Thème 9 Flashcards
Procédures échoguidées
1
Q
Quelles sont les deux raisons d’un drainage d’ascite
A
thérapeutique ou diagnostic
2
Q
Causes hépatiques fréquentes pour ascite
A
HTP
cirrhose
3
Q
Complications de l’ascite
A
infection: avec douleur et fièvre
4
Q
Traitement de l’ascite
A
restriction sodique
diurétique
paracentèse
5
Q
indications pour ponction d’ascite
A
-Diagnostiquer l’étiologie de l’ascite
-Recherche de surinfection bactérienne
-Thérapie palliative (soulager le patient)
-Analyses MICROBIOLOGIQUES, BIOCHIMIQUES,
HÉMATOLOGIQUES ET CYTOLOGIQUES POSSIBLES
6
Q
contrindications pour la ponction d’ascite
A
-Immobilisation du patient impossible per-procédure
-Coagulogramme anormal
-Traitement anticoagulant non cessé
-Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
- Absence de voie sûre
7
Q
complication de la ponction d’ascite
A
- Hémopéritoine par la blessure d’un vaisseau sur le trajet de l’aiguille (liquide tinté de rouge)
- Infection
8
Q
Qui détermine la voie d’abord la plus sécuritaire pour la ponction d’ascite
A
le rad
9
Q
Emplacement fréquemment utilisé pour ponction ascite
A
FID/HCD
10
Q
Quelles sont les consignes post ponction d’ascite
A
- Application d’un pansement selon le protocole de l’établissement. Tégarderm avec gaze stérile.
- Installer le patient sur le côté opposé du site de ponction pour éviter un écoulement dans le pansement.
*pt hospit= il retourne à l’étage sur civière avec les consignes du radiologue au dossier.
* pt externe demeure sous surveillance au moins 1 heure dans un service de soins d’un jour ou l’équivalent (position couchée).
- admin d’albumine si retire plus de 5L
11
Q
Que doit on noter dans les notes évolutives à la suite d’une ponction d’ascite
A
la quantité retirée
12
Q
3 aspects du liquide ponctionné
A
Liquide laiteux : Présence de chyle (pathologie du système lymphatique)
Liquide sanglant : hémothorax, ponction traumatique
Liquide trouble : Inflammation
13
Q
Cause possible d’une ascite exsudative
A
tumeur
14
Q
Cause possible d’une Ascite transsudative
A
Cirrhose, insuffisance cardiaque congestive
15
Q
Que devons nous installer au patient avant toute procédure
A
Installation d’une perfusion IV de NaCl 0,9%, GVO.
16
Q
Caractéristiques normale du liquide de la cavité péritonéale
A
Apparence : de couleur claire à jaune pâle, inodore (parfois un peu de broue…).
Bactéries : Aucune
Numération cellulaire :
* Globule rouge : 0
* Globules blancs : < 300 / ml
Cytologie : Pas de cellules malignes
Protéines : < 41 g/L
17
Q
Symptôme principal de l’épanchement pleural
A
dyspnée
18
Q
Causes de l’épanchement pleural
A
*Insuffisance cardiaque
*Tumeurs/Cancer
*Pneumonie
*Embole pulmonaire
*Intervention chirurgicale, telle qu’un pontage aorto-
coronarien récent
*Traumatisme du thorax
*Cirrhose
*Insuffisance rénale
*Lupus érythémateux systémique (lupus)
*Pancréatite
*Polyarthrite rhumatoïde
*Tuberculose
*Syndrome néphrotique
*trouble des glomérules
19
Q
Signes échographiques de l’épanchement pleural simple
A
- Entièrement anéchoïque
- Avec écho internes
- Avec membranes flottante
20
Q
Signes échographiques épanchement pleural loculé
A
Avec loculations liquidiennes séparées par
des septations.
21
Q
Signes échographiques épanchement pleural organisé (complexe)
A
Avec loculations dont le contenu apparaît
solide et septations épaisses.
