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MED-1217: Psychisme (exam 2) > Thème 7: médecine psychosomatique > Flashcards

Thème 7: médecine psychosomatique Flashcards

1
Q

Quelles sont les critiques adressées à la catégorisation des troubles somatoformes en cours dans les éditions précédentes du DSM?

A
  • Impact arbitraire de l’approche catégorielle au détriment d’une approche dimensionnelle
  • Faible usage du dx de trouble somatoforme en dépit d’une prévalence élevée dans la pop
  • Maintien d’appellations variées qui entretiennent une certaine confusion
  • Seuil trop restrictif pour le trouble de somatisation et seuil trop bas pour le trouble somatoforme indifférencié et encore plus, pour le trouble somatoforme non spécifié
  • Dx d’exclusion qui repose sur des critères négatifs ( pas d’évidence de mx organique) et l’absence de critères PSY spécifiques
  • Présence de comorbidité significative avec les autres troubles somatoformes/dépressifs/anxieux
  • Manque de consensus face aux conceptualisations théoriques pour refléter la réalité clinique
  • Stigmatisation du trouble somatoforme
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2
Q

Quels sont les troubles somatiques fonctionnels les plus fréquents?

A

Céphalée de tension
Syndrome temporomandibulaire
Douleur thoracique non spécifiée
Syndrome d’hyperventilation
Dyspepsie non ulcéreuse
Syndrome de l’intestin irritable
Lombalgie
Cystite interstitielle
Douleur pelvienne chronique
Syndrome pré-menstruel
Fibromyalgie
Syndrome de fatigue chronique
Hypersensbilité environnementale idiopathique

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3
Q

Pour chacune des somatisations, dit si elle est involontaire ou volontaire.
a. troubles à symptologie somatique
b. conversion
c. trouble factice
d. crainte excessive d’avoir une maladie
e. stimulation

A

a. involontaire
b. involontaire
c. volontaire
d. involontaire
e. volontaire

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4
Q

Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?

A

5 à 7%

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque à la somatisation?

A

Sexe féminin
Faible scolarisation
Mauvaise situation socioéconomique
Appartenir à une minorité ethnique
Santé fragile durant l’enfance
ATCD maltraitance, abus physiques ou sexuels
Proches qui ont souffert de problèmes de santé chroniques

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6
Q

Quelle est la présentation clinique du trouble à symptomatologie somatique?

A

Multiples symptômes somatiques prédominants, avec pensées persistantes et excessives concernant la gravité des symptômes OU niveau élevé d’anxiété OU temps et énergie excessifs dévolus aux symptômes

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7
Q

Quel est le pronostic du trouble à symptomatologie somatique?

A

Majorité sont chroniques et associés à des TP = limitation des capacités de changement du patient

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8
Q

Quel est le traitement du trouble à symptomatologie somatique?

A
  • Bonne alliance thérapeutique = constitue le principal outil diagnostic et thérapeutique
  • Modèle de réattribution
  • Encourager l’activité physique
  • Pas de pharmacothérapie
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9
Q

Qu’est-ce que la crainte excessive d’avoir une maladie?

A

Préoccupation disproportionnée concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave, avec un dégré important d’anxiété et des comportements excessifs

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10
Q

Vrai ou faux:

Les patients avec une crainte excessive d’avoir une maladie vont tous consulter très souvent.

A

Faux: certains oui (comportements excessifs) mais d’autres ont un évitement inadapté

ex: éviter d’aller aux rendez-vous car trop peur d’avoir une maladie grave d’annoncée

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11
Q

Comment sont les symptômes somatiques dans la crainte excessive de la maladie?

A

Minimes ou absents
Si présents, associés à de l’anxiété ou à des craintes d’une affection médicale sérieuse

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12
Q

Quels sont les spécificateurs de la crainte excessive d’avoir une maladie dans le DSM-V?

A

À type de demande de soins (visites chez le médecin et examens complémentaires utilisés de façon fréquente)
À type évitant les soins (soins rarement utilisés)

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13
Q

Qu’est-ce que le trouble de conversion?

