Thème 6: troubles de l'humeur / suicide / sommeil / psychothérapies Flashcards
Quels sont les trois types d’épisodes affectifs?
Maniaque
Hypomaniaque
Dépressif
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque?
Période nettement délimité avec humeur élevée, expansive ou irritable avec augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie qui entraine une altération marquée du fonctionnement
Quel est le critère de temps de l’épisode maniaque?
Sx presque tous les jours pendant plus d’une semaine
Vrai ou faux:
Un épisode maniaque peut nécessiter une hospitalisation.
Vrai
Vrai ou faux:
Un épisode maniaque peut avoir des caractéristiques psychotiques.
Vrai
Qu’est-ce qu’un épisode d’hypomanie?
Période nettement délimité avec humeur élevée, expansive ou irritable avec augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie qui n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement
Il y a des modifications indiscutables du fonctionnement, mais sans que ça nuise de manière marquée.
Quel est le critère de temps de l’épisode hypomaniaque?
Sx presque tous les jours, pendant plus de 4 jours
Vrai ou faux:
Un épisode hypomaniaque peut nécessiter une hospitalisation.
Faux
N’entraîne pas une altération assez marquée du fonctionnement pour causer une hospit
Vrai ou faux:
Un épisode hypomaniaque peut avoir des caractéristiques psychotiques.
Faux
S’il y a des symptômes psychotiques, c’est forcément un épisode MANIAQUE
Quelle est la différence entre un épisode et un trouble affectif?
- Épisode = période circonscrite dans le temps (pas un diagnostic)
- Trouble = maladie diagnostiquée en déterminant les épisodes affectifs qu’un patient a eu dans sa vie jusqu’à maison
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble bipolaire de type 1?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes maniaques (nécessaires)
Épisodes hypomaniaques
Épisodes dépressifs
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble bipolaire de type 2?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes hypomaniaques (nécessaires)
Épisodes dépressifs (nécessaires)
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble dépressif caractérisé?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Épisodes dépressifs caractérisés (nécessaires)
Quels sont les épisodes possibles dans le trouble cyclothymique?
Lequel ou lesquels sont nécessaires?
Aucun! Sx d’hypomanie et sx dépressifs sans atteindre les critères d’épisode hypomaniaque ou dépressif
Vrai ou faux:
La transmission familiale de la MAB est observée depuis longtemps.
Vrai
Forte composante génétique de vulnérabilité à l’égard de l’apparition de la MAB
Complète la phrase:
Il existe un taux de concordance de ____% pour des jumeaux monozygotes par rapport à l’apparition de la MAB.
50-80%
Qu’est-ce que le kindling en MAB?
“embrasement” ou “sensibilisation”
L’élément déclencheur devient de moins en moins nécessaire pour déclencher un épisode
Ex: premier épisode est déclenché par un stresseur environnemental identifiable mais la MAB évolue vers un déclenchement autonome sans cause apparente
Quelle est la différence entre la MAB de type 1 et de type 2?
MAB type 1 = épisode de manie
MAB type 2 = épisode d’hypomanie
Quelle est la présentation clinique d’un épisode maniaque? Nomme des signes qu’on peut noter chez le patient.
Présentation spectaculaire avec comportement profondément perturbé par de l’agitation et des sx psychotiques
- Humeur labile
- Frénésie psychomotrice
- Accélération psychique / fuite des idées
- Hypervigilance
- Débit verbal augmenté jusqu’à logorrhée
- Mimique expressive et agitation
- Diminution du besoin de sommeil
- Sx psychotiques
Vrai ou faux:
Les symptômes psychotiques sont fréquents en manie.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’un épisode hypomaniaque?
Épisode moins intense que maniaque, sans altération marquée du fonctionnement et sans sx psychotiques
= la personne fonctionne avec une énergie débordante
Vrai ou faux:
Il est possible de différencier une dépression unipolaire d’une dépression bipolaire avec seulement la présentation clinique.
Faux: les épisodes dépressifs ont les mêmes critères diagnostic. C’est la présence d’épisodes maniaques/hypomaniaques antérieurs qui guident vers une dépression bioplaire.
Quel est le critère de temps du diagnostic de trouble cyclothymique?
Au moins 2 ans (au moins 1 an chez enfants et adolescents) des symptômes
Pas plus de 2 mois consécutifs sans symptômes
Quelle est l’utilité du spécificateur “mixte” dans la MAB?
Lorsque des éléments subsyndromiques du pôle opposé sont présents lors d’une épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif
ex: pt en épisode dépressif caractérisé, mais très expressif et dort peu
Quelles comorbidités sont fréquentes en MAB?
Abus de substances
Troubles anxieux
Vrai ou faux:
L’abus de cannabis est la comorbidité la plus fréquente en MAB.
Faux: l’abus d’ALCOOL
Quels troubles anxieux sont les plus associés à la MAB?
Trouble panique
Phobie sociale
Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif?
Épisodes thymiques avec symptômes psychotiques qui persistent entre les épisodes thymiques
Vrai ou faux:
Le trouble schizoaffectif fait partie du spectre bipolaire.
Vrai
Vrai ou faux:
Le traitement de première intention de la MAB est un antidépresseur.
Faux: l’utilisation d’antidépresseurs est maintenant controversée en raison du virage maniaque
Quels sont les traitements recommandés lors d’épisodes maniaques?
Lithium
Acide valproïque
Antipsychotiques atypiques
(stabilisateurs de l’humeur!)
Quels sont les traitements recommandés de l’épisode dépressif d’une MAB type 1?
Lithium (stabilisateur de l’humeur)
Lamotrigine (anticonvulsivant / stabilisateur de l’humeur)
Quétiapine (antipsychotique atypique)
Quel est le traitement recommandé de l’épisode dépressif d’une MAB type 2?
Quétiapine
Quelles sont les mesures de prévention des rechutes en MAB?
