exam pratique Flashcards
quoi observer en mvt actif de flexion et extension
o le rythme lombo-pelvien (RLP) : bien sentir la rotation du bassin.
o mouvement « fluide » ou saccadée ? Arc douloureux ?
o la distance entre les épineuses en fin de mouvement (zones d’hypo ou d’hypermobilité)
o la façon de revenir en extension (RLP inversé ou poussée mains-cuisses : instabilité possible) o la posture de repos après chaque mouvement (« shift » ?)
quoi observer en mvt actif de d’inclinaisons lat et rotation
o symétrie G vs D, coordination, aisance
o l’harmonie des courbures à la fin de chaque mouvement.
o l’activité musculaire. ex : soutenue ou ressault subit (« instability jog », « rippling »)
étape de la mise en tension sélective mvt actif
A) Observer très attentivement et dans les 3 plans chacun de ces mouvements purs faits debout. Noter vos observations sur l’étoile de Lesage à la page suivante.
B) Demander (1X) au sujet de tenir la position d’arrivée des mouvements de flexion et extension de 10 à 15 secondes. Effet de fluage (« creep »). Sensation ?
C) Répéter les mouvements précédents en position assis au besoin. Habituellement, la rotation s’évalue en position assise pour éliminer la possibilité de compensation avec les rotations de hanches. Visualiser la fluidité de la courbure.
D) Porter maintenant attention à la quantité de mouvement fait debout en en mesurant l’amplitude finale :
Flexion – extension : Schoeber, double-inclinomètre, BROM (cf cours d’anatomie) Inclinaisons latérales : distance doigts-sol.
Rotations : observer l’angle de la ceinture scapulaire seulement.
E) Cisaillements latéraux
o Sujet debout, en simulation d’un « shift », évaluateur en arrière
F) Exécuter des mouvements combinés
o en plan oblique (actif et avec surpressions)
exemple :
flexion : les 2 mains dirigées vers un pied. extension : épaules vers un talon.
G) Exercer une « surpression » à la fin de chacun des mouvements actifs purs précédents faits debout. (assis pour la rotation).
ARDS ?
Si mvt en H et I arrête au même endroit avec douleur, hypothèse?
diminution de mobilité douloureuse.
Si mvt en H et I complet et douloureux : hypothèse?
déficience d’hypermobilité douloureuse.
Si H complet et douloureux alors que I limité et douloureux pour le même mvt : hypothèse
déficience de contrôle du mouvement (instabilité possible) douloureuse.
SLR séquence
A) Flexion passive lente de la hanche déjà légèrement en add. et rot. int. Symptômes neuro (ex : e / p) ?
Amplitude (gonio, ruban) au moment des symptômes ?
B) Répéter la manœuvre précédente mais ajouter une flexion dorsale passive de la cheville ipsi. à la fin
Symptômes identiques ?
C) Répéter l’étape A mais en ajoutant une flexion auto-passive de la tête. Symptômes ?
D) Répéter l’étape A puis ajouter successivement les étapes B et C (SLR en séquence complète*) Symptômes ?
E) Répéter l’étape A mais, à la fin, relâcher légèrement l’extension du genou (i.e. flexion ~ 10°) puis exercer une pression manuelle sur le nerf sciatique dans le creux poplité. (test dit « Bowstring ») Symptômes ?
F) SLR « croisé »
Exécuter la partie A du test SLR du côté contralatéral Symptômes du côté ipsi ?
G) Double SLR (SLR G.et D. simultané). Effet vs flexion debout ?
SLUMP séquence?
A) Demander au sujet d’arrondir le dos et la région lombaire tout en gardant la tête en position neutre.
Symptômes ?
B) Exercer une légère surpression manuelle a/n du rachis dorsal. Symptômes ?
C) Demander ensuite au sujet de fléchir la tête. Symptômes ?
D) Exercer ensuite une légère surpression sur la tête. Symptômes ?
E) Extension active assistée d’un des genoux. Symptômes ?
