Intervention 1 Flashcards
Quels sont les conseils à donner pour une lombalgie aiguë ?
-Repos pour 24-48 heures MAXIMUM et bouger graduellement ensuite
-Conseils d’éviter les activités douloureuses
-Position de repos
-Ne pas se déplacer si possible même pour venir en physio (on préfèrera voir le patient 2 à 3 jours après l’apparition des symptômes)
-Médication
En clinique que fait on avec les lombalgies aiguës?
-Thérapie manuelle (Tractions, Mobilisations – dans la direction non douloureuse, Manipulations)
-Éducation (Conseils +++ en lien avec la prise de position antalgique (il faut les adopter en aiguë!), Explication sur la pathologie, le phénomène de douleur (Même si la douleur est intense au début, ce n’est pas un signe que le problème est grave…), le plan d’intervention)
-Glace (seulement si ça soulage)
-Chaleur (diminution du tonus)
-Support lombaire (Coussin assis, Orthèse)
-Exercices et positionnement selon direction préférentielle
-Électrothérapie
Comment on choisit la direction dans l’approche de McKenzie?
-Basée sur la réponse clinique du patient face à ses symptômes (AMÉLIORATION DE LA DOULEUR, DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE, PHÉNOMÈNE DE CENTRALISATION)
-Basée sur la mécanique du segment intervertébral (facettes, foramen intervertébral et surtout noyau pulpeux du disque) lors des mouvements répétés ou des positions soutenues. Cependant, peu importe la structure impliquée, on se fie au comportement de la douleur lors des mouvements répétés.
-Le nombre de répétitions ou/et la durée de la position est un élément clé dans la recherche de la direction préférentielle et dans l’exécution des exercices et mobilisations dans le même sens
Que cherche-t-on dans l’histoire en lien avec l’approche Mckenzie?
Chercher dans le questionnaire si le patient à une préférence pour la flexion ou l’extension (assis, debout, marcher, positions soutenues qui améliorent ou détériorent, support lombaire ou non en position assise…)
Que cherche-t-on dans l’examen physique en lien avec l’approche Mckenzie?
-Observation
-Mouvements simples
-Mouvements répétés
-Positions soutenues
Un fois les red flag éliminés après l’histoire et l’examen physique, quelles sont les 4 catégories possibles selon McKenzie?
-Dérangement réductible (centralisation)
-Dérangement irréductible (pas de centralisation)
-Dysfonction neuro dynamique (dlr en fin de ROM seulement)
-Postural (dlr en position statique et examen physique normale)
Que fait on si le patient ne correspond à aucune des catégories?
Considérer d’autres options tels que :
- sténose
- hanche
- SI
- spondylolisthésis
- douleur chronique
Quel est le patron clinique d’un syndrome postural?
-Douleur si mauvaise posture prolongée (« over stretching » d’un tissu normal (Pas de pathologie tissulaire))
-Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
Comment traite-t-on un syndrome postural?
-Prise de conscience de la position causant des mauvaises tensions
-Correction posturale sur les tissus
-Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire, chaise adéquate, bureau…)
Quel est le patron clinique d’un syndrome de dysfonction?
-Tissus mous raccourcis donc diminution de ROM en fin d’amplitude
-Pas de douleur référée sauf si adhérences sur la racine
-Raccourcissement du à : (Mauvaise posture ou Cicatrice post-trauma)
Comment traite-t-on un syndrome de dysfonction?
Étirer les structures limitant le mouvement par:
-Exercices d’assouplissement
-Mobilisations
-Mouvements répétés pour améliorer l’amplitude
Quel est le patron clinique d’un syndrome de dérangement?
-Rupture anatomique à l’intérieur du disque
-Symptômes influencés par positions ou/et mouvements
-Douleur, paresthésies ou engourdissements peuvent être présents
-Douleur locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si la racine nerveuse n’est pas atteinte.
-Possibilité de déformation:
—Cyphose lombaire
—Shift latéral
-Souvent début insidieux
Comment traite-t-on un syndrome de dérangement?
- Réduire le shift latéral s’il y en a un par:
—Mouvements répétés de « dé-shiftage » par le physiothérapeute et auto-passive au mur - Exercices (mouvements répétés ou position soutenues) dans la direction préférentielle:
—Passer le plus rapidement possible vers des exercices fonctionnels
—Du moins stressant au plus stressant
—En position couchée:
—Position soutenue (demi ROM vers plein ROM) vers mouvements répétés (demi ROM vers plein ROM)) - Mobilisations en clinique dans le sens de la direction préférentielle
Quels sont les positions du moins stressant au plus stressant pour les atteintes discales?
