Thème 1 Flashcards
Écrire les deux notations habituelles de la normalité
1 : Ce qui est dénombré en plus grande quantité, ce qui ne surprend, ne dérange et n’attire pas la curiosité (conformité au type le plus fréquent : notation quantitative et statistique ; ce qui est normal renvoie au plus grand nombre)
ex. : il est normal de s’habiller pour sortir
- Ce qui est en adéquation avec un référent d’ordre supérieur (la conformité à une norme : notion qualitative qui renvoie à une culture particulière ; ce qui est normal l’est en référence d’un ordre supérieur)
ex. : il est normal de payer pour obtenir un produit
Expliquer la définition de santé mentale selon Freud
C’est aimer, travailler et jouer
- aimer dans le sens de s’aimer soi-même et les autres
- travailler dans le sens de créer, produire et d’en être fier
- jouer dans le sens d’apprécier l’activité symbolique, mentale, imaginaire, jouer avec les idées
Expliquer la définition de santé mentale selon l’OMS
Pour l’OMS, la santé mentale est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
Un état de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux à la vie dans sa communauté.
Expliquer la définition de santé mentale selon le Comité de la santé mentale au Québec (2015)
L’état d’équilibre psychique d’une personne s’apprécie à l’aide de :
- le niveau de bien-être subjectif
- l’exercice des capacités mentales et la qualité des relations avec le milieu. La santé mentale résulte d’interactions entre les facteurs de trois ordres :
biologique (génétique et physiologie), psychologique (cognitif, affectif et relationnel) et contextuel (relations entre la personne et son environnement)
Ces facteurs sont en constante évolution et s’intègrent de façon dynamique chez la personne.
Définition d’un trouble mental selon le DSM-5
IMPORTANT
Un trouble mental est un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition d’un individu, de sa régulation émotionnelle ou de son comportement, et qui reflète l’existence d’un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux sous-tendant le fonctionnement mental.
Les troubles mentaux sont le plus souvent associés à une détresse ou une altération importante des activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement.
Les réponses attendues ou culturellement approuvées à un facteur de stress commun ou à une perte, comme la mort d’un proche, ne constituent pas des troubles mentaux. Les comportements déviants sur le plan social (ex. sur les plans politiques, religieux ou sexuels) ainsi que les conflits qui concernent avant tout le rapport entre l’individu et la société ne constituent pas des troubles mentaux, à moins …
Nommer des facteurs de risques reconnus pour la santé mentale des individus
Un facteur de risque reconnu de trouble à la santé mentale des individus et des communautés serait des PRESSIONS SOCIO-ÉCONOMIQUES PERSISTANTES.
Les meilleurs indicateurs sont :
1) au niveau personnel :
- mauvaise santé physique
- mode de vie malsain
- faible niveau scolaire
2) au niveau social :
- changement social rapide
- conditions de travail éprouvantes
- pauvreté
- exclusion sociale
- discrimination à l’égard des femmes
- risque de violence
- violation des droits de la personne
Comment la notion de santé mentale peut-elle devenir sexiste?
La notion de santé mentale peut devenir sexiste si les caractéristiques de santé mentale et de normalité s’appuient sur des stéréotypes sexistes, par exemple si l’on se fie, pour qualifier quelqu’un de sain, du rôle traditionnel de chaque sexe dans notre société (homme travaillant et femme au foyer). Ceci entraîne des biais d’évaluation et de thérapie pour les cliniciens.
La normalité n’est-elle pas avant tout la capacité d’adaptation à son milieu? Qu’en dites-vous?
Si la normalité est considérée comme l’adaptation au milieu, alors le conformisme social risque de devenir la norme. Dans ce cas, toute déviation devient pathologique, ce qui peut entraîner une psychiatrisation excessive de tout comportement perçu comme désadapté ou déviant (p/e l’homosexualité DSM 2).
La normalité n’est-elle pas le Mieux-être? Qu’en dites-vous?
Si la normalité est définie comme le bien-être et l’harmonie intérieure (et donc le mieux-être), le bonheur devient la norme et toute forme de détresse et d’angoisse humaine devient pathologique. La psychiatrie ne peut pas se donner comme objectif l’atteinte d bonheur.
Vrai ou faux ?
Freud rêvait de créer un modèle libéré des modèles biologiques.
Faux.
Sa théorie de développement de la personnalité dérive d’un modèle biologique centré sur les processus instinctuels liés aux phases du développement que traverse l’être humain lors de sa croissance physique.
Si un enfant subit trop de frustration ou de gratification durant un des stades de développement, il est à risque de développer une psychopathologie.
Vrai ou faux ?
Freud reconnaît deux sources d’énergie psychique libres de toute interaction entre elles.
Faux.
Il explique deux sources d’énergie ou forces qui modulent le processus psychique.
- l’instinct de survie (éros) : tous les moyens que l’individu utilise pour atteindre ses buts ainsi que la libido
- l’instinct de mort ou de destructivité (thanatos) : désir de retourner à l’état primaire, soit le chaos, qui explique principalement l’agressivité
Il pense que ces deux instincts, ainsi que les forces pulsionnelles associées (libido et agressivité), sont en continuelles interactions dans un jeu de forces dynamiques, et ce dans le but de rétablir l’homéostasie afin d’obtenir le plaisir et d’éviter la douleur.
Vrai ou faux ?
Quels sont les trois niveaux de conscience de la Première topique?
A. L’inconscient, qui est constitué de tout ce qui échappe au champ de la conscience et dont on ne peut se rappeler de façon volontaire. C’est le plus vaste des trois niveaux. (Toutes représentations mentales inacceptables et refoulées ; p/e désirs meurtriers)
B : Le préconscient, qui désigne tout ce qui n’est pas immédiatement présent au champ de la conscience, mais qui demeure accessible si l’on y porte attention ou si l’on fait un effort de rappel (ex. : si l’on demande le nom d’un premier amour).
C : Le conscient, qui correspond à ce qui est immédiatement présent au champ de la conscience. (ex : émotions ressenties à la lecture de ce joli guide de lecture)
Vrai ou faux ?
Pour Freud, l’inconscient n’est pas accessible au champ de la conscience, mais peut le devenir si on y prête attention.
Faux.
On ne peut accéder à l’inconscient, et ce même lorsqu’on y prête attention. Par contre, son contenu ne cesse de faire pression pour redevenir conscient Lorsqu’il y parvient, c’est toujours de façon déformée (lapsus, rêves, symptômes).
En raison des limitations de la première topique, Freud a élaboré une deuxième topique. Pouvez-Vous en décrire les trois instances?
A. Le « Ça » : instance entièrement inconsciente, elle représente le réservoir pulsionnel de la psyché. Les pulsions primitives de vie et de mort lui sont associées. Cette instance est régie par le principe de plaisir et ne cherche qu’à satisfaire ses désirs de façon immédiate. Le Ça ne tient pas compte de la réalité.
