Théorie aides techniques et marche Flashcards
1
Q
Que permettent les auxiliaires de marche?
A
- augmenter les capacités à marcher de façon sécuritaire et autonome (améliorer le patron de marche)
- améliorer la stabilité (réduire risques de chutes)
- réduire la MEC aux membres inférieurs
- améliorer la santé et la participation des pt (autonomie, indépendance)
2
Q
Quel concept explique l’amélioration de l’équilibre et la facilitation de la MEC que peut apporter les AT?
A
- la base de sustentation : plus la base de sustentation augmente (en ajoutant des points d’appui au sol avec des AT), plus le centre
de gravité peut effectuer de grands déplacements avant d’entraîner le déséquilibre. - plus un auxiliaire de marche a une surface d’appui large (telle que délimitée par ses points d’appui), plus la stabilité est augmentée.
3
Q
Quels problèmes (non exhaustifs) peuvent limiter les capacités de marche?
A
- faiblesses au mi
- diminution de l’équilibre
- restriction de MEC
- diminution de mobilité aux mi
- déconditionnement cardiovasculaire
4
Q
Quels sont les différents types de MEC qui peuvent être prescrits?
A
- Aucune mise en charge (MEC 0% sur MI, 100% de décharge par l’auxiliaire) : le patient ne peut mettre aucun poids sur son MI atteint.
- Mise en charge ‘’toe touch’’ (MEC très légère, très forte décharge par l’auxiliaire) : le patient peut mettre une légère mise en charge, d’où l’appellation ‘’orteil qui touche’’.
La littérature peut même permettre jusqu’à 10% de MEC sur le MI atteint (90% de décharge par l’auxiliaire), ce qui montre à quel point cette indication est variable. - Mise en charge 25%-50%-75% : il s’agit de pouvoir mettre de plus en plus de poids sur le MI atteint. La MEC de 50% est plus facile à bien obtenir de la part du patient,
car elle représente le poids du corps sur chaque MI lorsque le poids est réparti également d’une jambe à l’autre. - Mise ne charge complète (100% de MEC, 0% de décharge par l’auxiliaire) : le patient peut mettre tout le poids de son corps sur le MI atteint. Il n’a théoriquement plus besoin de l’auxiliaire pour faire de la décharge.
- Mise en charge selon tolérance : C’est une affirmation fréquente : le patient met du poids selon ce qu’il tolère. Ainsi, un jour il peut mettre 50% de charge sur son MI atteint
et une journée où il est plus irritable, il peut mettre 25%.
5
Q
Quelles sont les différentes indications pour les aides à la marche?
A
- augmenter la stabilité (équilibre)
- Restreindre la mise en charge sur les mi (diminuer la douleur)
- Diminuer les compensations (ex. boiterie) pour normaliser le patron de marche
- augmenter le périmètre de marche et l’endurance
6
Q
Quelles sont certaines précautions des aides à la marche (quelles conséquences pourraient être induites)?
A
- causer des inconforts et des blessures (MS’s, MI sain, Cx, Dx, Lx);
- causer une diminution du temps de réaction à un autre stimulus vu la demande d’un niveau d’attention supérieur;
- causer des pertes d’équilibre ou des chutes si le bénéficiaire est incapable de gérer un auxiliaire en même temps que son environnement;
- nuire aux réactions de protection;
- altérer le patron de marche : diminution de la longueur des pas, de la cadence, de la vitesse de marche, du balancement des bras, etc.;
- augmenter la sollicitation du système cardio-vasculaire : l’utilisation nécessite des capacités physiologiques et métaboliques adéquates (même si la vitesse de marche est réduite, on observe une augmentation des coûts en oxygène et du pouls);
- nécessiter un entraînement complexe vu la demande du développement de plusieurs
habiletés motrices (soulever et avancer l’aide à la marche de façon synchronisée avec le patron de marche).
7
Q
Nomme les différents types de marchettes et leurs indications?
