Thème 8: troubles liés à l'usage de substances Flashcards
Qu’est-ce qu’une substance psychoactive?
Substance qui, une fois ingérée, modifie certains processus mentaux tel la cognition ou l’affect.
Vrai ou faux:
Toutes les substances psychoactives (SPA) sont illégales.
Faux: “SPA” désigne à la fois des substances licites et illicites.
Quelle est la définition de l’addiction?
Dépendance à l’égard d’un toxique (toxicomanie) mais aussi, par extension, d’une pratique (achats compulsifs) ou d’une situation sociale (relations affectives, travail intense). Implique un désarroi devant la répétition d’un rapport à un objet vidé de sens par sa consommation abusive.
Quelle est la définition de craving/d’appétence?
Besoin impérieux du produit, ressenti par le sujet, en période de sevrage ou d’abstinence
Quelle est la définition de comorbidité?
Présence simultanée de deux ou plusieurs diagnostics chez un même patient sans nécessairement de lien causal.
Qu’est-ce que la réduction des méfaits?
Approche de santé publique qui met principalement l’accent sur la réduction des conséquences négatives de la consommation plutôt que sur l’élimination de celle-ci ou de l’abstinence
Quelle est la substance la plus consommée et qui provoque le plus de troubles liés à son usage dans la population?
Alcool
Vrai ou faux:
Les accidents de la route, les chutes, la perte de productivité au travail, la violence familiale, les homicides et le suicides sont reliés à l’intoxication à l’alcool.
Vrai (dans de nombreux cas)
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans les troubles liés à l’usage de l’alcool?
GABA
Glutamate
Dopamine
Quel est l’effet du GABA dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Augmentation de son activité inhibitrice = ralentissement de l’activité cérébrale
Quel est l’effet du glutamate dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Blocage des récepteurs NMDA = diminution de l’activité excitatrice = trous de mémoire et erreurs de jugement
Quel est l’effet de la dopamine dans les troubles liés à l’usage d’alcool?
Augmentation de la dopamine = provocation de plaisir = pouvoir toxicomanogène de l’alcool
Vrai ou faux:
L’éthylisme est une maladie héréditaire.
Vrai en partie, car on pense que les facteurs biologiques expliquent > 50 à 60% de la prédisposition individuelle à la dépendance à l’alcool.
Chez quels types de jumeaux le risque d’éthylisme est beaucoup plus élevé?
Jumeaux monozygotes
d’où l’hypothèse que la biologie est un grand fdr et que l’éthylisme n’est pas une maladie essentiellement psychosociale
Quels sont les trois modèles cognitivo-comportementaux qui expliquent la vulnérabilité individuelle face à l’alcool?
- Théorie de la réduction de la tension
- Modèle d’amortissement de la réponse au stress
- Hypothèse de l’automédication
Explique la théorie de la réduction de la tension.
L’alcool crée un renforcement négatif par sa capcité à diminuer la tension/le stress, ce qui entraîne une diminution de l’évitement
ex: mauvaise journée au travail = stressé = prise d’alcool = soulagement de la tension
Explique le modèle d’amortissement de la réponse au stress.
La consommation d’alcool est un mécanisme d’adaptation pour des situations spécifiques provoquant de l’anxiété ou du stress chez l’individu qui les anticipe
ex: phobie sociale = prise d’alcool lors de situations sociales stressantes
Qu’est-ce que les trois modèles cognitivo-comportementaux ont comme point en commun dans le trouble de l’usage de l’alcool?
Ils proposent que l’alcool entraîne une diminution de l’état de vigilance ou de l’anxiété physiologique ou cognitive = renforcement négatif
Par rapport à l’éthylisme…
Dans le profil de type 1 de Cloninger, comment est/sont…
a) l’âge de début?
b) les facteurs héréditaires?
c) les facteurs psychosociaux?
d) la recherche de sensation / de nouveauté?
e) les comorbidités psy?
f) le pronostic?
a) début tardif ( > 25 ans)
b) moins lourds
c) à l’avant plan
d) peu
e) anxiété et dépression
f) meilleur pronostic
Par rapport à l’éthylisme…
Dans le profil de type 2 de Cloninger, comment est/sont…
a) l’âge de début?
b) les facteurs héréditaires?
c) la recherche de sensation / de nouveauté?
d) les comorbidités psy?
e) le pronostic?
a) début précoce (souvent hommes avec délinquance)
b) ATCD familiaux +
c) présente
d) TP antisociale, agressivité & impulsivité
e) moins bon pronostic et plus de problèmes judiciaires
Nomme 5 étiologies sociales influençant la prévalence des troubles liés à l’usage des substances.