Psychoéducation
Traitement pharmaco de longue durée: lithium, acide valproïque, carbamazépine, lamotrigine et antipsychotiques atypiques
La ____ est la première cause de morbidité dans les pays développés?
Dépression
Choisis le bon mot:
La dépression touche plus les [hommes / femmes].
La dépression touche plus les femmes.
Par rapport à la dépression…
Quelle est la prévalence…
a) chez les adultes?
b) chez les adolescents?
c) chez les enfants d’âge prescolaire?
d) à vie?
a) 4.1 à 4.8%
b) 4 à 9%
c) 2.5%
d) 15%
Vrai ou faux:
La MAB est plus héritable que le trouble dépressif caractérisé.
Vrai: en MAB, augmentation de 10x le risque lorsqu’un parent du premier degré est atteint, alors que c’est 2-4x en dépression
Complète la phrase:
La part héritable de la dépression serait d’environ ____%, le reste est attribuable aux acquis ____ .
La part héritable de la dépression serait d’environ 35%, le reste est attribuable aux acquis bio-psycho-sociaux.
Quelle est la concordance de trouble dépressif caractérisé chez les jumeaux monozygotes?
35-40%
Quelle est la concordance de MAB chez les jumeaux monozygotes? Chez les hétérozygotes?
Monozygotes: 50-80%
Hétérozygotes: 10-30%
Quels sont les trois amines biogènes les plus souvent évoqués dans l’étiologie et le traitement de la dépression majeure?
(neurotransmetteurs)
Sérotonine
Noradrénaline
Dopamine
Nomme des symptômes de dépression.
Altérations a/n de l’humeur, de l’intérêt, du poids, du sommeil, de l’activité psychomotrice, de l’énergie
Culpabilité
Diminution de la concentration
Pensées de mort
Des faibles niveaux de sérotonine sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Inappétence et troubles de sommeil
Une altération des niveaux de noradrénaline sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Anxiété et hypervigilance
Des faibles niveaux de dopamine sont responsables de quels symptômes de la dépression?
Anhédonie et manque de motivation
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogénèse de la dépression?
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HSS)
Comment l’axe HSS est-il en dépression majeure?
Hyperactif
Qu’est-ce que le triangle / la triade de Beck?
Triade dépressive qui constitue un terrain favorable au développement d’un état dépressif
Quels sont les trois éléments de la triade de Beck?
- Tendance à une vision négative de soi-même (worthlessness)
- Tendance à une vision négative des événements (helplessness)
- Approche pessimiste de l’avenir (hopelessness)
Quel facteur biologique est associé au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée?
Présence de fines lésions de la substance blanche périventriculaire et de la substance grise sous-corticale (aussi associés à la maladie vasculaire cérébrale)
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Abraham et Freud?
Perte d’un être cher = émotions négatives = retournement contre soi sous forme de culpabilité = contribue à la dépression
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Bribing?
La notion d’estime de soi est au centre de la vie psychique
DONC événements qui nous empêchent d’atteindre les buts/idéaux essentiels au maintient de notre estime = susceptibles d’induire un état dépressif
Quelle est l’hypothèse psychodynamique de la dépression selon Seligman?
Concept d’impuissance acquise:
Répétition d’échecs / d’expériences négatives = passivitié et conviction qu’il ne sert à rien d’améliorer son sort = terrain favorable à l’état dépressif
Nomme des spécificateurs du trouble dépressif caractérisé.
Avec…
- détresse anxieuse
- caractéristiques mixtes
- caractéristiques mélancoliques
- caractéristiques atypiques
- caractéristiques psychotiques (congruentes ou non congruentes à l’humeur)
- caractéristiques catatonique
- début lors du péripartum
- caractère saisonnier
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a une anhédonie sévère, un réveil matinal précoce, de la culpabilité excessive et son humeur est décrite comme une abattement profond.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques mélancoliques
Au moins 1: perte de plaisir pour toutes ou presque toutes activités et/ou absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
Au moins 3: humeur abattue profondément/sentiment de désespoir/morosité et/ou dépression + matinale et/ou réveil matinal précoce et/ou altération marquée de l’activité psychomotrice et/ou anorexie et/ou culpabilité excessive
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Son humeur est très réactive. Elle a de l’hypersomnie, une prise de poids significative et l’impression d’avoir les membres en plomb (lourdeur).
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques atypiques
Réactivité de l’humeur
Au moins 2: prise de poids ou d’appétit significative et/ou hypersomnie et/ou membres en plomb et/ou sensibilité au rejet est un trait durable et entraine alt. du fonctionnement et/ou ne répond pas aux critères des caractéristiques mélancoliques
Une patiente a un trouble dépressif caractérisé.
Elle a eu 4 épisodes thymiques dans la dernière année, avec une rémission entre chaque.
Quel spécificateur serait approprié?
À cycles rapides
Au moins 4 épisodes thymiques dans les derniers 12 mois délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur
Choisis le bon mot:
Dansle trouble de l’humeur à cycle rapide, la réponse au traitement est [meilleure / moins bonne].
Dans le trouble de l’humeur à cycle rapide, la réponse au traitement est moins bonne.
Quel diagnostic faut-il évoquer en présence d’épisodes thymiques ultradiens (dans la même journée)?
Trouble de la personnalité limite
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle se sent tendue et agitée. Elle a peur que quelque chose d’horrible ne survienne.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec détresse anxieuse
Au moins 2: sentiment d’énervement ou de tension et/ou sentiment d’agitation inhabituel et/ou difficulté de concentration due à des soucis et/ou peur que quelque chose d’horrible ne survienne et/ou sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle entend aussi des voix qui l’accusent d’être une mauvaise personne et qui encouragent sa culpabilité.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
Délires ou hallucinations qui concordent avec les thèmes de l’épisode thymique (culpabilité, mort, puntion méritée, etc)
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle entend des voix qui discutent de l’actualité et de la météo.
Quel spécificateur serait approprié?
