Thème 1 : La normalité en psychiatrie les troubles de l'adaptation Flashcards

Question

Les mécanismes de défenses ont pour but de nourrir les exigences du Surmoi. Qu’en pensez-vous? (3)

Answer 1

* Les mécanismes de défense sont présents afin de maintenir l’homéostasie au sein du Moi, entre les poussées du Ça et les exigences du Surmoi. * Il permet donc de maintenir à distance les pulsions considérées comme indésirables par le Surmoi. * Une variété de mécanisme est utilisée chez un Moi sain, comme par exemple l’anticipation, lorsqu’il y a menace à l’intégrité d’une personne.

Answer 2

une névrose survient (psychopathologie)

Answer 3

* Le Moi utilise alors de manière stéréotypée et inflexible les mêmes méthodes défensives à chaque fois que la menace pulsionnelle survient * Les désirs, les pensées et les affects inacceptables sont maintenus dans l’inconscient, mais apparaissent sous forme déformée comme des symptômes. * L’individu évite les situations qui provoquent ces pulsions et réduit son champ d’activité

Answer 4

* Oral (0-14 mois) Stade de dépendance * Anal (14 mois- 3 ans) Stade de l’autonomie * Phallique ou oedipien (3-6 ans) Organisation du Surmoi * Latence (6- 12 ans) * Génital (puberté – fin adolescence)

Answer 5

* Pulsion : Motivés selon ses besoins alimentaires et dirigés vers des stimulations de zone buccale (sein, biberon, pouce, etc...) * Réalité : * L’entourage n’est pas toujours apte à satisfaire son besoin → mène à des conflits. * Si trop ou peu gratifié, risque de fixation. * Attitude : * Ne tient pas compte du principe de réalité et veut satisfaire ses pulsions immédiatement. * Mécanisme de défenses : * Sa capacité à trouver des solutions lui amène à prendre conscience de la réalité * Ils sont primitifs : déni et projection

Answer 6

Troubles : Si fixation → risque de troubles psychotiques ou narcissiques

Answer 7

* Pulsion : Enfant apprend à contrôler ses sphincters et peut déféquer ou uriner comme bon lui semble * Réalité : Écouter ses parents... ou se salir comme bon lui semble. * Attitude : Formation réactionnelle, annulation rétroactive, isolation de l’affect

Answer 8

* Si fixation → avarice, obstination, tendance à collectionner les objets ou difficulté à les abandonner, obséquisité, souci de justice, respect de toute autorité. * Tendance au désordre * Tendances obsessionnelles et propreté

Answer 9

* Pulsion : Le Surmoi s’organise par l’introjection des interdits et exigences des parents. * Réalité : Enfant réalise la relation unique de ses parents, et jalouse celui de même sexe et affectionne particulièrement celui du sexe opposé. C’est le complexe d’Œdipe. * Attitude : * Si garçon : Se soumet à l’autorité du père par peur d’être castré et cesse d’affectionner intensément la mère. Fin du complexe d’Oedipe * Si fille : Croit également qu’elle a été castrée et idéalise son père. Le complexe d’Œdipe commence avec 3 issus (voir troubles) * Mécanisme de défenses : * Besoins affectifs : pleurs, rage et visées manipulatoires sont tous pathologiques. * Troubles : * Issus possibles chez les filles : * 1) peur du pénis et détourne toute forme de sexualité * 2) Hypermasculinité : * 3) Désir d’enfant : déplacement du désir d’avoir un pénis, quoi que toujours présent. * Traits de caractères qui peuvent découler d’une fixation : séduction, plaire, attirer attention

Answer 10

* Pulsion, Réalité, Attitude : * Ralentissement des pulsions sexuelles * Moins de formation de personnalité * Le Moi se renforce * Mécanisme de défenses, Troubles * Le Moi peut utiliser le refoulement, l’identification, la sublimation

Answer 11

* Poussée d’hormones sexuelles, développement et croissance de la libido Le Moi doit s’adapter aux changement physiques et psychiques.

