Therapie Manuelle Flashcards
Comment se définit la thérapie manuelle orthopédique?
l’application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-musculo-squelettique
Quelles sont les techniques des thérapie manuelle?
-Mobilisations passives (Physiologiques, Accessoires)
-Manipulations
-Mobilisations des tissus nerveux
-Massage des tissus mous
-Frictions transverses
-Tractions
-Mobilisations actives assistées («muscle energy», PNF)
Quelles sont les effets mécaniques des mobilisations passives et des manipulations?
-Rétablir le mouvement
-Stimuler la guérison des structures articulaires
-Stimuler l’alignement des nouvelles fibres
Quelles sont les effets neurophysiologiques des mobilisations passives et des manipulations?
-Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
-Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
-Activation du système de contrôle descendant de la douleur
-Changements dans le fonctionnement du système sympathique
-Activation de la musculature
Quelles sont les effets psychologiques des mobilisations passives et des manipulations?
Effet placebo
Qu’est ce que la littérature suggère par rapport aux effets mécaniques de la thérapie manuelle?
-Seul des effets transitoires sont supportés
-Le choix des techniques n’est pas aussi important que d’identifier les individus les plus susceptibles de répondre positivement.
-Faible fiabilité pour les cliniciens à identifier la région qui nécessite la thérapie manuelle
-Les forces associées avec la thérapie manuelle ne sont pas spécifiques à la région donnée et le choix de la technique ne semble pas modifier les résultats.
-Les changements des signes et symptômes se produisent à distance de la région traitée
Pourquoi les résultats post thérapie manuelle ne peuvent pas être associés seulement aux effets mécaniques ?
Autres facteurs : Les interventions interventions sont de nature complexe (plusieurs effets), les aspects multifactoriels de la douleur, les facteurs spécifiques et non-spécifiques des interventions, dépend du patient, du thérapeute et de l’environnement
Dans le modèle de Bialosky qu’est il suggère en lien avec les résultats associés à la théorie manuelle?
Il est suggéré qu’un stimulus mécanique initie un nombre potentiel d’effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur musculosquelettique.
Quelles sont les 3 catégories d’effets neurophysiologiques ?
Mécanismes périphériques
Mécanismes spinaux
Mécanismes supraspinaux
Quels phénomènes sont observés dans le système périphérique ?
-Diminution des cytokines
-Modifications du niveau d’endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
-Changement des niveaux de substance P
Globalement, suite au changement au niveau périphérique, qu’est ce qu’on peut conclure ?
action potentielle de la thérapie manuelle sur la douleur musculosquelettique en modifiant l’interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques
Quels phénomènes sont observés dans le système spinal ?
-Contre-irritant dans la modulation de la douleur
-Modulation à partir de l’input sensoriel provenant de la stimulation des mécanorécepteurs (Théorie du portillon).
-Dépression à long terme des influx nociceptifs.
Globalement, suite au changement au niveau spinal, qu’est ce qu’on peut conclure ?
L’hypoalgésie, les décharges des afférences et les changements dans l’activité musculaire secondaire à la thérapie manuelle impliquent indirectement un effet sur la moelle épinière
Quels phénomènes sont observés dans le système supraspinal ?
Certaines structures supraspinales (cortex cingulaire antérieur, amygdales, substance grise périaquaductale…) reliées à la douleur sont activées par la thérapie manuelle.
Globalement, suite au changement au niveau supraspinal, qu’est ce qu’on peut conclure ?
Les mesures d’activité supraspinale ainsi que les réponses associées à la thérapie manuelle, telles que les réponses du système nerveux autonome, les réponses opioïdes et la production de dopamine impliquent indirectement les mécanismes supraspinaux
À quoi sont associés les effets psychologiques ?
facteurs neurophysiologiques associés aux mécanismes supraspinaux d’inhibition en raison des changements dans le système opioïde, dans la production de dopamine et dans le système nerveux central qui sont observés
Quelles sont les précautions et contre-indications à la thérapie manuelle?
• Facteurs liés au thérapeute
• Facteurs liés au patient
• Fragilité des tissus (os, tissus mous)
• Considérations neurologiques
• Considérations vasculaires
• Considérations métaboliques et systémiques
• Âge
• Médications
Quelles sont les contre-indications dans les facteurs liées au thérapeute ?
• N’a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic;
• Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient (consentement)
• Contraintes physiques (ex: pt trop costaud)
• État mental : manque de confiance, ne se sent pas allaise d’exécuter la manœuvre;
• Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)
Quelles sont les contre-indications dans les facteurs liées au patient ?
• Ne consent pas au traitement
• État mental : émotif
• Incapable de se relaxer
• Cause d’origine non-mécanique
• Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
• Intoxiqué / médication importante
• Discordance entre les observations, les sensations de fin de mouvements ou les réponses du patient lors de : La revue des systèmes, l’Évaluation biomécanique, des Stress ligamentaires et l’Évaluation d’étourdissement
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec la fragilité des tissus?
• Immobilisation prolongée (ostéoporose transitoire)
• Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
• Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
• Ostéoporose;
• Hypermobilité;
• Spondylolise; Spondylolisthésis;
• Perte très importante de mobilité;
• Anomalies congénitales (ex:scoliose)
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques?
• Signes neurologiques d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. Évitez de produire les symptômes avec les mobilisations;
• Douleur radiculaire de modérée à sévère;
• Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens
intervertébraux à la radiographie.
• Maladie du système nerveux central
• Maux de tête modérés ou sévères;
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec les considérations vasculaires?
Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec les considérations métaboliques et systémiques?
• Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
• Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses?);
• Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
• Diabète;
• Hémophilie
• Hypo ou hyperthyroïdie;
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec la grossesse?
