Thème 2 Flashcards

Question 1

Q

Définition de personnalité

Answer

A

La personnalité est une ensemble de caractéristiques personnelles et stables influençant les pensées, les comportements et les émotions.

Ces caractéristiques diffèrent d’un individu à l’autre. Conséquemment, les délimitations du normal et du pathologique ont été et sont encore un enjeu comme le témoigne les discussions présentent sur l’élaboration d’une nouvelle classification sur la meilleure façon de décrire un trouble de la personnalité.

Cette définition tient compte des caractéristiques psychophysiques inhérentes à l’individu, mais aussi des réactions des autres envers l’individu en tant que stimulus social, y compris les effets sociaux susceptibles de contribuer à sa réputation.

BREF :
- concept moins restrictif (que tempérament et caractère) des aspects psychologiques et social d’une personne

Question 2

Q

Définition de caractère

Answer

A

Ensemble des dimensions de la personnalité qui est peu héritable (contrairement aux dimensions du tempérament), de développement plus tardif et influencées par les processus de maturation et les relations interpersonnelles

BREF :
- est acquis lors du vécu de l’individu

Question 3

Q

Définition de tempérament

Answer

A

Ensemble de traits ou types de comportements habituels que l’on retrouve chez l’individu. Il est stable dans le temps et dans différentes circonstances

BREF :
- est acquis de façon « génétique » / hérité des parents

Question 4

Q

Définition de trait

Answer

A

Disposition de base innée donnant lieu à des patterns d’affects, de cognitions et de comportements stables. Chaque trait est une dimension qui s’exprime sur un continuum que l’on qualifie de facteur.

BREF :
- les constituants du tempérament

Question 5

Q

L’un des énoncés suivants n’est pas cohérent avec la définition de la personnalité, trouvez l’intrus :

a. La notion de personnalité réfère à la fois à un aspect d’observation externe (objectif) et la référence à une description de l’état émanant du patient (subjectif)
b. La personnalité décrit un fonctionnement relationnel public et privé
c. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement
d. Le trouble de personnalité est généralement ego syntone

Answer

A

c. Le concept de personnalité implique la notion d’imprévisibilité du comportement

Question 6

Q

Quelle est selon vous la meilleure évidence de la base biologique des troubles de personnalité?

Answer

A

Lorsque l’on réfère au déterminant biologique des troubles de personnalité (TP), on réfère au tempérament d’une personne. Plusieurs études ont été réalisées sur des jumeaux afin de montrer la part d’héritabilité des TP. Il demeure raisonnable de dire que les facteurs héréditaires sont responsables d’environ 50% de l’apparition de TP.

Autrement dit, chez un certain individu au bagage génétique particulier, le risque de développer un TP est plus élevé en présence d’un environnement prédisposant. Il faut également comprendre que ces mêmes gènes peuvent augmenter le risque d’être exposé à un environnement prédisposant. Les résultats de ces études sont corroborés par des études sur les systèmes neuro biologiques qui sous-tendent le tempérament.

Question 7

Q

Vrai ou faux ?

Il existe un lien entre la schizophrénie et le trouble de personnalité paranoïde, mais pas avec les troubles de personnalité schizotypique et schizoïde.

Answer

A

Faux.

La schizophrénie est associée au trouble de la personnalité schizotypique avant tout. Effectivement, le profil clinique des TP schizotypiques a été décrit à partir de proches de patients schizophrènes.
De plus, les études en neuro-imagerie ainsi que des études du système dopaminergique suggère que plusieurs altérations biologiques similaires existent dans ces deux classes de patients. Certains suggèrent que le TP schizotypique serait en fait une forme atténuée de schizophrénie.

Question 8

Q

Vrai ou faux?

Il est peu probable que des facteurs environnementaux aient une influence sur le tempérament.

Answer

A

Faux.

Il est probable que les facteurs environnementaux aient un rôle à jouer sur le tempérament. Effectivement, l’exposition in utero à la cigarette, l’alcool ou la cocaïne par exemple, a été reliée à une augmentation du risque de présenter un ou des troubles des comportementaux perturbateurs, eux-mêmes associés à l’apparition ultérieure d’un TP. Certains facteurs environnementaux non reliés aux parents ont un influence.

