Thème 8: troubles liés à l'usage de substances Flashcards
Qu’est-ce qu’une substance psychoactive?
Substance qui, une fois ingérée, modifie certains processus mentaux tel la cognition ou l’affect.
Vrai ou faux:
Toutes les substances psychoactives (SPA) sont illégales.
Faux: “SPA” désigne à la fois des substances licites et illicites.
Quelle est la définition de l’addiction?
Dépendance à l’égard d’un toxique (toxicomanie) mais aussi, par extension, d’une pratique (achats compulsifs) ou d’une situation sociale (relations affectives, travail intense). Implique un désarroi devant la répétition d’un rapport à un objet vidé de sens par sa consommation abusive.
Quelle est la définition de craving/d’appétence?
Besoin impérieux du produit, ressenti par le sujet, en période de sevrage ou d’abstinence
Quelle est la définition de comorbidité?
Présence simultanée de deux ou plusieurs diagnostics chez un même patient sans nécessairement de lien causal.
Qu’est-ce que la réduction des méfaits?
Approche de santé publique qui met principalement l’accent sur la réduction des conséquences négatives de la consommation plutôt que sur l’élimination de celle-ci ou de l’abstinence
Quelle est la substance la plus consommée et qui provoque le plus de troubles liés à son usage dans la population?
Alcool
Vrai ou faux:
Les accidents de la route, les chutes, la perte de productivité au travail, la violence familiale, les homicides et le suicides sont reliés à l’intoxication à l’alcool.
Vrai (dans de nombreux cas)
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans les troubles liés à l’usage de l’alcool?
GABA
Glutamate
Dopamine
Quel est l’effet du GABA dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Augmentation de son activité inhibitrice = ralentissement de l’activité cérébrale
Quel est l’effet du glutamate dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Blocage des récepteurs NMDA = diminution de l’activité excitatrice = trous de mémoire et erreurs de jugement
Quel est l’effet de la dopamine dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Augmentation de la dopamine = provocation de plaisir = pouvoir toxicomanogène de l’alcool
Vrai ou faux:
L’éthylisme est une maladie héréditaire.
Vrai en partie, car on pense que les facteurs biologiques expliquent > 50 à 60% de la prédisposition individuelle à la dépendance à l’alcool.
Chez quels types de jumeaux le risque d’éthylisme est beaucoup plus élevé?
Jumeaux monozygotes
d’où l’hypothèse que la biologie est un grand fdr et que l’éthylisme n’est pas une maladie essentiellement psychosociale
Quels sont les trois modèles cognitivo-comportementaux qui expliquent la vulnérabilité individuelle face à l’alcool?
- Théorie de la réduction de la tension
- Modèle d’amortissement de la réponse au stress
- Hypothèse de l’automédication
Explique la théorie de la réduction de la tension.
L’alcool crée un renforcement négatif par sa capcité à diminuer la tension/le stress, ce qui entraîne une diminution de l’évitement
ex: mauvaise journée au travail = stressé = prise d’alcool = soulagement de la tension
Explique le modèle d’amortissement de la réponse au stress.
La consommation d’alcool est un mécanisme d’adaptation pour des situations spécifiques provoquant de l’anxiété ou du stress chez l’individu qui les anticipe
ex: phobie sociale = prise d’alcool lors de situations sociales stressantes
Qu’est-ce que les trois modèles cognitivo-comportementaux ont comme point en commun dans le trouble de l’usage de l’alcool?
Ils proposent que l’alcool entraîne une diminution de l’état de vigilance ou de l’anxiété physiologique ou cognitive = renforcement négatif
Par rapport à l’éthylisme…
Dans le profil de type 1 de Cloninger, comment est/sont…
a) l’âge de début?
b) les facteurs héréditaires?
c) les facteurs psychosociaux?
d) la recherche de sensation / de nouveauté?
e) les comorbidités psy?
f) le pronostic?
a) début tardif ( > 25 ans)
b) moins lourds
c) à l’avant plan
d) peu
e) anxiété et dépression
f) meilleur pronostic
Par rapport à l’éthylisme…
Dans le profil de type 2 de Cloninger, comment est/sont…
a) l’âge de début?
b) les facteurs héréditaires?
c) la recherche de sensation / de nouveauté?
d) les comorbidités psy?
e) le pronostic?
a) début précoce (souvent hommes avec délinquance)
b) ATCD familiaux +
c) présente
d) TP antisociale, agressivité & impulsivité
e) moins bon pronostic et plus de problèmes judiciaires
Nomme 5 étiologies sociales influençant la prévalence des troubles liés à l’usage des substances.