Answer 12

Faux. * Le Moi se forme certes durant la période de latence, mais il ne se débarrasse pas du refoulement. * Au contraire, il déploie de nombreux mécanismes de défense, dont le refoulement, l’identification et la sublimation

Answer 13

* Le fondement de la méthode psychanalyste est de demander au patient de parler le plus librement possible, dans le but d’amener à la conscience des éléments de vie conflictuels et refoulés. * Ces conflits inconscients et mécanismes de défense utilisés sont par la suite analysés, avec pour objectif de faire disparaître les symptômes névrotiques. * C’est en quelque sorte le contraire de l’hypnose qui utilise la suggestion.

Answer 14

* Transfert * Contre-transfert

Answer 15

ce sont les émotions, les attributs, les qualités d’une figure significative du passé (souvent un parent) que le patient projette sur le thérapeute. Bref : Patient → thérapeute. * -Il s’agit d’une « répétition des prototypes infantiles vécue avec un sentiment d’actualité marqué » * Le patient fait donc jouer des figures parentales au thérapeute tel qu’il les a subjectivement vu dans le passé * Il est positif ou négatif, selon les sentiments tendres ou hostiles à l’égard du thérapeute. * Initialement considéré comme un obstacle par Freud, il est aujourd’hui un élément clé en psychanalyse. * Ex : un patient ne peut pas s’exprimer devant son thérapeute sans se sentir jugé ; la relation qu’il avait avec son père s’est inscrite sous le sceau de la persécution durant son enfance.

Answer 16

* ce sont l’ensemble des réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient. Bref : thérapeute → patient. * Résulte habituellement du transfert du thérapeute envers le patient ou des caractéristiques psychodynamiques du patient.

Answer 17

survient lorsque « l’objet qui mobilise le contre-transfert du thérapeute ne provient pas du patient lui-même, mais d’autre chose ». * Inclut également le transfert que le thérapeute pourrait faire envers le patient, si ce dernier évoque une figure particulière de son passé. Dans un tel cas, les conflits émotionnels non conclus d’autrefois pourrait infiltrer l’entrevue. Il est du devoir du thérapeute de faire une introspection détaillée dans le but de découvrir quels éléments (physiques, psychologiques ou autres) motivent cette association et également de déterminer si ses réactions sont secondaires à ce transfert ou non. * Ex : jeune thérapeute qui focalise son attention sur des pensées orientées par les commentaires de son supérieur → contre-transfert indirect (mais non dû à un transfert de la part du thérapeute).

Answer 18

* induit principalement par le patient et par la nature du transfert avec ce dernier. * Comprend deux sous-types de contre-transfert direct : * Contre-transfert concordant * Contre-transfert complémentaire

Answer 19

* le thérapeute s’identifie au principal état émotionnel du patient. * Le thérapeute identifie son Moi avec le Moi du patient. * Elle facilité généralement l’empathie. * Ex : si le patient explique être la victime d’une mère humiliante, le thérapeute pourrait ressentir des émotions de honte et même ressentir de la sympathie pour lui.

Answer 20

* le thérapeute s’identifie plutôt aux objets internes du patient, avec lesquels le Moi du patient est en relation. * Dans cette forme de transfert, le thérapeute est souvent conduit à s’identifier à des parties rejetées, clivées et projetées du patient. S’inscrit dans la théorie des relations objets. * Ex : Un thérapeute s’identifie à la mère du patient et formule des remarques critiques à l’égard du patient.

Answer 21

Faux. S’il est bien perçu par le thérapeute, le contre-transfert est une source précieuse d’information sur le monde intérieur du patient et sur la nature des conflits à l’origine de ses souffrances. D’où l’importance pour le thérapeute d’être sans cesse aux aguets des réactions affectives que le patient suscite en lui.