Question 9

Q

Vrai ou faux?

Un patient souffrant d’un trouble obsessionnel compulsif sévère souffre en fait d’une personnalité obsessionnelle-compulsive.

Answer

A

Faux.

On parle ici de deux pathologies bien distinctes du DSM-5 :

trouble obsessionnel compulsif :
patient dont la présence d’obsessions (pensées, pulsions ou images récurrentes, persistantes, intrusives et inopportunes) et de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux accomplis lors de la présence d’obsessions) sont à l’origine d’une perte de temps considérable et/ou d’une détresse psychologique
personnalité obsessionnelle-compulsive :
mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel (manque de souplesse, d’ouverture et d’efficacité) qui entrave le bon fonctionnement de l’individu

Ces «définitions» ne sont que partielles et ont pour but la différenciations des deux pathologies. Afin d’avoir une meilleure idée des critères officiels, voir le Mini DSM-5.

Question 10

Q

Maladie(s) associée(s) ou traits de comportements en lien avec la dopamine

Answer

A

Schizophrénie et TP schizotypique

Question 11

Q

Trouvailles en lien avec la dopamine et la schizophrénie/TP schizotypique

Answer

A

L’élévation des métabolites de la dopamine corrobore l’intensité des symptômes
Trouvailles comparables mais en plus faible intensité chez les TP schizotypique que chez les schizophrènes : attention soutenue et mémoire de travail
Présentent tous deux une poursuite visuelle anarchique ou saccadée
Augmentation de la taille des ventricules cérébraux, diminution du volume du lobe temporal
L’anatomie du lobe frontal est préservée chez les TP schizotypique, mais altérée chez les schizophrènes
L’injection d’amphétamine produit une plus grande activité striatum (sécrétant de la dopamine) chez ces deux groupes

Question 12

Q

Maladie(s) associée(s) ou traits de comportements en lien avec la sérotonine

Answer

A

personnalité limite et antisocial (tempérament impulsif et agressif)
personnalité antisociale
personnalité limite

Question 13

Q

Trouvailles en lien avec la sérotonine et la personnalité limite et antisocial (tempérament impulsif et agressif)

Answer

A

Présentent une hypoactivité sérotoninergique
On recueille moins de métabolites de la 5HT chez les personnes avec des ATCD de comportements agressifs ou suicidaires
La stimulation de ces systèmes pharmacologiquement n’est pas démontrée efficace

Question 14

Q

Trouvailles en lien avec la sérotonine et la personnalité antisociale

Answer

A

Difficile d’interpréter les altérations structurales du cerveau de ces personnes compte tenu de la grande quantité d’alcool consommée chez ces derniers
On note une diminution du métabolisme de plusieurs régions frontales, surtout dans la zone orbitofrontale qui intervient dans la régulation des comportements sociaux
On note un métabolisme diminué des zones traitant des informations émotionnelles, ce qui est compatible avec un déficit d’empathie observé chez ces patients

Question 15

Q

Trouvailles en lien avec la sérotonine et la personnalité limite

Answer

A

Réduction de plusieurs structures cérébrales, dont : amygdale, hippocampe et cingulum. Difficile de dire si ces changements sont à l’origine ou la conséquence épigénétique
Il y a une plus grande activation de l’amygdale en réponse à des images émotionnellement chargées chez ces personnes. Sans la stimulation, on observe aucune différence

Question 16

Q

Selon Freud, comment se forment les traits de personnalité?

Answer

A

Selon Freud, un individu peut présenter des conflits intrapsychiques non-résolus, qui amènent à une fixation à l’un ou l’autre des phases du développement psychosexuel. Ces fixations se traduisent par la suite par des troubles de la personnalité.

Ex. :

TP dépendant = phase orale
TP obsessionnel-compulsif = phase anale
TP histrionique = phase génitale

Un point important dans l’étude de la personnalité est celui du trait (par opposition au trouble). Son Son évolution est aujourd’hui une partie intégrante du diagnostic. On en comprend donc que les TP ne sont pas des entités diagnostiques discrètes, mais plutôt l’extrême de traits de personnalité qu’on retrouve dans la population normale.