Adversité psychosociale
Importance des facteurs environnementaux
Facteurs culturels
Facteurs protecteurs
Différences H-F
Nomme des exemples d’adversité psychosociale qui mettent les individus génétiquement prédisposés à risque de trouble lié à l’usage de substances.
Exposition à des stress majeurs
Agressions
Psychopatho parentale
Décès d’un parent
Statut socio-économique bas
Instabilité résidentielle
Difficultés d’apprentissage et de socialisation
Complète la phrase:
L’____ à l’adolescence est un facteur crucial dans l’initiation précoce à l’alcool.
L’influence des pairs à l’adolescence est un facteur crucial dans l’initiation précoce à l’alcool.
Comment la culture peut-elle influencer l’apparition d’un trouble lié à l’usage de substance?
Agit sur…
- attitudes envers la prise de ROH et de l’état d’ivresse
- contexte d’initiation à la prise de ROH
- responsabilité personnelle envers les conséquences de l’alcoolisme
DONC peut contribuer ou décourager
Nomme des facteurs protecteurs du trouble lié à l’usage de substances.
Encadrement parental supportant
Accès limité à ROH
Association à des pairs dont la consommation d’alcool est faible
Chez quel sexe la prévalence des troubles de l’usage des substances est-elle la plus élevée? Pourquoi?
Hommes
Héritabilité similaire MAIS taux d’expression plus faible chez les femmes
Quel sexe est le plus à risque de conséquences négatives si la quantité d’alcool consommé est élevée?
Femmes
Plus de neurotoxicité, problèmes apparaissent plus tôt dans la consommation, plus à risque de développer des troubles anxieux ou dépressifs
Complète la phrase:
Les ____ augmentent les risques du trouble lié à l’usage de l’alcool.
classe de médicaments
Les benzodiazépines augmentent les risques du trouble lié à l’usage de l’alcool.
Quelles sont les trois catégories diagnostiques du DSM-V des troubles liés à l’usage d’une substance?
- Trouble lié à l’utilisation de la substance
- Intoxication
- Sevrage
Quels sont les manifestations listées dans le DSM-V pour le trouble de l’usage de l’alcool?
minumum 2/11 pour dx
- Grande consommation ou longue durée de consommation
- Désir persitant de diminuer/contrôler la consommation
- Bcp de temps consacré à l’alcool
- Craving
- Consommation répétée qui entraîne une incapacité d’accomplir des obligations majeures
- Consommation continue malgré problèmes
- Abandon/réduction d’activités à cause de l’usage
- Consommation répétée d’alcool dans situations pouvant être dangereuses
- Usage poursuivi malgré la conscience du problème d’usage
- Tolérance
- Sevrage
Quels sont les symptômes possibles de tolérance à l’alcool?
- Besoin de quantités plus fortes pour obtenir l’effet
- Effet diminué en cas d’usage continu de la même quantité d’alcool
Quels sont les critères diagnostic d’intoxication à l’alcool?
- Ingestion récente d’alcool
- Changements comportementaux ou psychologiques problématiques
- Au moins 1 signe / symptôme
- Exclusion de cause médicale/mentale
Quels sont le 6 symptômes ou signes possibles dans le diagnostic d’intoxication à l’alcool selon le DSM-V?
- Discours bredouillant
- Incoordination motrice
- Démarche ébrieuse
- Nystagmus
- Altération de l’attention ou de la mémoire
- Stupeur ou coma
Quels sont les critères diagnostiques du sevrage de l’alcool selon le DSM-V?