22
Q
Types d’analyses permis en ponction pleurale
A
- MICROBIOLOGIQUES : Cultures bactériennes et fongiques
- BIOCHIMIQUES : Taux de protéines et de glucose
- HÉMATOLOGIQUES : Numérotation des globules rouges et des globules blancs
- CYTOLOGIQUES : Processus inflammatoire ou cancérogène
23
Q
Types de ponction pleurale
A
diagnostique ou thérapeutique
24
Q
contrindications ponction pleurale
A
-Immobilisation du patient impossible per-procédure
-Coagulogramme anormal
-Traitement anticoagulant non cessé
-Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
-Absence de voie sûre
25
Complications à la ponctions pleurale
Pneumothorax
Infection
Saignement en toux ou en genenal
26
Que devons nous prendre en note à la suite d'une ponction pleurale
quantité et aspect du liquide
27
Quel matériel permet l'étanchéité du cathéter en ponction pleurale
robinet 3 voies
28
Matériel pour ponction pleurale
robinet 3 voies
one step
seringue 30
bistouri
aiguille spinale
29
Quelles modalités permettent le drainage d'un empyème
échographie ou par la TDM
30
Quelle est la meilleure modalité pour voir l'épanchement pleural
TDM thoracique C+
31
Aspect normal ponction pleurale
* Aspect : clair, inodore
* Bactérie : aucune
* Cytologie : pas de cellules cancéreuses
* Globules blancs : quelques lymphocytes
* Globules rouges : peu de globules rouges
* Glucose : égal à la glucosémie
* Protéines : < 3 g/L
32
Quel examen doit être fait à la fin d'une ponction pleurale
Rx pulmonaire
33
Quel symptôme le pt peut présenter durant la ponction pleurale
souvent de la toux à la fin
34
Aspects possible ponction pleurale
* Liquide laiteux : Présence de chyle (dû à un trauma, chx ou néo)
* Liquide sanglant : hémothorax, ponction traumatique
* Liquide trouble : Inflammation
35
Contrindications drainage abcès intra-abdo
* Immobilisation du patient impossible per-procédure
* Suspicion de lésion vasculaire (hémangiome)
* Coagulogramme anormal
* Traitement anticoagulant non cessé
* Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
* Absence de voie sûre (ne doit pas passer par l’intestin → risque de dissémination de l’infection)
36
Complications drainage d’abcès intra-abdominal
Complications mineures :
* Malaise vagal
* Douleur
Complications graves :
* Infection… même si déjà présente
* Principalement hémorragiques.
37
Matériel supplémentaire pour un drainage d’abcès
Guides + dilatateurs (French)
38
signes évocateurs d'un abcès
Douleur local, sensibilité, sensation de chaleur, tuméfaction, symptômes généraux si abcès profonds.
39
Type d'analyse pour drainage d’abcès intra-abdominal
microbio
40
soins et suivi post drainage d'abcès intra-abdo
-Tous les drains doivent être irrigués régulièrement
avec une 10 ml de NaCl
- Si le patient présente de nouveaux symptômes
d’infection ou si la fièvre réapparaît, le patient
doit être réexaminé à la recherche de fistule,
d’une obstruction du cathéter ou d’une
réaccumulation de l’abcès.
-24 à 48 heures après la mise en place du cathéter
de drainage, une échographie de contrôle peut
être demandée afin de d’évaluer la taille de la
collection, la position du cathéter et la recherche
de complications (fistules, abcès secondaires).
41
indications pour biopsie hépatique
-Caractériser une lésion
- Bx parenchymateuse aléatoire (at large)
42
Positionnement du patient pour ponction pleurale
assis dos à la procédure dos stable
43
Contrindications absolues biopsie hépatique
* Immobilisation du patient impossible per-procédure
* Suspicion de lésion vasculaire (hémangiome)
* Coagulogramme anormal
* Traitement anticoagulant non cessé
* Thrombocytopénie grave (taux de plaquettes anormalement bas)
* Absence de voie sûre
44
Contrindications relatives biopsie hépatique
* Péritonite
* Dilatation des voies biliaires du territoire à biopsier
* Angiocholite (infection bactérienne de la bile et des voies biliaires secondaire à une obstruction aiguë du cholédoque) →Risque de bactériémie
* Ascite importante: Cause une distance entre la peau et le foie/cible menant à un faible taux de réussite et une augmentation du risque de saignement incontrôlable.