B. Le « Moi » : instance qui émerge progressivement du Ça au cours de la croissance et du contact de l’enfant avec le monde extérieur. Le Moi mature gère les pulsions et contraintes du Ça et les exigences du Surmoi, et permet une harmonie de ceux-ci en étant guidé par le principe de réalité. Cette fonction médiatrice est exercée notamment à l’aide des mécanismes de défense. Il agit dans les trois niveaux de conscience.
Principe de réalité : capacité d’ajourner la satisfaction pulsionnelle tout en prenant compte des exigences du monde réel et des conséquences de ses actes.
C. Le « Surmoi » : instance responsable de déterminer les règles de conduite et les lois qui déterminent le comportement du Moi. Il représente les normes morales, les valeurs et les idéaux du conscient. Il a un rôle de censeur et de juge (il critique, punit, juge et énonce les objectifs à atteindre). Bref, il fournit l’idéal auquel l’individu doit se comparer pour guider sa conduite.
Vrai ou faux ?
Le moi est entièrement conscient.
Faux.
Le Moi est présent dans tous les champs de la conscience.
Par exemple :
- conscient = prise de décisions
- inconscient = mécanisme de défense
Les mécanismes de défense ont pour but de nourrir les exigences du Surmoi? Qu’en pensez-vous?
Les mécanismes de défense sont présents afin de maintenir l’homéostasie au sein du Moi, entre les poussées du Ça et les exigences du Surmoi. Il permet donc de maintenir à distance les pulsions considérées comme indésirables par le Surmoi. Une variété de mécanisme est utilisée chez un Moi sain, comme par exemple l’anticipation, lorsqu’il y a menace à l’intégrité d’une personne.
Si l’intensité des conflits entre les différentes instances dépasse les capacités de défense et d’adaptation, une névrose survient (psychopathologie) :
- le Moi utilise alors de manière stéréotypée et inflexible les mêmes méthodes défensives à chaque fois que la menace pulsionnelle survient
- les désirs, les pensées et les affects inacceptables sont maintenus dans l’inconscient, mais apparaissent sous forme déformée comme des symptômes
- l’individu évite les situations qui provoquent ces pulsions et réduit son champ d’activité
La troisième topique évoque des stades de formation de la personnalité. Pouvez-vous les nommer?
1- oral ; stade de dépendance (0-14 mois)
2- anal ; stade de l’autonomie (14 mois - 3 ans)
3- phallique ou oedipien ; organisation du Surmoi (3-6 ans)
4- latence (6-12 ans)
5- génital (puberté - fin adolescence)
Décrire le stade oral/stade de dépendance (stade de formation de la personnalité)
Pulsion : motivés selon ses besoins alimentaires et dirigés vers des stimulations de zone buccale (sein, biberon, pouce, etc…)
Réalité : l’entourage n’est pas toujours apte à satisfaire son besoin
- mène à des conflits
- si trop ou peu gratifié, risque de fixation
Attitude : ne tient pas compte du principe de réalité et veut satisfaire ses pulsions immédiatement
Mécanisme de défense :
- sa capacité à trouver des solutions l’amène à prendre conscience de la réalité
- ils sont primitifs : déni et projection
Troubles : si fixation = risque de troubles psychotiques et narcissiques
Décrire le stade anal/stade de l’autonomie (stade de formation de la personnalité)
Pulsion : enfant apprend à contrôler ses sphincters et peut déféquer et uriner comme bon lui semble
Réalité : écouter ses parents ou se salir comme bon lui semble
Attitude : formation réactionnelle, annulation rétroactive, isolation de l’affect
Mécanismes de défense et troubles :
- si fixation : avarice, obstination, tendance à collectionner les objets ou difficulté à les abandonner, obséquiosité, souci de justice, respect de toute autorité
- tendance au désordre
- tendances obsessionnelles et propreté
Décrire le stade phallique ou oedipien/organisation du Surmoi (stade de formation de la personnalité)
Pulsion : le Surmoi s’organise par l’introjection des interdits et exigences des parents
Réalité : enfant réalise la relation unique de ses parents, et jalouse celui du même sexe et affectionne particulièrement celui du sexe opposé. C’est le complexe d’Oedipe.
Attitude :
- si garçon : se soumet à l’autorité du père par peur d’être castré et cesse d’affectionner intensément la mère. Fin du complexe d’Oedipe.
- si fille : croit également qu’elle a été castrée et idéalise son père. Le complexe d’Oedipe commence avec 3 issus (voir troubles)
Mécanismes de défense : besoins affects (heure, rage et visées manipulatrices sont tous pathologiques)
Troubles:
Issus possibles chez les filles :
- peur du pénis et détourne toute forme de sexualité
- hypermasculinité
- désir d’enfant : déplacement du désir d’avoir un pénis, quoi que toujours présent ; traits de caractères qui peuvent découler d’une fixation : séduction, plaire, attirer attention
Décrire le stade de latence (stade de formation de la personnalité)
Ralentissement des pulsions sexuelles
Moins de formation de personnalité
Le Moi se renforce
Le Moi peut utiliser le refoulement, l’identification et la sublimation.
Décrire le stade génital (stade de formation de la personnalité)
Poussées d’hormones sexuelles, développement et croissance de la libido
Le Moi doit s’adapter aux changements physiques et psychiques.
Vrai ou faux ?
C’est durant la période de latence que le Moi se renforce en se débarrassant du refoulement.
Faux.
Le Moi se forme certes durant la période de latence, mais il ne se débarrasse pas du refoulement. Au contraire, il déploie de nombreux mécanismes de défense, dont le refoulement, l’identification et la sublimation.
Pouvez-vous expliquer en quelques mots le fondement de la méthode psychanalytique?
Le fondement de la méthode psychanalyste est de demander au patient de parler le plus librement possible dans le but d’amener à la conscience des éléments de vie conflictuels et refoulés. Ces conflits inconscients et mécanismes de défense utilisés sont par la suite analysés, avec pour objectif de faire disparaître les symptômes névrotiques. C’est en quelque sorte le contraire de l’hypnose qui utilise la suggestion.
Nommez deux grands principes de base à la relation analytique
Transfert
Contre-transfert
Décrire ce qu’est le transfert dans la relation analytique
Ce sont les émotions, les attributs, les qualités d’une figure significative du passé (souvent un parent) que le patient projette sur le thérapeute.
