Thème 11 : La prématurité Flashcards
1
Q
Quelle est l’évolution de la prématurité dans le temps ?
A
Avant 1950 :
- Peu de technologies
- taux élevés de mortalité chez les moins de 1000g et moins de 30 sem
1950-1960 :
- introduction des technologies (ex: liées à l’oxygène pour les poumons)
- période d’expérimentation (traitements pas tout à fait au point, mais augmentation du taux de survie en santé)
- aug des handicaps moteurs et intellectuels (car survivent + jeunes)
1960-1975 :
- avenement des unités de soins intesifs (env spéciaux pour prématurés, soins structurés pour eux)
- recherche sur l’effet des pratiques sur la qualité de la survie
- 1970 : début de la réanimation néonatale (respiration médicalement assistée permettant de sauver des enfants nés trop tôt)
- introduction de médicaments pouvant aider la respiration (permettant aux poumons de se développer normalement) ++tx de survie
1975-auj :
- etudes davantage centrées sur le développeemnt à long terme que sur les traitements assurant la survie
- foetus survivent à 24 semaines en majorité
2
Q
Quelles sont les statistiques actuelles et pourquoi ?
A
correspond à 9,6% des enfants à travers le monde
augmentation notable de ce taux depuis 20 ans dans pays plus développés car :
- progrès de la technologie (survivent plus)
- augmentation de l’utilisation des fertilisations médicalement assistées (au départ moins contrôle sur nbr d’embryons injectés et naissance à des prématurités de jumeaux, triplés…)
-aug de l’handicap associé à la prématurité, car avant ne survivait juste pas et bcp plus vieux (moins séquelles)
3
Q
Quelles sont les caractéristiques définissant la naissance prématurée ? catégories?
A
- survient avant 37 semaines complètes de gestation
- souvent associé à un bébé de petit poids de naissance (moins de 2500g) mais pas nécessairement
catégories :
- prématurés (entre 33 et 37 semaines)
- grands prématurés (moins 32 semaines)
- très grands prématurés (moins 29 semaines)
- extrêmes prématurés (24-25-26 semaines)
**catégorie liée au risque de développement (plus jeune et petit, plus risques sont grands)
4
Q
Bien que reste une énigme, prématurité associée à quels facteurs?
A
- conditions médicales du foetus et de la mère (ex; angine)
- facteurs génétiques, environnementaux, socio-économiques
- nutrition et habitudes de la mère
- manque de précision des modèles de prédiction
- centration sur les interventions curatives plutôt que les stratégies préventives
- retard de croissance intra-utérin
- prééclampsie (caractérisée par une hyper tension artérielle, ainsi que par des taux élevés de protéines dans l’urine)
5
Q
Quels sont les technologies utilisées en néonatalité et que favorisent-ils?
A
Favorisent davantage la SURVIE
- outils développés pour garder les enfants au chaud (car ne conservent pas leur chaleur corporelle, organes se refroidissent et peuvent mourir de froid)
ex: couveuse, lit chauffant - incubateur actuel (très technique, contrôles bien balisés, température régulière correspondant exactement au besoin de l’enfant selon son développement)
- ventilateurs et médicaments aidant les poumons à fonctionner
- utilisation de l’échographie ou IRM pour réperer les anomalies (donnent des indicateurs sur l’ampleur de la lésion, mais imp de faire pronostic, pas trouble nécessairement)
6
Q
Quelles sont les techniques plus humaines utilisées en néonatalité et à quoi portent ils attention?
A
attention particulière à l’univers sensoriel et bien-être du bébé :
- positionner comme dans un nid (favoriser la motricité, le réconfort et la conscience de son propre corps (proprioception))
- stimuler sa zone orale (soit en mesure de boire au sein de la mère tout en synchronisant sa respiration)
- suivi étroit par la suite pour évaler la croissance, devl neurologique et moteur et détecter si problèmes
7
Q
À quoi servent les méthodes d’intervention utilisées pour favoriser le développement et quels sont leurs effets ?
A
- visent à réduire le stress physiologique dans les unités de soins intensifs, dans le but d’améliorer leur gain de poids, la durée d’hospitalisation, la durée de ventilation mécanique et d’autres effets iatrogéniques
- effet positif sur la croissance physique, autonomie respiratoire des bébés et la durée d’hospitalisation
8
Q
Qu’est-ce que le NIDCAP? reproches, effets
A
- programme favorisant l’engagement des parents en tant que premiers responsables de l’enfant
- reprochée difficile à mettre en place (bcp de procédures, investissement considérable dans l’organisation des soins ($, personnel, parents))
- effets bénéfiques surtout à long terme
9
Q
Quand la méthode mère kangourou est-elle utilisée et pourquoi ?