A

Altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles avec une incompatibilité entre les sx et une affectation médicale reconnue.

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14
Q

À quels moment de la vie le trouble de conversion est-il plus fréquent?

A

Adolescence et dans la vingtaine

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15
Q

Complète la phrase:

Le trouble de conversion a une incidence annuelle de ____% et est plus prévalent chez les ____ .

A

Le trouble de conversion a une incidence annuelle de 0.3% et est plus prévalent chez les femmes .

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16
Q

Chez quels individus le trouble de conversion est-il le plus fréquent?

A

Individus vivant en milieux ruraux
Individus vivant dans des pays en voie de développement
Individus défavorisés et peu scolarisés

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17
Q

Quelle est l’étiologie du trouble de conversion?

A

Pas d’étiologie bien identifiée, mais changement dans le fonctionnement cérébral et non dans la structure

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18
Q

Quels sont les spécificateurs du trouble de conversion?

A

Type de sx:
- avec faiblesse ou paralysie
- avec mouvements anormaux
- avec des symptômes de déglutition
- avec des trouble de l’élocution
- avec des attaques ou crises épileptiformes
- avec anesthésie ou perte sensorielle
- avec symptôme sensoriel spécifique (ex: perturbation visuelle, olfactive, de l’audition)
- avec symptômes associés

Durée:
- épisode aigu ( < 6 mois)
- persistant ( > 6 mois)

Stress:
- avec facteur de stress psychologique
- sans facteur de stress psychologique

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19
Q

Quels éléments favorisent une évolution favorable du trouble de conversion?

A

Apparition récente
Absence de TP
Absence de comorbidité psy
Absence de comorbidité médicale

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20
Q

Quels sont les éléments qui favorisent la chronicisation d’un trouble de conversion?

A

Litige administratif
Attente d’une compensation
Croyances liées à l’attribution somatique

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21
Q

Quel est l’élément central de la thérapie dans le trouble de conversion?

A

Suggestion: encourager activement le patient à reprendre graduellement son fonctionnement

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22
Q

Quel est le traitement du trouble de conversion?

A

Établir une alliance thérapeutique
Reconnaître la nature involontaire et inconscient du symptôme et la détresse psy sous-jacente

Physiothérapie, relaxation, hypnose, résolution de problèmes

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23
Q

Qu’est-ce que le trouble factice?

A

Patient simule, exagère ou induit délibérément des symptômes physiques ou psychologiques

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24
Q

Vrai ou faux:

Dans le trouble factice, le patient recherche un gain secondaire, comme une compensation financière.

A

Faux: dans le trouble factice, le gain est primaire, soit le fait de recevoir des soins (besoin d’assumer un rôle de malade)

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25
Q

Quelle est la prévalence du trouble factice dans le milieu hospitalier?

A

1%

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26
Q

Quels sont les caractéristiques typiques des patients avec un trouble factice?

A

Femmes > hommes
Habituellement dans la trentaine et assez instruites
Parfois emploi dans le domaine de la santé

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27
Q

Vrai ou faux:

Il y a de la transmission génétique et familiale reconnue dans le trouble factice.

A

Faux: pas de transmission génétique ou familiale

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28
Q

Par rapport au trouble factice…

Quelles sont les étiologies…
a) biologiques?
b) psychologique?
c) sociale?

A

a) aucune étiologie biologique reconnue
b) appétence pour le monde médical, pauvres capacités d’adaptation
c) carence affective et abus, hospitalisation lors de l’enfance

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29
Q

Quel est le diagnostic différentiel des somatisations?

A
  • Trouble somatique d’étiologie à préciser
  • Trouble affectif
  • Trouble anxieux
  • Dépendance médicamenteuse
  • Trouble de la personnalité
  • Trouble psychotique
  • Trouble neurocognitif ou trouble neurodégénératif
  • Troubles à symptomatologie somatique
  • Production volontaire de symptômes (trouble factice et simulation)
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30
Q

Quel est le traitement du trouble factice?

A

Établir une alliance thérapeutique

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31
Q

Vrai ou faux:

Aucun facteur biologique ou génétique n’a été encore proposé dans l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique.