- Arrêt ou réduction d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé
- Au moins deux manifestations qui se développent quelques heures à quelques jours après l’arrêt
- Souffrance cliniquement significative / altération du fonctionement
- Exclusion d’une autre cause médicale/mentale
Quelles sont les 8 manifestations possibles du sevrage selon le DSM-V?
- Hyperactivité neurovégétative (tachycardie, diaphorèse)
- Augmentation du tremblement des mains
- Insomnie
- Nausées / vomissements
- Hallucinations ou illusions transitoires
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crises convulsives généralisées tonicocloniques
Quelle est la prise en charge du sevrage simple?
Benzodiazépines pour prévenir les crises convulsives et le délirium
Maximum 7 jours
Quelle est la prise en charge d’un délirium de sevrage?
Benzodiazépines + A-P si sx psychotiques ou agitation importante
Pourquoi ne faut-il pas administrer un A-P sans BZD dans le traitment du delirium de sevrage?
Risque d’aggraver le risque de convulsions
Vrai ou faux:
Le traitement des convulsions de sevrage est un anticonvulsivant.
Faux: INEFFICACES
Quel est le traitement des convulsions de sevrage?
Benzodiazépines (comme sevrage normal!)
Quel est le trouble neurocognitif particulièrement lié à une consommation prolongée d’alcool?
Syndrome de Wernicke-Korsakoff
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Alcoolisme chronique = malabsorption = un déficit en vitamine B1 (thiamine)
Vrai ou faux:
Il existe une prédisposition génétique au syndrome de Wernicke-Korsakoff.
Vrai
Vrai ou faux:
Le syndrome de Wernicke-Korsakoff est sxclusivement présent chez les alcooliques.
Faux, pas exclusivement présent chez les alcooliques, mais ils sont particulièrement à risque
Quels sont les signes de la phase aiguë (Wernicke) du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Confusion
Ophtalmoplégie
Ataxie
Signes de malnutrition
Nystgamus
Polynévrite avec faiblesse musculaire
Paresthésies
Dlr à la partie distale des MI
Quels sont les signes de la phase tardive (Korsakoff) du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Troubles mnésiques antérogrades persistants
Éléments de confabulation
Comportement désorganisé et agressif
Complète la phrase:
La phase tardive (Korsakoff) est causée par des ____ et survient chez ____% des patients non-traités.
La phase tardive (Korsakoff) est causée par des lésions cérébrales et survient chez 85% des patients non-traités.
Quels sont les troubles psychiatriques les plus fréquemments associés à l’alcool?
- TP antisocial
- Troubles de l’humeur (tr dépressif majeur et tr bipolaire 1)
- Troubles anxieux
- TP limite et autres personnalités dramatiques + TP évitante
Quelles sont les options de traitement psychologique du trouble de l’abus d’alcool?
Interventions brèves
Traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes
Thérapie cognitivo-comportementale
Quelle intervention est la plus connue et la plus souvent recommandée dans le trouble d’usage d’alcool?
Traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes
Quelles sont les particularités du traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes?
- Ne cible pas l’alcool; plutôt une démarche de croissance personnelle
- Entraide des membres AA est comprise comme thérapeutique pour l’aidant et pour l’aidé
En quoi consiste l’intervention brève dans le trouble de l’usage d’alcool?
- S’enquérir systématiquement de la consommation de ROH d’un patient
- Utilisation d’un journal quotidien de sa consommation
- Rétroaction personnalisée
- Avis bref par un MD ou autre intervenant
- Thérapie motivationnelle et ses approches
Quel est l’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale dans le trouble de l’usage d’alcool?
- Enseigner au patient à identifier les situations à haut risque de rechute
- Apprendre au patient des comportements alternatifs pour arriver à gérer ces situations sans recourir à l’alcool
Quels sont les deux types d’interventions sociales possibles dans le trouble de l’usage de l’alcool?
Interventions de couple ou familiales
Interventions communautaires
Quel est l’objectif de la thérapie comportementale de couple dans le trouble de l’usage d’alcool?