Avec caractéristiques psychotiques non congruentes l’humeur
Délires ou hallucinations qui ne sont pas en lien avec les thèmes de l’épisode thymique (hallucinations auditives, délires de contrôle, de persécution, etc)
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a accouché il y a deux mois.
Quel spécificateur serait approprié?
AUCUN!
Pour le spécificateur “avec début lors du péripartum,” c’est pendant la grossesse ou maximum 4 semaines suivant l’accouchement
Une patiente présente un touble dépressif caractérisé.
Elle a un épisode thymique de la sorte à chaque automne.
Quel spécificateur serait approprié?
À caractère saisonnier
Relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes dépressifs et la période de l’année (au moins 2 dans les derniers 2 ans) et sont plus nombreux que les épisodes non saisonniers
Quels symptômes sont souvent associés à l’épisode thymique à caractère saisonnier?
Anergie
Hypersomnie
Hyperphagie
Gain de poids
Comment est l’état général d’un patient en épisode dépressif caractérisé?
Habillement normal ou négligé
Hygiène normale ou négligée
Attitude lasse
Activité motrice: ralentissement psychomoteur, diminution des mvts spontanés, agitation possible
Posture voûtée
Démarche diminuée en vivacité, petits pas
Comment est le discours d’un patient en épisode dépressif?
Prosodie monotone
Débit lent
Volume fiable
Contact visuel: regard abaissé, évitant
Comment est la pensée d’un patient en dépression?
cours et contenu
Cours ralenti, avec délai de réponse, pauvreté profonde
Contenu: culpabilité, dévalorisation excessive, vision diminuée de soi-même et du monde, désespoir, ruminations
Idées suicidaires et délires possibles
Quelles fonctions cognitives sont altérées dans la dépression majeure?
Mémoire
Attention/concentration
Comment est l’état général d’un patient en épisode maniaque?
Habillement extravagant, coloré, maquillage flamboyant
Attitude familière / exubérante / séductrice
Collaboration diminuée
Activité motrice augmentée, agitation psychomotrice, hyperactivité
Comment est l’humeur d’un patient en manie?
Euphorique, exaltée, irritable, colérique, faible résistance à la frustration
Comment est l’affect d’un patient en manie?
Labile (alternance entre euphorie, dyphsorie et irritabilité)
Comment est le discours d’un patient en épisode maniaque?
Langage volubile, logorrhée
Débit rapide et volume élevé
Comment est la pensée d’un patient en manie?
cours et contenu
Cours accéléré, fuite des idées, du coq-à-l’âne, associations relâchées, blagues, jeux de mots, néologisme, associations par assonances
Contenu: idées surinvesties, surestimation de sa valeur
Délires, idées hétéro-agressives possibles
Quelles fonctions cognitives sont altérées dans la manie?
Jugement
Quels sont les affects prédominants….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) sentiments de vide et de perte
b) humeur dépressive persistance et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir
Comment est la dysphorie/l’humeur dépressive….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) diminue en intensité au fil de jours/semaines, survient en vagues, associée à la personne décédée
b) persistant et non liée à des pensées/préoccupations spécifiques
Comment est la douleur/souffrance….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) peut -être accompagnée par des émotions et humeurs positives
b) tristesse foncière et grande souffrance
Comment est l’estime de soi….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) habituellement préservée
b) sentiments de dévalorisation et mépris de soi fréquents
Comment est le contenu des pensées….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) pensées et souvenir concernant la personne décédée
b) ruminations pessimistes et autocritiques
En deuil, si l’autodépréciation est présente, que concerne-t-elle?
Sentiments d’échec vis-à-vis de la personne décédée (ex: ne pas l’avoir assez souvent visitée)
Comment sont les idées de mort….
a) en deuil?
b) en dépression?
a) habituellement liées à la personne décédée et à la possibilité de la rejoindre
b) centrées sur la possibilité de mettre fin à ses jours, à cause de sentiments de dévalorisation, d’indignité ou d’incapacité à faire face à la douleur de la dépression
Vrai ou faux:
Les ECT (électrochoc / électro-convulsivo-thérapie) sont utilisés en clinique.
Vrai: parfois même en première intention selon les circonstances!
Dans quels cas l’ECT est-il particulièrement efficace?
Épisode dépressif caractérisé avec éléments psychotiques
Dans quels épisodes dépressifs est-il envisageable de faire de la psychothérapie seule?
Dépression légère
jamais seule en dépression modérément grave, grave, catatonique, à tendance suicidaire ou à haut risque
Vrai ou faux:
On commence l’antidépresseur à une haute dose pour “casser” la dépression.
Faux: on commence à une dose au bas de la fourchette thérapeutique et on augmente au besoin
Complète la phrase:
On fait un essai thérapeutique de ____ avant d’évaluer les résultats des antidépresseurs.
On fait un essai thérapeutique de trois à cinq semaines avant d’en évaluer les résultats.
Complète la phrase:
En cas de dépression psychotique, on amorce un double traitement avec un ____ et un ____.
En cas de dépression psychotique, on amorce un double traitement avec un antidépresseur et un antipsychotique.
Quelle est la définition d’un échec thérapeutique d’un antidépresseur?
Amélioration inférieure à 50% après 4 à 8 semaines de pharmacothérapie à dose thérapeutique
Quelles sont les 4 options face à un échec thérapeutique d’antidépresseur?
Potentialisation (ajouter une molécule d’une autre classe)
Optimisation (augmentation de la dose)
Combinaison (ajouter un autre AD)
Substitution (remplacer par un autre AD)
Quelle est la définition d’une dépression résistante?
Absence de réponse après au moins deux tentatives de médication différentes, à doses thérapeutiques et de durée suffisante (minimum 8 semaines)
Comment arrête-t-on la prise d’un antidépresseur?
Arrêt graduel (sur quatre à six mois minimum) et surveillance de la resurgence de symptômes dépressifs
Depuis deux ans, une patiente est asthénique, pessimiste, a une diminution de l’estime de soi et une diminution de l’appétit.