Couché vers debout vers assis
Quels sont les positions du moins stressant au plus stressant pour les atteintes facettaire ou de type sténose foraminale?
Couché vers assis vers debout
Quelles sont les 13 étapes pour une direction préférentielle en extension?
- Corriger le shift si présent
- D.V. seulement (valide pour les patients en phase aiguë)
- « Puppy »
- PA’s dans la direction la plus raide (cranial ou caudal)
- MPIV en extension
- Extensions sur les bras soutenues (en D.V.)
- Extensions répétés (en D.V.)
- Extensions répétés avec surpressions du physio
- Extensions répétés avec fixation avec sangle
- Extensions répétés debout
- Retour à la flexion (D.D., à genoux, debout, assis)
- Maintenir l’extension à travers les activités et participations
- Retrouver le ROM complet dans toutes les directions
Quels sont les traitements pour la diminution de mobilité articulaire?
Exercices +++
Mobilisations physiologiques: MPPIV
Mobilisations accessoires: MPAIV (PA’s)
Tractions
Manipulations
Quels sont les interventions pour la douleur?
-Thérapie manuelle
-Explication de la neurophysiologie de la douleur
-Exercices (direction préférentielle et/ou renforcement qui n’empire pas cette douleur et/ou mouvements actifs et/ou exposition graduelle et/ou cardio etc)
-Électrothérapie
-Médication
Que base-t-on sur la présentation clinique du patient?
Paramètres de technique de TM
Qu’est-ce qui devrait être inclus dans la thérapie manuelle?
Mouvement passif
Mouvement actif assisté
Mobilisation de tissu mou
Manipulation
Mobilisation neurale
Quel est le but de la thérapie manuel?
Réduire la douleur pour améliorer la mobilité et la fonction
Dans quel cas, la thérapie manuel devrait viser d’autres localisations que la source primaire de douleur?
Si le site de douleur primaire est trop douloureux, ou si on suspecte que un autre site pourrait contribuer à la douleur primaire
Est-ce que la thérapie manuelle améliore directement la douleur?
Non, la thérapie manuelle va avoir un influence sur d’autres domaines qui va ensuite améliorer la douleur
Quel est le but réel de la thérapie manuelle?
Désensibiliser le système nerveux plutôt que de remettre l’articulation en place ou restaurer la mobilité
Quelles sont les trois techniques utilisées pour le membre inférieur afin de diminuer les adhérences de la dure-mère ou de diminuer la sensibilité neuro-méningée?
SLR, Slump et PKB
Quel type de tissu est le plus facilement irritable?
Neural
Puisque le tissu neural est plus facilement irritable quels grades de mobilisation doivent être utilisées et ne doivent pas être utilisé?
Éviter les mobilisations de grade III+ et IV+
Utiliser les grades III- (on/OFF de la douleur)
Par quoi devrait-on commencer pour diminuer les adhérences de la dure mère?
Toujours débuté en mobilisant les interfaces causant hypothétiquement la diminution de mobilité (sauf pour chronique) avec des MPPIV par exemple
Quand choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé?
-En phase de remodelage
-Attention +++ en phase fibroblastique (en cas de doute, s’abstenir)
-Lorsque les mobilisations des interfaces ne suffisent plus
-Lorsque les interfaces ne sont pas localisées
-Contre-indication en phase aiguë
Quels sont les deux façons de mobiliser le tissu neural?
Tensioner
Slider
Quel muscle peuvent avoir un influence sur la région lombo-pelvienne ?
-Muscles para vertébraux (masse commune des extenseurs lombaires)
-Ischio-jambiers (plus souvent raccourcis)
-Droits antérieurs (plus souvent raccourcis)
-Psoas
-Bandelettes ilio-tibiales
-Grands droits de l’abdomen
De quoi faut-il s’assurer lors des exercices d’assouplissement?
que la limitation de mouvements lors des tests d’élongation de ces muscles provient réellement d’une perte de souplesse musculaire et non d’une atteinte neuro-méningée ou d’un muscle hypertonique par protection ou que la rétraction musculaire est en lien mécanique avec la problématique clinique
Quelle technique est utilisée pour les rétractions musculaires?