Vise à améliorer les interactions positives comportementales entre l’individu alcoolique et son partenaire et à améliorer les habiletés de communication
Quel est l’objectif de l’approche de renforcement communautaire dans le trouble de l’usage d’alcool?
Vise un restructuration des aspects sociaux, familiaux et vocationnels de la vie des personnes alcooliques pur permettre un renforcement sélectif de l’abstinence
Quels sont les moyens communautaires les plus fréquents pour sensibiliser/prévenir le trouble d’usage d’alcool?
- Mobilisation d’un groupe social pour la prévention de la prise d’alcool chez les mineurs
- Mobilisation d’un groupe social pour la prévention des accidents de la route reliés à l’alcool
- Publicité sur le contrôle de l’alcool
Quels sont les éléments de bon pronostic dans le traitement des abus d’alcool?
Absence de TP antisociale prémorbide
Pas de trouble lié à d’autres substances
Style de vie stable avec maintien d’un emploi
Relations sociales et familiales aidantes
Pas de conséquences judicaires importantes
Persistance au traitement
Classe les substances psychoactives suivantes dans les catégories de stimulants, dépresseurs ou perturbateurs du SNC.
1. Caféine
2. Opioïdes
3. PCP (phencyclidine)
4. Nicotine
5. Cocaïne
6. Cannabis
7. Anxiolytiques, hypnotiques, sédatifs
8. LSD
9. Amphétamines
10. Hallucinogènes
11. Solvants volatils
- stimulants
- dépresseurs
- perturbateurs
- stimulants
- stimulants
- perturbateurs
- dépresseurs
- perturbateurs
- stimulants
- perturbateurs
- dépresseurs
Quel est le nouveau diagnostic de la catégorie des troubles addictifs dans le DSM-V?
Jeu pathologique
Par rapport au cannabis…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) liaison aux récepteurs cannabinoïdes (protéine G) dans les noyaux de la base, l’hypocampe et le cervelet
b) perceptions augmentées, sensation d’irréalité, ↓ anxiété, somnolence, euphorie
c) inhalée, PO
d) 2 à 4h, pic à 30 minutes
e) 10 jours si usage court terme, > 3 semaines si usage chronique
Par rapport à la cocaïne…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) blocage de la recapture de la NA, 5HT, DA
b) euphorie, sentiment de toute-puissance, énergie, ↓ d’appétit, ↑ libido
c) inhalée (crack), IN, IV
d) 1.5 h, pic à 15 minutes
e) 3 à 7 jours
Par rapport à la méthamphétamine…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) libération de NA, 5HT, DA
b) euphorie, ↓ d’appétit, ↓ fatigue, ↑ concentration
c) PO
d) 6 heures
e) 1 à 3 jours
Par rapport à la crystal meth…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) forme cristallisée d’amphétamine (plus pure)
b) sentiment de bien-être, euphorie, sociabilité, ↓ d’appétit, ↓ fatigue, ↑ concentration
c) inhalée, IV
d) jusqu’à 16 heures
e) 1 à 3 jours
Par rapport à la MDMA (ectasy)…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) libération de 5-HT
b) élévation de l’humeur, augmentation de la confiance, de la sociabilité, de l’empathie, propriétés hallucinogènes
c) PO
d) 6 heures
e) 2 à 4 jours
Par rapport au PCP…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) antagoniste NMDA (récepteur glutamatergique)
b) euphorie, dissociation, hallucinations, accélération psychique, augmentation de l’acuité sensorielle
c) PO, inhalée, IV
d) 4 à 6 heures
e) 2 à 7 jours (si court terme) et 30 jours (si usage chronique)
Par rapport à la kétamine…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) antagoniste NMDA (récepteur glutamatergique)
b) euphorie, dissociation, hallucinations, accélération psychique, augmentation de l’acuité sensorielle
c) PO, inhalée, IV
d) 4 heures
e) < 3 jours
bref, comme PCP mais moins longtemps détectable!!
