Thème 6: troubles de l'humeur / suicide / sommeil / psychothérapies Flashcards
Quels sont les trois types d’épisodes affectifs?
Maniaque
Hypomaniaque
Dépressif
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque?
Période nettement délimité avec humeur élevée, expansive ou irritable avec augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie qui entraine une altération marquée du fonctionnement
Quel est le critère de temps de l’épisode maniaque?
Sx presque tous les jours pendant plus d’une semaine
Vrai ou faux:
Un épisode maniaque peut nécessiter une hospitalisation.
Vrai
Vrai ou faux:
Un épisode maniaque peut avoir des caractéristiques psychotiques.
Vrai
Qu’est-ce qu’un épisode d’hypomanie?
Période nettement délimité avec humeur élevée, expansive ou irritable avec augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie qui n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement
Il y a des modifications indiscutables du fonctionnement, mais sans que ça nuise de manière marquée.
Quel est le critère de temps de l’épisode hypomaniaque?
Sx presque tous les jours, pendant plus de 4 jours
Vrai ou faux:
Un épisode hypomaniaque peut nécessiter une hospitalisation.
Faux
N’entraîne pas une altération assez marquée du fonctionnement pour causer une hospit
Vrai ou faux:
Un épisode hypomaniaque peut avoir des caractéristiques psychotiques.
Faux
S’il y a des symptômes psychotiques, c’est forcément un épisode MANIAQUE
Quelle est la différence entre un épisode et un trouble affectif?
- Épisode = période circonscrite dans le temps (pas un diagnostic)
- Trouble = maladie diagnostiquée en déterminant les épisodes affectifs qu’un patient a eu dans sa vie jusqu’à maison
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble bipolaire de type 1?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes maniaques (nécessaires)
Épisodes hypomaniaques
Épisodes dépressifs
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble bipolaire de type 2?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes hypomaniaques (nécessaires)
Épisodes dépressifs (nécessaires)
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble dépressif caractérisé?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes dépressifs caractérisés (nécessaires)
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble cyclothymique?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Aucun! Sx d’hypomanie et sx dépressifs sans atteindre les critères d’épisode hypomaniaque ou dépressif
Vrai ou faux:
La transmission familiale de la MAB est observée depuis longtemps.
Vrai
Forte composante génétique de vulnérabilité à l’égard de l’apparition de la MAB
Complète la phrase:
Il existe un taux de concordance de ____% pour des jumeaux monozygotes par rapport à l’apparition de la MAB.
50-80%
Qu’est-ce que le kindling en MAB?
“embrasement” ou “sensibilisation”
L’élément déclencheur devient de moins en moins nécessaire pour déclencher un épisode
Ex: premier épisode est déclenché par un stresseur environnemental identifiable mais la MAB évolue vers un déclenchement autonome sans cause apparente
Quelle est la différence entre la MAB de type 1 et de type 2?
MAB type 1 = épisode de manie
MAB type 2 = épisode d’hypomanie
Quelle est la présentation clinique d’un épisode maniaque? Nomme des signes qu’on peut noter chez le patient.
Présentation spectaculaire avec comportement profondément perturbé par de l’agitation et des sx psychotiques
- Humeur labile
- Frénésie psychomotrice
- Accélération psychique / fuite des idées
- Hypervigilance
- Débit verbal augmenté jusqu’à logorrhée
- Mimique expressive et agitation
- Diminution du besoin de sommeil
- Sx psychotiques
Vrai ou faux:
Les symptômes psychotiques sont fréquents en manie.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’un épisode hypomaniaque?
Épisode moins intense que maniaque, sans altération marquée du fonctionnement et sans sx psychotiques
= la personne fonctionne avec une énergie débordante
Vrai ou faux:
Il est possible de différencier une dépression unipolaire d’une dépression bipolaire avec seulement la présentation clinique.
Faux: les épisodes dépressifs ont les mêmes critères diagnostic. C’est la présence d’épisodes maniaques/hypomaniaques antérieurs qui guident vers une dépression bioplaire.
Quel est le critère de temps du diagnostic de trouble cyclothymique?
Au moins 2 ans (au moins 1 an chez enfants et adolescents) des symptômes
Pas plus de 2 mois consécutifs sans symptômes
Quelle est l’utilité du spécificateur “mixte” dans la MAB?