Adversité psychosociale
Importance des facteurs environnementaux
Facteurs culturels
Facteurs protecteurs
Différences H-F
Nomme des exemples d’adversité psychosociale qui mettent les individus génétiquement prédisposés à risque de trouble lié à l’usage de substances.
Exposition à des stress majeurs
Agressions
Psychopatho parentale
Décès d’un parent
Statut socio-économique bas
Instabilité résidentielle
Difficultés d’apprentissage et de socialisation
Complète la phrase:
L’____ à l’adolescence est un facteur crucial dans l’initiation précoce à l’alcool.
L’influence des pairs à l’adolescence est un facteur crucial dans l’initiation précoce à l’alcool.
Comment la culture peut-elle influencer l’apparition d’un trouble lié à l’usage de substance?
Agit sur…
- attitudes envers la prise de ROH et de l’état d’ivresse
- contexte d’initiation à la prise de ROH
- responsabilité personnelle envers les conséquences de l’alcoolisme
DONC peut contribuer ou décourager
Nomme des facteurs protecteurs du trouble lié à l’usage de substances.
Encadrement parental supportant
Accès limité à ROH
Association à des pairs dont la consommation d’alcool est faible
Chez quel sexe la prévalence des troubles de l’usage des substances est-elle la plus élevée? Pourquoi?
Hommes
Héritabilité similaire MAIS taux d’expression plus faible chez les femmes
Quel sexe est le plus à risque de conséquences négatives si la quantité d’alcool consommé est élevée?
Femmes
Plus de neurotoxicité, problèmes apparaissent plus tôt dans la consommation, plus à risque de développer des troubles anxieux ou dépressifs
Complète la phrase:
Les ____ augmentent les risques du trouble lié à l’usage de l’alcool.
classe de médicaments
Les benzodiazépines augmentent les risques du trouble lié à l’usage de l’alcool.
Quelles sont les trois catégories diagnostiques du DSM-V des troubles liés à l’usage d’une substance?
- Trouble lié à l’utilisation de la substance
- Intoxication
- Sevrage
Quels sont les manifestations listées dans le DSM-V pour le trouble de l’usage de l’alcool?
minumum 2/11 pour dx
- Grande consommation ou longue durée de consommation
- Désir persitant de diminuer/contrôler la consommation
- Bcp de temps consacré à l’alcool
- Craving
- Consommation répétée qui entraîne une incapacité d’accomplir des obligations majeures
- Consommation continue malgré problèmes
- Abandon/réduction d’activités à cause de l’usage
- Consommation répétée d’alcool dans situations pouvant être dangereuses
- Usage poursuivi malgré la conscience du problème d’usage
- Tolérance
- Sevrage
Quels sont les symptômes possibles de tolérance à l’alcool?
- Besoin de quantités plus fortes pour obtenir l’effet
- Effet diminué en cas d’usage continu de la même quantité d’alcool
Quels sont les critères diagnostic d’intoxication à l’alcool?
- Ingestion récente d’alcool
- Changements comportementaux ou psychologiques problématiques
- Au moins 1 signe / symptôme
- Exclusion de cause médicale/mentale
Quels sont le 6 symptômes ou signes possibles dans le diagnostic d’intoxication à l’alcool selon le DSM-V?
- Discours bredouillant
- Incoordination motrice
- Démarche ébrieuse
- Nystagmus
- Altération de l’attention ou de la mémoire
- Stupeur ou coma
Quels sont les critères diagnostiques du sevrage de l’alcool selon le DSM-V?
- Arrêt ou réduction d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé
- Au moins deux manifestations qui se développent quelques heures à quelques jours après l’arrêt
- Souffrance cliniquement significative / altération du fonctionement
- Exclusion d’une autre cause médicale/mentale
Quelles sont les 8 manifestations possibles du sevrage selon le DSM-V?
- Hyperactivité neurovégétative (tachycardie, diaphorèse)
- Augmentation du tremblement des mains
- Insomnie
- Nausées / vomissements
- Hallucinations ou illusions transitoires
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crises convulsives généralisées tonicocloniques
Quelle est la prise en charge du sevrage simple?