Question 17

Q

Quel est l’apport de McCrae et Costa à l’étude de la personnalité?

Answer

A

Ces auteurs ont proposé un système pour diagnostiquer les personnalités saines et pathologiques encore très connu et d’actualité composé de 5 facteurs. Chaque facteur est par la suite subdivisé en plusieurs sous-traits ou facettes.

Les 5 facteurs sont connus sous l’acronyme OCEAN
(Ouverture à l’expérience, Caractère consciencieux, Extraversion, Amabilité (caractère agréable) et Névrotisme (ou affectivité négative)).

Selon les auteurs, bien que les traits demeurent très stables dans le temps, les caractéristiques d’adaptation que développe un individu lors de ses interactions avec l’environnement peuvent changer sous l’effet du processus de maturation biologique, des changements survenant dans l’environnement ou d’interventions thérapeutiques spécifiques.

L’élément clé dans leur stratégie de classification est la distinction entre les tendances fondamentales (les 5 facteurs) et les adaptations caractéristiques découlant de l’interaction avec l’environnement.

Selon la théorie, la culture a une influence réduite voire nulle sur les traits eux-mêmes, mais a une influence spectaculaire sur les composantes des adaptations caractéristiques (croyances, valeurs, habitudes, rôles et relations).

Question 18

Q

Décrire l’acronyme OCEAN

Answer

A

Ouverture à l’expérience : appréciation des idées originales, de la nouveauté, de l’esthétique, des émotions et de l’aventure

Caractère consciencieux : respect des normes et la morale, fiabilité, ordre, sens de l’organisation, rigueur, discipline, orientation vers des buts

Extraversion : jovialité, recherche de contacts sociaux et de stimulation, énergie, fonceur, facilité à s’exprimer et à s’affirmer

Amabilité (caractère agréable) : collaboration, recherche d’harmonie, empathie, confiance, vision optimiste face aux autres, générosité

Névrotisme (ou affection négative) : tendance à la détresse, l’anxiété, la tristesse et/ou la colère (N.B. : Presque tous les troubles de la personnalité du DSM-5 sont associés à un score élevé de névrotique)

Question 19

Q

Quels sont les facteurs prédicateurs de trouble des personnalités liés aux figures d’attachement?

Answer

A

une faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père
les punitions trop sévères et le contrôle parental par la culpabilité
être né d’une grossesse non désirée

Il est fort probable que la personnalité soit influencée par des facteurs culturels et ethniques. Il est difficile toutefois d’évaluer si l’influence de ces derniers agit en rehaussant des traits de personnalité ou en permettant le développement de trouble de la personnalité. On note toutefois quelques tendances, selon la société étudiée :

les sociétés modernes, en mettant l’accent sur l’individuation, l’autonomie et la compétitivité, favorisent le développement de la personnalité narcissique
les sociétés plus traditionnelles, en mettant l’accent sur la conformité au groupe et aux normes sociales, pourraient induire plus de traits dépendants
la proportion du trouble de la personnalité antisociale varie selon la région du montre : les prévalantes les plus faibles sont notées là où les structures sociales sont les plus cohésives

De plus, certains facteurs prédicateurs augmentent le risque de souffrir d’un TP quel qu’il soit :

faible niveau socio-économique
fait d’être issu d’une famille monoparentale
discorde parentale
présence de conduites antisociales chez les parents
maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge
expériences d’abus et de négligence (facteur important)
a) abus sexuel : relié aux TP du groupe B (particulièrement TP limite)
b) abus émotionnel : relié plus spécifiquement au TP limite

Question 20

Q

Quelles sont les trois catégories qui permettent de regrouper les troubles de la personnalité et les troubles de personnalité qui leur sont associés?

Answer

A

Groupe A (bizarre/excentrique) :

paranoide
schizotypique
schizoide

Groupe B (intense/dramatique) :

limite (borderline)
antisociale
narcissique
histrionique

Groupe C (anxieux/craintif) :

évitant
obsessionnel-compulsif
dépendant

Question 21

Q

Décrire les critères du trouble de la personnalité selon le DSM-5

Answer

A

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendue dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants :

La cognition (c-a-d la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
L’affectivité (c-a-d la diversité, l’intensité émotionnelle, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
Le fonctionnement interpersonnel
Le contrôle des impulsions

B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.