A

Faux: présence de facteurs génétiques, hypothèse du rôle de la 5HT (sérotonine) et de la NA.

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32
Q

Complète la phrase:

Le trouble à symptomatologie somatique a une comorbidité importante avec les troubles ____.

A

Le trouble à symptomatologie somatique a une comorbidité importante avec les troubles anxiodépressifs.

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33
Q

Comment la culture peut-elle expliquer la somatisation?

A

Dans certaines cultures, craintes de stigmatisation liées à la maladie mentale.
Dans des cultures, la plainte somatique est priorisée dans > 75% des cas.

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34
Q

Quel type de personnalité a été spécifiquement associée aux troubles liés à de la somatisation?

A

Les trois groupes de TP (A, B et C) sont observés dans les troubles liés à la somatisation et aucun trouble spécifique n’y semble associé.

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35
Q

Complète la phrase:

Les dysfonctionnements causés par un trouble de la somatisations sont plus souvent observés chez les personnalités ____, ____ et ____ .

A

Les dysfonctionnements causés par un trouble de la somatisations sont plus souvent observés chez les personnalités évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive.

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36
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs prédisposants biologiques?

A
  • Génétiques: pas de preuves formelles, mais semble y avoir des syndromes somatiques fonctionnels (comme anxiété et dépression)
  • Dysfonctionnement de 5HT et NA possible
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37
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs prédisposants psychologiques?

A
  • Personnalité: différentes théories
  • Recherche à la médecine traditionnelle
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38
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs prédisposants sociaux?

A
  • Facteurs développementaux: expérience infantile négative, expériences précoces de la maladie, vie avec des malades, perte de proches
  • Style d’attachement anxieux et rigide
  • Culture
  • Classe socio-économique faible
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39
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs précipitants biologiques?

A
  • Traumatisme physique
  • Incident mineurs de santé
  • Stress
40
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs précipitants psychologiques?

A

Facteurs émotionnels (alexithymie, style d’adaptation répressif, attachement insécure)

41
Q

Quels sont les deux stéréotypes de patient somatisant?

A

Refoulé / inhibé contrôlant / obsédé de son corps
Névrotique / hypersensible / histrionique / anxiété / dépression / plaintes dramatiques

42
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs précipitants sociaux?

A
  • Tensions provoquées par des conflits familiaux
  • Difficultés au travail
43
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs perpétuants biologiques?

A

Facteurs cognitifs (style cognitif et perceptuel avec distortions ou croyances erronées sur le corps)

44
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs perpétuants psychologiques?

A
  • Troubles du sommeil, trouble dépresif et anxieux
  • “Rôle du malade” sociétaire
45
Q

Quels sont les gains au “rôle du malade” sociétaire?

A
  • Évitement de certaines activités
  • Mobilise le soutien et la sympathie
  • Maintien du partenaire dans un couple
  • Évitement de punition/ blâme
46
Q

Par rapport aux troubles de somatisation…

Quels sont les facteurs perpétuants psychologiques?

A

Mode de communication chez l’enfant ou chez la personne âgée

47
Q

Nomme quatre symptômes moteurs de la conversion.

A
  • Faiblesse ou spasmes musculaires, paralysie, évanouissement
  • Troubles du mouvement (tremblements, dystonie, ataxie, myoclonies, troubles à la marche)
  • Symptômes liés à la déglutition
  • Symptomes
48
Q

Nomme quatre symptômes sensoriels de la conversion.

A

Paresthésies
Anesthésie
Étourdissement
Déficits visuels, olfactifs, auditifs

49
Q

Nomme trois symptômes systémiques de la conversion.

A

Pseudoconvulsions (syncope, mouvements anormaux)
Sympttômes cognitifs (amnésie, déficits cognitifs)
Symptômes dissociatifs

50
Q

Explique la belle indifférence.

A

Lorsqu’un patient ne semble pas affecté par la gravité d’une condition aiguë.

51
Q

Dans quelles affections observe-t-on parfois la belle indifférence?

A

Trouble de conversion
Anosognosie
Conversion post-AVC
Paralysies

52
Q

Qu’est-ce que le bénéfice primaire?