Lorsque des éléments subsyndromiques du pôle opposé sont présents lors d’une épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif
ex: pt en épisode dépressif caractérisé, mais très expressif et dort peu
Quelles comorbidités sont fréquentes en MAB?
Abus de substances
Troubles anxieux
Vrai ou faux:
L’abus de cannabis est la comorbidité la plus fréquente en MAB.
Faux: l’abus d’ALCOOL
Quels troubles anxieux sont les plus associés à la MAB?
Trouble panique
Phobie sociale
Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif?
Épisodes thymiques avec symptômes psychotiques qui persistent entre les épisodes thymiques
Vrai ou faux:
Le trouble schizoaffectif fait partie du spectre bipolaire.
Vrai
Vrai ou faux:
Le traitement de première intention de la MAB est un antidépresseur.
Faux: l’utilisation d’antidépresseurs est maintenant controversée en raison du virage maniaque
Quels sont les traitements recommandés lors d’épisodes maniaques?
Lithium
Acide valproïque
Antipsychotiques atypiques
(stabilisateurs de l’humeur!)
Quels sont les traitements recommandés de l’épisode dépressif d’une MAB type 1?
Lithium (stabilisateur de l’humeur)
Lamotrigine (anticonvulsivant / stabilisateur de l’humeur)
Quétiapine (antipsychotique atypique)
Quel est le traitement recommandé de l’épisode dépressif d’une MAB type 2?
Quétiapine
Quelles sont les mesures de prévention des rechutes en MAB?
Psychoéducation
Traitement pharmaco de longue durée: lithium, acide valproïque, carbamazépine, lamotrigine et antipsychotiques atypiques
La ____ est la première cause de morbidité dans les pays développés?
Dépression
Choisis le bon mot:
La dépression touche plus les [hommes / femmes].
La dépression touche plus les femmes.
Par rapport à la dépression…
Quelle est la prévalence…
a) chez les adultes?
b) chez les adolescents?
c) chez les enfants d’âge prescolaire?
d) à vie?
a) 4.1 à 4.8%
b) 4 à 9%
c) 2.5%
d) 15%
Vrai ou faux:
La MAB est plus héritable que le trouble dépressif caractérisé.
Vrai: en MAB, augmentation de 10x le risque lorsqu’un parent du premier degré est atteint, alors que c’est 2-4x en dépression
Complète la phrase:
La part héritable de la dépression serait d’environ ____%, le reste est attribuable aux acquis ____ .
La part héritable de la dépression serait d’environ 35%, le reste est attribuable aux acquis bio-psycho-sociaux.
Quelle est la concordance de trouble dépressif caractérisé chez les jumeaux monozygotes?
35-40%
Quelle est la concordance de MAB chez les jumeaux monozygotes? Chez les hétérozygotes?
Monozygotes: 50-80%
Hétérozygotes: 10-30%
Quels sont les trois amines biogènes les plus souvent évoqués dans l’étiologie et le traitement de la dépression majeure?
(neurotransmetteurs)
Sérotonine
Noradrénaline
Dopamine
Nomme des symptômes de dépression.
Altérations a/n de l’humeur, de l’intérêt, du poids, du sommeil, de l’activité psychomotrice, de l’énergie
Culpabilité
Diminution de la concentration
Pensées de mort
Des faibles niveaux de sérotonine sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Inappétence et troubles de sommeil
Une altération des niveaux de noradrénaline sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Anxiété et hypervigilance
Des faibles niveaux de dopamine sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Anhédonie et manque de motivation
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogénèse de la dépression?
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HSS)
Comment l’axe HSS est-il en dépression majeure?
Hyperactif
Qu’est-ce que le triangle / la triade de Beck?
Triade dépressive qui constitue un terrain favorable au développement d’un état dépressif
Quels sont les trois éléments de la triade de Beck?
- Tendance à une vision négative de soi-même (worthlessness)
- Tendance à une vision négative des événements (helplessness)
- Approche pessimiste de l’avenir (hopelessness)
Quel facteur biologique est associé au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée?
Présence de fines lésions de la substance blanche périventriculaire et de la substance grise sous-corticale (aussi associés à la maladie vasculaire cérébrale)
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Abraham et Freud?
Perte d’un être cher = émotions négatives = retournement contre soi sous forme de culpabilité = contribue à la dépression
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Bribing?