A
- parce que présente moins dérangeante que NIDCAP dans l’unité de soins intensifs (moins de manipulations thérapeutiques, plus faites par parents)
- se déroule pendant les soins de routine post-natals (à l’hôpital en attendant que bb atteint les criteres)
- reduit la période sous-optimale que représente ce temps d’attente qui porte atteinte au processus d’interactions parent-enfant (permet plutôt de jouer un rôle actif et se sentir plus compétent)
10
Q
Qu’est-ce que l’origine de la MMK, ce que c’est et les avantages généraux?
A
- initiée à bogota, colombie, pour compenser un manque d’équipement spécialisé dans ces hôpitaux
- au départ, contact peau a peau 24h/jour pour procure chaleur protection nécessaire, puis congé hâtif de l’hopital aussitôt que l’enfant est stable et boit au sein
- maintenant se fait dès que assez stable et pendant quelques heures par maman, papa ou autre adulte
- permet de retrouver un peu le milieu intra-utérin qui ressemble le plus (battement cardiaque, régularité de la respiration, odeur de la mère)
- position permet des modalités sensorielles
- prépare à l’allaitement au sein (montée laiteuse et production laiteuse favorisée par le portage et position encourageant à prendre le sein plus facilement et rapidement)
- permet d’éviter une surchage de stimulations à laquelle le cerveau du bébé n’est pas en mesure de faire face (absorption par corps et vêtements)
11
Q
Quels sont les avantages sur la relation parent-enfant de la MMK?
A
- favorise la connexion et la douceur avec l’enfant, contact privilégié, remarquent plus petites choses et progrès (phénomène de bonding)
- apporte une confiance, sentiment de responsabilité et de compétence dans les soins qu’il vont donner à l’enfant (sentiment d’approbation)
- enfant plus stable, plus calme, meilleure organisation de son sommeil
- produit davantage de sentiments positifs d’attachement chez la mère
- parents plus orientation maternelle, organisation plus favorable au devl des enfants
12
Q
Quel est l’effet sur le développement de l’enfant ?
A
- résultats plus évidents chez les enfants plus faibles, plus jeunes ayant nécessité des soins intensifs (respiratoires) et MMK commencé dès les premiers jours
- quotient de développement cognitif plus élevé
- influence positivement le développement neurologique et prévient les difficultés attentionnelles propres à la maturation du lobe frontal
- étude montre que beaucoup plus de connexions (présence de fibres) chez l’enfant kangourou que seulement incubé (va aussi bien que celui porté à terme vs. grosse défaillance en incubateur)
- autres manquent de connexion au niveau du cervelet => problèmes de coordination motrice
- effet sur santé et devl : grandissent mieux, boivent mieux, prennent plus de poids (sortent parfois plus rapidement de l’hôpital : milieu reconnu comme stressant alors good)
13
Q
Quelles sont les caractéristiques cognitives des enfants prématurés ?
A
- déficits neurosensoriels et cognitifs (QI généralement plus faible) (pas au niveau de la déficience non plus)
- difficultés de concentration, d’attention, de compréhension, de manipulation, moins habile physiquement, prend plus de temps à faire les choses
14
Q
Quelles sont les caractéristiques comportementales des enfants prématurés ?
A
- plus immatures et désorganisés lors de la structure de tâches
- plus de problèmes de langage (moins de vocalisations et au niveau articulatoire)
- réponse plus lente aux stimulations de l’environnement
- exploration moindre de cet environnement
- attitude plus passive dans ses interactions (prend moins d’initiative dans un groupe d’enfants ; moins actifs)
- moins stables, davantage besoin de médication (ex: ritalin) pour stabiliser leur humeur et leur comportement
15
Q
Quelles sont les caractéristiques sociales/relationnelles des enfants prématurés ?
A
- moins habiletés et compétences sociales
- moins agressifs avec les autres enfants (+ ado)
- plus retirés socialement (+ado)
- plus victimes d’intimidation (verbale puis +verbale et physique ado)
- difficultés d’adaptation à leur environnement (met à risque leur devl cognitif et social)