Answer 22

* Certes Erikson développe son approche en adhérant aux principes psychanalytiques fondamentaux dans leur ensemble, mais il accorde une importance beaucoup plus grande aux mécanismes mentaux adaptatifs issus du Moi, ainsi qu’à l’influence de l’environnement sur le développement de l’individu. * Les dimensions interpersonnelles, sociales et culturelles sont au fondement des stades de développement de sa théorie, contrairement à Freud qui accorde beaucoup d’importance aux processus instinctuels.

Answer 23

Faux. Hartmann, contrairement à Freud, postule que le Moi est, dès la naissance, une instance autonome distincte du Ça, même s’ils proviennent du même substrat biologique.

Answer 24

* Pour Erikson, un stade est caractérisé par des problèmes particuliers à résoudre dans une visée développementale. * Ces tâches intrapsychiques, mais aussi interpersonnelles, doivent être accomplies pour progresser au prochain stade de façon saine. * Il est à noter que ces stades, contrairement à Freud, ne se termine pas après la puberté ; ils continuent jusqu’à la mort.

Answer 25

* Enjeu fondamental : Développement d’un sentiment de confiance de base envers l’entourage, et ce en raison de la dépendance totale du nourrisson. * Réalité : Se développe à travers la gratification ou frustration de ses pulsions.

Answer 26

Conséquences : * **Un sentiment d’optimiste et de confiance** peut se développer si l’entourage est présent pour l’enfant et qu’il répond correctement à ses besoins. * **Un sentiment de méfiance et de crainte** envers son entourage peut se développer si ses besoins ne sont pas complètement comblés. L’envie, l’avidité et la possessivité sont des traits courants.

Answer 27

* Enjeu fondamental : Capacités de maîtrise et d’autocontrôle de l’enfant, de même que sa capacité à se positionner à l’égard des attentes et des exigences de ses parents et de la société. * Réalité : * Les parents peuvent ou non bien accueillir ce rapport de force * Se base sur le nouveau contrôle de ses sphincters et de son autonomie grandissante.

Answer 28

* Les parents démontrent de la bienveillance dans l’accueil de ce rapport de force. Ils félicitent et soutiennent les efforts de l’enfant tout en gardant une autorité ferme pour lui apprendre le discernement et la prudence dans la réalisation de ses désirs. Permet à l’enfant d’apprendre à reconnaître ses besoins et celui des autres. * Les parents peuvent être trop sévères et l’enfant peut vivre le tout avec un sentiment d’échec. Il doute alors de ses capacités. Son processus d’autonomie est alors brimé et divers comportements d’oppositions et de mise en échec peuvent survenir.

Answer 29

* Enjeu : Développement du sens de l’initiative et de l’efficacité, de même que pour la capacité d’éprouver du plaisir dans les identifications avec ses objets d’amour * Réalité : * Les parents peuvent ou non trop réprimander l’enfant face à ses désirs. * Élargissement du champ d’action et d’interactions * Cherche à se découvrir

Answer 30

Si l’attitude des parents est trop culpabilisante envers les désirs d’exploration de l’enfant, l’enfant peut développer de la **culpabilité envers ses désirs d’exploration.**

Answer 31

* Enjeu fondamental : Contrairement au modèle de Freud, Erikson pense que la personnalité **continue de se former activement durant cette phase.** * Réalité : L’enfant développe ses compétences face à son environnement qui s’élargit.

Answer 32

* Conséquences : * Si les nouvelles expériences et rencontres sont bien reçues, l’enfant acquiert un sentiment de compétence. * Si les expériences sont vécues négativement, il risque de développer un **sentiment d’incompétence et d’infériorité**, ce qui freine son exposition au monde.

Answer 33

* Conséquences : * Si les étapes précédentes se sont bien déroulées, il continue son développement en confiance. * Si les étapes précédentes ont été conflictuelles sans solution, il risque de vivre une confusion d’identité et une diffusion des rôles. Il risque de se désintéresser des projets de vie et risque d’avoir de la difficulté à avoir des relations interpersonnelles, jusqu’au sentiment de n’avoir de place nulle part.