Quel diagnostic faut-il envisager?
Trouble dépressif persistant
Qu’est-ce qu’un trouble dépressif persistant (dysthymie)?
État dépressif d’intensité moindre à début insidieux, évoluant à bas bruit et chronique (présent au moins 2 ans )
Pourquoi le trouble dépressif caractérisé et le trouble dépressif persistant forment-ils un continuum?
Un même pt peut présenter des sx dépressifs chroniques dont l’intensité varie dans le temps, satisfaisant parfois aux critères de dépression majeure, parfois non.
Nomme deux types de troubles secondaires de l’humeur.
Liés à une condition médicale
Liés à l’usage d’une substance
Nomme des substances pouvant induire des troubles de l’humeur.
Corticostéroïdes
Méfloquine (antipaludien)
Interféron-alpha (tx hépatite C)
Interleukine-2 (antinéoplasique)
Leuprolide, goséréline (agoniste de l’hormone de la libération de la gonadotropine)
Éfavirenz (antirétroviral)
Flunarizine (bloqueur des canaux calciques, antimigraineux)
Vigabatrine, phénobarbital, topiramate (anticonvulsivants)
Nomme des conditions médicales pouvant entraîner ou mimer un trouble de l’humeur.
Anémie
Hypothyroïdie
Néoplasie
Parkinson, démence de type Alzheimer ou vasculaire
Atteintes vasculaires sous-corticales
Rares: hyperthyroïdie, cushing, insuffisance surrénalienne, hyperparathyroïdie, lupus.
Dans quelle population le suicide s’est-il accru de 1999 à 2005?
Population blanche âgée de 40 à 64 ans aux USA
Vrai ou faux:
Depuis 1999, le taux de suicide a diminué dans la majorité des pays membres de l’OCDE.
Vrai
Chez quel groupe le suicide est-il le plus prévalent au Québec?
Hommes de 35 à 49 ans
Chez quel groupe le suicide est-il le moins prévalent au Québec?
Femmes de 15 à 19 ans
Quels sont les rôles des facteurs génétiques en suicide?
- vulnérabilité au suicide présente chez plusieurs membres d’une même famille
- comportements impulsifs / agressifs
- anomalies du système sérotoninergique cérébral
- associations possibles avec le métabolisme du cholestérol
- patrons particuliers dans le système limbique et le cortex préfrontal
Quels sont les rôles des facteurs développementaux en suicide?
- événements spécifiques = déclencheurs de conduites suicidaires
- facteurs de risque proximaux et distaux
- cumul de fardeaux d’adversité
Nomme des exemples de facteurs de risque proximaux de suicide.
Rupture
Difficultés légales
Deuil
Nomme un exemple de facteurs de risque distaux de suicide.
Séparation des parents dans l’enfance
Vrai ou faux:
Les personnes qui se suicident ont été moins souvent en contact avec des services spécialisés
Faux: dans > 2/3 des cas de suicide, il s’agit de pts bien connus des services spécialisés en santé mentale et en toxicomanie.
Quel est le facteur de risque le plus influent du suicide?
Maladie psychiatrique
Comment est le risque suicidaire après le départ d’une hospitalisation psy?
Élevé
Quelles interventions populationnelles semblent efficace dans la prévention du suicide?
- Formation des médecins au traitement de la dépression
- Prescription judicieuse des antidépresseurs
- Soutien en counseling par des centres de prévention du suicide
- Disponibilité des médicaments mis en dosette quotidienne
- Stratégies de réduction du chômage
- Sécurisation des endroits à risque
- Renforcement des lignes de conduite des médias concernant leurs propos sur le suicide
- Promotion de la santé
Que peut signifier la révélation d’une lettre d’adieu?
Possibilité d’un plan suicidaire en cours
À quoi est relié le risque suicidaire médical?
À la létalité du moyen
ex: armes à feu sont plus létales que coupures
À quoi est associé le risque suicidaire psychologique?
À l’intention du patient (potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire)
ex: comprimés de cyanure vs comprimés de tylenol
Par rapport au suicide, quels sont les facteurs de protection concernant le diagnostic psychiatrique?
Traitement
Médication
Mobilisation du milieu
Accès aux service de santé mentale et physique
Accès aux services pour la toxicomanie
Accès limité aux moyens létaux
Par rapport au suicide, quels facteurs biologiques sont des facteurs protecteurs?
Bonne santé physique
Par rapport au suicide, quels facteurs psychologiques sont des facteurs protecteurs?
Espoir
Souplesse cognitive
Habiletés d’adaptation, de gestion des problème et de résolution de conflits
Par rapport au suicide, quels facteurs sociaux sont des facteurs protecteurs?
Hospitalisation
Soutien social
Mariage
Enfant
Croyances religieuses
Lien familiaux et communautaires
Engagement social
Qu’est-ce que l’idée suicidaire autoplastique?
Lorsque la mort est visée
Manière de communiquer que quelque chose doit changer, que la situation est intolérable et que le pt veut disparaître pour laisser place à un nouvel équilibre
Qu’est-ce que l’idée suicidaire alloplastique?
Lorsqu’une modification du milieu environnant est souhaitée
Cherche à envoyer un message à une personne de l’entourage
Nomme des éléments qui nous indiquent un risque faible de passage à l’acte.
- Désir de parler, recherche de communication
- Recherche de solutions
- Absence de scénario précis
- Souffrance psychologique SANS trouble psy majeur
- Lien de confiance envers le médecin
- Support de l’entourage, entourage fiable
Nomme des éléments qui nous indiquent un risque moyen de passage à l’acte.
- Équilibre émotionnel fragile
- Intention claire
- Scénario précis, mais report de l’exécution
- Absence d’autre recours que le suicide
- Besoin d’aide, expression du désarroi
Nomme des éléments qui nous indiquent un risque élevé de passage à l’acte.