Par rapport au GHB…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) ↑ taux de dopamine (structure similaire au GABA endogène)
b) euphorie, désinhibition, relaxation, somnolence
c) PO
d) 2 à 4 heures
e) < 10 à 12 heures
Par rapport aux hallucinogènes…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) agoniste partiel des récepteurs sérotoninergiques post-synaptiques
b) perceptions intenses et distorsionnées, hallucinations, expériences introspectives
c) PO
d) 8 à 12 heures
e) non mesuré
Par rapport aux opiacés…
Quel(le) est…
a) le mécanisme d’action?
b) l’effet recherché?
c) les voies d’utilisation?
d) la durée de l’effet?
e) la durée de détection urinaire?
a) liaison aux récepteurs opioïdiques = effet indirect sur dopamine
b) euphorie (rush “orgasmique”), soulagement de la tension, sédation, analgésie
c) PO, inhalée, IV
d) dépend de la substance
e) dépend de la substance
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par le cannabis?
- Altération de la coordination motrice
- Euphorie
- Anxiété
- Sensation de ralentissement du temps
- Altération du jugement
- Retrait social
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par le cannabis?
minimum 2/4 pour dx
- Conjonctives injectées
- Augmentation de l’appétit
- Sécheresse de la bouche
- Tachycardie
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de cannabis?
minimum 3/7 pour dx
- Irritabilité, colère ou aggressivité
- Nervosité ou anxiété
- Troubles du sommeil
- Diminution de l’appétit ou perte de poids
- Fébrilité
- Thymie dépressive
- Symptômes physique avec inconfort significatif: dlr abdo, instabilité/tremblements, sueurs, fièvre, frissons, céphalées.
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par les hallucinogènes?
- Anxiété ou dépression marquée
- Idées de référence
- Peur de devenir fou
- Mode de pensée persécutoire
- Altération du jugement
Quels sont les altérations de perceptions survenant en plein conscience, dans un état de plein éveil, dans l’intoxication par la cannabis?
- Intensification subjective des perceptions
- Dépersonnalisation, déréalisation
- Illusions, hallucinations
- Synesthésie (association des perceptions par deux sens)
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par des hallucinogènes?
minimum 2/7 pour dx
- Dilatation pupillaire
- Tachycardie
- Transpiration
- Palpitations
- Vision trouble
- Tremblements
- Incoordination motrice
Quels sont les signes/symptômes du sevrage d’hallucinogènes?
Il n’y a pas de syndrome de sevrage connu!
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par des substances inhalées?
- Bagarre, agressivité
- Apathie
- Altération du jugement
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par des substances inhalées?
minimum 2/13 pour dx
- Étourdissements
- Nystagmus
- Incoordination motrice
- Discours bredouillant
- Démarche laborieuse
- Léthargie
- Diminution des réflexes
- Ralentissement moteur
- Tremblements
- Faiblesse musculaire généralisée
- Vision trouble ou diplopie
- Stupeur ou coma
- Euphorie
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de substances inhalées?
Symptômes dépressifs et anxieux
Perte d’appétit
Irritabilité
Étourdissements
Tremblements
Nausées
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par des opiacés?
- euphorie initiale suivie par de l’apathie
- dysphorie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- altération du jugement
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par des substances inhalées?
1 nécessaire + au moins un entre 2, 3 et 4 pour dx
- constriction pupillaire (ou dilatation si surdose grave)
- somnolence ou coma
- discours bredouillant
- altération de l’attention ou de la mémoire
Quels sont les signes/symptômes du sevrage d’opiacés?
minimum 3/9 pour dx
- Humeur dysphorique
- Nausées ou vomissements
- Douleurs musculaires
- Larmoiement ou rhinorrhée
- Dilatation pupillaire, piloérection ou transpiration
- Diarrhée
- Bâillement
- Fièvre
- Insomnie
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par un sédatif, un hypnotique ou un anxiolytique?