→ Peut être drainée avant la procédure
45
complications biopsie hépatique
Complications mineures :
* Malaise vagal
* Douleur
Complications graves :
* Hématome
* Saignement significatif = qui abaisse le taux d’hémoglobine
* Hémorragie intra-péritonéale
* Hémobilie
* Hémorragie digestive, douleurs
* Infection
* Pneumothorax
* Dissémination néoplasique
46
Vrai ou faux: les complications de la biopsie du foie surviennent surtout dans les 2 premières heures suivant la procédure
faux 10h
47
Le patient doit être à jeun pour quelles procédures
Biopsie hépatique 6h
biopsie rénale 6h
48
Rôle du technologue pendant la biopsie hépatique
* Réalise des images démontrant l’aiguille dans lésion ou dans le foie
* Réalise des images post- procédure pour vérifier
présence ou absence d’hématome ou d’hémorragie immédiate
49
surveillance lors des procédures
-Surveillance des signes de
complication durant toute la
procédure.
-Surveillance des signes vitaux après
chaque prélèvement.
50
soins et consignes post biopsie hépatique
Tégarderm avec gaze stérile.
-à jeun 3 heures après la procédure et doit être au repos et surveillé par le personnel infirmier pendant les 6 premières heures suivant la biopsie en raison des risques hémorragiques liés à l’intervention
-échographie ou TDM de contrôle post-
interventionnelle r/o hématome
Le patient ne peut pas conduire et ne peut pas être seul pour la nuit qui suit
s’abstenir d’effectuer de gros efforts physiques durant la semaine qui suit
Enlever le pansement 48 heures après l’intervention
Surveiller les signes de complications
51
indication pour biopsie rénale
* IRA
* Dysfonction d’un greffon rénal
* Protéinurie
* Néoplasie
* Amylose
* Néphroblastome
52
endroit prioriser pour maladie parenchymateuse
intrinsèque ou at large
Cortex → pôle inf. rein gauche préféré → loin du hile
53
contrindictions pour biopsie rénale
-Troubles de la coagulation
-HTA sévère et non contrôlée
-Rein unique (sauf rein transplanté)
-Patient non coopératif
-Hydronéphrose, abcès rénal
-Absence de voie sûre
54
Pourquoi placer un coussin sous le patient pour biopsie rénale
augmenter l'espace entre les côtes et l'os iliaque
55
complications biopsie rénale
-Hématome
-Fistule artérioveineuse (FAV) (disparaît souvent spontanément)
-Hématurie macroscopique ou microscopique
-Saignement cliniquement important
-Douleur locale
-Perforation colique → Infection
56
différence dans les plaquettes pour biopsie rénale
* Plaq ≥50 si biopsie de lésion
* Plaq : ≥90 si biopsie parenchymateuse
57
nom du médicament qui diminue le temps de saignement et augmente l’adhésion plaquettaire lors des biopsies rénales
DDAVP
58
admin DDAVP combien de temps avant biopsie rénale
30 minutes avant, car effet max après 1h
59
Biopsie rénale – Rôle du technologue pendant la procédure
Réalise des images démontrant l’aiguille
dans lésion ou dans le rein
Réalise des images post-procédure pour
vérifier présence ou absence
d’hématome ou d’hémorragie immédiate
60
surveillance post intervention Bx rénale
- Stéri-strip + Tégarderm + gaze stérile. Enlever le pansement 48 heures après l’intervention
-à jeun 3 heures après la procédure
et doit être au repos
échographie ou TDM de contrôle post-
interventionnelle
ne peut pas conduire et ne peut pas être seul
pour la nuit qui suit la procédure.
* Il est recommandé au patient d’éviter les efforts
physiques pendant la semaine qui suit l’intervention.
-Surveiller les signes de complications : 6h
* Fièvre pendant plus qu’une journée
* Rougeur, chaleur écoulement et gonflement au site
d’intervention
* Douleur abdominale importante
-Si le patient présente ces symptômes, il lui est
conseillé de se rendre à l’urgence en mentionnant
qu’il a subi une biopsie du rein .