A
- Marchette standard
- pt peut transférer une MEC importante sur les MS (doit démontrer niveau de sécurité adéquat)
- très stable (antérieur et latéral)
- peut décharger complètement un MI
- en intérieur
- début réadapt
- patron 3 temps
- bonne tolérance à l’effort - Marchettes à roulettes
- pt peut transférer une MEC importante sur les MS (doit démontrer niveau de sécurité adéquat)
- stable (antérieur et latéral)
- demande moins d’effort (plus mobile)
- en communauté/intérieur
- patron 2 temps ou 3 temps - Déambulateur (ambulateur)
- très mobile
- peu stable : aucune décharge de MI! + on doit mettre les freins
- patron 2 temps
- transport d’objets
- repos fréquent : bon pour pt avec intolérance à l’effort
- extérieur
- déficits physiques mineurs
8
Q
Quel est le % d’observance aux recommandations de l’utilisation des AT? Pourquoi?
A
- 30 à 50% d’abandon rapidement après avoir débuté
- pcq : difficulté ou risque perçu, douleur/inconfort au MS, prescriptions inadéquates, ajustement inadéquat, entrainement offert absent/déficient
9
Q
Nomme les différents types de cannes et leurs indications?
A
- Canne traditionnelle
- améliorer l’équilibre
- aucune décharge
- facile d’utilisation (escaliers + espace) - Canne déphasée
- décharge jusqu’à 25%
- facile d’utilisation (escaliers + espace) - Canne quadripode
- plus que 25% de décharge (pas défini)
- plus difficile à utiliser/limite vitesse de marche
- laisse pt utiliser sa main (reste debout seule) - hémimarchette
- canne la plus stable, plus de décharge que quadripode
- pas utiliser dans les escaliers
10
Q
Nomme les différents types de béquilles et leurs indications?
A
- Pour tous : décharge faible à élevée (100% bilat, 80% unilat), excellente fonction des MS, habile et bon équilibre
- Axillaires
- meilleure stabilité (thorax), surtout med-lat
- jusqu’à 100% de décharge sur les MS - Antébrachiale à gouttière
- permettre de libérer une main, meilleur pour le port permanent
- stabilité med-lat moindre - À plateforme
- reporter les charges sur les avant-bras, protéger les poignets (bon pour une faiblesse)
11
Q
Dans quels cas faut-il mettre une ceinture de marche au pt?
A
pt démontre des risques de chute :
- Troubles d’équilibre
- Antécédents de chute
- Médication qui altère les capacités motrices
- Âge élevé (mais plus se fier à l’état qu’à l’âge)
- Faiblesse importante
- Fatigue importante
12
Q
Quelles sont les règles générales de l’utilisation de la ceinture de marche?
A
- La ceinture doit être installée lorsque le bénéficiaire est assis (installée au dessus du bassin)
- Toujours avoir une main sur la ceinture, se tenir du côté faible
- Demander de l’aide au besoin (autre pht ou surfaces sécuritaires)
13
Q
Quelles sont les règles de sécurité de base pour la rééducation à la marche?
A
- environnement adéquat (dégager les obstacles)
- pht : position d’encadrement
- toujours expliquer et démontrer d’abord
- sécurité supp : préposé, barres parallèles, FR qui suit
- surveiller l’état du pt avant, pendant, après
14
Q
Quelle doit être la position du pt pour les ajustements des AT?
A
- debout corps bien droit
- souliers plats ou les souliers usuels, pieds largeur naturelle et bras le long du corps
- regard loin devant soi
15
Q
Quelles sont les étapes de l’ajustement d’une canne ou d’une marchette?
A
- Pré-ajustement : assis ou DD
- grand troch à talon
- canne : 15 cm en lat du pied a/n des orteils
- marchette : pt au centre du cadre de marche, talons aux pattes arrières - Ajustement final : debout
- poignée au pli du poignet
- coude fléchi de 15 à 30 degrés (permettre extension et respecter position avantageuse du muscle)
16
Q
Quelles sont les conséquences d’un auxiliaire plus haut qu’un ajustement usuel?
