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MED-1217: Psychisme (exam 2) > Pharmacologie: les stabilisateurs de l'humeur > Flashcards

Pharmacologie: les stabilisateurs de l'humeur Flashcards

1
Q

Quelles sont les quatre caractéristiques d’un thymostabilisateur idéal?

A
  1. Efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changements de polarité, ni accélération des cycles
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2
Q

Quelles sont les 4 classes de thymorégulateurs?

A
  • Lithium / Lithiane, Carbolith, lithium SR
  • Anticonvulsivants (acide valproïque)
  • Nouveaux anticonvulsivants
  • Antipsychotiques
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Q

Quelle était l’utilité du lithium en…
a) 1859?
b) 1886?
c) 1940?
d) 1950?
e) 1970/1974?

A

a) traitement de la goutte
b) prophylaxie de la dépression
c) substitut de Na = toxicité
d) antimaniaque
e) manie / prophylaxie bipolaire

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4
Q

Quelles sont les hypothèses du mécanisme d’action du lithium?

A
  • Modifications a/n des neurotransmetteurs: ⬆ de 5HT, ⬇ de DA, ⬆ du GABA, ⬇ du glutamate
  • Inhibition du système de second messager
  • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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Q

Choisis les bons mots:

L’absorption du lithium est [élevée / faible] et [rapide / lente].

A

L’absorption du lithium est élevée et rapide.

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6
Q

Vrai ou faux:

Le lithium est métabolisé au foie.

A

Faux: pas de métabolisme hépatique

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7
Q

Complète la phrase:

L’élimination du lithium est principalement (95%) ____.

A

L’élimination du lithium est principalement (95%) rénale.

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8
Q

Quel est le T1/2 d’élimination du lithium?

A

8 à 35 heures

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9
Q

Complète la phrase:

L’état d’équilibre du lithium est atteint après ____ jours.

A

L’état d’équilibre du lithium est atteint après 5 à 7 jours.

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10
Q

Quelles sont les indications du lithium?

A

Maladie bipolaire
Trouble schizoaffectif
Dépression unipolaire

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11
Q

Dans quels cas le lithium est-il utilisé en première intention dans la MAB?

A

Manie aiguë
Phase dépressive MAB type 1
Prophylaxie MAB type 1 et 2

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12
Q

Vrai ou faux:

Le lithium est utilisé en deuxième intention dans la phase dépressive de la MAB de type 2.

A

Vrai

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13
Q

Complète la phrase:

Le lithium est indiqué en addition au ____ dans le trouble schizoaffectif.

A

Le lithium est indiqué en addition au traitement antipsychotique dans le trouble schizoaffectif.

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14
Q

Dans quels cas de dépression unipolaire prescrit-on du lithium?

A

Chez patients résistants (pour potentialiser tx)

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15
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium?

A
  • Manie pure, classique (sans sx dépressif concomitant)
  • Séquence manie → dépression → euthymie
  • Bonne réponse antérieure au lithium
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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16
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium?

A
  • Cycle rapide (4 ou plus épisodes par année)
  • Épisode mixte
  • Séquence dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogues ou d’alcool
  • Manie psychotique
  • 3 ou plus épisodes de manie et/ou de dépression avant l’essai du lithium
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17
Q

Quel est le % de réponse au lithium en présence…
a) d’une manie pure, classique?
b) d’un épisode mixte?
c) d’une MAB à cycle rapides?

A

a) 60-80%
b) 30-40%
c) 20-30%

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18
Q

Quelle est la contre-indication principale du lithium?

A

Insuffisance rénale

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19
Q

Quels sont les effets secondaires neurologiques du lithium?

A
  • Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos
  • Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
  • Troubles de mémoire, ralentissement cognitif
  • Diminution de la concentration
  • Confusion chez la personne âgée
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20
Q

Complète la phrase

Les tremblements sous lithium sont présents jusqu’à ____% des cas.

A

Les tremblements sous lithium sont présents jusqu’à 50 à 65% des cas.