La notion d’estime de soi est au centre de la vie psychique
DONC événements qui nous empêchent d’atteindre les buts/idéaux essentiels au maintient de notre estime = susceptibles d’induire un état dépressif
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Seligman?
Concept d’impuissance acquise:
Répétition d’échecs / d’expériences négatives = passivitié et conviction qu’il ne sert à rien d’améliorer son sort = terrain favorable à l’état dépressif
Nomme des spécificateurs du trouble dépressif caractérisé.
Avec…
- détresse anxieuse
- caractéristiques mixtes
- caractéristiques mélancoliques
- caractéristiques atypiques
- caractéristiques psychotiques (congruentes ou non congruentes à l’humeur)
- caractéristiques catatonique
- début lors du péripartum
- caractère saisonnier
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a une anhédonie sévère, un réveil matinal précoce, de la culpabilité excessive et son humeur est décrite comme une abattement profond.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques mélancoliques
Au moins 1: perte de plaisir pour toutes ou presque toutes activités et/ou absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
Au moins 3: humeur abattue profondément/sentiment de désespoir/morosité et/ou dépression + matinale et/ou réveil matinal précoce et/ou altération marquée de l’activité psychomotrice et/ou anorexie et/ou culpabilité excessive
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Son humeur est très réactive. Elle a de l’hypersomnie, une prise de poids significative et l’impression d’avoir les membres en plomb (lourdeur).
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques atypiques
Réactivité de l’humeur
Au moins 2: prise de poids ou d’appétit significative et/ou hypersomnie et/ou membres en plomb et/ou sensibilité au rejet est un trait durable et entraine alt. du fonctionnement et/ou ne répond pas aux critères des caractéristiques mélancoliques
Une patiente a un trouble dépressif caractérisé.
Elle a eu 4 épisodes thymiques dans la dernière année, avec une rémission entre chaque.
Quel spécificateur serait approprié?
À cycles rapides
Au moins 4 épisodes thymiques dans les derniers 12 mois délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur
Choisis le bon mot:
Dansle trouble de l’humeur à cycle rapide, la réponse au traitement est [meilleure / moins bonne].
Dans le trouble de l’humeur à cycle rapide, la réponse au traitement est moins bonne.
Quel diagnostic faut-il évoquer en présence d’épisodes thymiques ultradiens (dans la même journée)?
Trouble de la personnalité limite
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle se sent tendue et agitée. Elle a peur que quelque chose d’horrible ne survienne.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec détresse anxieuse
Au moins 2: sentiment d’énervement ou de tension et/ou sentiment d’agitation inhabituel et/ou difficulté de concentration due à des soucis et/ou peur que quelque chose d’horrible ne survienne et/ou sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle entend aussi des voix qui l’accusent d’être une mauvaise personne et qui encouragent sa culpabilité.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
Délires ou hallucinations qui concordent avec les thèmes de l’épisode thymique (culpabilité, mort, puntion méritée, etc)
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle entend des voix qui discutent de l’actualité et de la météo.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques psychotiques non congruentes l’humeur
Délires ou hallucinations qui ne sont pas en lien avec les thèmes de l’épisode thymique (hallucinations auditives, délires de contrôle, de persécution, etc)
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a accouché il y a deux mois.
Quel spécificateur serait approprié?
AUCUN!
Pour le spécificateur “avec début lors du péripartum,” c’est pendant la grossesse ou maximum 4 semaines suivant l’accouchement
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a un épisode thymique de la sorte à chaque automne.
Quel spécificateur serait approprié?
À caractère saisonnier
Relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes dépressifs et la période de l’année (au moins 2 dans les derniers 2 ans) et sont plus nombreux que les épisodes non saisonniers
Quels symptômes sont souvent associés à l’épisode thymique à caractère saisonnier?
Anergie
Hypersomnie
Hyperphagie
Gain de poids
Comment est l’état général d’un patient en épisode dépressif caractérisé?
Habillement normal ou négligé
Hygiène normale ou négligée
Attitude lasse
Activité motrice: ralentissement psychomoteur, diminution des mvts spontanés, agitation possible
Posture voûtée
Démarche diminuée en vivacité, petits pas
Comment est le discours d’un patient en épisode dépressif?
