Approche Musculaire 2 Flashcards
Quelles sont les recommandations canadiennes de l’activité physique pendant la grossesse?
- Toutes les femmes sans CI devrait être physiquement active durant la grossesse. (Recommandation Forte, évidence modérée)
(Incluant : inactives avant la grossesse, avec du diabète de grossesse, avec un IMC de ≥25 kg/m2) - Les femmes enceintes devrait faire au moins 150 min d’activité physique chaque semaine afin d’obtenir les bénéfices significatifs sur la santé et réduire les risques de complications. (Recommandation Forte, évidence modérée)
- L’activité physique devrait être accumulée sur un minimum de 3 jours par semaine. Être active à tous les jours est encouragée. (Recommandation Forte, évidence modérée)
- Les femmes enceintes devraient inclure dans leurs
entrainement une variété d’activités (aérobie, en résistance, etc.) afin d’obtenir de meilleurs bénéfices. (Recommandation Forte, évidence élevée) - L’entrainement des muscles du plancher pelvien (ex, exercices de Kegel) peuvent être fait sur une base journalière afin de réduire l’incontinence urinaire. L’enseignement des exercices est suggéré pour un bénéfice optimal. (Recommandation
Faible, évidence faible) - Les femmes enceintes qui ressentent des étourdissements, nausée ou ne se sentent pas bien lorsqu’elle s’entraine sur le dos, devrait éviter cette position. (Recommandation Faible, évidence
faible)
Les atteintes musculo-squelettiques (MS) fréquentes chez les femmes pendant la grossesse ?
La prévalence de douleur au niveau lombaire (BP) ou de la ceinture pelvienne (PGP) est de 45% pendant la grossesse.
Les atteintes musculo-squelettiques (MS) fréquentes chez les femmes après la grossesse ?
-25 % des douleurs vont persister dans la période post natale.
-La plupart des douleurs vont disparaitre, bien que 5-8% des femmes vont avoir des douleurs et des incapacités persistantes.
Que fait la progestérone ?
-diminution du tonus des muscles lisses
-changement du système digestif (constipation)
-incontinence urinaire
-diminution de la puissance du retour veineux
Que fait l’œstrogène ?
- provoque l’extension du collagène (avec la relaxine)
Que fait la relaxine ?
-modifie le collagène (plus extensible)
-sacro-iliaques, symphyse pubienne, plancher pelvien, abdominaux
Quels sont les sept problématiques les plus fréquentes chez la femme enceinte?
- Dysfonction lombaire mécanique (avec où sans instabilité)
- Dysfonction SI
- Diastase
- Descente d’organes
- Incontinence urinaire
- irritation de la synthèse pubienne.
- Lombo sciatalgie
Quel problème est engendré par la diastase?
transmission moins efficace des forces au niveau de la LA
Quels sont les éléments importants de l’histoire et subjectif chez les femmes enceintes?
• Douleur (SI, Symphyse, LX etc.)
• Retournement dans le lit
• ATCD de Blessures • Ex. chute sur le coccyx
• Posture au travail
• Habitudes urinaires (Toux, activités physiques, fréquence)
• Lourdeur au périnée
• Nombre de grossesses
• Grossesses et accouchements précédents (naturel, césarienne)
• Peur de bouger, catastrophisation
• Stress, Peur/crainte
• Problème au foyer
Quels sont les éléments importants de l’objectif chez les femmes enceintes?
• Observation (Posture dans la vie quotidienne +++)
• Gestes fonctionnels
• METS (Lx, SI, Thx, Hx) (*respiration)
• Tests spécifiques dont : ASLR, Diastase, P4
• Palpation
Selon la littérature, il serait préconiser d’avoir une augmentation de la lordose ou de la cyphose?
augmentation de la cyphose thoracique
Qu’est il important de palper chez les femmes enceintes?
• M.transverse
• M. Oblique interne
• M. Oblique Externe
• Qualité de la Ligne blanche
• Carré des lombes
• PP
Étant donné qu’il n’est pas possible de « contrôler » les facteurs hormonaux et biomécaniques entraînés pendant la grossesse, quel rôle avons-nous à jouer au niveau du traitement ?
• Diminuer la peur (questionnaire ?)
• Favoriser l’activation
• Diminuer les asymétries/optimiser la biomécanique
• Améliorer la coordination musculaire et le contrôle moteur
• Conseils posturaux aux AVQ’S AVD’s
Quels sont les 4 faces du tronc («la cannette»)?
Antérieur, postérieur, supérieur, inférieur
Qu’est ce qui compose la face antérieur?
M. Transverse
M. Oblique Interne et Externe
Grand droit
Tissus conjontifs (LA)
Qu’est ce qui compose la face postérieur?
Multifides
Paravertébraux
Tissus conjonctifs (fascia thoraco- lombaire)
Vertèbres
Qu’est ce qui compose la face supérieur?
M. Diaphragme
Qu’est ce qui compose la face inférieur?
M. du plancher pelvien
Fascia
Quels muscles agissent en synergie lors de la respiration ?
Le diaphragme et le plancher pelvien
Quels sont les changements de contrôle moteur associées avec les douleurs lombo-pelviennes?
Activation du transverse semble augmentée lors des mouvements de jambes (ex: ASLR)
Fonction de PP inconsistant (? hypo vs hyper ?)
Qu’est ce que la littérature nous dit à propos des exercices?
Comparativement au groupe sans exercice , les exercices tendent à diminuer la sévérité des
douleurs lombo- pelviennes durant et après la grossesse, mais ne diminue pas le risque d’apparition.
Il existe des preuves de faible qualité selon lesquelles l’exercice (sà l’extérieur ou dans l’eau) peut réduire les lombalgies liées à la grossesse.
Des preuves de qualité modérée à faible suggèrent que tout exercice améliore l’incapacité fonctionnelle et réduit les absences au travail.
Il est aussi suggèré que l’acupuncture ou la thérapie craniosacrale améliorent les douleurs pelviennes liées à la grossesse, et qu’une thérapie ostéomanipulative ou une intervention multimodale (thérapie manuelle, exercice et éducation) peuvent également être bénéfiques.
La thérapie manuelle est elle une précaution ou une CI chez les femmes enceintes?
Précaution
Quelles sont les précautions en lien avec la position lors de la thérapie manuelle?
DV : PA’S non approprié
DD : Selon confort (Guide canadien : Éviter si nausée ou étourdissements)
Quelles sont les précautions en lien avec la respiration lors de la thérapie manuelle?
Valsalva : Précaution
Quelles sont les précautions en lien avec le choix de modalité lors de la thérapie manuelle?
Mobilisation : selon évaluation (thx)
Manipulation : C.I . Relative (Tout historique de fausse couche, Signe Hypermobilité/Instabilité, Post-Partum récent)
Que devrait comporter une évaluation du plancher pelvien?
• Capacité à contracter et relâcher
• Évaluation du tonus musculaire (Hypo vs Hyper)
• Support à la gestion de la reprise d’activités sportives ¨rapidement¨ avec l’accouchement
Quelles sont les recommandations en lien avec la ceinture abdominale?
- pour les femmes atteintes de PGP, la ceinture combinée aux ex. tendrait à diminuer les douleurs/améliorer la fonction
- Fait encore partie des recommandations européennes
- Évidence insuffisante selon la revue systématique
-Application selon jugement clinique en recherchant un effet significatif «effet wow»