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21
Q

Qu’est-ce qui atténue les effets secondaires neurologiques du lithium?

A

Diminuer la dose ou la fractionner en plusieurs prises

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22
Q

Quels facteurs peuvent exarcerber les effets secondaires neurologiques du lithium?

A

Café
Stress
Lithémie élevée
Combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur

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23
Q

Complète la phrase:

Par rapport aux effets secondaires gastro-intestinaux, 50% des patients sous lithium ont de la ____ et 20% ont des ____.

A

Par rapport aux effets secondaires gastro-intestinaux, 50% des patients sous lithium ont de la nausée et 20% ont des selles liquides.

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24
Q

Les effets secondaires gastro-intestinaux sont fréquents en début de traitement au lithium, mais qu’indique-t-ils s’ils sont chroniques?

A

Signe de toxicité

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25
Q

Comment peut-on diminuer les effets secondaires gastro-intestinaux du lithium?

A

Prendre avec nourriture
Diminuer ou fractionner la dose en plusieurs prises
Longue action permet de diminuer les No/Vo mais augmentent les diarrhées

26
Q

Quels sont les effets secondaires cardiaques possibles du lithium?

A

Changements bénins à l’ECG (inversion ou aplatissement du T)
Maladie du noeud sinusal (très rare)

27
Q

Quels sont les effets secondaires dermatologiques possibles du lithium?

A

Acné fréquente
Alopécie
Rash bénin
Exacerbation du psoriasis

28
Q

Quels sont les effets secondaires endocriniens possibles du lithium?

A

Gain de poids
HypoT4
Hypothyroïdie subclinique

29
Q

Quels sont les effets secondaires rénaux possibles du lithium?

A

Polyurie avec polydipsie secondaire
Diabète insipide néphrogénique
IR légère
Néphrite interstitielle (rarement)

30
Q

Complète la phrase:

Jusqu’à ____% des patients sous lithium ont une polyurie avec une polydipsie secondaire.

A

Jusqu’à 40% des patients sous lithium ont une polyurie avec une polydipsie secondaire.

31
Q

Que faut-il faire pour diminuer les effets secondaires rénaux du lithium?

A

Favoriser une prise en dose unique à l’heure du coucher (HS)

32
Q

Quelle est la posologie du lithium…
a) au début?
b) au début chez une personne âgée?
c) en aigu?
d) en maintien?

A

a) 300 mg BID à TID
b) 150 mg BID
c) 900 à 2400 mg / jour
d) 600 à 1200 mg/ jour

33
Q

Quelles sont les cibles de lithémie…
a) en aigu?
b) en maintien?

A

a) entre 0.8 et 1.2 umol/L
b) entre 0.6 et 0.8, jamais en bas de 0.5 umol/L

34
Q

Quand la lithémie doit-elle être mesurée?

A

12hrs post-dose, au moins 5 jours après le début ou la modification de la dose

35
Q

Quels éléments font partie du suivi d’un patient traité avec du lithium?

A

Lithémie
TSH
Ions
Urée créat
FSC
Suivi métabolique (poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique)

36
Q

Complète la phrase:

Les anticonvulsivants agissent sur le ____ et ont une efficacité différente selon les ____ .

A

Les anticonvulsivants agissent sur le kindling et ont une efficacité différente selon les phases de la maladie

37
Q

Vrai ou faux:

Les anticonvulsivants impliquent un risque
tératogène.

A

Vrai

38
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque (Épival)?

A

Activité gabaergique
Blocage des canaux sodiques = diminution du potentiel d’action

39
Q

Quelles sont les indications de l’acide valproïque?

A

MAB:
- manie aiguë
- phase mixte
- non réponse au lithium
- cycle rapide
- prophylaxie

Anticonvulsivant
Prophylaxie de la migraine

40
Q

Vrai ou faux:

L’acide valproïque est utilisé en première ligne de traitement d’une manie aiguë.

A

Vrai

41
Q

Quelle est la contre-indication principale de l’acide valproïque?