Bref : PATIENT –> THÉRAPEUTE
- il s’agit d’une « répétition des prototypes infantiles vécue avec un sentiment d’actualité marqué »
- le patient fait donc jouer des figures parentales au thérapeute tel qu’il les a subjectivement vu dans le passé
- il est positif ou négatif, selon les sentiments tendres ou hostiles à l’égard du thérapeute
- initialement considéré comme un obstacle par Freud, il est aujourd’hui un élément clé en psychanalyse
- ex. : un patient ne peut pas s’exprimer devant son thérapeute sans se sentir jugé ; la relation qu’il avait avec son père s’est inscrite sous le sceau de la persécution durant son enfance
Décrire ce qu’est le contre-transfert dans la relation analytique
Ce sont l’ensemble des réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient.
Bref : THÉRAPEUTE –> PATIENT
- résulte habituellement du transfert du thérapeute envers le patient ou des caractéristiques psychodynamiques du patient
(voir types de contre-transfert)
Décrire ce qu’est le contre-transfert indirect
survient lorsque « l’objet qui mobilise le contre-transfert du thérapeute ne provient pas du patient lui-même, mais d’autre chose »
- inclut également le transfert que le thérapeute pourrait faire envers le patient, si ce dernier évoque une figure particulière de son passé. Dans un tel cas, les conflits émotionnels non conclus d’autrefois pourrait infiltrer l’entrevue. Il est du devoir du thérapeute de faire une introspection détaillée dans le but de découvrir quels éléments (physiques, psychologiques ou autres) motivent cette association et également de déterminer si ses réactions sont secondaires à ce transfert ou non.
Ex. : jeune thérapeute qui focalise son attention sur des pensées orientées par les commentaires de son supérieur –> contre-transfert indirect (mais non dû à un transfert de la part du thérapeute)
Décrire ce qu’est le contre-transfert direct
Induit principalement par le patient et par la nature du transfert avec ce dernier
Comprend deux sous-types de contre-transfert direct :
1) contre-transfert concordant
2) contre-transfert complémentaire
Décrire ce qu’est le contre-transfert concordant
Le thérapeute s’identifie au principal état émotionnel du patient. Le thérapeute identifie son Moi avec le Moi du patient. Elle facilite généralement l’empathie.
Ex. : si le patient explique être la victime d’une mère humiliante, le thérapeute pourrait ressentir des émotions de honte et même ressentir de la sympathie pour lui.
Décrire ce qu’est le contre-transfert complémentaire
Le thérapeute s’identifie plutôt aux objets internes du patient, avec lesquels le Moi du patient est en relation. Dans cette forme de transfert, le thérapeute est souvent conduit à s’identifier à des parties rejetées, clivées et projetées du patient. S’inscrit dans la théorie des relations objets.
Ex. : un thérapeute s’identifie à la mère du patient et formule des remarques critiques à l’égard du patient.
Vrai ou faux ?
Le contre-transfert est somme toute un phénomène ayant assez peu d’impact.
Faux.
S’il est bien perçu par le thérapeute, le contre-transfert est une source précieuse d’information sur le monde intérieur du patient et sur la nature des conflits à l’origine de ses souffrances. D’où l’importance pour le thérapeute d’être sans cesse aux aguets des réactions affectives que le patient suscite en lui.
Erikson a développé son approche thérapeutique en rupture avec les principes fondamentaux freudiens. Commentez.
Certes, Erikson développe son approche en adhérant aux principes psychanalytiques fondamentaux dans leur ensemble, mais il accorde une importance beaucoup plus grande aux mécanismes mentaux adaptatifs issus du Moi, ainsi qu’à l’influence de l’environnement sur le développement de l’individu. Les dimensions interpersonnelles, sociales et culturelles sont au fondement des stades de développement de sa théorie, contrairement à Freud qui accorde beaucoup d’importance aux processus instinctuels.
Vrai ou faux ?
Hartmann conçoit que le Moi émerge du Ça à l’origine.
Faux.
Hartmann, contrairement à Freud, postule que le Moi est, dès la naissance, une instance autonome du Ça, même s’ils proviennent du même substrat biologique.
Pour Erikson, qu’est-ce qu’un stade?
Pour Erikson, un stade est caractérisé par des problèmes particuliers à résoudre dans une visée développementale. Ces tâches intra psychiques, mais aussi interpersonnelles, doivent être accomplies pour progresser au prochain stade de façon saine. Il est à noter que ces stades, contrairement à Freud, ne se terminent pas après la puberté ; ils continuent jusqu’à la mort.
Nommer les différents stades selon Erikson (crises développementales ériksoniennes)
- Naissance à 18 mois : confiance ou méfiance fondamentale
- 18 mois à 3 ans : autonomie ou honte et doute
- 3 à 6 ans : initiative ou culpabilité
- 6 à 12 ans : travail ou infériorité
- 12 à 20 ans : identité ou confusion ou diffusion des rôles
- 20 à 35 ans : intimité ou isolement
- 35 à 65 ans : générativité ou stagnation
- 65 ans et plus : intégrité ou désespoir
Décrire le stade de 0 - 18 mois selon Erikson
Confiance ou méfiance fondamentale
Enjeu fondamental :
- développement d’un sentiment de confiance de base envers l’entourage, et ce en raison de la dépendance totale du nourrisson
Réalité :
- se développe à travers la gratification ou frustration de ses pulsions
Conséquences :
- un sentiment d’optimisme et de confiance peut se développer si l’entourage est présent pour l’enfant et qu’il répond correctement à ses besoins
- un sentiment de méfiance et de crainte envers son entourage peut se développer si ses besoins ne sont pas complètement comblés. L’envie, l’avidité et la possessivité sont des traits courants.
Décrire le stade 18 mois - 3 ans selon Erikson
Autonomie ou honte et doute
Enjeu fondamental :
- capacités de maîtrise et d’auto-contrôle de l’enfant, de même que sa capacité à se positionner à l’égard des attentes et des exigences de ses parents et de la société
Réalité :
- les parents peuvent ou non bien accueillir ce rapport de force
- se base sur le nouveau contrôle de ses sphincters et de son autonomie grandissante
Conséquences :
- les parents démontrent de la bienveillance dans l’accueil de ce rapport de force. Ils félicitent et soutiennent les efforts de l’enfant tout en gardant une autorité ferme pour lui apprendre le discernement et la prudence dans la réalisation de ses désir. Permet à l’enfant d’apprendre à reconnaître ses besoins et celui des autres.
- les parents peuvent être trop sévères et l’enfant peut vivre le tout avec un sentiment d’échec. Il doute alors de ses capacités. Son processus d’autonomie est alors brimé et divers comportements d’oppositions et de mise en échec peuvent survenir.