- Planification claire et passage à l’acte prévu dans les jours suivants
- Séparation des émotions OU émotion, agitation +++
- Sentiment d’être immobilisé par la dépression OU grande agitation
- Douleur ou souffrance envahisantes
- Accès direct et immédiat au moyen de se suicider
- Sentiment de désespoir, d’avoir tout essayé
- Isolement +++
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour un patient ayant des idées suicidaires?
- Automutilation répétée (mais parfois CI dans le contexte d’un TPL)
- Geste suicidaire à faible létalité chez un patient atteint de maladie mentale aiguë
- Tentative de suicide récente, haut potentiel de létalité
- Idées suicidaires persistantes
- Présence d’un plan
- Désespoir, horizon bouché
- Hallucinations impérieuses
- Délire de culpabilité ou de mort imminente
- Douleur chronique
Quel est le facteur déterminant du suicide?
La souffrance psychologique ressentie comme intolérable pour le patient.
Qu’est-ce que la garde préventive?
Tout MD peut garder un patient contre son gré pour une durée de maximum 72h s’il croit que son état mental présente un danger grave pour lui-même ou autrui
Qu’est-ce que la garde provisoire?
Si patient est non collaboratif lors de la garde préventive, on peut le forcer à avoir une évaluation psychiatrique dans le cadre de la garde provisoire
Qu’est-ce que la garde en établissement?
Suite à 2 examens psychiatriques qui concluent à un danger important, le patient peut être gardé contre son gré pour 21 à 30 jours.
Quelle est la prévalence à vie du trouble dépressif caractérisé?
15%
Quelle est la médiane d’âge pour un premier épisode dépressif dans le trouble dépressif caractérisé?
27 ans
Quelle est la prévalence de la maladie affective bipolaire?
4-5%
Vrai ou faux:
Les hommes sont autant touchées que les femmes par la MAB.
Vrai (F = H)
Vrai ou faux:
Les hommes sont autant touchés que les femmes par le trouble dépressif caractérisé.
Faux: F > H
Quelle est la prévalence du trouble dépressif persistant (dysthymie) chez les adultes?
0,8 à 3,1%
Complète la phrase:
____% des troubles dépressifs caractérisés seront chroniques sans rémission.
12%
Complète la phrase:
En moyenne, les épisodes dépressifs sont de ____
6 à 8 mois
Complète la phrase:
En moyenne, les épisodes dépressifs récidivent aux ____ dans le trouble dépressif caractérisé.
En moyenne, les épisodes dépressifs récidivent aux 5 ans dans le trouble dépressif caractérisé.
Complète la phrase:
____% des cas de MAB ont une rémission complète.
25% des cas de MAB ont une rémission complète.
La MAB cause des limitations fonctionnelles chez quelle proportion de patients?
2/3 des patients atteints
Quels sont les deux états physiologiques qui régulent le sommeil?
Horloge biologique circadienne
Pression homéostatique
En quoi consiste la pression homéostatique du sommeil?
Le sommeil est facilité proportionnellement au temps d’éveil accumulé avant le coucher.
comme une dette accumulée de besoin de sommeil
Quels sont les différents stades du sommeil NREM (non rapid eye movement)?
Stade N1, Stade N2: sommeil lent léger
Stade N3: sommeil lent profond
Qu’est-ce que le sommeil REM (ou sommeil paradoxal)?
Personne profondément endormie (comme en sommeil lent profond) MAIS plusieurs signes d’activation centrale et végétative présents
En stade d’éveil…
Comment est…
a) l’EEG?
b) l’EOG?
c) EMG?
d) l’activité physiologique?
a) ondes rapides, faible amplitude, ondes alpha si les yeux sont fermés
b) mvts oculaires rapides et adaptés au comportement
c) tonus augmenté
d) yeux ouverts
En stade de sommeil N1…
Comment est…
a) l’EEG?
b) l’EOG?
c) l’EMG?
a) rythme alpha disparaît, ondes thêta, activité + lente et synchrone
b) mvts oculaires lents
c) tonus maintenu
En stade de sommeil N2…
Comment est…
a) l’EEG?
b) l’EOG?
c) l’EMG?
a) fuseaux de sommeil, complexe K, activité lente et synchrone
b) absence de movements oculaires
c) tonus maintenu
En stade de sommeil N3…
Comment est…
a) l’EEG?
b) l’EOG?
c) l’EMG?
d) l’activités physiologique?
a) ralenti et hypersyncrhone, ondes delta très amples
b) absence de movements oculaires
c) tonus parasympathique
d) prédominance du parasympathique, diminution des fonctions végétatives, diminution de la TA et T°, augmentation du seuil d’éveil
En stade de sommeil REM…
Comment est…
a) l’EEG?
b) l’EOG?
c) l’EMG?
d) l’activités physiologique?
a) désorganisé semblable au stade d’éveil ou N1
b) bouffées de mouvements oculaires rapides
c) atonie musculaire complète
d) prédominance sympathique, irrégularité du pouls et de la respiration, clonies irrégulières a/n face et extrémités, vasodilatation (érection pénis ou clitoris), contractions par bouffées des muscles de l’OM, décharges neuronales en boufées dans le système visuel
Vrai ou faux:
Les complexes K s’observent dans le stade N2 du sommeil.
Vrai
Vrai ou faux:
Les ondes delta sont des ondes de faible amplitude, typiques de l’endormissement.
Faux
sont des ondes de grande amplitude dans le stade N3 (sommeil profond)
Vrai ou faux:
Les ondes rapides en dent de scie caractérisent le tracé d’EEG des stades 3 et 4 (N3).
Faux
Vrai ou faux:
Les ondes thêta caractérisent le stade 1 (N1) du sommeil.
Vrai
De quoi sont responsables les neurones aminergiques (5HT, NA) dans le sommeil?
Inhibition du sommeil paradoxal
De quoi sont responsables les neurones cholinergiques dans le sommeil?