Pendant l’ensemble de la grossesse et la période d’allaitement
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec la médication?
• Anticoagulants;
• Corticostéroïdes (prescrits pour un grand nombre de pathologies)
Quels sont les précautions aux mobilisations en lien avec l’âge?
• Enfants (plaques épiphysaires, consentement,…)
• Personnes âgées (considérations des pathologies possibles: ostéoporose, arthrose importante…)
Quels sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec la fragilité des tissus?
• Fracture, luxation;
• Signes de la fesse;
• Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
• Pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
• Sensation de fin de mouvement inappropriée (vide, spasme, os à os);
• Tumeur maligne;
• Syndrome d’Ehler-Danlos
• Syndrome de Marfan
• Ostéogenèse imperfecta
• Achondroplasie
Quels sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques?
• Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval;
• Implication de plusieurs racines nerveuses;
Quels sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations vasculaires?
Pathologie de l’artère vertébrale;
Quels sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations métaboliques et vasculaires?
• Nécrose rhumatoïde du collagène;
• Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique aiguë),
• Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex: tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique…
Qu’est ce qu’une manipulation ?
Mouvement de faible amplitude et de haute vitesse (accélération) exécuté en fin d’amplitude.
- En dehors du contrôle du patient
Quels sont les 2 types de manipulations ?
Glissement articulaire et distraction
Comment s’effectue une manipulation en glissement articulaire ?
• Dans la direction du glissement articulaire
• La manipulation est parallèle à la surface articulaire
• On utilise le mouvement physiologique pour produire le glissement voulu.
• La manipulation est exécutée à la fin de l’amplitude articulaire disponible
Comment s’effectue une manipulation en distraction?
• Techniques de décoaptation
• Les manipulations se font de façon perpendiculaire à la surface articulaire
• Les manipulations se font en position de repos
Toutes les P et CI aux mobilisations le sont pour les manipulations, mais lesquelles sont plus fréquemment observées ?
• Patient avec fragilité d’un tissu (os, tissu conjonctif, vasculaire, neurologique) quelconque (Ex: ostéoporose, arthrite, corticostéroïde prolongé, moins de 18 ans (plaques de croissance), autres maladies tissu conjonctifs…)
• Patient très aiguë avec SFM vide ou spasme donc processus inflammatoire actif
• Symptômes d’origine neurologique
• Symptômes d’origine non musculosquelettiques INCLUANT toute suspicion d’une condition non musculosquelettique associée.
Lorsqu’il y a diminution des mouvements physiologiques (Mouvement actif, surpression, MPPIV) que faut il évaluer?
Mouvement accessoire (MPAIV)
Que peut on conclure lorsque les MPAIV sont normaux ?
Hypomobilité myofasciale
Que peut on conclure lorsque les MPAIV sont diminués ?
Hypomobilité articulaire:
-SFM élastique dure: Hypomobilité péricapsulaire
-SFM abrupte: Articulation fixée
Quels sont les traitements d’une hypomobilité myofasciale?
Massage des tissus mous, frictions, Étirements musculaires, Exercices actifs
Quels sont les traitements pour une hypomobilité péricapsulaire?
Étirements capsulaires (mobilisations,
manipulations), Exercices de ROM
Quels sont les traitements pour une hypomobilité du à une fixation?
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation. Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation.
Qu’est ce que l’imagerie articulaire permet de déterminer?
• L’irritabilité des structures stressées par les mouvements passifs
• Si on peut bouger passivement l’articulation
• S’il y a production d’autres symptômes
• Le grade de mobilisation
• La vitesse de mobilisation
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsque le patient présente beaucoup de douleur et la SFM est un spasme?
(Pathologie sérieuse): Aucune / Référer
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsque la douleur est intense et constante ?
(Aiguë ++) : RICE
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsque la douleur domine sur la résistance?
(Aiguë) : Traction: grade I,II
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsque la douleur et la résistance cohabitent?
(Sub-aiguë) : MPP et MPA: grade I,II (choix 1 : II+, choix 2 III- ou IV-)
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsque la résistance domine sur la douleur?
(Plus mécanique) : Grade III, IV
Quelles mobilisations passives devrait-on sélectionner lorsqu’il a une résistance et peu de douleur ?
(Raide (mécanique)) : Étirements prolongés ou IV+
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur avec peu de résistance?
• La douleur est le principal facteur (D1 apparait avant R1); le mouvement est limité par D2.
• Les affections sont habituellement irritables
• Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou de la douleur au repos
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur avec résistance?
• D1 apparait avant R1
• En présence de douleur et de raideur articulaire, mais la douleur est liée à la raideur
Quelles sont les caractéristiques d’une résistance avec une douleur?
•La raideur articulaire et la douleur sont présentes, mais la raideur (R) est le facteur prédominant
•R1 apparait avant D1
•Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la qualité et du comportement de la D associée à la R
Quelles sont les caractéristiques d’une résistance avec peu de douleur?
•La raideur articulaire est la principale incapacité et la douleur est peu importante
•R1 et R2 sont les facteurs les plus importants; problème se situant à la fin de l’amplitude
•Les techniques visent à étirer les structures raides
Quels sont les paramètres pour chaque grades?
Douleur (grades I et II)
• 2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série.
Raideur (grades III et IV)
• 2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série.
Par quoi sont généralement suivies les mobilisations accessoire?
• Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de mobilisations passives de type PNF/«muscle energy» ou de mouvements actifs (exercices).
Comment les mobilisations sont elles généralement réalisées ?
• Les mobilisations sont généralement réalisées avec le moins de douleur possible.