Décrire le stade de 3 - 6 ans selon Erikson
Initiative ou culpabilité
Enjeu fondamental :
- développement du sens de l’initiative et de l’efficacité, de même que pour la capacité d’éprouver du plaisir dans les identifications avec ses objets d’amour
Réalité :
- les parents peuvent ou non trop réprimander l’enfant face à ses désirs
- élargissement du champ d’action et d’interactions
- cherche à se découvrir
Conséquences :
- si l’attitude des parents est trop culpabilisante envers les désirs d’exploration de l’enfant, l’enfant peut développer de la culpabilité envers ses désirs d’exploration
Décrire le stade de 6 - 12 ans selon Erikson
Travail ou infériorité
Enjeu fondamental :
- contrairement au modèle de Freud, Erikson pense que la personnalité continue de se former activement durant cette phase
Réalité :
- l’enfant développe ses compétences face à son environnement qui s’élargit
Conséquences :
- si les nouvelles expériences et rencontres sont bien reçues, l’enfant acquiert un sentiment de compétence
- si les expériences sont vécues négativement, il risque de développer un sentiment d’incompétence et d’infériorité, ce qui freine son exposition au monde
Décrire le stade 12 - 20 ans selon Erikson
Identité ou confusion ou diffusion des rôles
Enjeu fondamental :
- prise de conscience de qui il est, de ses intérêts et de ses goûts, que ce soit au niveau de son orientation sexuelle, de ses choix politiques ou même au niveau religieux ou professionnel
Réalité :
- selon son positionnement, il peut vivre une crise d’identité
Conséquences :
- si les étapes précédentes se sont bien déroulées, il continue son développement en confiance
- si les étapes précédentes ont été conflictuelles sans solution, il risque de vivre une confusion d’identité et une diffusion des rôles. Il risque de se désintéresser des projets de vie et risque d’avoir de la difficulté à avoir des relations interpersonnelles, jusqu’au sentiment de n’avoir de place nulle part.
Décrire le stade 20 - 35 ans selon Erikson
Intimité ou isolement
Enjeu fondamental :
- capacité de s’engager dans une relation intime sans craindre de perdre son identité
Conséquences :
- les jeunes adultes qui ont de la difficulté à faire confiance risquent de se retirer socialement et de développer un sentiment d’isolement
Décrire le stade 35 - 65 ans selon Erikson
Générativité ou stagnation
Enjeu fondamental :
- réalisation du chemin parcouru et reconnaissance de la valeur de son expérience
Conséquences :
- l’adulte qui n’a pas eu de problème aux précédentes étapes s’en sort bien. La confiance qu’il a en lui-même est assez forte pour ne pas qu’il se sente menacé. Il peut partager son savoir à la jeune génération et jouer un rôle important.
- les adultes qui n’ont pas réussi à se réaliser ou à assumer leurs choix de vie sont en difficulté. Ils réalisent que le temps est compté et réalisent que la génération d’en-dessous réalise les objectifs qu’il n’a pas réussi à atteindre. Ils risquent de stagner, d’éprouver du désintérêt, du découragement et de se retirer des activités sociales ou projet de vie important.
Décrire le stade 65 ans et plus selon Erikson
Intégrité ou désespoir
Enjeu fondamental :
- constatation de ses réussites et de ses accomplissements, mais aussi reconnaissance des déceptions ; faire la paix avec celles-ci
Conséquences :
- son acceptation lui offre un sentiment de plénitude, d’intégrité et de sérénité. La perspective de la mort ne l’effraie pas.
- si l’adulte n’est pas en paix avec son vécu, il risque de persister un sentiment d’échec, d’incomplétude, d’amertume, de regrets, de déprime ou de désespoir. Il risque de finir sa vie de façon isolée.
Vaillant est célèbre pour sa proposition des mécanismes de défense. Ses recherches s’opposent cependant aux conclusions d’Erikson. Commentez.
Cette affirmation ne semble pas tout à fait juste puisqu’il corrobore le modèle des cycles de vie d’Erikson. Il observe une hiérarchie des mécanismes de défense du Moi, qui se construit à mesure que les hommes avancent en âge. Vaillant arrive par contre à la conclusion que les capacités d’adaptation des individus évoluent et dépendent davantage de leurs caractéristiques personnelles d’adaptation qu’à l’environnement.
Vrai ou faux ?
Les personnes immatures ont tendance à utiliser l’humour pour s’adapter à leur environnement.
Faux.
Selon Vaillant, l’humour, tout comme l’altruisme, l’anticipation et la sublimation sont des mécanismes de défense matures qui permettent aux individus sains de faire face aux stresses de la vie (satisfaction conjugale, bon état de santé physique…)
Définir ce qu’est un mécanisme de défense
Processus psychologiques automatiques et généralement inconscients qui protègent l’individu de l’anxiété, de facteurs de stress internes ou externes tels des conflits émotionnels.
Vrai ou faux ?
Vaillant a été le chef de file du mouvement de l’Ego psychologie.
Faux.
Ce mouvement a été élaboré par Anna Freud, la fille de Sigmund Freud, qui a permis de décrire nombreux mécanismes de défense utilisés par le Moi pour gérer les conflits. C’est toutefois Hartmann qui a été le réel chef de file.
Définir mécanisme de défense : altruisme
La personne satisfait ses propres besoins en répondant aux besoins des autres.
Le conflit tourne autour d’une détresse liée liée à des situations stressantes du passé, dans lesquelles elle n’a pas trouvé toute l’aide nécessaire.
ex. : « ça me fait du bien d’aider quelqu’un qui vit la même chose que j’ai vécu avec tant de difficulté »
Définir mécanisme de défense : anticipation
La personne anticipe les conséquences émotionnelles de problèmes à venir et ressent une détresse en se représentant des idées et des affects stressants. Ce scénario anticipatoire, cette répétition mentale permettant néanmoins à la personne d’élaborer une réponse plus adaptée u conflit qui peut survenir et à l’angoisse qu’elle pourrait affronter.
ex : une personne imagine la réaction de ses parents avant de leur annoncer une nouvelle difficile
Définir mécanisme de défense : ascétisme
La personne adopte une discipline volontaire du corps et de l’esprit cherchant à tendre vers une perfection, par une forme de renoncement ou d’abnégation (renoncement de soi-même et de ses besoins). Bref, on essaie d’avoir un esprit pur, de viser le « noble ».
Définir mécanisme de défense : déni
La personne adopte une non-considération d’une partie de la réalité.
ex. : un patient présent à l’urgence pour douleur thoracique refuse tout examen complémentaire, disant que l’épisode est fini.