A
- Diminution de l’efficacité des MS’s en raison d’une flexion trop grande des coudes ce qui augmente le bras de levier au coude et augmente ainsi l’effort.
- Compensation par une élévation des épaules causant des tensions aux épaules et au cou.
- Amélioration de la posture si tendance à la cyphose dorsale.
17
Q
Quelles sont les conséquences d’un auxiliaire plus bas qu’un ajustement usuel?
A
- Diminution de l’efficacité des MS’s (en bloquant les coudes en extension et transférant la charge vers les épaules à risque accru de blessures à l’épaule).
- Augmentation de la cyphose dorsale.
- Compensation par une flexion antérieure du tronc entraînant des tensions cervico dorso- lombaires.
- Amélioration de la posture et de l’équilibre si tendance à la rétropulsion.
18
Q
Quelles sont les étapes de l’ajustement des béquilles axillaires?
A
- demander la taille du patient et ajuster l’embout de la béquille en fonction de sa grandeur OU pré-ajustement comme la canne
- Ajustement final hauteur
- position debout
- espace de 5 cm ou la largeur de 2-3 doigts pour séparer la crosse de l’aisselle - Ajustement poignée
- poignée au pli du poignet
19
Q
Quelles sont les étapes de l’ajustement des béquilles antébrachiales?
A
- Pré-ajustement comme la canne
- Ajustement final : debout ou assis
- avoir la partie supérieure
de la béquille qui soit 3 cm sous l’olécrâne
- poignée au plis du poignet
20
Q
Quelles sont les étapes de l’ajustement des béquilles à gouttière?
A
- Pré-ajustement
- talon jusqu’à hauteur du coude à angle droit quand debout ou DD - Ajustement final
- ajustement de la gouttière pour que l’olécrane soit dégagé de 3 cm derrière la gouttière
21
Q
Décris les 2 techniques pour le transfert assis-debout.
A
- Impulsion optimale
- MI fort derrière
- MI devant facilement déchargé
- le patient doit ramener son pied pour être plus stable une fois
debout.
- À utiliser quand : le patient a un MI plus faible, mais un équilibre
suffisant pour ramener les deux pieds au même niveau une fois le transfert complété. - Stabilité optimale
- 2 MIs à coté
- pt plus stable debout
- force davantage avec les MI, doit penser au MI à décharger
- À utiliser quand : la problématique est plus d’équilibre
22
Q
Décris les étapes globales des transferts debout-assis
A
- contact creux poplité avec la chaise (s’Avancer au bout)
- flexion antérieure du tronc
en visant l’horizon et il pousse avec ses jambes ainsi que ses mains s’il en a besoin (utiliser les appuis-bras ou le siège ou les cuisses) - sortir les fesses
- descendre son corps en contrôle
- si canne : tenir appui-bras et canne dans la même main
23
Q
Quels sont les différents patrons de marche et techniques?
A
- patrons :
- 3 récirpoques : 4, 3 ou 2 temps
- 1 simultané : pendulaire/swing - technique :
- rattrapé
- dépassé
24
Q
Nomme les 2 patrons de marche dans les escaliers
A
- alterné : monter ou descendre l’escalier en changeant de MI d’une marche à l’autre
- non-alterné : le 2e MI à monter ou descendre rejoint la même marche que le 1er MI
25
Q
Patrons de marche appropriés pour la canne
A
- 2 ou 3 temps si une canne
- 2, 3 ou 4 temps si 2 cannes
26
Q
Patrons de marche appropriés pour les béquilles axillaires et antébrachiales
A
- 2, 3, 4 temps réciproque
- pendulaire rattrapé ou dépassé
27
Q
Patrons de marche appropriés pour les marchettes
A
- 3 temps MEC complète
- 2 temps MEC complète (plus fluide
- 3 temps MEC partielle (pas le déambulateur)
- 2 temps MEC partielle ou sans MEC (pas le déambulateur)
- 4 temps MEC complète
- 4 temps MEC partielle (pas le déambulateur)
28
Q
De quel côté on tient l’AT?
A
Controlatéral