Étirer le muscle en conservant une lordose neutre en contractant les muscles du tronc
Pour quel muscle le principe d’étirements avec lordose neutre ne fonctionne pas?
Para-vertébraux
Quel traitement devrait utiliser pour une radiculopathie par sténose foraminale?
-Tractions
-Mobilisations et exercices qui ouvrent le foramen intervertébral
Quel traitement devrait utiliser pour une radiculopathie par hernie discale?
-Tractions
-Approche Mckenzie
Technique de mobilisation permet l’ouverture du foramen inter vertébrale?
techniques de mobilisations en flexion, flexion latérale contra latérale ou la combinaison des deux
Qu’est-ce qui est important d’ajouter avec les mobilisations en ouverture du foramen?
Il faut identifier la cause biomécanique et la régler
Quels sont les 6 causes biomécaniques de radiculopathie?
-Diminution de mobilité à la hanche (compensation en lombaire)
-Diminution de mobilité en lombaire dans les segments adjacents à la lésion (exemple: radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 combinée à un manque de mobilité en extension L1L2, L2L3 et L3L4.
-Un mauvais contrôle moteur du tronc
-Un mauvais contrôle moteur ou une diminution de force des muscles de la hanche (surtout les grands et moyens fessiers)
-Une diminution de souplesse musculaire de certains muscles s’attachant sur le bassin
-Une cause environnementale comme une mauvaise ergonomie au travail
Quelles sont les objectifs des tractions?
- augmenter le diamètre du foramen intervertébral
- diminuer la pression intra-discale
- augmenter la souplesse de toutes les structures qui sont orientées verticalement
-Effet neurophysiologique de relâchement musculaire
Quels sont les indications aux tractions?
-Atteinte discale de toute sorte
-Radiculopathie
-Hypomobilité segmentaire irritables
Quelles sont les contre-indications aux tractions?
-toutes pathologie grave
-lésions aiguë
Qu’elle devrait être l’intensité, des tractions mécaniques et des tractions manuelles?
Mécanique : 25 à 50-60% du poids corporel
Assez importante pour diminuer les symptômes de moitié (pour les deux)
Favoriser les tractions intermittente
Quel est le but de la prévention des douleurs lombaires?
CONSERVER UNE BONNE MOBILITÉ ET UNE BONNE STABILITÉ/CONTRÔLE DE LA RÉGION LOMBAIRE
Quels sont les conseils général à donner pour la prévention les douleurs lombaires?
-rester actif
-bouger fréquemment
-il n’existe pas de mauvaises positions, il y a cependant des positions plus à risque
-de façon générale un mouvement exécuté, hors de son contrôle est plus à risque
Quels sont les conseils de prévention à donner pour la position debout?
- Bouger le plus possible plutôt que de rester stationnaire
- Mettre un pied sur un petit banc pour avoir une hanche en flexion aide à conserver la lordose neutre
- Contractions sous-maximales fréquentes des abdominaux
Quels sont les conseils de prévention à donner pour la manutention de charge lourde?
- Dos droit
- Forcer avec les jambes et contraction « bracing » des abdominaux
- Objets proche de soi
- Position squat
- Enseigner de fléchir les hanche à la place du dos et ensuite fléchir les genoux
Quels sont les conseils de prévention à donner pour la position assis?
- Support lombaire (Oui mais pas toujours adéquat)
- Favoriser le confort et les changements fréquents de position
- Éviter le slump
Quelles sont les conseils de prévention à donner pour la position coucher?
- maintenir un bon alignement
Quels sont les quatre éléments importants en lien avec la littérature sur la rééducation musculaire?
- un programme d’exercice (étirage musculaire et renforcement des muscles du tronc) exécuter sur une période de 12 mois, aide à réduire l’incidence de récidive de lombalgie de 60 %
-un programme, comprenant des pauses active et des changements de position assises fréquentes toutes les 20 à 60 minutes sont efficaces pour réduire l’incidence de lombalgie et de cervicalgie - une étude à démontrer une efficacité des exercices de renforcement combiné à de l’étirement ou de l’entraînement en aérobie, avec ou sans éducation sur incidence des lombalgies
-la rééducation musculaire pour les atteintes sacro-iliaque est la même que pour les atteintes lombaires. Cependant, il est plus intéressant d’aider la rééducation musculaire avec une ceinture sacro-iliaque pour une dysfonction (en début de rééducation) que de porter un support lombaire pour de l’instabilité lombaire.
