement des nouvelles/anciennes fibres de collagène
- Augmentation de la force tensile du collagène
- Augmentation de la distance et lubrification entre les fibres de collagène
Quels grades allons-nous choisir en phase de remodelage?
Indications = grades III+ et IV+
C’est quoi le diagramme de mouvements de Maitland?
- Représenter à l’aide d’un diagramme la réponse d’une articulation à un mouvement passif
- Il ne représente pas la douleur référée, la spasticité ou la contraction musculaire volontaire
Le diagramme de mouvements de Maitland permet d’analyser quoi?
- Analyse le mouvement passif et sa qualité dans son amplitude en terme de douleur, résistance, amplitude et spasme
- Analyse la façon dont ils interagissent
L’axe verticale AC du diagramme de mouvements de Maitland représente?
- Sévérité (intensité de la douleur)
- Irritabilité
- Nature
Que doit faire le physiothérapeute lorsque D1 représente une douleur centrale et que l’évaluation est poursuivie, la douleur se distribue en périphérie?
Il peut décider de cesser le mouvement lorsque la douleur est distale
Qu’est-ce l’évaluation sommaire (SCAN)?
C’est une combinaison d’épreuves de dépistage et de mise en tension sélective des tissus qui permet l’examen clinique complet du système MSQ et qui pourra, si positif, conduire au diagnostic en pht. Il a été conçu par Cyriax.
La séquence d’évaluation de l’examen sommaire est basée sur quoi?
Sur une mise à l’épreuve progressive des tissus
Ainsi, l’évaluation est arrêtée si signes ou symptômes sérieux sont reproduits
Lors de l’évaluation, on collecte de l’information sur quoi?
- Présence de myélopathie
- Présence de neuropathie
- Présence de problème médical
- Présence de dysfonction vertébrale
- Présence de dysfonction périphérique
Que fait-on si une myélopathie est suspectée lors de l’évaluation sommaire?
STOP!
Rejoindre le médecin traitant
Que fait-on si une neuropathie est suspectée lors de l’évaluation?
- Si plus de 2 racines adjacentes en lombaire = STOP!
- Si plus de 1 racine adjacente en cervical = STOP!
- Si 1 ou 2 racine en lombaire OU si 1 racine en cervical = procéder avec précautions
Que fait-on si une dysfonction vertébrale est suspectée lors de l’évaluation?
Approfondir l’évaluation vertébrale
Que fait-on si une dysfonction périphérique est suspectée lors de l’évaluation?
Approfondir l’évaluation de l’articulation
En cervical, si test de stress ligament transverse ou test artères vertébrales sont significatifs que fait-on?
STOP!
Quand on fait un SCAN?
Le plus souvent possible
Devrait être l’exception à la règle quand on ne le fait pas
Avec une approche en thérapie manuelle, l’analyse doit inclure quoi?
Une identification des zones articulaires, hypomobiles, hypermobiles et instables afin d’inclure dans notre tx des mobilisations articulaires manuelles pertinents en regard des symptômes et de la mobilité propre à notre client
Pour planifier des interventions de thérapie manuelle que faut-il toujours bien identifier?
Le rapport entre la douleur et la raideur
Quel est l’approche de traitement lors d’un cas de douleur et qu’est-ce qu’on verra à l’examen?
A l’examen :
Condition irritable, douleur constante et sévère
Traitement:
Mobilisation physiologique et accessoire sans douleur
Mvt accessoire, en position de repos, grade 1 et 2 30-60 sec, lent
Progression des oscillations en vitesse et amplitudes toujours non douloureuse
Quel est l’approche de traitement lors d’un cas de raideur et qu’est-ce qu’on verra à l’examen?
À l’examen :
Raideur limite le mvt (avec généralement légère dlr en fin d’amplitude)
Traitement :
Utiliser en alternance les mvts physiologiques et accessoires
Grades 3,3+,4,4+ (4-5 min)
En causant une légère dlr puis progressant plus profondément dans la douleur
Terminer par grands mvts dans la même direction pour désensibiliser
Créera de la dlr (1-2h post-tx)
Quel est l’approche de traitement lors d’un cas de raideur-douleur?
Traiter la douleur en premier
Traitement :
Utiliser technique pour diminuer dlr dans la résistance grade 3- puis 3 sans douleur puis 4- à 4
Que fait-on lorsqu’un spasme est présent pour protéger l’articulation?
- Amener structures jusqu’à amplitude où le spasme est sollicité
- L’étirement est soutenu sans mouvement
- Lorsque la douleur diminue, l’étirement est augmenté et maintenu
- Répéter jusqu’à ce que le spasme relâche ou utiliser les techniques d’É musculaire
- Maintenir la position et utiliser mobilisation lente, légère (grades 2-, 3, 3-)
Si la douleur est ressentie avant la résistance quel grade on utilise?
GRade 1
Traction spécifique
Si la douleur est ressentie au même point que la résistance quel grade on va utiliser?