Induction et maintien du sommeil paradoxal
Comment les neurones aminergiques et cholinergiques agissent-ils pour induire et cesser le sommeil paradoxal?
Sommeil lent profond = ↓ activité des neurones aminergiques = ↑ activité des neurones cholinergiques = sommeil paradoxal = ↑ activité des neurones aminergiques = sommeil lent profond
et encore et encore…!
Qu’est-ce que l’insomnie selon le DSM-V?
Insatisfaction liée à la quantité/qualité du sommeil + symptômes, qui survient au moins 3 nuits/semaines pendant au moins 3 mois, et qui entraine une détresse marquée ou altération du fonctionnement
Quels sont les symptômes associés à l’insomnie dans le DSM-V?
- Difficultés d’endormissement
- Difficulté du maintien du sommeil caractérisé par des réveils fréquents ou des problèmes à retrouver le sommeil après un réveil
- Réveil matinal précoce associé à une incapacité à se rendormir
Quels sont les spécificateurs de l’insomnie du DSM-5?
Comorbidités:
- Avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil
- Avec autre comorbidité médicale
- Avec un autre trouble du sommeil
Durée:
- Épisodique ( > 1 mois, < 3 mois)
- Persistant ( > 3 mois)
- Récurrent (au moins 2 épisodes / an)
Qu’est-ce que l’hypersomnolence selon le DSM-V?
Somnolence excessive rapporté malgré une période principale de sommeil d’au moins 7 heures + symptômes, au moins 3 fois/semaine pendant au moins 3 mois, et qui entraine une détresse marquée ou altération du fonctionnement
Quels sont les symptômes associés à l’hypersomnolence dans le DSM-V?
- Périodes de sommeil ou d’assoupissement se répétant au cours d’une même journée
- Période principale de sommeil prolongée d’au moins 9 heures par jour d’un sommeil non réparateur
- Difficulté à être totalement éveillé après un réveil brutal
Quels sont les spécificateurs de l’hypersomnolence du DSM-5?
Comorbidités:
- avec un trouble mental
- avec une autre affectation médicale
- avec un autre trouble du sommeil
Durée:
- aigu ( < 1 mois)
- subaigu ( 1 à 3 mois)
- persistant ( > 3 mois)
Sévérité:
- léger (diff. de maintien de vigilance diurne 1 à 2 fois / sem)
- moyen (diff. de maintien de vigilance diurne 3 à 4 fois / sem)
- grave (diff. de maintien de vigilance diurne 5 à 7 fois / sem)
Qu’est-ce que la narcolepsie selon le DSM-V?
Besoin irrépressible de sommeil, assoupissement ou sieste se répétant au cours d’une même journée et survenant au moins 3 fois par semaine au cours des 3 dernies mois + 1/3 critère
Quels sont les trois critères de la narcolepsie selon le DSM-V?
1/3 nécessaire pour le diagnostic
- Épisode de cataplexie x plrs fois / mois
- Déficience en hypocrétine
- Latence de sommeil paradoxal ou d’endormissement à la polysomnographie
À quoi ressemble un épisode de cataplexie chez les individus narcolepsiques de grande date?
Épisode (secondes à minutes) de perte soudaine et bilatérale du tonus musculaire avec maintien de la conscience déclenché par le rire ou la plaisanterie
À quoi ressemble un épisode de cataplexie chez les enfants ou les individus présentant la maladie depuis moins de 6 mois?
Grimace spontanée ou épisode d’ouverture de la mâchoire avec protusion linguale
OU
Hypotonie généralisée
Survenant sans lien évident avec le contenu émotionnel
Comment peut-on prouver une déficience en hypocrétine?
Mesure de l’immunoréactivité de l’hypocrétine-1 dans le liquide céphalorachidien (LCR)
Ne doit pas être mesurée dans un contexte de lésion cérébrale aiguë, d’inflammation ou d’infection
Qu’est-ce que sont les cauchemars selon le DSM-V?
Survenues répétées de rêves prolongés, dysphoriques, dont le souvenir persiste lors de l’éveil et qui provoque une détresse significative ou une altération du fonctionnement social
Vrai ou faux:
Lorsqu’il se réveille, un patient ayant des cauchemars est désorienté et confus.
Faux: lorsque le sujet se réveille immédiatement après un rêve dysphorique, il est rapidement orienté et éveillé.
Quels sont les spécificateurs des cauchemars dans le DSM-V?
- durant l’endormissement
- associé à un trouble mental non lié au sommeil
- associé à une autre affection médicale
- associé à un autre trouble du sommeil
Durée:
- aigu ( < 1 mois)
- subaigu ( 1 à 6 mois)
- persistant ( > 6 mois)
Sévérité:
- léger (moins d’un épisode par semaine)
- moyen (un ou plrs par semaine mais pas toutes les nuits)
- grave (toutes les nuits)
Qu’est-ce que le trouble d’éveil en sommeil non paradoxal selon le DSM-V?
Épisodes récurrents de réveil incomplet, survenant habituellement pendant le premier tiers de la période principale de sommeil + 1/2 critère, à l’origine d’une détresse significative ou d’une altération du fonctionnement
Quels sont les deux critères possibles du trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal?
- Somnambulisme
- Terreurs nocturnes
Qu’est-ce que le somnambulisme?
Épisodes répétés au cours desquels la personne quitte son lit et déambule pendant son sommeil
Lors d’un épisode de somnambulisme, comment est…
a) le visage?
b) le regard?
c) la réaction au stimuli?
a) visage inexpressif
b) regard fixe
c) personne réagit guère aux efforts de son entourage pour communiquer avec lui; il ne peut être réveillé qu’avec beaucoup de difficulté
Qu’est-ce que les terreurs nocturnes?
Épisodes récurrents de réveils brutaux et terrifiants, débutant habituellement un cri d’effroi
Présence de peur intense et d’activation neurovégétative
Quels sont les signes d’une activation neurovégétative?