Définir mécanisme de défense : déplacement
La personne déplace un sentiment ou une réponse d’un objet vers un autre. Le déplacement autorise plus facilement l’expression de l’affect et de la gratification de la pulsion, car l’objet sur lequel s’effectue le déplacement est habituellement moins menaçant que l’objet initial qui a inspiré ce sentiment.
ex. : au retour d’une journée de travail épuisante, un homme se fâche contre son chien
Définir mécanisme de défense : dissociation
La personne vit une altération des fonctions d’intégration de la conscience, de la mémoire, de la perception de Soi ou de l’environnement. L’affect ou la pulsion s’exprime alors hors du conscient. La dissociation sert à « dissoudre » le matériel psychique trop menant ou anxiogène. Les états de transes, d’amnésie ou de dépersonnalisation font partie de cette catégorie.
ex. : une jeune fille victime d’agression sexuelle répétée a l’impression de quitter son corps au moment de l’acte
Définir mécanisme de défense : fantaisie schizoide
Consiste à se réfugier dans l’imaginaire de sorte à oublier les conflits ou les aspects désagréables de la réalité. Bref, avoir des rêves de puissance, qui l’aveuglent, ce qui permet de vivre dans la misérabilité.
Définir mécanisme de défense : formation réactionnelle
La personne substitue à un comportement, à des pensées ou à des sentiments inacceptables d’autres qui leur sont diamétralement opposés. La formation réactionnelle permet d’éviter un sentiment de culpabilité ou peut alimenter le souhait de se sentir moralement supérieur.
ex. : une femme catholique ressent une pulsion sexuelle avant le mariage et devient soeur
Définir mécanisme de défense : humour
La personne met de l’avant des aspects amusants ou ironiques de la situation qu’elle vit. L’humour tend à relâcher la tension provoquée par e conflit d’une manière qui permet à tous d’être plus à l’aise. Ceci n’est pas les commentaires moqueurs ou cinglants qui créent un malaise.
ex. : un conférencier sur le deuil constate que son projecteur ne fonctionne pas et dit « je vais devoir en faire le deuil! »
Définir mécanisme de défense : intellectualisation
La personne s’adonne à un usage excessif de pensées abstraites ou de généralisations (ex : se créer une théorie pour expliquer ses gestes) pour contrôler ou minimiser ses sentiments gênants. Elle parle en termes généraux, livresques ou à la 3ème personne pour mettre ses émotions à distance. Elle accorde une prépondérance à la pensée abstraite pour bloquer l’émergence et la reconnaissance des affects et fantasmes.
ex. : suite à une rupture amoureuse, le garçon se dit « le concept de liaison amoureuse ne tient de toute façon plus la route dans notre société actuelle »
Définir mécanisme de défense : introjection
(?? nécessaire ??)
Processus par lequel un sujet transpose, sur un mode fantasmatique, des objets extérieurs partiels ou totaux, ou encore des qualités de ces objets, dans les différentes instances de son appareil psychique.
Définir mécanisme de défense : isolation de l’affect
La personne sépare les idées des sentiments qui leur étaient initialement associés. Elle perd le contact avec les sentiments associés à une situation donnée, alors qu’elle reste consciente des éléments cognitifs.
ex. : une personne décrit une situation difficile sans sentiment, comme un narrateur extérieur
Définir mécanisme de défense : passage à l’acte (acting out)
La personne se tourne vers l’action pour éviter d’entrer en contact avec ses sentiments ou des représentations mentales désagréables d’elle-même. Il s’agit d’une défense inadaptée puisque sa motivation profonde est inconsciente. Elle n’atténue pas le conflit intérieur et peut être nocif pour la personne ou autrui.
ex. : une jeune femme s’automutile après avoir vécu une expérience de rejet avec son partenaire amoureux
Définir mécanisme de défense : passivité-agressivité
La personne sabote autrui de façon indirecte et non combative, en utilisant des attitudes passives qui consistent en diverses formes de résistance, d’impuissance apparente ou d’évitement dans les activités et les relations interpersonnelles. Très présent chez les adolescents.
ex. : un employé se présente en retard à une réunion qui a pour objectif de prendre une décision avec laquelle il est en désaccord.
Définir mécanisme de défense : projection
La personne attribue à tort à autrui ses propres sentiments, ses pulsions ou ses pensées inacceptables. La projection névrotique expulse hors de la personne des émotions ou des motivations désagréables ou qui la rendent trop vulnérable.
ex. : j’ai envie de tuer un homme, alors je lui dit que j’ai l’impression qu’il veut me tuer.
Définir mécanisme de défense : rationalisation
La personne cherche à donner une explication cohérente, logique, acceptable morale à une attitude, un sentiment dont elle ne perçoit pas les véritables motifs afin de dissimuler à elle-même et à autrui les motivations réelles de ses pensées. Très présent chez les anti-sociaux.
ex. : une personne donne plus d’explications que nécessaire à ses actes
Définir mécanisme de défense : refoulement
La personne expulse de sa conscience des désirs, des pensées ou des expériences pénibles. Le sentiment peut rester conscient, mais il est décalé des idées qui y sont rattachées.
ex. : la personne « oublie » de signer le chèque de son loyer à son propriétaire
Définir mécanisme de défense : régression
Passage d’un état psychique plus avancé à un stade plus archaïque du développement
Définir mécanisme de défense : somatisation
C’est une forme de déplacement, mais le déplacement se fait « à l’intérieur ». Il ne déplace pas le problème sur un objet, mais sur une partie de lui.
ex. : idées homosexuelles à la vue de quelqu’un du même sexe –> devient aveugle
Définir mécanisme de défense : sublimation
La personne canalise ses sentiments et pulsions inadaptées vers un comportement socialement acceptable, le plus souvent altruiste ou spirituel
ex. ; compétitivité et agressivité dans des compétition sportives
Définir mécanisme de défense : suppression ou répression
La personne évite délibérément et consciemment de penser à des problèmes, des désirs ou des expériences pénibles, mais temporairement. C’est un report, afin de garder le focus sur quelque chose de pressant.
ex. : mettre de côté ses tensions conjugales pour se concentrer sur son travail
Définir mécanisme de défense : clivage
La personne compartimente ses états affectifs opposés et ne parvient pas à intégrité ses propres qualités et défauts, et ceux des autres dans des images cohérentes. Ne pouvant éprouver simultanément des affects ambivalents, la personne n’est pas nuancée et le Soi et les objets alternent entre des positions opposées. Beaucoup de noir ou blanc.
ex : d’une séance à l’autre, une femme se décrit soit comme « une ordure digne d’aucun amour » ou d’une «femme injustement célibataire, puisque dotée de tant de qualités » (clivage du soi)
Définir mécanisme de défense : annulation rétroactive
La personne utilise des mots ou des comportements visant à corriger symboliquement des pensées, des sentiments ou des actes jugés inacceptables. Ce mécanisme vise à annuler après coup et à considérer comme non advenu un acte ou une pensée à l’origine d’un conflit psychologique.