Grade2
Glissement spécifique en neutre
Si la résistance est précoce et douleur à la surpression quel grade on va utiliser?
Grade 3
Glissement spécifique en neutre vers résistance
Si la résistance est précoce et sans douleur à la surpression quel grade on va utiliser?
Grade4 et 5
étirement continu dans la résistance
Qu’est-ce que la thérapie manuelle
- système d’évaluation, de diagnostic et de traitements des troubles neuro-musculo-squelettique
- la mobilisation et la manpulation s’accompagnent d’une éducatin et d’exercices
- pour restaurer une mobilité et une fonction manimale et/ou réduire la douleur
Qu’est-ce que l’ostéocinématique
- Étude du mouvement de l’os dans l’espace
- Étude d’un mouvement de l’os autout de son axe mécanique sans égard au mouvement qui se produit à la surface articulaire
qu’est-ce que l’axe mécanique
Ligne qui passe par l’os perpendiculairement à la surface articulaire
Quels sont les deux types de mouvements de l’ostéocinématique
- rotation = spin
- balancement = swing
Qu’est-ce que le spin ostéocinématique
Roation de l’os autour de l’axe mécanique stationnaire (absence de glissement)
Qu’est0ce que le balancement ostéocinématique
Mouvement de l’os où l’axe mécanique ne demeure pas stationnaire.
Permet des glissements et des roulements
Quels sont les deux types de balancements ostéocinématique
Balancement pur
Balancement impur
Qu’est-ce que le balancement pur
- absence de spin
- l’os n’emprunte pas de voe coube
- l’axe mécanique trace une ligne droite
Le balancement pur peut se produire à des articulations qui ont combien de degré de liberté
Au moins 2 degrés de liberté
Qu’est-ce que le balancement impur
- accompagné d’un spin
- trace un arc
- l’os ne reste pas dans un plan
Qu’est-ce que l’arthrocinématique
Étude des mouvements d’une surface articulaire sur l,autre sans égard au mouvement de l’os dans l’espace
Dans l’arthrocinématique, comment se nomme les mouvements articulaires au niveau vertébral
Selon les mouvements de l’os cranial
Dans l’arthrocinématique, comme se nomme les mouvements des surfaces articulaires au niveau périphérique
Selon la direction du mouvement de l’os distal
Quels sont les trois mouvements d’arthrocinématique
- rotation (spin)
- glissement
- roulement
Qu’est-ce que le spin arthrocinématique
Rotation autour de l’axe mécanique
Qu’est-ce que le glissement arthrocinématique
Le même point sur une surface articulaire devient en contract avec des nouveaux points sur une autre surface articulaire
Qu’est-ce que le roulement arthrocinématique
Nouveaux points équidistants sur une surface articulaire deviennent en contact avec des nouveaux points équidistants sur une autre surface articulaire
Qu’est-ce que la règle du concave-convexe
- la direction du roulement de l,articulation est toujours dans la direction du mouvement de l’os, que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe
- la direction du glissement de l’articulation sera différente sleon que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe
Dans la règle du concave-convexe, comment glisse la surface concave
Le glissement et le roulement sont dans la même direction
Dans la règle du concave-convexe, comment glisse la surface convexe
Le glissement et le roulement de l’os sont dans la direction opposée
Qu’est-ce qu’un mouvement physiologique
Constitué du mouvement de roulement-glissement harmonieux qui permet d’atteinte une amplitude de mouvement avec un minimum d’aire de surface
Lors d’une thérapie manuelle, quel sera le but lors qu’on travaille avec une région hypomobilité
Rétablir la composante de glissement
Vrai ou faux? Le plan de l’articulation est défini à la surface articulaire concave, que la surface articulaire en mouvement soit concave ou convexe
vrai
Quels sont les trois mouvements accessoires
- traction
- compression
- glissement
Qu’est-ce que la traction
-s’effectue perpendiculairement et en s’éloignant du plan de l’articulation
Qu’est-ce que la compression
-s’effectue perpendiculairement et vers le plan de l’articulation
Qu’est-ce que le glissement
Le glissement s’effectue parallèlement au plan de l’articulation.
Qu’est-ce qu’une hypomobilité
Une restriction du mouvement articulaire
Habituellement lors d’une hypomobilité, quel mouvement accessoire est diminué? Qu’est-ce que ça entraine?
Le glissement est diminué => perturbe la proportion normale de roulement/glissement
Lors d’une thérapie manuelle, quel sera le but lors qu’on travaille avec une région hypomobile
Rétablir la composante de glissement
Dans l’hypermobilité, est-ce que la reproduction de signes et symptomes est constante
oui
Lors de l’hypomobilité, que se passe-t-il du côté ipsilatéral à la direction du mouvement de l’os
Les surfaces articulaires sont comprimées et pincent les structures intra-articulaires
Lors de l’hypomobilité, que se passe-t-il du côté controlatéral à la direction du mouvement de l’os
L’articulation est surétirée
Qu’est-ce que l’hypermobilité
Augmentation du mouvement physiologique
Dans l’hypermobilité, est-ce que la barrière anatomique est intacte
oui
Dans l’hypermobilité, est-ce que la sensation de fin de mouvement est normale
oui
Dans l’hypermobilité, est-ce que la situation est réversible? Si oui, par quoi?