Answer 34

* Conséquences : * Si les étapes précédentes se sont bien déroulées, il continue son développement en confiance. * Si les étapes précédentes ont été conflictuelles sans solution, il risque de vivre une confusion d’identité et une diffusion des rôles. Il risque de se désintéresser des projets de vie et risque d’avoir de la difficulté à avoir des relations interpersonnelles, jusqu’au sentiment de n’avoir de place nulle part.

Answer 35

* Enjeu fondamental : * Capacité de s’engager dans une relation intime, sans craindre de perdre son identité * Réalité :

Answer 36

* Conséquences : * Les jeunes adultes qui a la difficulté à faire confiance risque de se retirer socialement et de développement un sentiment d’isolement.

Answer 37

* Enjeu fondamental : * Réalisation du chemin parcouru et reconnaissance de la valeur de son expérience.

Answer 38

* Conséquences : * L’adulte qui n’a pas eu de problème aux précédentes étapes s’en sort bien. La confiance qu’il a en lui-même est assez forte pour ne pas qu’il se sente menacé. Il peut partager son savoir à la jeune génération et jouer un rôle important. * Les adultes qui n’ont pas réussi à se réaliser ou à assumer leurs choix de vie sont en difficulté. Ils réalisent que le temps est compté et réalisent que la génération d’en dessous réalise les objectifs qu’il n’a pas réussi à atteindre. Ils risquent de stagner, d’éprouver du désintérêt, du découragement et de se retirer des activités sociales ou projet de vie important.

Answer 39

* Enjeu fondamental : * Constatation de ses réussites et de ses accomplissements, mais aussi reconnaissance des déceptions ; faire la paix avec celles-ci

Answer 40

* Conséquences : * Son acceptation lui offre un sentiment de plénitude, d’intégrité et de sérénité. La perspective de la mort ne l’effraie pas. * Si l’adulte n’est pas en paix avec son vécu, il risque de persister un sentiment d’échec, d’incomplétude, d’amertume, de regrets, de déprime ou de désespoir. Il risque de finir sa vie de façon isolée.

Answer 41

* Cette affirmation ne semble pas tout à fait juste puisqu’il corrobore le modèle des cycles de vie d’Erikson. * Il observe une hiérarchie des mécanismes de défense du Moi, qui se construit à mesure que les hommes avancent en âge. * Vaillant arrive par contre à la conclusion que les capacités d’adaptation des individus évoluent et dépendent davantage de leurs caractéristiques personnelles d’adaptation qu’à l’environnement.

Answer 42

Faux. * Selon Vaillant, l’humour, tout comme l’altruisme, l’anticipation et la sublimation sont des mécanismes de défense matures qui permettent aux individus sains de faire face aux stresseurs de la vie. * Les individus qui les utilisent sont plus enclin à montrer un ajustement normal à la vie (satisfaction conjugale, bon état de santé physique...)

Answer 43

Processus psychologiques automatiques et généralement inconscients qui protègent l’individu de l’anxiété, de facteurs de stress internes ou externes tels des conflits émotionnels.

Answer 44

Faux. Ce mouvement a été élaboré par Anna Freud, la fille de Sigmund Freud, qui a permis de décrire nombreux mécanismes de défense utilisés par le Moi pour gérer les conflits (voir ci-bas). C’est toutefois Hartmann qui a été le réel chef de file.

Answer 45

* La personne satisfait ses propres besoins en répondant aux besoins des autres. * Le conflit tourne autour d’une détresse liée à des situations stressantes de son passé, dans lesquelles elle n’a pas trouvé toute l’aide nécessaire. * Ex : « Ça me fait du bien d’aider quelqu’un qui vit la même chose que j’ai vécu avec tant de difficulté ».

