Thème 2 Flashcards
Vrai ou faux: Les positions avec bcp de pression discale sont dangereuse
faux : IL NE FAUT PAS CONCLURE QUE CES POSITIONS SONT DANGEREUSES!
Ordre de pression discale selon la position
décub.< debout < assis < assis en étant penché vers l’avant
Contenu du foramen intervertébral
- Nerf spinal (racine nerveuse)
- Artère et veine radiculaires
- Nerf sinuvertébral
- Dure-mère
- Tissu adipeux
Vrai ou faux : Une compression sur la racine nerveuse ne produit pas nécessairement de douleur.
vrai
Symptome produit lors d’une compression radiculaire qui cause une perte de conduction nerveuse (3)
-pertes de sensibilité cutanée dans le territoire innervé par la racine
-pertes de force des muscles innervés par cette racine
-réflexes diminués des muscles innervés par cette racine.
quelle est la cause la plus fréquente de radiculopathie lombaire
hernie discale
Une douleur radiculaire peut être produit lors d’une radiculopathie si :
- Une irritation chimique (un processus inflammatoire) l’accompagne.
- Le ganglion de la racine dorsale est comprimé.
qu’est-ce qu’une douleur somatique (nociceptive)
douleur qui vient d’ailleurs que le système nerveux
une compression de la dure mère provoquera quelle douleur
elle provoquera une douleur référée somatique et non une douleur radiculaire.
qu’est-ce qu’une douleur neurogène ou neuropathique
Douleur attribuable à une lésion du système nerveux produite par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie.
* Douleur spontanée
* Décharge électrique
* « Coup de couteau »
* Hyperalgésie
* Allodynie
vrai ou faux la douleur radiculaire est une forme de douleur neurogène (neuropathique)
vrai
qu’est-ce que la douleur radiculaire
Douleur neurogène qui provient spécifiquement de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale
* « Shooting pain »
* Lancinante
* Voyage le long du membre correspondant sur une bande de 2 pouces
* Localisée et superficielle
* Souvent associée à des signes neurologiques (dermatome, myotome, réflexe)
qu’est-ce que le release phenomenon
- Présent lors d’une compression sur un nerf périphérique.
- Apparition des sensations de picotements, fourmillements
après le relâchement de la compression.
qu’est-ce que le compression phenomenon
- Présent lors d’une compression sur une racine nerveuse.
- Apparition des sensations d’aiguilles pendant la compression.
Est ce que la douleur radiculaire suit un dermatome spécifique
NON :
* La douleur était non dermatomale pour 2 cas sur 3
* La racine S1 était celle qui donnait une distribution dermatomale le plus souvent.
* Si l’on considère la localisation de la douleur comme un indice diagnostique, celle-ci aurait les valeurs prédictives suivantes pour le territoire de S1: Sp:0,80, Sn:0,65.
quelles sont les différents mécanismes qui peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux d’une douleur radiculaire (examen)
- Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
- Inflammation intra neurale (neuroinflammation) peut être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant.
- Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)
connaitre topographie des dermatomes de L1 à L5
p. 77 cahier de lab
myotome L2
psoas, adducteur de la hanche
Myotome L3
quadriceps, psoas
myotome L4
tibial antérieur, quadriceps
myotome L5
extenseur du gros orteil, ischios-jambiers, éverseurs de la cheville, abducteurs de la hanche
myotome S1
triceps sural, éverseurs de la cheville, fléchisseurs des orteils, extenseurs de la hanche
réflexe rotuléen quelle niveau
L3-L4
réflexe achiléen quelle niveau
S1
Réflexe pédieux quelle niveau
L5
Symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neurologique (examen)
- Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire.
- Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils.
- Engourdissements ou picotements dans le membre inférieur.
Signes lombalgie avec atteinte neurologique (examen)
- Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (neurodynamique) comme le SLR ou PKB par exemple.
- Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse.
- Les signes neurologiques spécifiques à chaque racine seront vus en détail dans la section évaluation.
vrai ou faux : on peut interpréter les tests neurodynamique en isolation (examen)
faux : Ne jamais interpréter les tests neurodynamiques en isolation
vrai ou faux : Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont moins de chance d’avoir un test neurodynamique positif (examen)
vrai
Une racine nerveuse comprimée provoquera :
- Dermatome correspondant hypoesthésique
- Muscles clés (myotomes) correspondants faibles
- Réflexe correspondant diminué
- Douleur radiculaire (type de douleur neuropathique spécifique à la racine nerveuse) qui n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si :
−Il y a inflammation.
−Le ganglion de la racine dorsale est touché. - Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc des signes de douleur dure-mérienne et de diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées.
principales pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse?
- Dégénérescence (degenerative joint disease (Sueki))
- Sténose latérale ou foraminale (Sueki)
- Hernie discale (Lumbar disc pathology (Sueki))
- Spondylolisthésis (à lire dans Sueki)
déf Sténose spinale centrale
Claudication neurogénique (difficulté à la marche due à une atteinte neurogénique (compression radiculaires bilatérales et parfois centrale)) produit par un canal lombaire étroit dégénératif (sténose spinale dégénérative)
Caractéristiques cliniques : Sténose spinale centrale
- Âge plus que 60 – 70 ans
- Douleurs bilatérales aux jambe et dans la région fessière
- Douleur à la marche, debout et extension
- Pas de douleur en flexion
- Symptômes s’améliorent en flexion
- Rhomberg peut-être positif / marche avec large base
- Troubles sphinctériens
Problème de mobilité/sensibilité neuroméningée (Neurodynamique) déf
- Il faut donc différencier un patient qui a une perte de conductibilité nerveuse d’un patient qui a une perte de mobilité neurale.
- Les 2 problèmes (conduction et mobilité) peuvent être présents en même temps, mais ils peuvent aussi être présents de façon indépendante.
Mécanismes de lésion des nerfs
- Étirement
- Compression
- Friction
- Inflammation
- Lacération
étapes d’une atteinte de la dynamique neuroméningés
1) Lésion du nerf
2) Inflammation du nerf
3)Fibrose du nerf
4)Diminution de la mobilité du nerf
5)Augmentation de tension tout le long du nerf qui peut créer une lésion ailleurs le long de son trajet
La douleur produite par le nerf lui-même est une douleur neurogène. vrai ou faux
vrai
vrai ou faux La douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf est une douleur neurogène
faux c’est somatique ou nociceptive
vrai ou faux : Un nerf adhérent (sensible au stress mécanique) donnera une SFM élastique douloureuse lors des tests de mise en tension neuraux.
vrai
vrai ou faux : Un nerf comprimé et enflammé donnera une SFM vide ou spasme lors des tests de mise en tension neuraux.
vrai
vrai ou faux: Il sera approprié de mobiliser un nerf qui est comprimé et enflammé.
faux pas approprié
Une racine nerveuse comprimée provoquera :
- Dermatome correspondant hypoesthésique
- Muscles clés (myotomes) correspondants faibles
- Réflexe correspondant diminué
- Douleur radiculaire qui n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si :
−Il y a inflammation.
−Le ganglion de la racine dorsale est touché. - Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc des signes de douleur dure-mérienne et de diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées.
