Thème 3 troubles anxieux, TOC, et lié à un trauma Flashcards
angoisse
cause physique oppressante entraînant des malaises physiques
peur
reliée à un danger réel
anxiété
attente, apprhension d,un événement
phobie
peur ou anxiété dirigée de façon bien précise
2 types d’attaque de panique
inattendue ou spontanée (caractéristique du trouble d epanique)
attendue ou situationnelle
4 caractéristiques distinctives de l,anxiété patho
intensité et durée + importante
incapacité et invalidation
fonctionnement perturbé par l’évitement
sx physiques significatifs
base génétique des troubles anxieux
3X plus à risque si parent du 1er degré atteint, corrélation + forte si apparaît + jeune
agoraphobie + forte
certaines familles répondent + aux mêmes médicaments
partie neuro touchées par les troubles d’anxiété
système limbique, perturvations du circuit neuronal cortico-sous-cortical (circuit de la peur et d’anxiété), cortex pré-frontal ventromédian relié au cortex cingulaire, structures sous-corticales (hippocampe, amygdale, hyppothalamus, thalamus ant.)
rôle majeur de l’amygdale dans le tx de l’info, dont la peur
nommer 3 catégories de substances pouvant provoquer des sx anxieux
substances panicogènes respiratoires
substances anxiogènes activant l’axe HHS
substances à effets mixtes ou incertains
effets des substances panicogènes respiratoires
- Mime une attaque de panique avec prédominance de symptômes respiratoires - Peut être bloqué par l’imipramine - ø d’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) - Cause une attaque de panique que chez le patient atteint d’un trouble anxieux (généralement)
effets des Substances anxiogènes activant l’axe HHS
- Effet anxiogène n’atteignant pas l’intensité d’une attaque de panique et ne causant pas de symptômes respiratoires
- Activation de l’axe HHS
- Peut susciter une réaction anxieuse chez un sujet sain
effets des Substances à effets mixtes ou incertains
- Effet composé des deux classes précédentes
nommer 4 Substances panicogènes respiratoires
- Lactate de sodium - CO2 - Bicarbonate de sodium - Isoprotérénol (isuprel, agonite β-adrénergique
Substances anxiogènes activant l’axe HHS
- Yohimbine
- Ecstazy et fenfluramine
- β-carotène et flumazénil
Substances à effets mixtes ou incertains
- Cholécystokinine-4 (CCK-4) - Caféine - Doxapram
nommer 3 NT impliqués dans l’anxiété
- Sérotonine
- Noradrénaline
- Dopamine
rôle modulateur notamment dans le système limbique
pathogenèse des troubles anxieux, notamment un affaiblissement du système GABA qui hyperactiverait le système limbique, ainsi qu’une augmentation du système glutamatergique qui excite le cerveau dans sa globalité
Nommer 3 étiologies de l,anxiété et les décrire
1) approche psychodynamique:
approche liée à la théorie de Freud (pulsion réprimée et déplacée, difficulté à nommer et identifier leurs émotions)
2) approche comportementale:
principes de conditionnement classique: stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre, qui devient alors conditionné, évitement et la fuite sont maintenus, évitement et fuite maintenus, mécanismes cognitifs d’anticipation, distorsion cognitive, interprétation catastrophique
3) approche existentielle:
caractre angoissant de la vie, dans laquelle la mort est inévitable, agoisse lié aux choix, péchés
angoisse inhérante
ala nature humaine donc normale
5 structures cérébrales impliqués dans les tr anxieux
structures reliées au système limbique: hippocampe, amygdale, hypothalamus, gyrus cingulaire, fornix
Expliquer comment le style parental peut être un facteur pour dév. un Tr anxieux
tr anxieux peut survenir par conditionnement vicariant (monkey see monkey do)
le style parental explique 20-30% de l avariance d’anxiété
si stype surprotecteur et contrôlant: lien bidirectionnel (+ mère surprotectrice, + enfant anxieux; + kid anxieux, + mère surprotec). avec père, c’est unidirectionnel (froideur jour un rôle plus marquant que la surprotec)
style parental rejetant et froid, basé sur la critique et le négativisme: baisse de l,estime de soi chez l’enfant ce qui amène anxiété et tr dépressifs
épidémio Tr panique
2-3%, 1H:2F
épidémio agoraphobie
1.7%, 1H:2F, 2 pics d,incidence
épidémio phobie spécifique
- Prévalence (7 – 9 %)
- H : F → 1 : 21
- Âge d’apparition très précoce (᷄moyenne : 7 ans)
épidémio phobie sociale
- Prévalence (7 %)
- H : F → 1 : 2
- Âge d’apparition (moyenne 13 ans)
épidémio TAG
- Prévalence (6 %)
- H : F → 1 : 2
cause Tr panique
Risque X 3 chez parent 1er degré et X 17 si apparition avant 20 ans
- Héritabilité génétique : 50 %
- Conditionnement classique
- Pulsion réprimée
cause agoraphobie
- Héritabilité génétique : 67 %
- Conditionnement classique
cause phobie spécifique
- Risque X 3 chez parent 1er degré
- Héritabilité génétique : 30 %, 60% pr certaines
- Conditionnement vicariant
- Conditionnement classique
cause TAG
Risque X 3 chez parent 1er degré
- Héritabilité génétique : 30 %
pronostic tr panique
Évolution fluctuante
- 80% asymptomatique après un suivi thérapeutique de 5-10 ans.
pronostic agoraphobie
Évolution persistante et chronique
- Peu de chance de rémission spontanée
pronostic phobie spécifique
Tôt dans l’enfance : évolution bénigne
- Persistance à l’âge adulte : persistant et réfractaire au tx
pronostic phobie sociale
- Évolution chronique
- 50% ont une rémission satisfaisant avec le traitement
pronostic TAG
Évolution persistante avec fluctuations
- Rémission complète rare
Tx tr panique
1er : ISRS et INSR
- 2e : antidépres-seurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
- 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
- TCC en combiné
Tx agoraphobie
1er : ISRS et INSR
- 2e : antidépres-seurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
- 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
- TCC en combiné
tx phobie spécifique
- TCC (exposition un vivo au stresseur)
- Les médicaments ne sont pratiquement jamais prescrits
tx phobie sociale
1er : ISRS et INSR - 2e : mirtazapine ou benzo - 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques Si très réfractaire : Phénelzine -TCC en combiné de groupe / seul
tx tag
1er : ISRS et INSR
- 1 ou 2 : prégabaline
- 2e : mirtazapine ou benzo
- 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
- TCC, mais moins bon que rx
epidémio TOC
Prévalence (2 – 3 %) - H : F → 1 : 1 - Règle générale : 2 pics d’incidence : Hommes vers 10 ans Femmes vers 20 ans
épidémio dysmorphie corporelle
- Prévalence (2 %)
- H : F → 1 : 1
épidémio TSPT
- Prévalence (6.8 %)
- H : F → 1 : 2
- Prévalence plus élevée chez les enfants qui ont vécu des traumatismes