- comportement sexuel ou agressivité inappropriée
- labilité de l’humeur
- altération du jugement
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par un sédatif, hypnotique ou anxiolytique?
au moins 1/6 pour dx
- Discours bredouillant
- Incoordination motrice
- Démarche ébrieuse
- Nystagmus
- Altération cognitive (attention, mémoire)
- Stupeur ou coma
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de sédatif, d’hypnotique ou d’anxiolytique?
minimum 2/8 pour dx
- Hyperactivité neurovégétative (transpiration, tachycardie)
- Tremblements de mains
- Insomnie
- No/Vo
- Hallucinations ou illusions transitoires
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crises convulsives de type grand mal
bref ça ressemble à un sevrage d’alcool…
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par un stimulant (cocaïne, amphétamines)?
- euphorie ou émoussement affectif
- changement de la sociabilité
- hypervigilance
- sensibilité interpersonnelle
- anxiété, tension ou colère
- comportements stéréotypés
- altération du jugement
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par un stimulant (cocaïne, amphétamines)?
au moins 2/9 pour dx
- Tachycardie ou bradycardie
- Dilatation pupillaire
- Augmentation ou diminution de la TA
- Transpiration ou frissons
- No/Vo
- Perte de poids avérée
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Faiblesse musculaire, dépression respriatoire, douleurs thoraciques ou arythmies cardiaques
- Confusions, crises convulsives, dyskinésies, dystonies ou coma
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de stimulant (cocaïne, amphétamines)?
1 est nécessaire + deux parmi 2 à 6
- Humeur dysphorique
- Épuisement
- Rêves intenses et déplaisants
- Insomnie ou hypersomnie
- Augmentation de l’appétit
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
Complète la phrase:
L’intoxication à la caféine est typiquement due à une dose élevée de caféine, bien supérieure à ____ mg.
L’intoxication à la caféine est typiquement due à une dose élevée de caféine, bien supérieure à 250 mg.
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par la caféine?
minimum 5/12 pour dx
- Fébrilité
- Nervosité
- Excitation
- Insomnie
- Faciès vultueux
- Augmentation de la diurèse
- Troubles G-I
- Soubresauts musculaires
- Pensées et discours décousus
- Tachycardie ou arthmie cardiaque
- Période d’infatigabilité
- Agitation psychomotrice
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de caféine?
minimum 3/5 pour dx
- Céphalées
- Fatigue ou somnolence
- Humeur dysphorique, humeur dépressive ou irritabilité
- Difficultés de concentration
- Symptômes pseudo-grippaux (No/Vo ou raideur/douleur musculaire)
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par la nicotine?
- No/Vo, diarrhées
- Sécheresse buccale
- Palpitations
- Céphalées
- Insomnie
- Lipothymie ou syncope
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de nicotine?
minimum 4/7 pour dx
- Irritabilité, frustration ou colère
- Anxiété
- Difficultés de concentration
- Augmentation de l’appétit
- Fébrilité
- Humeur dépressive
- Insomnie
Quels sont les changements comportementaux/psychologiques dans l’intoxication par la phencyclidine (PCP)?
- bagarres, aggressivité
- impulsivité, imprévisibilité
- agitation psychomotrice
- altération du jugement
Quels sont les signes/symptômes dans l’intoxication par la phencyclidine (PCP)?
minimum 2/8 pour dx
- Nystagmus horizontal ou vertical
- Hypertension ou tachycardie
- Engourdissement ou diminution de la réponse à la douleur
- Ataxie
- Dysarthrie
- Rigidité musculaire
- Crises convulsives ou coma
- Hyperacousie
Quels sont les signes/symptômes du sevrage de phencyclidine (PCP)?
Syndrome de sevrage n’a pas été prouvé chez l’humain!
Quelles intoxications et quels sevrages causent un état psychomoteur ralenti, calme?
Parmi ceux-ci, lesquels causent des symptômes psychotiques?
Intox à sédatifs/hypnotiques/anxiolytiques
Intox aux opiacés
Intox aux stimulants (sx psychotiques)
Sevrage aux stimulants (sx psychotiques)
Complète la phrase:
L’intoxication et le sevrage aux stimulants (cocaïne, amphétamines) entraînent des symptômes ____, alors que l’intoxication aux sédatifs et aux opiacés non.