ex. : une patiente dit « parfois mon mari me rend folle, non ce n’est pas vrai, pas vraiment folle »
Définir mécanisme de défense : identification projective
Pour ce mécanisme, il faut être au moins 2. 1 qui reçoit et l’autre qui projette. Il doit y avoir un lien entre les 2 (canal de communication). C’est passer une partie de son problème sur l’autre personne alors qu’il n’y a pas raison de le passer à l’autre. C’est une forme de projection, mais la personne ne désavoue pas totalement ce qui est projeté.
ex. : contre-transfert direct
Décrire les niveaux d’adaptation pour les mécanismes de défenses
- niveau d’adaptation élevé : accroît la gratification et permet de régler le conflit
- niveau d’adaptation modéré-élevé (expulse de la conscience mais permet de régler le conflit)
- niveau d’adaptation faible (ne permet pas de régler le conflit puisqu’il y a trop grande distorsion ou agissement inadéquat)
Nommer les mécanismes de défense qui sont de niveau adaptatif élevé
- altruisme
- anticipation
- ascétisme
- humour
- sublimation
- suppression ou répression
Nommer les mécanismes de défense qui sont de niveau adaptatif modéré-élevé
- déplacement
- dissociation
- formation réactionnelle
- intellectualisation
- isolation de l’affect
- refoulement
- annulation rétroactive
Nommer les mécanismes de défense qui sont de niveau adaptatif faible
- déni
- fantaisie schizoide
- passage à l’acte (acting out)
- passivité-agressivité
- projection
- rationalisation
- régression
- somatisation
- clivage
- identification projective
Décrire les facteurs biologiques du tableau de synthèse
Réfèrent aux facteurs génétiques, médicaux, pharmacologiques (incluant les psychotropes) propres au patient :
- ils peuvent découler des ATCD personnels familiaux
- ils peuvent découler des traitements pharmacologiques
- ils peuvent découler des habitudes de vie et de consommation
Décrire les facteurs psychologiques du tableau de synthèse
S’inspirent d’une ou de plusieurs théories psychopathologiques (psychodynamique, cognitive, comportementale, systématiques, développement d’Erikson, etc…)
- les caractéristiques du Soi
- les mécanismes de défense
- les enjeux au développement émotionnel
- des aspects cognitifs
- la spiritualité
Décrire les facteurs sociaux du tableau de synthèse
Réfèrent :
- au contexte de vie antérieur et actif
- fonctionnement quotidien
- évènement de vie significatif
- relations interpersonnelles
- réseau de soutien social
- impact de la culture
Décrire ce qu’est le niveau prédisposant
réfère au contexte d’avant sa naissance ainsi que de son enfance
Décrire ce qu’est le niveau perpétuant
sont les habitudes de vie au long terme
Décrire ce qu’est le niveau protecteur
révèle de ce qui favorise la santé
Décrire ce qu’est le niveau précipitant
identifie des facteurs récents qui peuvent avoir déclenché l’épisode
Décrire ce qu’est un trouble de l’adaptation
Les troubles de l’adaptation consistent en la désadaptation à un ou plusieurs stresseurs psychosociaux de la vie. Ils sont l’échec des mécanismes d’adaptation psychobiologiques de l’individu. La notion de troubles de l’adaptation fait appel à celles de stress, de déséquilibre, de débordement des mécanismes de défense de la personne et d’épuisement de l’organisme.
Le diagnostic de trouble de l’adaptation suppose la survenue d’un évènement stresseur considéré comme l’agent étiologique principal. S’en suit des symptômes psychiatriques et une atteinte fonctionnelle.
Hans Selye a décrit trois phases dans le syndrome général d’adaptation. Lesquelles?
A. La réaction d’alarme : mobilisation des ressources de défense pour faire face au stress
B. La phase de résistance : utilisation des ressources
C. La phase d’épuisement : l’organisme perd sa capacité de s’adapter au stimulus et différents troubles somatiques et psychiques peuvent apparaître, tels l’insomnie, des céphalées, de l’irritabilité, des difficultés de concentration et des troubles mnésiques
Ratio des troubles d’adaptation selon homme et femme
deux femmes pour un homme
- il est à noter que les femmes célibataires sont encore plus à risque
Quelle est l’estimation de la prévalence du trouble d’adaptation dans les études menées en première ligne?
Dans les études en première ligne, la prévalence se situe à 11-18%, quoique ces études soient relativement vieilles (avant 1990). Dans l’ensemble de ces études, on retient que ce trouble survienne plus souvent chez les adolescents, et qu’il est plus fréquent chez les femmes.
Décrire au moins quatre caractéristiques inhérentes aux stresseurs
A. Ne sont pas exceptionnels (font partie de la vie quotidienne d’un grand nombre de personnes)
B. N’atteignent pas un niveau décrit comme traumatique (guerre, agressions, etc.)
C. Peut être un stress positif (mariage) tout comme négatif (perte d’emploi)
D. Peut toucher le domaine psychosocial, personnel, environnemental ou autre
E. La subjectivité de ce qui peut être perçu comme un stress
Décrire le stress selon les 4 caractéristiques auxquelles il répond (acronyme CINE)
C : contrôle (manque de contrôle sur le stresseur et la situation)
I : imprévisibilité (quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire)
N : nouveauté (quelque chose de jamais expérimenté survient)
E : égo (le stress amène une menace à l’égo ; les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités)
Nommer des exemples d’évènements stresseurs chez les enfants
- naissance de la fratrie
- demandes développementales
- incapacité cognitive/émotionnelle à maîtriser les tâches attendues
- problèmes scolaires
- difficultés avec les pairs
- conflits familiaux
Nommer des exemples d’évènements stresseurs chez les adolescents
- divorce parental
- rejet parental
- problèmes scolaires
- rejet par les pairs
- déception amoureuse
- abus de substances
Nommer des exemples d’évènements stresseurs chez les adultes
- problèmes au travail
- difficultés financières
- déménagement
- problèmes conjugaux/séparation/divorce
Décrire la relation de type circulaire
la réponse au stress agit sur le stresser lui-même par rétroaction
p/e : un employé connaît des tensions avec son superviseur – alcool –> retard les lundis –> aggravation de ses problèmes
Décrire la relation de type hélicoidale
La réponse au stresseur entraîne l’apparition de nouveaux stresses qui, à leur tour, empirent la situation initiale (spirale vers le bas).
p/e : un employé connaît des tensions avec son superviseur –> il boit et joue à la loterie –> il connaît des problèmes financiers –> source de conflit dans son couple –> devient irritable et agressif –> sa femme demande le divorce et demande pension pour ses enfants
Décrire la relation de type agrégation
Succession de stresseurs qui n’ont pas nécessairement de lien entre eux, mais qui finissent pas déborder les mécanismes d’adaptation de la personne.
p/e : un employé connaît des tensions avec son superviseur + son fils a des problèmes de drogue et se fait intimidant pour demander de l’argent + son épouse est atteinte de fibromyalgia + son père vient de mourir d’un infarctus et sa mère etc…
Vrai ou faux ?