A

Insuffisance hépatique

42
Q

Quels sont les effets secondaires gastro-intestinaux de l’acide valproïque?

A

Nausées (20-48%)
Selles liquides
Perte d’appétit

43
Q

Quels sont les effets secondaires hépatiques principaux de l’acide valproïque?

A

Élévation des enzymes hépatiques
Peut mener à une insuffisance hépatique fatale

44
Q

Choisis les bons mots:

L’élévation des enzymes hépatiques sous acide valproïque est souvent [symptomatique / asymptomatique], [réversible / irréversible] et [proportionnelle / non proportionnelle] à la dose.

A

L’élévation des enzymes hépatiques sous acide valproïque est souvent asymptomatique, réversible et proportionnelle à la dose.

45
Q

En présence d’élévation des enzymes hépatiques, quand est-il indiqué de cesser l’acide valproïque?

A

Si symptomatique
Si l’élévation est supérieure à 3x la limite de la normale

46
Q

Quels sont les effets secondaires neurologiques possibles de l’acide valproïque?

A

Tremblements fins des MS
Faiblesse, fatigue, somnolence
Encéphalopathie valproïque
Hyperammoniémie

47
Q

Quels sont les effets secondaires dermatologiques possibles de l’acide valproïque?

A

Alopécie, changement de couleur ou de la texture des cheveux
Rash
Hirsutisme

48
Q

Quels sont les effets secondaires hématologiques possibles de l’acide valproïque?

A

Thrombocytopénie
Anémie hémolytique, leucopénie

49
Q

Complète la phrase:

La thrombocytopénie est présente dans ____% des cas, est ____ à la dose et on doit cesser l’acide valproïque si le decompte des plaquettes est inférieur à ____ .

A

La thrombocytopénie est présente dans 6 à 40% des cas, est proportionnelle à la dose et on doit cesser l’acide valproïque si le decompte des plaquettes est inférieur à 50 000 .

50
Q

Quels sont les effets secondaires endocriniens possibles de l’acide valproïque?

A

Gain de poids
Irrégularités menstruelles
SOPK chez la jeune femme

51
Q

Quelle est la posologie de l’acide valproïque…
a) en début de traitement?
b) en début de traitement chez la personne âgée?
c) pour le reste du traitement?

A

a) 250 mg BID à TID
b) 125 mg BID à TID
c) 750 à 3000 mg / jour

en augmentant par coupure de 250 à 500mg / jour q3-4

52
Q

Quelle est la cible d’épivalémie?

A

350 à 750 umol/L

53
Q

Quand l’épivalémie doit-elle être mesurée?

A

12hrs post-dose, au moins 4 jours après le début ou la modification de la dose

54
Q

Quels éléments font partie du suivi d’un patient traité avec de l’acide valproïque?

A

Épivalémie
Bilan hépatique

55
Q

Quel est le mécanisme d’action (hypothétique car mal connu) de la carbamazépine?

A

Blocage des canaux sodiques = stabilise l’excitabilité du système limbique
Activité agoniste sur les récepteurs GABA

56
Q

Quelles sont les indications de la carbamazépine?

A

MAB:
- manie aiguë
- non réponse au lithium
- cycle rapide
- prophylaxie

Anticonvulsivant
Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau

57
Q

Quelle est la seule indication officielle de l’oxcarbazépine?

A

Anticonvulsivant

mais non-officiellement, utilisé comme carbamazépine en psychiatrie

58
Q

Vrai ou faux:

La lamotrigine est indiquée dans la prise en charge de la manie aiguë.

A

Faux: non recommandée

59
Q

Quelles sont les indications de la lamotrigine?

A

MAB
- Dépression MAB type 1 ou 2
- Prophylaxie du prochain épisode dépressif

Anticonvulsivant

60
Q

Quels sont les effets secondaires potentiellement dangereux de la lamotrigine?

A

Syndrome de Steven-Johnson
Nécrolyse épidermique toxique

MED-1217: Psychisme (exam 2) (5 decks)

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