Prosodie monotone
Débit lent
Volume fiable
Contact visuel: regard abaissé, évitant
Comment est la pensée d’un patient en dépression?
cours et contenu
Cours ralenti, avec délai de réponse, pauvreté profonde
Contenu: culpabilité, dévalorisation excessive, vision diminuée de soi-même et du monde, désespoir, ruminations
Idées suicidaires et délires possibles
Quelles fonctions cognitives sont altérées dans la dépression majeure?
Mémoire
Attention/concentration
Comment est l’état général d’un patient en épisode maniaque?
Habillement extravagant, coloré, maquillage flamboyant
Attitude familière / exubérante / séductrice
Collaboration diminuée
Activité motrice augmentée, agitation psychomotrice, hyperactivité
Comment est l’humeur d’un patient en manie?
Euphorique, exaltée, irritable, colérique, faible résistance à la frustration
Comment est l’affect d’un patient en manie?
Labile (alternance entre euphorie, dyphsorie et irritabilité)
Comment est le discours d’un patient en épisode maniaque?
Langage volubile, logorrhée
Débit rapide et volume élevé
Comment est la pensée d’un patient en manie?
cours et contenu
Cours accéléré, fuite des idées, du coq-à-l’âne, associations relâchées, blagues, jeux de mots, néologisme, associations par assonances
Contenu: idées surinvesties, surestimation de sa valeur
Délires, idées hétéro-agressives possibles
Quelles fonctions cognitives sont altérées dans la manie?
Jugement
Quels sont les affects prédominants….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) sentiments de vide et de perte
b) humeur dépressive persistance et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir
Comment est la dysphorie/l’humeur dépressive….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) diminue en intensité au fil de jours/semaines, survient en vagues, associée à la personne décédée
b) persistant et non liée à des pensées/préoccupations spécifiques
Comment est la douleur/souffrance….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) peut -être accompagnée par des émotions et humeurs positives
b) tristesse foncière et grande souffrance
Comment est l’estime de soi….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) habituellement préservée
b) sentiments de dévalorisation et mépris de soi fréquents
Comment est le contenu des pensées….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) pensées et souvenir concernant la personne décédée
b) ruminations pessimistes et autocritiques
En deuil, si l’autodépréciation est présente, que concerne-t-elle?
Sentiments d’échec vis-à-vis de la personne décédée (ex: ne pas l’avoir assez souvent visitée)
Comment sont les idées de mort….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) habituellement liées à la personne décédée et à la possibilité de la rejoindre
b) centrées sur la possibilité de mettre fin à ses jours, à cause de sentiments de dévalorisation, d’indignité ou d’incapacité à faire face à la douleur de la dépression
Vrai ou faux:
Les ECT (électrochoc / électro-convulsivo-thérapie) sont utilisés en clinique.
Vrai: parfois même en première intention selon les circonstances!
Dans quels cas l’ECT est-il particulièrement efficace?
Épisode dépressif caractérisé avec éléments psychotiques
Dans quels épisodes dépressifs est-il envisageable de faire de la psychothérapie seule?
Dépression légère
jamais seule en dépression modérément grave, grave, catatonique, à tendance suicidaire ou à haut risque
Vrai ou faux:
On commence l’antidépresseur à une haute dose pour “casser” la dépression.
Faux: on commence à une dose au bas de la fourchette thérapeutique et on augmente au besoin
Complète la phrase:
On fait un essai thérapeutique de ____ avant d’évaluer les résultats des antidépresseurs.
On fait un essai thérapeutique de trois à cinq semaines avant d’en évaluer les résultats.
Complète la phrase:
En cas de dépression psychotique, on amorce un double traitement avec un ____ et un ____.
En cas de dépression psychotique, on amorce un double traitement avec un antidépresseur et un antipsychotique.
Quelle est la définition d’un échec thérapeutique d’un antidépresseur?
Amélioration inférieure à 50% après 4 à 8 semaines de pharmacothérapie à dose thérapeutique
Quelles sont les 4 options face à un échec thérapeutique d’antidépresseur?
Potentialisation (ajouter une molécule d’une autre classe)
Optimisation (augmentation de la dose)
Combinaison (ajouter un autre AD)
Substitution (remplacer par un autre AD)
Quelle est la définition d’une dépression résistante?
Absence de réponse après au moins deux tentatives de médication différentes, à doses thérapeutiques et de durée suffisante (minimum 8 semaines)