C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.

F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (drogue donnant lieu à un abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale générale (traumatisme crânien)

Question 22

Q

Quoi faire si une personne répond aux critères de trouble de la personnalité sans répondre aux critères d’un trouble de personnalité spécifique?

Answer

A

Lorsqu’un patient répond à ces critères sans répondre totalement aux critères d’un des troubles présentés plus tard, il convient de porter un diagnostic de trouble de la personnalité non spécifié.

Question 23

Q

Ratio sexe pour TP paranoide

Question 24

Q

Prévalence du TP paranoide

Answer

A

1,7% de la population (haute)

Question 25

Q

Décrire la présentation clinique et le diagnostic du TP paranoide

Answer

A

Les patients ne consultent pas d’eux-mêmes ; ils se font référer
Présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes sans être psychotique
Méfiance envahissante ; «l’enfer, c’est les autres»

Question 26

Q

Pronostic du TP paranoide

aigu vs chronique, complications, comorbidités

Answer

A

Rarement présent sans comorbidités

Question 27

Q

Traitement du TP paranoide

Answer

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 28

Q

Prévalence du TP schizoide

Answer

A

0,9% de la population

Question 29

Q

Ratio sexe pour TP schizoide

Question 30

Q

Présentation clinique et diagnostic pour TP schizoide

Answer

A

Les patients ne consultent pas d’eux-mêmes ; ils se font référer
Solitude, peut finir par entrer en thérapie

Question 31

Q

Pronostic du TP schizoide

Answer

A

Presqu’uniquement diagnostiqué en contexte de comorbidités

Question 32

Q

Traitement TP schizoide

Answer

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 33

Q

Prévalence du TP schizotypique

Answer

A

0,9% de la population

le plus bizarre

Question 34

Q

Étiologie du TP schizotypique

Answer

A

Forte héritabilité (tempérament)
Lien avec l’élévation des métabolites dopaminergiques
Abus physiques en bas âge

Question 35

Q

Présentation clinique et diagnostic pour TP schizotypique

Answer

A

Atteinte très significative du fonctionnement
Lien avec la schizophrénie
Diagnostic stable

Question 36

Q

Pronostic pour TP schizotypique

Answer

A

Pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme

Question 37

Q

Traitement pour TP schizotypique

Answer

A

Aucune psychothérapie ciblant ce TP n’a été élaborée à ce jour. Il est souvent traité comme le trouble psychotique atténué.

Question 38

Q

Prévalene TP antisocial

Answer

A

1,1% de la population

Question 39

Q

Ratio TP antisocial

Question 40

Q

Reconnaissance de TP antisocial se fait avant quel âge

Answer

A

avant l’âge de 15 ans

Question 41

Q

Étiologie du TP antisocial

Answer

A

Composante génétique (parents-enfant indépendamment de l’environnement)
Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
Altérations structurales au niveau frontal et des émotions
Abus physiques en bas âge

Question 42

Q

Présentation clinique et diagnostic du TP antisocial

Answer

A

Carences a/n de l’empathie et de l’intimité (aussi impulsivité, irresponsabilité, transgression loi)
Dimensions suicidaires
ATCD d’abus physique en bas âge

(prison, patron familial, séduction et manipulation)

Question 43

Q

Pronostic du TP antisocial

Answer

A

Facteur de mauvais pronostic : comportement agressif et antisocial à l’adolescence
Pauvre pronostic
Souvent associé au TP narcissique
Le vieillissement est associé à une diminution des comportements impulsif et/ou agressif

Question 44

Q

Traitement du TP antisocial

Answer

A

Aucune approche psychothérapeutique ne s’est montrée efficace jusqu’à présent

Question 45

Q

Prévalence du TP limite

Answer

A

1,6% de la population

Question 46

Q

Ratio sexe du TP limite

Answer

A

F > H (ratio suggéré en clinique 3 : 1)

Question 47

Q

Quel est le TP le plus fréquent dans la clinique?