Answer 46

* La personne anticipe les conséquences émotionnelles de problèmes à venir et ressent une détresse en se représentant des idées et des affects stressants. * Ce scénario anticipatoire, cette répétition mentale permettant néanmoins à la personne d’élaborer une réponse plus adaptée au conflit qui peut survenir et à l’angoisse qu’elle pourrait affronter. * Ex : Une personne imagine la réaction de ses parents avant de leur annoncer une nouvelle difficile

Answer 47

* La personne adopte une discipline volontaire du corps et de l'esprit cherchant à tendre vers une perfection, par une forme de renoncement ou d'abnégation (renoncement de soi-même et de ses besoins). * Bref, on essaie d’avoir un esprit pur, de viser le « noble ».

Answer 48

* La personne adopte une non-considération d'une partie de la réalité. * Ex : Un patient présent à l’urgence pour douleur thoracique refuse tout examen complémentaire, disant que l’épisode est fini

Answer 49

* La personne déplace un sentiment ou une réponse d’un objet vers un autre. * Le déplacement autorise plus facilement l’expression de l’affect et de la gratification de la pulsion, car l’objet sur lequel s’effectue le déplacement est habituellement moins menaçant que l’objet initial qui a inspiré ce sentiment. * Ex : Au retour d’une journée de travail épuisante, un homme se fâche contre son chien

Answer 50

* La personne vit une altération des fonctions d’intégration de la conscience, de la mémoire, de la perception de Soi ou de l’environnement. L’affect ou la pulsion s’exprime alors hors du conscient. * La dissociation sert à « dissoudre » le matériel psychique trop menaçant ou anxiogène. * Les états de transes, d'amnésie ou de dépersonnalisation font partie de cette catégorie. * Ex : Une jeune fille victime d’agression sexuelle répétée à l’impression de quitter son corps au moment de l’acte

Answer 51

* Consiste à se réfugier dans l'imaginaire de sorte à oublier les conflits ou les aspects désagréables de la réalité. * Bref, avoir des rêves de puissance, qui l’aveuglent, ce qui permet de vivre dans la misérabilité.

Answer 52

* La personne substitue à un comportement, à des pensées ou à des sentiments inacceptables d’autres qui leur sont diamétralement opposés. * La formation réactionnelle permet d’éviter un sentiment de culpabilité ou peut alimenter le souhait de se sentir moralement supérieur. * Ex : Une femme catholique ressent une pulsion sexuelle avant le mariage et devient sœur.

Answer 53

* La personne met de l’avant des aspects amusants ou ironiques de la situation qu’elle vit. * L’humour tend à relâcher la tension provoquée par le conflit d’une manière qui permet à tous d’être plus à l’aise. * Ceci n’est pas les commentaires moqueurs ou cinglants qui créent un malaise. * Ex : Un conférencier sur le deuil constate que son projecteur ne fonctionne pas et dit « je vais devoir en faire le deuil! ».

Answer 54

* La personne s’adonne à un usage excessif de pensées abstraites ou de généralisations (ex : se créer une théorie pour expliquer ses gestes) pour contrôler ou minimiser ses sentiments gênants. * Elle parle en termes généraux, livresques ou à la 3e personne pour mettre ses émotions à distance. Elle accorde une prépondérance à la pensée abstraite pour bloquer l’émergence et la reconnaissance des affects et fantasmes. * Ex : Suite à une rupture amoureuse, le garçon se dit « le concept de liaison amoureuse ne tient de tout façon plus la route dans notre société actuelle ».

Answer 55

Processus par lequel un sujet transpose, sur un mode fantasmatique, des objets extérieurs partiels ou totaux, ou encore des qualités de ces objets, dans les différentes instances de son appareil psychique.

Answer 56

* La personne sépare les idées des sentiments qui leur étaient initialement associés. * Elle perd le contact avec les sentiments associés à une situation donnée, alors qu’elle reste consciente des éléments cognitifs. * Ex : Une personne décrit une situation difficile sans sentiment, comme un narrateur extérieur

Answer 57

* La personne se tourne vers l’action pour éviter d’entrer en contact avec des sentiments ou des représentations mentales désagréables d’elle-même. * Il s’agit d’une défense inadaptée puisque sa motivation profonde est inconsciente. * Elle n’atténue pas le conflit intérieur et peut être nocif pour la personne ou autrui. * Ex : Une jeune femme s’automutile après avoir vécu une expérience de rejet avec son partenaire amoureux.