Mydriase
Tachycardie
Polypnée
Transpiration
Vrai ou faux:
Dans le trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal, les patients se souviennent très souvent de leur rêve.
Faux: pas ou très peu de souvenir d’un rêve
Vrai ou faux:
Dans le trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal, les patients se souviennent très souvent de l’épisode.
Faux: la personne garde une amnésie de l’épisode
Quels sont les spécifiateurs du trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal?
Type somnabulisme
- avec alimentation liée au sommeil
- avec comportement sexuel lié au sommeil
Type terreur nocturne
Qu’est-ce que le trouble du comportement en sommeil paradoxal?
Épisodes répétés de réveils pendant le sommeil associés à des vocalisation et/ou des comportements moteurs complexes, survenant pendant le sommeil paradoxal donc généralement plus de 90 minutes après l’endormissement
Vrai ou faux:
En trouble du comportement en sommeil paradoxal, lorsque le sujet se réveille de ces épisodes, il est complètement réveillé, alerte et n’est pas confus.
Vrai
Quelles sont les deux conditions possibles pour le diagnostic trouble du comportement en sommeil paradoxal?
1/2 nécessaire au diagnostic
- Sommeil paradoxal sans atonie sur l’enregistrement polysomnographique
- ATCD évoquant des troubles du comportement liés au sommeil paradoxal et un diagnostic établi de synucléopathie (ex: maladie de Parkinson)
Qu’est-ce que le syndrome des jambes sans repos?
Besoin pressant de bouger les jambes, en général accompagné par ou en réponse è des sensations pénibles et désagréables dans les jambes, caractérisé par:
1. Le besoin de bouger les jambes commence ou s’aggrave pendant les périodes de repos ou d’inactivité
2. Le besoin de bouger les jambes est partiellement ou totalement soulagé par le mouvement
3. Le besoin de bouger les jmabes est pire dans la soirée ou la nuit
Quel est le critère de temps pour établir le diagnoatic du syndrome des jambes sans repos?
Au moins 3 fois par semaine et persiste au moins 3 mois
Qu’est-ce que le trouble du sommeil induit par une substance / un médicament?
Perturbation manifeste et grave du sommeil qui apparait pendant ou peur de temps après l’intoxication par une substance ou après le sevrage ou l’exposition è un médicament, capables de produire une perturbation du sommeil.
Un patient est admis à l’hôpital et fait un sevrage, ce qui cause un délirium. Il dort le jour et est très actif la nuit. Une fois son délirium résolu, le patient reprend un rythme normal de sommeil.
Peut-on conclure à un trouble du sommeil induit par une substance ou un médicament?
Non, car dans les critères du DSM-V, le trouble du sommeil induit par une substance / un médicament ne peut pas survenir exclusievement au cours d’un état confusionnel (delirium).
Quels sont les spécificateurs du trouble du sommeil induit par une substance / un médicament?
Type:
- Insomnie
- Somnolence diurne
- Parasomnie
- Mixte
Début:
- au cours d’une intoxication
- au cours d’un sevrage / d’un arrêt
Par rapport à l’hygiène du sommeil…
Quelle est la recommandation par rapport à l’activité physique?
Favoriser le sport en après-midi et les activités de détentes en soirée
matin a peu d’impact
Par rapport à l’hygiène du sommeil…
Quelle est la recommandation par rapport à l’activité intellectuelle?
Éviter l’hyperactivité intellectuelle en fin de soirée (ex: lecture) et éviter le retour introspectif sur la journée ou sur l’agenda du lendemain
Utiliser techniques de relaxation!
Par rapport à l’hygiène du sommeil…
Quelle est la recommandation par rapport à la nutrition?
Repas du soir léger
En cas d’éveil nocturne, manger peu pourrait avoir un effet anxiolytique (lait chaud)
Éviter: cigarette, thé, café, chocolat, tisane à la menthe, alcool.
Quel est l’effet de l’alcool sur le sommeil?
Favorise l’endormissement mais diminue la qualité du sommeil (fractionné, léger et instable)
Par rapport à l’hygiène du sommeil…
Quelles sont les recommandations par rapport à l’organisation du temps de sommeil?
Fin de journée qui prépare au sommeil (éviter stimulation excessive)
Heure du coucher selon le besoin/désir de s’endormir
Heure du lever régulière
Sieste peut être utile tôt en journée mais nuit au sommeil nocturne si plus tard en après-midi
Qu’est-ce qui est recommandé lors d’éveil dans la nuit?
Tenter de se rendormir
Après 10-15 minutes, se lever et faire une activité neutre
Quelles sont les 4 options de traitement non pharmacologique des troubles du sommeil?
Thérapie de contrôle des stimuli
Thérapie de restriction de sommeil
Thérapie cognitive
Traitement de relaxation
Quel est le nom de ce traitement en troubles du sommeil?
- Lit et chambre sont réservés au sommeil et aux activités sexuelles
- On ne se couche que si on est somnolent
- On quitte sa chambre après 15-20 minutes si le sommeil tarde
- On se lève à la même heure peu importe la durée du sommeil
- On ne fait pas de sieste
Thérapie de contrôle des stimulis
Dans le traitement des troubles du sommeil…
Quel est l’objectif de la thérapie de contrôle des stimuli?
Éviter que l’environnement n’influe négativement sur le sommeil + favoriser un rythme veille/sommeil stable.
Quel est le nom de ce traitement en troubles du sommeil?
Modifier les attentes irréalistes
Imputer à d’autres causes les conséquences présumées de l’insomnie
Favoriser un sentiment de contrôle sur son sommeil
Thérapie cognitive
Dans le traitement des troubles du sommeil…
Quel est l’objectif de la thérapie cognitive?
Cibler les attentes réalistes ainsi que les conceptions erronées concernant les causes et conséquences de l’insomnie
Vrai ou faux:
Les mesures objectives de performance et de somnolence indiquent un déficit significatif en présence d’insomnie.
Faux: peu de déficit! (mais peut occasionner fatigue et irritabilité)
Quel est le nom de ce traitement en troubles du sommeil?