61
62
indication cytoponction thyroïde
* Déterminer les causes d’une maladie de la thyroïde
* Choisir un traitement adapté
* Faire le suivi d’une maladie de la thyroïde
* nodule
63
particularité dans le positionnement du pt pour bx thyroïde
retirer l'oreiller
64
vrai ou faux: Les complications d'une bx thyroïde sont plus fréquentes que celle du foie
faux
65
à quel moment une chirurgie de la thyroïde est recommandé
Une recommandation de chirurgie est souvent faite pour les catégories « suspect de malignité » et « malin»
66
Contrindications cytoponction thyroïde
-Patient non coopératif
-Anticoagulants ou antiplaquettaires non cessés
-Coagulogramme anormal
-Absence de voie sûre
67
complication cytoponction thyroïde
Thyroïde vascularisée → risque de saignement quand
même présent
Hématome
Douleur
Malaise Vagal
Infection
68
technique pour cytoponction thyroïde
-Anesthésie locale
-Phase respiratoire selon la profondeur du nodule
-4 passages → pour avoir suffisamment de matériel cellulaire
-Images écho avant et pendant
69
Soins post-interventionnels pour cytoponction de la thyroïde
Effectuer la compression
Application d’un Tégaderm avec une gaze stérile.
Demander au patient de s’asseoir avant d’appliquer le pensement.
temps d’observation d’environ 30 minutes
70
Quel médicament pour dlr post ponction/biopsie
acétaminophène
71
Meilleure modalité pour biopsie de la glande surrénale
TDM
72
Quelle surrénale est la plus accessible
droite
73
Quel risque est MAGEUR pour la rate
hémorragie
74
cause de l'adénopathie
* Inflammatoire (réactionnelle)
* Recherche d’un cancer
* Métastases
* Lymphome
* TB
75
Indication pour biopsie ganglionnaire
adénopathie
76
contrindications biopsie ganglions
* Absence de voie sûre
* Nature vasculaire de la tuméfaction.
77
complication biopsie ganglionnaire
* Intervention habituellement sûre
* Cependant, les ganglions sont à proximité des axes
vasculaires et les risques sont principalement hémorragiques.
* Hématome
* Douleur
* Malaise Vagal
78
Positionnement du patient pour biopsie ganglionnaire
Installation du patient en décubitus dorsal (sans oreiller sous la tête, le cou en hyperextension si adénopathie cervicale) :
* Possibilité de mettre un oreiller en-dessous des épaules du patient pour aider
à dégager les ganglions sus-claviculaires
79
types d'aiguilles pour biopsie ganglionnaire
super-core
Westcott
80
Biopsie ganglionnaire Soins post-interventionnels
Effectuer la compression s’il persiste la
présence de saignement au site de ponction
Application d’un pansement
Le temps d’observation peut varier d’un
établissement à l’autre et dépend si le
ganglion est situé ± profond (30 min à 1h).
81
Biopsie ganglionnaire – Soins à domicile
surveiller signes d'infection
éviter bain piscine spa
garder pansement 48h
82
Que veut dire BTTA
Biopsie transthoracique à l’aiguille
83
Quelles structures pour BTTA
Les lésions pulmonaires, pleurales ou médiastinales accolées à la paroi thoracique.
84
Indications pour BTTA
Néo pulmonaire à la recherche d’un cancer ou pour s’assurer de la bénignité d’une lésion
Diagnostiquer et/ou caractériser un processus inflammatoire
Diagnostiquer et/ou caractériser un processus infectieux
85
BTTA -
Contrindications
Immobilisation du patient impossible per-procédure
Coagulogramme anormal
Traitement anticoagulant non cessé
Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
Absence de voie sûre
86
Complications BTTA
Malaise vagal
Douleur
Infection
Pneumothorax
Hémoptysie (sang lors de la toux)
87
Comment parait un pneumothorax à la radio
Noir
88
Examen qui doit être réalisé avant BTTA
TDM pulmonaire
89
Préparation pt avant BTTA
jeune de 4h
Soluté NaCl
admin oxygène à 2 l/min
90
Que peut-on faire pour éviter un pneumothorax en BTTA
Ne pas parler, forcer ni tousser dès le premier passage à travers la plèvre pulmonaire pendant 1h
91
types d'aiguilles pour BTTA
gun metallic/super-core
Westcott
92
Exemples de demande spéciale qui pourrait survenir pour le matériel de BTTA
Demande de microbio (culture-BK-Mycose)
93
BTTA –Surveillance du patient
Surveillance des signes de complication
Surveillance des signes vitaux avant et après la procédure.