Answer 58

* La personne sabote autrui de façon indirecte et non combative, en utilisant des attitudes passives qui consistent en diverses formes de résistance, d’impuissance apparente ou d’évitement dans les activités et les relations interpersonnelles. Très présent chez les adolescents. * Ex : Un employé se présente tard à une réunion qui a pour objectif de prendre une décision avec laquelle il est en désaccord.

Answer 59

* La personne attribue à tort à autrui ses propres sentiments, ses pulsions ou ses pensées inacceptables. * La projection névrotique expulse hors de la personne des émotions ou des motivations désagréables ou qui la rendent trop vulnérable. * Ex : J’ai envie de tuer un homme, alors je lui dit que j’ai l’impression qu’il veut me tuer.

Answer 60

* La personne cherche à donner une explication cohérente, logique, acceptable, morale à une attitude, un sentiment dont elle ne perçoit pas les véritables motifs afin de dissimuler à elle-même et à autrui les motivations réelles de ses pensées. Très présent chez les anti-sociaux. * Ex : Une personne donne plus d’explications que nécessaire à ses actes

Answer 61

* La personne expulse de sa conscience des désirs, des pensées ou des expériences pénibles. * Le sentiment peut rester conscient, mais il est détaché des idées qui y sont rattachées. * Ex : La personne « oublie » de signer le chèque de son loyer à son propriétaire

Answer 62

Passage d'un état psychique plus avancé à un stade plus archaïque du développement.

Answer 63

* C’est une forme de déplacement, mais le déplacement se fait « à l’intérieur ». * Il ne déplace pas le problème sur un objet, mais sur une partie de lui. * Ex : idées homosexuelles à la vue de quelqu’un du même sexe→ devient aveugle

Answer 64

* La personne canalise ses sentiments et pulsions inadaptées vers un comportement socialement acceptable, le plus souvent altruiste ou spirituel. * Ex : Compétitivité et agressivité dans des compétitions sportives

Answer 65

* La personne évite délibérément et consciemment de penser à des problèmes, des désirs ou des expériences pénibles, mais temporairement. * C’est un report, afin de garder le focus sur quelque chose de plus pressant. * Ex : Mettre de côté ses tensions conjugales pour se concentrer sur son travail.

Answer 66

* La personne compartimente des états affectifs opposés et ne parvient pas à intégrer ses propres qualités et défauts, et ceux des autres dans des images cohérentes. * Ne pouvant éprouver simultanément des affects ambivalents, la personne n’est pas nuancée et le Soi et les objets alternent entre des positions opposées. Beaucoup de noir ou blanc. * Ex : D’une séance à l’autre, une femme se décrit soit comme « une ordure digne d’aucun amour » ou d’une « femme injustement célibataire, puisque dotée de tant de qualités » (clivage du soi)

Answer 67

* La personne utilise des mots ou des comportements visant à corriger symboliquement des pensées, des sentiments ou des actes jugés inacceptables. * Ce mécanisme vise à annuler après coup et à considérer comme non advenu un acte ou une pensée à l’origine d’un conflit psychologique. * Ex : Une patiente dit : « parfois mon mari me rend folle, non ce n’est pas vrai, pas vraiment folle »

Answer 68

* Pour ce mécanisme, il faut être au moins 2. 1 qui reçoit et l’autre qui projette. * Il doit y avoir un lien entre les 2 (canal de communication). * C’est passer une partie de son problème sur l’autre personne alors qu’il n’y a pas raison de le passer à l’autre. C’est une forme de projection, mais la personne ne désavoue pas totalement ce qui est projeté. * Ex : Contre-transfert direct

Answer 69

Faux Tous ces mécanismes de défense sont inconscients sauf la suppression qui est semi- consciente.