F) Ajouter ensuite une flexion dorsale du pied active (surpression au besoin) de cette même jambe. Symptômes ?
G) Extension active de la tête. Symptômes ?
H) Répéter la même séquence avec l’autre jambe à partir de l’étape E.
Réponse positive au SLR
-Reproduction d’une douleur sciatique entre 30° et 75°
-Si la personne se rend à 90°, mais que ça tire +++ et que dlr +++, on pense plus à qqch de mécanique (MSK)
Réponse positive SLUMP
-Reproduction d’une douleur radiculaire de consultation lors d’une des étapes du test
-plus de dlr en flexion de la tête, dlr de consultation, si dlr électrique dans la jambe ou le dos
PKB séquence
A) Flexion passive lente d’un genou.
Symptômes (ex : e/p ) ?
Amplitude (gonio, inclino, ruban) à ce moment ?
B) À la fin de l’étape A, ajouter une flexion latérale lombaire (dans le cas d’une atteinte neurodynamique, la Flexion latérale contralat. devrait augmenter les symptômes et ipsilat., les diminuer)
Symptômes ?
PKB réponse positive?
-Pour hernie discale : PKB à 90° qui reproduit la dlr de consultation et parfois SFM vide
-Si atteinte du tissu neural et souplesse du quad : dlr à > 90° de flexion du genou
-Faire flexion vertébral pour manoeuvre de différenciation pour voir si manque de souplesse est du au nerf ou au muscle
Réponse positive au compression
reproduction de douleur
si traction sans effet que faire de plus
maintenir 10 à 15 seconde
Réponse positive au traction?
symptôme qui diminue d’environ 50%
qu’est ce qu’on recherche avec les tests de mise en tension en flexion et extension
Lors de ces positions soutenues ou mouvements répétés, nous rechercherons si un phénomène de centralisation des symptômes est présent.
séquence pour mise en tension en extension
A) Demander simplement au sujet de s’étendre sur le ventre 10 à 15 sec. Symptômes ?
B) Puis, en appui sur les avant-bras, détendu, tenir 10 à 15 sec. Symptômes ?
C) Enfin, appui sur les mains, type « push-up », 10 à 15 sec et ensuite, faire répéter ce mouvement 10 fois.
Symptômes ?
séquence mise en tension en flexion
Sujet en décubitus dorsal, genoux fléchis initialement à 90 degrés
Demander simplement au sujet de ramener ses 2 genoux vers la poitrine puis, avec l’aide de ses mains, les maintenir là de 10 à 15 secondes, sans bloquer sa respiration.
Symptômes ?
Ensuite, faire répéter ce mouvement 10 fois. Symptômes ?
séquence prone instability test
o Sujet en décubitus ventral avec les pieds au sol en bout de table.
o Le physiothérapeute exécute une pression antéro-postérieur pour trouver un niveau
douloureux.
o Si un niveau douloureux est trouvé, le patient soulève les pieds du sol de quelques centimètres ce qui créera une contraction des extenseurs lombaires tout en conservant la colonne en position neutre.
o Le physiothérapeute ré exécute une pression antéro-postérieur sur le niveau qui était douloureux.
Réponse positive prone instability test
Si la douleur persiste, c’est une réponse négative
Si la douleur disparaît, c’est une réponse positive
-doit être combiné à d’autre test pour avoir une meilleur valeur prédictive
Séquence test de stabilité rotatoire
o Sujet en décubitus ventral
o Glisser les doigts de la main caudale sous l’aile iliaque contralatérale du sujet. - Stabiliser la
région lombaire avec l’éminence thénar de l’autre main appuyée sur les épineuses L4 et L5
(P.P.A.).
o Soulever la main caudale vers vous comme pour amener une rotation du bassin. ARDS ?
Réponse clonus
Réponse normale : arrêt brusque du pied.
Réponse patho : arrêt en saccades.
Réponse cutané plantaire (Babinski)
Réponse normale : flexion des orteils
Réponse patho : extension du gros orteil.