Answer

A

TP limite

Question 48

Q

Étiologie du TP limite

Answer

A

Grande part semble véritable
Traits impulsif et agressif (hypoactivité du système sérotoninergique)
Abus en bas âge

Question 49

Q

Présentation clinique et diagnostic du TP limite

Answer

A

Dimensions suicidaire et automutilateur

(stabilité de la crise, clivage, identification projective, bonne réponse au traitement spécialisé en général, demeure explosif)

Question 50

Q

Pronostic du TP limite

Answer

A

Comorbidités fréquentes : TDAH, trouble des conduites alimentaires et trouble de stress post-traumatique
Souvent associé au TP dépendant
L’évolution au dil des années semble positive (rémission de 80% après 10 ans)
Les patients n’Atteignent généralement pas un niveau de fonctionnement (20%)

Question 51

Q

Traitement du TP limite

Answer

A

Multiples psychothérapies étudiées sur ces patients : comportementale, dialectique, mensualisation, centrée sur le transfert, schémas, STEPPS, cognitive-analytique

Question 52

Q

Prévalence du TP histrionique

Answer

A

1,5% de la population

Question 53

Q

Étiologie du TP histrionique

Answer

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase génitale)

Question 54

Q

Présentation clinique et diagnostic du TP histrionique

Answer

A

Associé à des renforcements +
Patients ne consultent généralement qu’en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide

(somatisation, superficialité et séduction)

Question 55

Q

Traitement du TP histrionique

Answer

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 56

Q

Prévalence du TP narcissique

Answer

A

0,5% de la population (faible)

Question 57

Q

Étiologie du TP narcissique

Answer

A

Considéré comme le trouble le moins véritable
Composante psycho très riche et importante (théorie du manque d’empathie de la part des figures parentales)
La société individualiste et compétitive favorise ce TP

Question 58

Q

Présentation clinique et diagnostic du TP narcissique

Answer

A

Fragilité de l’estime de soi
Surévaluation et/ou dévaluation envers lui-même
Dimension suicidaire (peu, mais + létal que la moyenne)

(grandiose, manque d’empathie, fragilité de l’estime de soi)

Question 59

Q

Pronostic du TP narcissique

Answer

A

Souvent associé au TP antisocial

- Évolution avec le temps peu favorable en général puisqu’ils prennent mal leurs pertes reliées au vieillissement

Question 60

Q

Traitement pour TP narcissique

Answer

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Question 61

Q

Ratio sexe du TP histrionique

Question 62

Q

Prévalence du TP obsessif-compulsif

Answer

A

2,1 % de la population (très haute)

Question 63

Q

Ratio sexe du TP obsessif-compulsif

Question 64

Q

Étioogie du TP obsessif-compulsif

Answer

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase anale)

Answer 60

A

Très rarement diagnostiqué sans comorbidités

Rigidité et règles auto-proclamées

Answer 61

A

L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en-dessous de 10 ans

Answer 62

A

Excellente observance au traitement
Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Answer 63

A

1,7% de la population (haute)

Answer 64

A

Hypersensibilité au rejet, hyper vigilance, tendance à l’environnement protégé

Answer 65

A

Associé à :

fragilité de l’estime de soi
crainte des risques
sensibilité à la critique
peur d’être humilié/ridiculisé

Answer 66

A

**non-associé à la personnalité narcissique (peut-être que dans le futur oui…)

Answer 67

A

L’évolution au fil des années semble positive, avec une rémission de près de 90% en-dessous de 10 ans

Answer 68

A

Approches cognitivo-comportementale et psychodynamique brèves
Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Answer 69

A

0,7% de la population

Answer 70

A

Théorie de Freud (conflit intrapsychique non résolu de la phase orale)

Answer 71

A

Patients consultent généralement lors de situation de crise
Plus fréquent sous forme de traits de personnalité que de trouble
le collant, distinction à faire avec les limites, approches combinées

Answer 72

A

Souvent associé au TP limite

Answer 73

A

Malgré que l’efficacité de la thérapie centrée sur le transfert ait été étudiée sur les TP limite, elle peut en principe être utilisée sur une majorité des TP

Answer 74

A

A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes :

Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent.
Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés.
Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui.
Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des évènements anodins.
Gare rancune (c-a-d ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné).
Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres, et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère.
Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel.