Benzodiazépines pour prévenir les crises convulsives et le délirium
Maximum 7 jours
Quelle est la prise en charge d’un délirium de sevrage?
Benzodiazépines + A-P si sx psychotiques ou agitation importante
Pourquoi ne faut-il pas administrer un A-P sans BZD dans le traitment du delirium de sevrage?
Risque d’aggraver le risque de convulsions
Vrai ou faux:
Le traitement des convulsions de sevrage est un anticonvulsivant.
Faux: INEFFICACES
Quel est le traitement des convulsions de sevrage?
Benzodiazépines (comme sevrage normal!)
Quel est le trouble neurocognitif particulièrement lié à une consommation prolongée d’alcool?
Syndrome de Wernicke-Korsakoff
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Alcoolisme chronique = malabsorption = un déficit en vitamine B1 (thiamine)
Vrai ou faux:
Il existe une prédisposition génétique au syndrome de Wernicke-Korsakoff.
Vrai
Vrai ou faux:
Le syndrome de Wernicke-Korsakoff est sxclusivement présent chez les alcooliques.
Faux, pas exclusivement présent chez les alcooliques, mais ils sont particulièrement à risque
Quels sont les signes de la phase aiguë (Wernicke) du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Confusion
Ophtalmoplégie
Ataxie
Signes de malnutrition
Nystgamus
Polynévrite avec faiblesse musculaire
Paresthésies
Dlr à la partie distale des MI
Quels sont les signes de la phase tardive (Korsakoff) du syndrome de Wernicke-Korsakoff?
Troubles mnésiques antérogrades persistants
Éléments de confabulation
Comportement désorganisé et agressif
Complète la phrase:
La phase tardive (Korsakoff) est causée par des ____ et survient chez ____% des patients non-traités.
La phase tardive (Korsakoff) est causée par des lésions cérébrales et survient chez 85% des patients non-traités.
Quels sont les troubles psychiatriques les plus fréquemments associés à l’alcool?
- TP antisocial
- Troubles de l’humeur (tr dépressif majeur et tr bipolaire 1)
- Troubles anxieux
- TP limite et autres personnalités dramatiques + TP évitante
Quelles sont les options de traitement psychologique du trouble de l’abus d’alcool?
Interventions brèves
Traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes
Thérapie cognitivo-comportementale
Quelle intervention est la plus connue et la plus souvent recommandée dans le trouble d’usage d’alcool?
Traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes
Quelles sont les particularités du traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes?
- Ne cible pas l’alcool; plutôt une démarche de croissance personnelle
- Entraide des membres AA est comprise comme thérapeutique pour l’aidant et pour l’aidé
En quoi consiste l’intervention brève dans le trouble de l’usage d’alcool?
- S’enquérir systématiquement de la consommation de ROH d’un patient
- Utilisation d’un journal quotidien de sa consommation
- Rétroaction personnalisée
- Avis bref par un MD ou autre intervenant
- Thérapie motivationnelle et ses approches
Quel est l’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale dans le trouble de l’usage d’alcool?
- Enseigner au patient à identifier les situations à haut risque de rechute
- Apprendre au patient des comportements alternatifs pour arriver à gérer ces situations sans recourir à l’alcool
Quels sont les deux types d’interventions sociales possibles dans le trouble de l’usage de l’alcool?
Interventions de couple ou familiales
Interventions communautaires
Quel est l’objectif de la thérapie comportementale de couple dans le trouble de l’usage d’alcool?
Vise à améliorer les interactions positives comportementales entre l’individu alcoolique et son partenaire et à améliorer les habiletés de communication
Quel est l’objectif de l’approche de renforcement communautaire dans le trouble de l’usage d’alcool?
Vise un restructuration des aspects sociaux, familiaux et vocationnels de la vie des personnes alcooliques pur permettre un renforcement sélectif de l’abstinence
Quels sont les moyens communautaires les plus fréquents pour sensibiliser/prévenir le trouble d’usage d’alcool?
- Mobilisation d’un groupe social pour la prévention de la prise d’alcool chez les mineurs
- Mobilisation d’un groupe social pour la prévention des accidents de la route reliés à l’alcool
- Publicité sur le contrôle de l’alcool