La sévérité du stresseur prédit toujours la sévérité du trouble de l’adaptation.
Faux.
La signification subjective ou symbolique, consciente ou inconsciente de l’évènement stresseur jour un rôle important.
Selon les individus, un même facteur stresseur peut être perçu comme catastrophique, anodin ou même un apaisement. Cela dépend de l’histoire personnelle de l’individu, de sa tolérance et de sa personnalité.
Vrai ou faux ?
On peut considérer un diagnostic médical comme un facteur de risque au développement d’un trouble d’adaptation.
Vrai.
Un facteur de risque fait appel à la notion de vulnérabilité. On peut donc y inclure un stresseur significatif et la non-désirabilité de cet évènement, le moment de survenue, l’accumulation de plusieurs stresseurs, les traditions de vie, la précarité, l’adversité, l’épuisement, l’isolement social, certaines caractéristiques de personnalité et une mauvaise hygiène de vie.
À l’inverse, il existe certains facteurs protecteurs, qui font appel à la notion de résilience. Par exemple, les forces du Moi et sa capacité à composer avec les stresseurs du quotidien, l’utilisation de certaines stratégies d’adaptation, certaines caractéristiques de la personnalité, le système de soutien social ainsi qu’une bonne hygiène de vie.
Quels sont les trois facteurs permettant de comprendre la raison pour laquelle une personne présentera un trouble d’adaptation et pas un autre? Donnez-en une brève explication.
A. La signification subjective ou symbolique du stresseur. Certains stresseurs sont beaucoup plus importants pour certaines personnes que pour d’autres, selon leur vécu. D’ailleurs, la littérature met l’accent sur l’impact de certaines expériences précoces négatives sur la difficulté ultérieure qu’éprouve l’individu à développer des stratégies d’adaptation appropriées.
B. La tendance qu’ont les individus à considérer que les évènements qui les affectent sont le résultat de leurs actions ou de facteurs externes. Ceci réfère au concept de locus.
- locus de contrôle interne : attribution d’une causalité interne aux évènements subis. La personne croit qu’il y a un lien entre ses actions et ce qui lui arrive. Elle pense que les efforts qu’elle met peut influencer favorablement ce qui survient dans sa vie.
- locus de contrôle externe : attribution d’une causalité externe aux évènements subis. La personne attribut ce qui lui arrive au hasard ou à la fatalité. Cet individu est plus confiant lorsqu’il est confronté à des problèmes graves, car il accepte l’évènement avec une une plus grande résignation.
C. La capacité qu’ont chaque individu à affronter un certain stresseur. Ceci réfère au concept de coping.
- coping centré sur le problème (plus fréquent chez les hommes) : réfère aux tentatives de réduire, de modifier ou d’éliminer le stresseur lui-même
- coping centré sur l’émotion (plus fréquent chez les femmes) : réfère aux façons de l’individu de s’adapter face aux stresseurs, apaiser ses émotions et de changer sa propre réaction émotionnelle
- coping centré sur l’évaluation cognitive : consiste à faire une évaluation cognitive du problème puis de décider si les ressources nécessaires sont présentes pour y faire face
Ces trois facteurs réunis expliquent en grande partie pourquoi certains vont mieux réagir face à un stresseur, tandis que d’autres présenteront un trouble de l’adaptation.
Certaines caractéristiques de la personnalité peuvent jouer un rôle protecteur face au trouble de l’adaptation. Nommez-en quatre.
A. Mécanismes de défense matures
B. Tendance à l’optimisme
C. Sentiment d’auto-efficacité
D. Résistance psychologique ; constituée de l’engagement, de défi, d’un sentiment de contrôle et de cohérence et d’une connectivité avec les autres
E. Soutien familial
F. Hygiène de vie adéquate
Vrai ou faux ?
Un trouble de l’adaptation peut se diagnostiquer si la personne vit un évènement stresseur et si elle présente une réaction affective normale et prévisible.
Faux.
Dans les critères diagnostics, il faut retenir une réaction qui n’est pas normale et prévisible.
Décrire comment voir un trouble de l’adaptation
A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress
B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants :
- détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteurs de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation
- altération significative du fonctionnement social, professionnel ou. dans d’autres domaines importants
C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant
D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal
E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois.
Décrire les manifestations cliniques du trouble de l’adaptation
Les troubles de l’adaptation se traduisent en une réaction inadaptée et excessive par rapport à ce qui est généralement considéré comme une réaction normale prévisible. C’est un débordement des capacités d’adaptation de l’individu. Les symptômes peuvent être de plusieurs natures :
- neurovégétative ou somatique : insomnie, fatigue, perte d’appétit, céphalées, douleurs diffuses
- émotionnelle : anxiété, humeur dépressive, retrait affectif, irritabilité, colère, agressivité
- cognitive : difficulté d’attention et de concentration, troubles de la mémoire à court terme, intrusions de la pensée, ruminations mentales, baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
- comportementale : opposition, fugue, trouble de l’utilisation de substances ou de médicaments, inhibition ou retrait social, scolaire ou du travail
Ce manière générale, on dit que l’intensité symptomatique est moindre que celle des autres troubles mentaux.
Pouvez-vous expliquer comment on peut évoquer les diagnostics de trouble de personnalité antisociale et de troubles des conduites dans le diagnostic différentiel du trouble d’adaptation?
On peut évoquer ces deux pathologies lors du diagnostic différentiel puisque celles-ci démontrent un comportement désadapté lors d’une situation qui peut être considérée stressante.
Comment distinguer le trouble de l’adaptation du SSPT et de l’état de stress aigu?
- Trouble de stress aigu ou le trouble de stress post-traumatique :
- le facteur déclencheur est extrême
- regroupement de symptômes spécifiques - Épisode dépressif majeur :
- pas nécessairement présence d’un évènement stressée
- importance des facteurs de stress moindre
- il faut y penser lorsque le trouble d’adaptation perdure ou s’aggrave - Exacerbation d’un trouble de la personnalité :
- patient avec trouble de la personnalité
- symptômes différents (ceux du trouble de la personnalité n’appartiennent pas à la catégorie de ceux du trouble d’adaptation) - deuil compliqué :
- réaction psychologique prévisible suite à un deuil mais plus importante, sans critères de dépression majeure - trouble d’anxiété généralisé :
- la tendance anxieuse est généralement chronique et concerne une appréhension des évènements qui pourraient survenir
N.B. : Le trouble d’adaptation n’est pas à retenir si celui-ci est causé par l’effet d’une substance ou d’autre autre affection médicale concomitante.
Vrai ou faux ?