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique et non imputable aux effets physiologiques d’une autre affection médicale.

N.B. Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer «prémorbide» : personnalité paranoïaque prémorbide

Answer 75

A

A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes :

Le sujet ne recherche, ni n’apprécie les relations proches, y compris les relations intra familiales
Choisit presque toujours des activités solitaires
N’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
N’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
Semble indifférent aux éloges ou à la critique d’autrui
Fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble du spectre de l’autisme et n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une autre affection médicale

N.B. Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer «prémorbide» : personnalité schizoïde prémorbide

Answer 76

A

A. Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aigue et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles et par des conduites excentriques.
Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence)
Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un sixième sens ; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres)
Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles
Pensée e langage bizarre (vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés)
Idéation méfiante ou persécutrice
Inadéquation ou pauvreté des affects
Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier
Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents de premier degré
Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutrices plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution :

d’une schizophrénie
d’un trouble bipolaire
d’un trouble dépressif avec des caractéristiques psychotiques
d’un autre trouble psychotique
d’un trouble du spectre de l’autisme

N.B. Si les critères sont remplis avant l’apparition d’une schizophrénie, indiquer «prémorbide» : personnalité schizotypique prémorbide

Answer 77

A

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, del’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés (N.B. : ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5)
Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
Perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables (dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie) (N.B. : ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans le critère 5)
Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (dysphonie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
Sentiments chroniques de vide
Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutrices ou de symptômes dissociatifs sévères

Answer 78

A

Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est au centre de l’attention d’autrui
L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante
Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi
Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails
Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle
Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances
Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité

Answer 79

A

Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui apparaissent au début de l’âge adulte et sont présents dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport)
Est absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal
Pense être spécial et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau
Besoin excessif d’être admiré
Pense que tout lui est dû : s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits
Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles : utilise autrui pour parvenir à ses propres fins
Manque d’empathie: n’est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui
Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient
Fait preuve d’attitudes et comportements arrogants et hautains

Answer 80

A

A. Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans, comme en témoignent au moins trois des manifestations suivantes :

Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation
Tendance à tromper pour un profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries
Impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance
Irritabilité ou agressivité, comme en témoigne la répétition de bagarres ou d’agressions
Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui
Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières
Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui

B. Âge au moins égal à 18 ans

C. Manifestations d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans

D. Les comportements antisociaux ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire

Answer 81

A

Mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes :

Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue
Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies )
Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents)
Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle)
Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale
Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses
Se montre avare avec argent pour soi-même et les autres ; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures
Se montre rigide et têtu

(peut être sujet aux TOC)

Answer 82

A

Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes :

Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

(contrairement aux schizoïdes qui préfèrent ne pas avoir de contact avec les autres ;
peut être sujet à l’anxiété sociale et peut être sujet à des crises de panique)

Answer 83

A

Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et collant et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
A besoins que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (N.B. ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions)
A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie)
Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables
Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin
Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul

Answer 84

A

10,3% de la population présente au moins un trouble de la personnalité

Answer 85

A

TP narcissique, limite, antisociaux et histrionique

symptomatologie plus élevée dans la vingtaine/trentaine

Answer 86

A

Certaines interventions, habituellement considérées adéquates dans le traitement des autres troubles mentaux, peuvent être inefficaces voire même nuire au patient souffrant d’un TP
Les patients du groupe B ainsi que ceux ayant un TP limite recherche habituellement un traitement spécifique pour leur trouble, et des traitements particuliers sont proposés.

Il est connu que certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite (escalade de geste suicidaire, comportement régressé, hostilité) pourraient être d’origine iatrogénique.
La théorie est la suivante, lorsque le patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation (dispute avec un proche par exemple).
Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charge, qui sont elle-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants. Ces attitudes de la part des soignants prennent habituellement l’une des trois formes suivantes :
- attitude de rejet hostile
- attitude punitive ou de contrôle autoritaire
- attitude de sauvetage ou de prise en charge irréaliste

Bien qu’il ait été suggéré pendant une période de ne tout simplement pas s’occuper de ces patients, nous savons qu’aujourd’hui qu’une personne avec un TP limite répond moins bien au traitement des comorbidités si les problèmes reliés à la personnalité ne sont pas traités adéquatement.