Answer 70

* Altrusime * Anticipation * Ascétisme * Humour * Sublimation * Suppression ou répression

Answer 71

* Déplacement * Dissociation * Formation réactionnelle * Intellectualisation * Isolation de l'affect * Refoulement * Annulation rétroactive

Answer 72

* Déni * Fanaisie schizoïde * Passage à l'acte (Acting out) * Passivité-agressivité * Projection * Rationalisation * Régression * Sommatisation * Clivage * Identificaiton projective

Answer 73

Il permet de saisir les interactions entre les processus biologiques et les fonctions affectives et cognitives. Il permet entre-autre de comprendre les effets des thérapies, puisque la modification d’un aspect modifie également un autre : * Les médicaments modifient la biologie * Les psychothérapies modifient les cognitions, les émotions et les comportements * La thérapie familiale ou les programmes de réinsertions sociales modifient l’environnement.

Answer 74

Vrai * Aujourd’hui, les techniques d’imagerie cérébrale permettent de prouver que les psychothérapies remanient les processus biochimiques et mènent à des sentiments, pensées et actions. * **C’est le relation thérapeute-patient qui permet d’user de la plasticité cérébrale pour reconfigurer les connexions neuronales.** * Cette grande plasticité du cerveau est également très fortement influencée par l’environnement, d’où l’utilité des thérapies familiales et programmes de réinsertions sociaux. Les expériences vécues durant l’enfance et celle de la vie façonnent la cytoarchitecture du cerveau et sa physiologie. * C’est le cerveau qui permet l’interaction avec l’environnement : * Ressent et analyse les perceptions des sens * Élabore des pensées par la parole et la planification d’action * Siège de l’esprit, qui permet un état mental, des croyances, des désirs ou des intentions à autrui. D’ailleurs, qu’une personne face un geste, s’imagine le faire ou regarde quelqu’un le faire, un même circuit neuronal sera activé (principe des neurones miroirs).

Answer 75

* C’est une sorte de synthèse des informations tirées de l’entretien médical qui classe l’information pertinente afin d’arriver à une compréhension bio-psycho-sociale du patient. Il permet ensuite d’élaborer un plan de traitement spécifique à son contexte. * Le tableau de synthèse est classé selon des facteurs biologiques, psychologiques ou sociaux, lesquels peuvent être prédisposants, perpétuants, protecteurs ou précipitants.

Answer 76

* réfèrent aux facteurs génétiques, médicaux, pharmacologiques (incluant les psychotropes) propres au patient. * Ils peuvent découler des antécédents personnels familiaux * Ils peuvent découler des traitements pharmacologiques * Ils peuvent découler de ses habitudes de vie et de consommation.

Answer 77

s’inspirent d’une ou plusieurs théories psychopathologiques (psychodynamique, cognitive, comportementale, systématique, développemental d’Erikson, etc...).

Answer 78

* Les caractéristiques du Soi * Les mécanismes de défense * Les enjeux au développement émotionnel * Des aspects cognitifs * La spiritualité

Answer 79

* Au contexte de vie antérieur et actif * Fonctionnement quotidien * Évènement de vie significatif * Relations interpersonnelles * Réseau de soutien social * Impact de la culture

Answer 80

réfère au contexte d’avant sa naissance ainsi que de son enfance.

Answer 81

sont les habitudes de vie au long terme.

Answer 82

révèle de ce qui favorise la santé

Answer 83

identifie des facteurs récents qui peuvent avoir déclenché l’épisode.

Answer 84

* Les troubles de l’adaptation consistent en la mésadapation à un ou plusieurs stresseurs psychosociaux de la vie. * Ils sont l’échec des mécanismes d’adaptation psychobiologiques de l’individu. * La notion de troubles de l’adaptation fait appel à celles de stress, de déséquilibre, de débordement des mécanismes de défense de la personne et d’épuisement de l’organisme. * Le diagnostic de trouble de l’adaptation suppose la survenue d’un événement stresseur considéré comme l’agent étiologique principal. * S’en suit des symptômes psychiatriques et une atteinte fonctionnelle.