Oui
Par le contrôle musculaire
Est-ce que l’hypermobilité peut être symptomatique
Oui en position statique prolongée
Dans l’hypermobilité, est-ce que la reproduction de signes et symptomes est constante
oui
Qu’est-ce que l’instabilité
Augmentation du mouvement accessoire
Dans l’instabilité, est-ce que la barrière anatomique est affaiblie
oui
Dans l’instabilité, est-ce que la sensation de fin de mouvement est normale
non
Est-ce que l’instabilité est une situation réversible?
non
Est-ce que l’articulation est instable en statique? En dynamique?
Statique = instable Dynamique = contrôle musculaire pourra contrôler l’instabilité
Est-ce que l’instabilité peut être symptomatique
Oui en position statique prolongée
Dans l’instabilité, est-ce que la reproduction des signes et symptomes est constante
non
Vrai ou faux? L’hypermobilité n’entraine pas nécessairement l’instabilité?
vrai
Quelles sont les contre-indications absolues
- Cancer
- Fracture
- Maladie de l’os (ostéoporose avancée, ostéomyélite, maladie de Paget, tuberculose)
- signes et symptomes de la queue de cheval
- signes et symptome de la compression de la moelle épinière
- Syndrome de Elhers-Danlos (hypermobilité générale congénitale)
Quelles sont les contre-indications partielles/précautions
- traumatisme sévère ou récent de 6 semaines ou moins
- infection des voies respiratoires supérieures
- syndrome de Grisel
Quels sont les types d’effets des mobilisations
- effets neurophysiologiques
- effets mécaniques
Quels sont les effets neurologiques
- stimulation des récepteurs donc inhibition de transmission d’impulsions nociceptive = théorie du Portillon
- stimulation de relâchement d’endorphines et d’encéphalines
- diminution de la perception de la douleur
Quelle est la réponse neuromusculaire avec des mobilisations
Relaxation musculaire
Quels sont les effets mécaniques au niveau cellualire grâce à des mobilisations
- modulation cellulaire
- relachement d’enzymes brisant les liens croisés du collagène
- stimulation de la synthèse des fibroblastes qui produisent les protéoglycanes de collagène
Quels sont les effets du remodelage du tissu conjonctif grâce à des mobilisations
- réalignement des fibres
- augmentation de la distance entre les fibres
- augmentation de la lubrification entre les fibres
- alignement des nouvelles fibres
- augmentation de la résistance des ligaments
Quels sont les effets sur la circulation sanguine grâce à des mobilisations
-augmentation de la circulation qui augmente l’apport de substance nécessaire à la guérison et élimination des agents chimiques irritants
Quels sont les effets sur le cartilage articulaire grâce à des mobilisations
- modifie la lubrification articulaire
- augmentation de la nutrition du cartilage
- mouvement des inclusions articulaires et des souris articulaires
Quels sont les effets sur le tissu articulaire grâce à des mobilisations
- augmentation de l’élasticité de la capsule
- amélioration de la nutrition du cartilage
- amélioration de la circulation
- restauration du jeu articulaire et des glissements accessoires
- restauration du mouvement actif/passif
- diminution de la perception de la douleur
Vrai ou faux? Les grades de mobilisations sont objectifs
Faux, ils sont subjectifs
Qu’est-ce que le grade 1
Petite amplitude près du début d’amplitude
Qu’est-ce que le grade 2
Grande amplitude dans une amplitude sans résistance
Qu’est-ce que le grade 3
Grande amplitude dans la résistance
Qu’est-ce que le grade 4
Petite amplitude dans la résistance
Qu’est-ce que le grade 5
Petite amplitude, grande vélocité en fin de mouvement
Quel grade correspond à une manipulation
Grade 5
Pourquoi sont utilisés les grade I et II
Diminuer la douleur
Pourquoi sont utilisés les grades 3 et 4
Augmenter l’amplitude
En fonction de quoi choisissons-nous les grades que nous allons utiliser
- sévérité
- irritabilité
- nature de l’atteinte
Que faut-il demander au patient suite au 24-48h suivant le tx?
Noter les changements
ex: Quelle activité vous êtes capable de faire? Marcher plus longtemps?
Comment doit-être placé le patient lors de l’application de l’intervention?
- Position confortable pour favoriser relâchement et confiance
- Segment stabilisé
- Articulation en position de repos
Qu’est-ce qui est habituellement la première barrière au mouvement et comment on peut changer cela?
Le muscle
À l’aide de technique musculaire assisté (PNF, MET)