Ainsi, bien qu’il soit primordial de s’assurer que l’intervention ne nuise pas au patient (comme une polypharmacie pour les symptômes fluctuants), la meilleure réponse thérapeutique n’est pas l’absence de traitement.

De manière générale, on dit que le traitement chez ces patients vise à :

ne pas renforcer les comportements dommageables et la régression
d’augmenter et de soutenir leur autonomie dans la résolution de problème et de gestion de crise
maintenir et améliorer leur fonctionnement social

Answer 87

A

Toutes les thérapies montrées efficaces dans le traitement de ces patients ont en commun certaines balises et certain principe visant à ne pas les nuire.
On dit du traitement qu’il doit être structuré : il doit s’inscrire dans les balises et règles préalablement choisies.

Voici les particularités des traitements :

un cadre doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants
a) les intervenants devront s’y référer avant d’entreprendre des décisions cliniques
b) doit être communiqué au patient clairement et de manière emphatique
l’utilisation d’un cadre permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens
a) sert de balise de soutien
b) utile également pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert
cependant, des particularités sont à noter :
a) Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est pas nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe.
b) Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique. En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc.), il est recommandé de laisser des chances au patient. Il ne faut donc pas par exemple exclure le patient d’un traitement dès qu’il est en retard ou qu’il cumule une première absence.
c) Les phases initiales de thérapie avec cette thérapie est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre

Answer 88

A

Oui.
C’est un autre élément essentiel de la thérapie auprès de ces personnes : exposer clairement le rôle de chaque professionnel, dans l’optique que le patient ne cumule pas des thérapies à visée différente ou qu’il décide de visiter plusieurs cliniques. Il est également risqué de s’engager seul dans la thérapie de ces patients, compte tenu du possible contre-transfert.

Answer 89

A

Il est fréquent avec ce type de clientèle d’être confronté à la problématique des idéations suicidaires chroniques (à distinguer de la crise aigue du risque suicidaire). Certains patients sont envahis, depuis de nombreuses années par des idées suicidaires fréquentes (quotidienne, ininterrompue et/ou d’intensité fluctuante).

On peut généralement convenir de tolérer le risque chronique, en demandant au patient de nous aviser dès qu’il perçoit une montée du risque.

Answer 90

A

Les psychothérapies sont actuellement les approches les plus efficaces.

Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire. À cette fin, l’alliance thérapeutique est de mise. Il faut garder à l’esprit que ces patients possèdent souvent une vision du monde faite de déceptions et de blessures rationnelles. Leurs attitudes parfois opposantes, hostiles ou désespérées font partie de la problématique pour laquelle ils recherchent de l’aide.

Actuellement, il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie. Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.

Answer 91

A

Non, aucune thérapie ne s’est montrée efficace.

Habituellement, l’intervention auprès de cette population relève plus du légal que de la psychiatrie.

Answer 92

A

gérer la crise
stabiliser le comportement
réhabiliter socialement
favoriser la croissance psychologique

Answer 93

A

L’hospitalisation est fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles.

Answer 94

A

Non.

Il faut garder en tête que l’on vise des hospitalisations les plus brèves possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé.

Answer 95

A

escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire
émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (manifestation psychotique, manie, etc.)
temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement

Answer 96

A

Séjours à l’hôpital sont brefs : 2-7 jours

Answer 97

A

gestion de la crise
évaluation de la situation
rencontre avec le réseau
résolution de problèmes plus urgents

Answer 98

A

offrent généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne

offrent quotidiennement plusieurs heures de soins
permet au patient de rester dans son milieu naturel le reste du temps
intensité et durée des thérapies sont sujettes à variation (habituellement 4-8 semaines)
certains sont spécialisés selon une clientèle tandis que d’autres non
à favoriser à l’hospitalisation lorsqu’accessible et réaliste

Answer 99

A

offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active

versions modifiées des thérapies courantes, mélangeant les approches individuelles et e groupes
divers degrés de niveaux
a) consultation
b) formation des thérapeutes et transmission des connaissances
c) soutien aux autres lignes de soins
d) recherche clinique