L’intoxication et le sevrage aux stimulants (cocaïne, amphétamines) entraînent des symptômes psychotiques, alors que l’intoxication aux sédatifs et aux opiacés non.
Comment pourrait-on différencier l’intox aux opiacés et aux sédatifs?
Sédatifs: pupilles contractées, diaphorèse, chaude
Opiacés: pupilles dilatées, peau chaude et sèche
Comment pourrait-on différencier l’intox et le sevrage des stimulants (cocaïne, amphétamines)?
Intox: pupilles dilatées, peau chaude, sèche et rouge
Sevrage: pupilles contractées, diaphorèse, peau chaude et rouge
Quelles substances donnent des intoxications typiquement associées à de l’agressivité et des bagarres?
Substances inhalées
Phencyclidine (PCP)
Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
Quelle intoxication entraine parfois des comportements sexuels inappropriés?
Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
Quelle intoxication entraine de l’euphorie suivie d’apathie?
Opiacés
Quelle intoxication peut entraîner des idées de référence, la peur de devenir fou et un mode de pensée persécutoire?
Hallucinogènes
Quelle intoxication entraine une augmentation de la diurèse et des troubles G-I?
Caféine
Quelle intoxication peut entrainer des No/Vo, de la sécheresse buccale et même une lipothymie/syncope?
Nicotine
Quelle intoxication peut entraîner une sensation de ralentissement du temps et du retrait social?
Cannabis
Quelle intoxication peut entraîner de la dépersonnalisation, de la déréalisation et des synesthésies?
Hallucinogènes
Quelle intoxication peut entrainer des changements de la sociabilité, de l’hypervigilance et de la sensibilité interpersonnelle?
Stimulants (cocaïne, amphétamines)
Quelles sont les deux catégories de susbtances qui n’ont pas de syndrome de sevrage prouvé?
Substances inhalées
Phencyclidine (PCP)
Quels sevrages peuvent entraîner une humeur dysphorique?
Opiacé
Stimulant (cocaïne, amphétamines)
Caféine
Tabac (humeur dépressive)
Quels sevrages entrainent une augmentation de l’appétit? Une diminution?
Augmentation: stimulants (cocaïne, amphétamines), tabac
Diminution: cannabis, solvants volatils (inhalés)
Quels sevrages entrainent de l’insomnie? Une hypersomnolence?
Insomnie: cannabis, opiacés, sédatifs/hypnotiques/anxiolytiques, stimulants, tabac
Hypersomnolence: caféine, stimulants
Quel sevrage est associé au baillement?
Opiacés
Quelles sont les 4 fonctions principales du fonctionnement normal? Quel est l’impact de la consommation répétée/abusive?
Cognition
Apprentissage
Mémoire
Émotions
Consommation abusive = interfere avec ces fonctions et entraîne un changement de comportement
Quel circuit neuronal est le plus impliqué dans les TLUS?
Circuit neuronal de la récompense
Quel est le neurotransmetteur principal du circuit neuronal de la récompense?
Dopamine
Quel est le rôle du cortex préfrontal?
Fonctions cognitives supérieures (language, raisonnement, fonctions exécutives)
Processus émotionnels et motivationnels via connexion avec sytème limbique
Processus d’autorégulation
Quel est le rôle de l’amygdale?
Système d’alarme (décodage des émotions/stimuli menaçants = réaction de peur, d’anxiété, d’agressivité)
Quel est le rôle de l’hippocampe?
Stockage et remémoration des souvenirs explicites
Quel est le rôle des ganglions de la base?
Apprentissage et execution ds mouvements appris et automatiques
Quels sont les 5 circuits impliqués dans la dépendance?
- Circuit dopaminergique mésolimbique
- Striatum ventral
- Striatum ventral/striatum/thalamus
- Cortex préfrontal / hippocampe
- Complexe amygdalien
Quel phénomène s’installe avec l’augmentation de la consommation?