Le traitement pharmacologique est le traitement de choix pour le trouble d’adaptation.
Faux.
Le traitement pharmacologique devient une option envisageable lorsque la psychothérapie seule n’a pas produit les résultats escomptés. Il est aussi utile pour diminuer certains symptômes spécifiques (insomnie, anxiété, attaque de panique).
Expliquer les traitements psychologiques pour le trouble d’adaptation
Constitue la prise en charge initiale dans la grande majorité des cas.
Buts de la psychothérapie :
- réduire ou éliminer le stresseur
- améliorer les stratégies d’adaptation
- favoriser les comportements adaptés
- établir un système de soutien social environnemental favorable
Doit permettre au patient de verbaliser ses émotions destructrices plutôt que de passer à l’acte
Doit aider le patient à comprendre la signification réelle qu’a le stresseur sur lui
Est-ce que les traitements pharmacologiques sont utilisés en première ligne pour le trouble de l’adaptation?
Non.
À envisager s’il y a échec à la psychothérapie, souvent en concomitance à une psychothérapie
Expliquer les médicaments à utiliser pour le trouble d’adaptation
Les benzodiazépines :
- court terme et PRN
- utiliser celle à durée de vie courte (lorazépam et oxazépam)
Les antidépresseurs :
- de plus en plus utilisés pour leur capacité à résoudre les symptômes dépressifs et anxieux
- faible risque de dépendance
- à utiliser si dysphonie intense, ATCD personnel ou familiaux de dépression, ATCD personnel de tentative de suicide ou de suicide dans la famille, d’abus d’alcool actuel ou passé
Décrire les particularités des ISRS et autres antidépresseurs
- utilisation pour leur vertu anxiolytiques (à favoriser aux benzodiazépines pour un traitement long terme)
- à faible dose au coucher pour leur propriété sédative
Décrire les particularités de la buspirone
- agoniste partiel des récepteurs 5-HT1A
- son effet est notable entre 2-4 semaines après le début
- n’entraîne pas de dépendance, de dépression du DNC ni de symptôme de sevrage contrairement
Décrire les particularités de la quétiapine
antipsychotique atypique
- à faible dose et sur une courte période pour l’anxiété et favoriser le sommeil
- un usage prolongé peut être associé à un syndrome métabolique
Décrire les particularités de la propanolol
B-bloqueur
- antagonist les manifestations physiques aigues comme le tremblement des mains
- pas aussi efficace que les benzodiazépines pour l’anxiété, mais usage PRN possible
- attention à l’asthme et le diabète
Quel est le pronostic général des troubles d’adaptation et quel groupe est le plus à risque?
L’évolution habituelle des troubles de l’adaptation se fait spontanément vers la guérison, nonobstant l’impact des mesures thérapeutiques pouvant être mises en place. Le pronostic est plus favorable chez les adultes que chez les adolescents et les enfants, chez qui les symptômes ont davantage tendance à se chroniciser. Le sous-type « avec perturbation des conduites» présente un pronostic plus réservé.
Le groupe le plus à risque est celui des adolescents, notamment. en raison de nombreux facteurs de risques présents à cette période de la vie.
Qu’est-ce qu’une réaction de deuil normale?
C’est une réaction accompagnée d’une gamme d’émotions (anxiété, colère, tristesse), de cognitions (ruminations anxieuses), de changements neurovégétatifs (habitudes de sommeil/appétit), sensations physiques (dyspepsie, fatigue, souffle court), comportements (suractivité, pleurs), d’expériences sensorielles s’apparentant à des illusions (entre le défunt, voir le défunt) et d’états divers (choc, phénomènes dissociation, dépersonnalisation, etc.)
Vrai ou faux ?
« Dans un deuil normal, la totalité des symptômes s’est résorbée dans l’année suivant le décès du proche »
Faux.
Il n’existe pas de durée définie du deuil. Lors du deuil normal, l’intensité s’atténue généralement avec le temps au contact des proches.
Vrai ou faux ?
Un décès inattendu est beaucoup plus facile à vivre qu’une mort longtemps redoutée.
Faux.
Lors d’un deuil longtemps redouté, les proches ainsi que le malade ont le temps de partager des moments agréables et de passer à Traver les phases classiques du mourir, ce qui peut permettre de faciliter la perte d’un être cher. De plus, la famille peut se faire communiquer des informations pertinentes par l’équipe soignante, qui peut faciliter les communications dans la famille. Ceci a généralement un effet thérapeutique qui pourrait prévenir certaines formes de deuil compliqués.
Donner 3 types de deuils compliqués
A. Deuil chronique (assez fréquent) :
- les endeuillés semblent bloqués dans leur processus du deuil, qui s’accompagne souvent de pensées intrusives à propos de l’absence de l’être aimé, de ruminations anxieuses et d’une difficulté à trouver un sens à cette perte
B. Deuil retardé :
- se manifeste bien après le décès de l’être cher, et souvent dans des moments symboliques où une autre perte vient ranimer le deuil
C. Deuil masqué :
- manifeste de façon indirecte par des plaintes somatiques, montrant parfois des symptômes d’apparence similaire à la maladie du défunt, ou par des comportement subits inattendus
Vrai ou faux ?
Le deuil chez l’enfant doit être abordé en fonction de leur niveau de développement.
Faux.
Il faut aborder le sujet de la mort avec l’enfant de façon claire, honnête et ouverte. C’est sa réaction qui sera différente en fonction de l’âge de celui-ci.
Comment peut-on traiter le deuil?
Le psychiatre et l’équipe des soins palliatifs peuvent avoir un rôle important à jouer, surtout dans la prévention de l’apparition du deuil compliqué. 18 à 35% des familles disent vivre une détresse psychologique avec une diminution de la qualité de vie et davantage de problème de santé.
- psychiatre : peut faciliter la collaboration entre l’équipe et la famille en détresse, en rappelant aux professionnels que la famille est un système qui réagit à la maladie terminale d’un proche. Cette réaction peut entraîner des conflits, des demandes nombreuses et des comportements jugés difficiles.
Il est important d’accompagner avec empathie les proches plutôt que de les guider tel un paternaliste. Cet accompagnement peut prendre la forme de :
- intervention de soutien
- écoute
- interventions psychothérapeutiques visant à cibler la détresse psychologique de la famille
Vrai ou faux ?
Face à une maladie dont l’issue fatale est certaine, Kubler-Ross a décrit 5 phases de réactions du patient mourant apparaissant dans une séquence bien définie et universelle.
Faux. Ces cinq phases de réactions, vécues autant par le patient que par les proches et les soignants, s’exprime de plusieurs façons et ne s’enchaîne pas nécessairement dans un ordre immuable.
- le choc ou le déni
- la colère
- le marchandage
- la tristesse
- l’acceptation