Answer 100

A

offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié

formés habituellement de clientèle hétérogène avec une portion non-négligeable de TP (problématique principale ou comorbidité)
offre une aide de plusieurs professionnels de plusieurs disciplines

Answer 101

A

offrent des services vases et diversifiés

CLSC, MD famille, psychologues, intervenants scolaires, etc.
la majorité des patients TP reçoivent des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps
s’adresse à toute la population et facilement accessible
notons que l’un des objectifs des services de 2è ligne est de permettre au patient de développer assez d’Autonomie pour que celui-ci n’ait pas besoin des services de 1e ligne

Answer 102

A

Non. Aucune traitement pharmacologique n’a montré d’efficacité pour l’une ou l’autre des grandes catégories de TP. Par contre, il est possible d’offrir des médicaments pour traiter un groupe de symptômes plutôt que le trouble en sa globalité.

Answer 103

A

stabilisateurs de l’humeur (acide valproique, lamotrigine, topiramate)
antipsychotiques de 2e génération
ISRS

Answer 104

A

antipsychotiques de 2e génération
stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate)
ISRS

Answer 105

A

antipsychotiques de 2e génération

Answer 106

A

l’efficacité des médicaments n’est pas absolue (informer le patient que ce dernier n’élève pas trop ses attentes face au médicament)
viser le tx le plus bref possible
éviter la poly pharmacie
ne pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence (lors d’une crise, des sédatifs peuvent être utilisés condition d’en être pour une durée le plus minimal possible
il existe une réserve face à l’usage de benzodiazépine pour une utilisation à long terme
a) entraîne une dépendant (15-30% des cas)
b) entraîne une tolérance
c) peut paradoxalement augmenter l’impulsivité
d) attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance
e) TP limite pourrait potentiellement être une C-I à cette molécule selon certains

Answer 107

A

Oui.

Il est recommandé de traiter les comorbidités selon le traitement usuel lorsque ces dernières sont présentes. Le TP n’agit pas à titre de C-I.

Answer 108

A

Nécessite plusieurs sources différentes.

signes et symptômes
enjeux et mode relationnel
qualité des relations interpersonnelles à diverses étapes de la vie du patient
comment le patient se relie à l’interviewer (méfiant, hautain, séducteur ou très instable)

Answer 109

A

le fait que le patient a souvent bien de la difficulté à décrire objectivement ses propres traits de personnalité
(ces derniers colorent sa perception de lui-même, tout particulièrement si les caractéristiques sont envahissantes et rigides)

P/e : difficile pour un patient avec TP narcissique de parler de ses faiblesses
Souvent, patients soupçonnent leurs difficultés via la réaction de l’entourage ou lorsque leurs comportements ont engendrés des problématiques difficiles à ignorer.

La documentation des relations interpersonnelles reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP.

Parfois, le recours au proche ou à une deuxième entrevue est nécessaire.
L’obtention d’information collatérale par la lecture du dossier ou par la discussion avec un roche peut être utile pour avoir une image du patient autre que celle présentée dans le bureau.

Answer 110

A

informations recueillies sont fiables
informations concordent avec des sources collatérales
sphères du dysfonctionnement identitaire et relationnel sont clairement identifiées et présentent depuis une longue période

Answer 111

A

L’évaluation comporte plusieurs étapes primordiales afin de mener à bien l’entrevue et de développer avec le patient une relation thérapeutique adéquate (l’ordre n’est pas nécessairement chronologique)

mise en contexte
exploration du fonctionnement au long court et l’état clinique du patient / sphère du fonctionnement interpersonnel / sphère du fonctionnement du soi
le MD doit être attentif aux enjeux affectifs et à ses propres réactions contre-transférentielles
le MD doit être attentif au degré de compréhension que présente le patient
l’évaluation de la suicidalité est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP
dans une entrevue de contexte de crise, le MD doit départager les manifestations psychopathologie aigues des manifestations présentes au long terme
la démarche d’évaluation doit finalement se conclure avec un retour sur les observations, le diagnostic, l’établissement d’une démarche thérapeutique ou d’un plan d’intervention

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Thème 2 Flashcards

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