Neuroplasticité
Vrai ou faux:
Des études ont déterminé des personnalités spécifiques dans le TLU.
Faux: multiples études n’ont pas déterminé de personnalité spécifique
Quels traits de la personnalité jouent un rôle dans l’exposition à la substance?
Recherche de nouveauté élevée
Évitement de la douleur élevée
Quel trouble de la personnalité est sur-représenté en clinique des TLUO?
Trouble de la personnalité anti-sociale (TPAS)
Complète la phrase:
On remarque une rémission du trouble de personnalité anti-sociale de ____% chez les patients avec TLUO après traitement par agoniste opioïde (TAO).
On remarque une rémission du trouble de personnalité anti-sociale de __50__% chez les patients avec TLUO après traitement par agoniste opioïde (TAO).
Quelle est la définition de sevrage?
Arrêt ou réduction d’une consommation importante et prolongée
Quand apparaissent les manifestations de sevrage à l’alcool?
Quelques heures / jours après l’arrêt
Quelles sont les manifestations possibles de sevrage de l’alcool?
minimum 2
Hyperactivité neurovégétative
Tremblements des mains
Insomnie
No/Vo
Hallucinations / illusions transitoires (visuelles, tactiles, auditives)
Agitation
Anxiété
Crises convulsives
Vrai ou faux:
Lors d’un sevrage d’alcool, s’il y a des hallucinations, elles sont plus souvent auditives.
Faux: Lors d’un sevrage d’alcool, s’il y a des hallucinations, elles sont plus souvent visuelles.
Quelles sont les manifestations possibles du sevrage de cannabis?
minimum 3
Irritabilité, colère, aggressivité
Anxiété
Troubles du sommeil
Diminution de l’appétit
Fatigue
Humeur déprimée
Symptôme physique (dlr abdo, tremblements, sudations, fièvre, frissons ou céphalées)
Quel est la traitement du sevrage de cannabis?
Traitement symptomatique, avec anxiolytique pour la durée des sx (moins de 1 semaine)
Vrai ou faux:
Le sevrage des opioïdes est très dangereux.
Faux: il n’est pas dangereux, mais extrêmement inconfortable
Complète la phrase:
Le sevrage des opioïdes dure ____ jours et a un pic d’intensité après ____ jours.
Le sevrage des opioïdes dure __7 à 10__ jours et a un pic d’intensité après __2 à 3__ jours.
Quels sont les manifestations d’un sevrage d’opioïdes?
Dysphorie
No/Vo
Douleurs musculaires
Larmoiement / rhinorrhée
Dilatation pupillaire / piloérection / transpiration
Diarrhée
Bâillement
Fièvre
Insomnie
Quel est le traitement du sevrage d’opioïdes?
Éviter le sevrage et favoriser l’instauration d’un TAO (traitement par agoniste opioïdes)
Quelles sont les caractéristiques idéales d’un TUO (trouble lié à l’utilisation des opioïdes)?
Intégrée
Interdisciplinaire
Centrée sur l’usager
Basée sur la philosophie de réduction des méfaits
Qelles sont les principes et les valeurs éthiques qui guident la prise en charge du TUO?
Justice et équité
Intégrité et dignité
Solidarité
Respect de l’autonomie et de l’auto-détermination
Bienveillance et humilité
Reconnaisance de la vulnaribilité (chez les usagers et les soignants)
Quel est le stimulant le plus populaire chez les UDIV?
Cocaïne
Quelles sont les comorbidités fréquentes de la cocaïne?
VHC (60% chez les UDIV)
VIH (14% chez les UDIV)
Quels sont les facteurs de risque d’infection à VHC chez les UDIV?
Injection > 1 an
Partage de seringue
Prostitution
Milieu urbain
Décris le tableau d’une intoxication aux hallucinogènes (mesclaine, MDMA, LSD, psilocybine).
Changements comportementaux ou psychologiques
Changements perceptuels
Signes ou symptômes (minimum 2)
- dilatation pupillaire
- tachycardie
- sudation
- palpitations
- vision trouble
- tremblements
- troubles de la coordination