A

Environnement de soins dans le but de recouvrer la santé

53
Q

Qu’est-ce que le bénéfice secondaire?

A

Privilèges associés à la condition et fuite de certaines responsabilités

54
Q

Un patient fait de la somatisation inconsciente. Quels sont les diagnostics possibles?

A

Troubles à symptomatologie somatique
Trouble de conversion
Crainte excessive d’avoir une maladie

55
Q

Un patient fait de la somatisation consciente. Son but est d’obtenir un congé maladie pour ne plus aller au travail. Quels sont les diagnostics possibles?

A

Simulation

56
Q

Un patient fait de la somatisation consciente. Son but est d’obtenir de la sympathie et de l’attention de la part des professionels de la santé. Quels sont les diagnostics possibles?

A

Trouble factice

57
Q

Vrai ou faux:

La personne souffrant d’une crainte excessive d’avoir une maladie répond habituellement rapidement à une intervention de nature psychologique visant à la rassurer.

A

Faux: il est difficile de rassurer le patient et il demeure préoccupé.

58
Q

Quelles sont les deux particularités de la fibromyalgie?

A
  • Existence de points douloureux à la pression
  • Coexistence de fatigue et de troubles de sommeil
59
Q

Nomme des points douloureux de la fibromyalgie.

A

Cervicaux inférieurs
Occiput
Parasternal a/n de la deuxième côte
Trapèxe
Sus-épineux
Épicondyle
Muscle fessier
Hanche, trochanter
Genou interne

60
Q

Quels sont les mécanismes pathologiques de la fibromyalgie?

A

Sensibilisation centrale anormale
Altération des voies excitatrices ascendantes
Altération des voies inhibitrices descendantes
Anomalie de la neurotransmission
Comorbidités psychiatriques

61
Q

Vrai ou faux:

Il n’existe aucun signe diagnostic pathognomonique ou de test diagnostic validé pour le syndrome de fatigue chronique.

A

Vrai

62
Q

Quels sont les troubles psychiatriques les plus souvent associés à la fibromyalgie?

A

Anxiété
Somatisation
Dysthymie
Trouble panique
PTSD
Dépression

63
Q

Quels sont les objectifs de la prise en charge de la fibromyalgie?

A

Diminuer la douleur
Améliorer la qualité du sommeil
Augmenter l’activité physique

64
Q

Quelles sont les recommandations pour le traitement de la fibromyalgie?

A

TCC
Exercice aérobique
Amitriptyline 10, 25 ou 50 mg
Approche multimodale

65
Q

Nomme le diagnostic différentiel de la fibromyalgie.

A

Syndrome myofacial
Syndrome de la fatigue chronique
Hypothyroïdie
Autres

66
Q

Quels sont les postulats de base de la médecine psychomatique?

A
  • Existence d’une affectation médicale réelle (le contenu)
  • Cette affectation médicale réelle est une extension non divisible de la question cu contenant (de l’état) psychologique
67
Q

Quelles sont les influences possibles des facteurs psychologiques sur une problématique somatique?

A
  1. Modifier une affectation médicale
  2. Avoir l’apparence d’une affectation médicale
  3. Donner une utilité à la maladie
68
Q

Comment les facteurs psychologiques peuvent modifier une affectation médicale?

A

Maladie organique mais…
- amplification des symptômes
- stress augmenté
- etc.

69
Q

Comment les facteurs psychologiques peuvent-ils avoir l’apparence d’une affectation médicale?

A
  • somatisation
  • trouble factice
  • simulation
70
Q

Qu’est-ce que la somatisation?

A

Lorsque l’état psychologique modifie l’état physique

71
Q

Quel est le rôle du corps dans un trouble factice?

A

Instrument pour satisfaire un besoin psychique et diminuer l’inquiétude

72
Q

Quel est le rôle du corps dans la simulation d’une maladie?

A

Instrument pour obtenir des avantages liés au statut de malade

73
Q

Explique le concept d’alexithymie développé par Sifnéos et Nemiah.