Relaxation progressive
Training autogène
Rétroaction biologique
Traitement de relaxation
Dans le traitement des troubles du sommeil…
Quel est l’objectif du traitement de relaxation?
Réduire l’éveil et les tensions somatiques = améliorer la qualité du sommeil
Complète la phrase:
Le traitement de relaxation améliore la qualité du sommeil en ____ et leur efficacité est ____ durable que celle des somnifères.
Le traitement de relaxation améliore la qualité du sommeil en quatre à six semaines et leur efficacité est plus durable que celle des somnifères.
Quel est le nom de ce traitement en troubles du sommeil?
Un sujet mentionne dormir seulement quatre heures alors qu’il en passe neuf au lit = il devra rester seulement quatres heures au lit. Le temps passé au lit est accru d’une quizaine de minutes par semaine.
Thérapie de restriction du sommeil
Dans le traitement des troubles du sommeil…
Quel est l’objectif de la thérapie de restriction de sommeil?
Restreindre le temps passé au lit au temps de sommeil estimé pour empêcher la fragmentation du sommeil, favoriser un endormissement rapide et en augmenter l’efficacité
Quels sont les principes de bases de la psychothérapie analytique?
Symptômes proviennent d’un conflit entre le Moi, le Ça, le Surmoi et la réalité externe
Principe de Catharsis et Abréaction = on ramène le conflit au conscient et on e résout, ce qui diminue les symptômes
Quelle est la durée d’une psychothérapie analytique?
Très longue: 3 à 6 ans, avec 3 à 4 rencontres de 50 minutes par semaine
Quelles sont les méthodes de la psychothérapie analytique?
Associations libres (le patient parle librement)
Arrière-scène (focus sur ce qui est inconscient)
Attention flottante (MD sont attentifs au contenu mais aussi au non-dit)
Décris les éléments faisant partie du processus de la psychothérapie analytique.
Focus sur le transfert et le contre-transfert
Interprétation (MD donne au pt la signification du conflit)
Interprétation des rêves
Résistance (du patient envers les thèmes problématiques)
Quelles sont les indications de la psychothérapie analytique?
Très large, non basé sur le diagnostic
Motivation à comprendre
Souffrance significative
Capacité d’introspection, d’abstraction, contrôle pulsionnel, tolérance à la frustration
Relations significatives et bon testing de la réalité
Complète la phrase:
La thérapie ____ est la base du traitement de l’anxiété.
Comportementale
Quels sont les principes de base de la psychothérapie comportementale?
Théorie de l’apprentissage
Conditionnement classique et opérant
Désensibilisation systématique
Complète la phrase:
La thérapie ____ a été initiée dans le traitement de la dépression.
Cognitive
Quels sont les principes de bases de la thérapie cognitive?
Lien entre les pensées, les émotions et les comportements
Distorsion cognitives peuvent être travaillées
Quels sont les éléments de la triade de Beck?
Vision négative de soi
Vision négative des autres
Vision négative du futur
Choisis les bons mots:
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est [structurée / libre] et [prolongée / brève].
La thérapie cognitivo-comportementale est structurée et brève.
Comment fonctionne l’interaction entre le thérapeute et le patient en TCC?
Le thérapeute est actif et utilise le questionnement socratique (le patient trouve sa propre réponse)
Présence d’empirisme collaboratif
Qu’est-ce que l’empirisme collaboratif en TCC?
Collaboration entre le patient qui se connait lui-même et le MD qui connaît la théorie
Vrai ou faux:
Il y a des devoirs en psychothérapie analytique.
Faux
Vrai ou faux:
Il y a des devoirs en TCC.
Vrai
Quels sont les objectifs de la TCC?
Premières rencontres visent à identifier les objectifs, des problèmes et à se familiariser aux modèles cognitifs.
Ensuite, interventions cognitives/comportementales selon les objectifs et prévention des rechutes, consolidation.
Pour quels diagnostics la TCC est-elle utilisée en première intention?
Dépression
Troubles anxieux
Boulimie
Complète la phrase:
On utilise de plus en plus la TCC pour les diagnostics de ____, de ____ et de ____.
On utilise de plus en plus la TCC pour les diagnostics de psychose, de MAB et de troubles de la personnalité.
Quels sont les postulats de la psychothérapie interpersonnelle?
- La dépression est une maladie.
- La dépression se produit dans un contexte interpersonnel ou social.
- Le traitement doit être basé sur des données empiriques provenant de plusieurs disciplines.
Vrai ou faux:
La thérapie interpersonnelle est brève, structurée et focus sur un seul thème.
Vrai
Quels sont les quatre focus possibles de la psychothérapie interpersonnelle?
- Deuil
- Transition de rôle
- Conflits interpersonnels
- Déficit interpersonnel
Quelles sont les méthodes en psychothérapie interpersonnelle?
Thérapeute actif qui guide la conversation sur le problème interpersonnel actuel (et non sur le passé) et qui peut travauller sur les pensées dans le but d’améliorer les relations (et NON de changer les distorsions)
Pour quel diagnositc la psychothérapie interpersonnelle est-elle utilisée en première ligne?
Dépression caractérisée
Qu’est-ce que la psychothérapie dynamique brève et quelles sont ses distinctions par rapport à la thérapie analytique?
Même principes théoriques que les thérapies analytiques, mais…
1. Brève = moins d’un an
2. Focus sur un thème à travailler
3. Thérapeute plus actif
Quels sont les facteurs communs aux psychothérapies?
Alliance thérapeutique
Image de crédibilité et de compétence, environnement confirmant l’expertise, le prestige ou pouvoir du thérapeute
Cadre stable et sécuritaire
Cadre conceptuel théorique
Ensemble de procédures et de rites prescrits
Apprentissage cognitif et affectif
Au Québec, qui peut exercer la psychothérapie?
MD
Psychologue
Ça prend un permis de psychothérapie!