Surveillance 3 RX poumons STAT - 1h - 3h
post-intervention
94
Soins et consignes post-BTTA
ne pas manger, parler, bouger, forcer, tousser
maintenir oxygène
radio post 3x
95
indication biopsie transrectale de la prostate
recherche de cellules cancéreuses.
96
Quelle est la différence dans la xylocàïnê pour la biopsie de la prostate
Gel stérile ou gel à base de Xylocaïne (si pas de
contrindication) peut être utilisé à titre de
lubrifiant
97
Qu'est-ce qui est administré au pt avant biopsie transrectale de la prostate
tx antibiotique prophylactique, car cet accès est à haut risque d’infection vu les bactéries présentes dans le rectum.
98
Pourquoi favoriser la biopsie de la prostate transpérinéale
diminuer considérablement le risque d’infection
Plus d’antibiotique nécessaire
99
Quelle est la particularité en imagerie des biopsies de la prostate transpérinéales
Une fusion d’image IRM et échographie est réalisée pour guider l’urologue au cours de la biopsie, la sonde endorectale est toutefois nécessaire.
100
Indication pour ponction articulaire
Inflammation dans une articulation quelconque (ou infection = arthrite septique)
gonflement
rougeur
signe de godet (doigt qui reste enfoncé)
101
Ponction articulaire - Contrindications
* Immobilisation du patient impossible per-procédure
* Coagulogramme anormal (souvent accepté par le Dr)
* Traitement anticoagulant non cessé
* Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
102
Ponction articulaire - Complications
Complications mineures :
* Malaise vagal
* Douleur
* Hématome
Complications graves :
* Infection de l’articulation (arthrite septique)
103
Position du patient pour la ponction articulaire
Non recommandé en position assise sur une chaise risque de vagal
104
Grosseur de l'aiguille pour ponction articulaire et pourquoi
Aiguille 20G, car le liquide intra-articulaire se gélifie
rapidement
105
Type d'analyses pour ponction articulaire
hémato, micro, biochimie
106
Qu'est ce qui est injecter lors des infiltrations
anti-inflammatoire stéroïdien (cortisone)
Kénalog – Triamcinolone / Dépo-Médrol
Déxaméthasone / Prednisone
107
But de l'infiltration
Le but est de diminuer la réaction inflammatoire pour
soulager la douleur et ainsi permettre la reprise des
activités. Le soulagement peut être temporaire ou
permanent.
108
Effet de la cortisone
Augmente le taux de sucre donc une surveillance rigoureuse pour les patients diabétiques est recommandée
La cortisone peut accroître et compliquer une infection puisqu’elle affaibli les défenses immunitaires du patient
109
Infiltrations - Contrindications
* Immobilisation du patient impossible per-procédure
* Coagulogramme anormal (souvent accepté par le Dr)
* Traitement anticoagulant non cessé
* Patients en hyperthermie ou ayant fait de la fièvre dans les derniers jours
* Femmes enceintes ou allaitantes
* Thrombocytopénie grave (taux de plaquette anormalement bas)
110
Infiltrations- Complications
Complications mineures :
* Malaise vagal
* Douleur
* Hématome
Complications graves :
* Infection de l’articulation
(arthrite septique)
111
Position du patient pour infiltration
Pas assis (vagal)
112
Aiguille utilisée pour infiltration
25G
113
Structures possible à infiltrées
nerf, tendon, articulation, névrome de Morton, bursite
114
Dans quel cas une cholécystostomie est recommandée
les personnes souffrant d’une cholécystite aiguë lithiasique et présentant des risques élevés de décès péri-opératoire en raison de leur état de santé général bénéficient d’une cholécystostomie.
115
Qu'est ce qui est mis en place lors d'une cholécystostomie
cathéter de drainage sous guidage écho