A

Patient qui ne semblent pas avoir de mots pour décrire leurs affects et leurs émois

74
Q

Quel est le rôle de l’alexithymie dans la somatisation?

A

Déficit en représentation mentale et en représentation des émotions par des mots = émois et pulsion sont plutôt exprimées dans le corps (somatisation) ou dans l’action (acting out).

75
Q

Vrai ou faux:

Dans le trouble factice, le patient est conscient du comportement volontaire.

A

Vrai

76
Q

Vrai ou faux:

Dans le trouble factice, le patient est conscient de la motivation qui entraîne l’action volontaire.

A

Faux: le patient n’est PAS conscient de sa motivation à falsifier des sx / résultats

77
Q

Vrai ou faux:

En simulation, le patient est conscient de la motivation qui entraîne l’action volontaire.

A

Vrai

78
Q

Vrai ou faux:

Le syndrome de Münchhausen est un trouble factice.

A

Vrai, c’est un type de trouble factice.

79
Q

Quel est le diagnostic différentiel du trouble factice?

A

Conversion
Simulation

80
Q

Complète la phrase:

La dépression se manifeste intialement par l’apparition ____ d’une ____.

A

La dépression se manifeste intialement par l’apparition discrète d’une humeur dysphorique.

81
Q

Complète la phrase:

La démence se manifeste intialement par l’apparition ____ de ____.

A

La démence se manifeste intialement par l’apparition insidieuse de troubles de mémoire.

82
Q

Nomme trois éléments qui sont perturbés en délirium, mais normalement préservés ou légèrement altérés en dépression et démence?

A

Vigilance/éveil
Attention
Orientation

83
Q

Comment sont les plaintes mnésiques…
a) en dépression?
b) en démence?

A

a) soulignée
b) dissimulées, méconnues ou indifférence

84
Q

En délirium, comment est/sont…
a) l’affect?
b) l’ativité psychomotrice?
c) les symptômes psychotiques?

A

a) labile
b) augmentée ou diminuée
c) très fréquent

85
Q

Quels sont les signes fréquents de catatonie?

A

Rigidité “cireuse” ou stupeur
Mouvements involontaires
Positions inconfortables
Mouvements erratiques et extrêmes
Écholalie

86
Q

Nomme deux affectations endocriniennes associées à des symptômes de manie.

A

Hyperthyroïdie
Syndrome de Cushing (hypercorticisme)

87
Q

Toutes les affectations endocriniennes peuvent se manifester par des symptômes de psychose, sauf une. Laquelle?

A

Tumeur hypophysaire

88
Q

Toutes les affectations endocriniennes peuvent se manifester par des symptômes d’anxiété, sauf deux. Lesquelles?

A

Hyperparathyroïdie
Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne)

89
Q

Toutes les affectations endocriniennes peuvent se manifester par des symptômes de dépression, sauf deux. Lesquelles?

A

Hypoglycémie
Phéochromocytome

90
Q

Quelles maladies infectieuses se présentent parfois avec des symptômes de dépression?

A

Encéphalite virale
Hépatite C
VIH / SIDA
Mononucléose
Neurosyphilis
Pneumonie
Tuberculose
Nouvelle variante de la maladie Creutzfeldt-Jakob (what)

91
Q

Quelle maladie infectieuse peut se présenter à la fois avec des symptômes d’anxiété, de dépression, de psychose et de manie?

A

Encéphalite virale

92
Q

Quelle tumeur peut se présenter à la fois avec des symptômes d’anxiété, de dépression, de psychose et de manie?

A

Tumeur cérébrale bénigne ou maligne

93
Q

Le cancer du pancréas a tendance à se présenter par des symptômes ____ .

A

Dépressifs

94
Q

Le cancer du poumon peut se présenter par des symptômes ____ ou ____.

A

Le cancer du poumon peut se présenter par des symptômes anxieux oudépressifs.

95
Q

Quelles maladies neurologiques peuvent se présenter à la fois avec des symptômes d’anxiété, de dépression, de psychose et de manie?

A

Sclérose en plaques
Épilepsie
Maladie de Parkinson
Chorée de Huntington

MED-1217: Psychisme (exam 2) (5 decks)

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