Answer 85

* **La réaction d’alarme** : mobilisation des ressources de défense pour faire face au stress * **La phase de résistance** : utilisation de ces ressources * **La phase d’épuisement** : l’organisme perd sa capacité de s’adapter au stimulus et différents troubles somatiques et psychiques peuvent apparaître, tels l’insomnie, des céphalées, de l’irritabilité, des difficultés de concentration et des troubles mnésiques.

Answer 86

Complétez : On retient des études qu’en fonction des sexes, les troubles de l’adaptation surviennent dans un ratio **de deux femmes pour un homme**. Il est à noter que les **femmes célibataires** sont encore plus à risque.

Answer 87

* Dans les études en première ligne, la prévalence se situe à 11-18%, quoique ces études soient relativement vieilles (avant 1990). * Dans l’ensemble de ces études, on retient que ce trouble survienne plus souvent chez les adolescents, et qu’il est plus fréquent chez les femmes.

Answer 88

* Ne sont pas exceptionnels (font donc partie de la vie quotidienne d’un grand nombre de personne) * N’atteignent pas un niveau décrit comme traumatique (guerre, agressions, etc.) * Peut être un stress positif (mariage) tout comme négatif (perte d’emploi) * Peut toucher le domaine psychosocial, personnel, environnemental, ou autre * La subjectivité de ce qui peut être perçu comme un stress

Answer 89

* C – **Contrôle** : manque de Contrôle sur le stresseur et la situation * I – **Imprévisibilité** : quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire * N – **Nouveauté** : quelque chose de jamais expérimenté survient * E – **Égo** : le stress amène une menace à l’Égo. Les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités.

Answer 90

* Relation de type circulaire * Relation de type hélicoïdale * Relation de type agrégation

Answer 91

* La réponse au stress agit sur le stresseur lui-même par rétroaction. * Par exemple : un employé connait des tensions avec son superviseur → alcool→ retard les lundis → aggravation de ses problèmes.

Answer 92

* La réponse au stresseur entraîne l’apparition de nouveaux stresseurs qui, à leur tour, empirent la situation initiale (spirale vers le bas). * Par exemple : Un employé connait des tensions avec son superviseur → il boit et joue à la loterie → il connait des problèmes financiers → source de conflit dans son couple → devient irritable et agressif → sa femme demande le divorce et demande pension pour ses enfants.

Answer 93

* Succession de stresseurs qui n’ont pas nécessairement de lien entre eux, mais qui finissent par déborder les mécanismes d’adaptation de la personne. * Par exemple : Un employé connait des tensions avec son superviseur + son fils a des problèmes de drogue et se fait intimidant pour demander de l’argent + son épouse atteinte de la fibromyalgie + son père vient de mourir d’un infarctus et sa mère etc...

Answer 94

Faux. * La signification subjective ou symbolique, consciente ou inconsciente de l’événement stresseur joue un rôle important. * Selon les individus, un même facteur stresseur peut être perçu comme catastrophique, anodin, ou même un apaisement. Cela dépend de l’histoire personnelle de l’individu, de sa tolérance et de sa personnalité.

Answer 95

Vrai. * Un facteur de risque fait appel à la notion de vulnérabilité. On peut donc y inclure un stresseur significatif et la non-désirabilité de cet événement (ex : blessure sportive), le moment de survenue (ex : perte d’une figure d’attachement en bas âge), l’accumulation de plusieurs stresseurs, les transitions de vie (ex : nouvelle maison), la précarité, l’adversité (ex : pays en guerre), l’épuisement, l’isolement social, certaines caractéristiques de personnalité (ex : impulsivité) et une mauvaise hygiène de vie (ex : sédentarité). * À l’inverse, il existe certains facteurs protecteurs, qui font appel à la notion de résilience. Par exemple, les forces du Moi et sa capacité à composer avec les stresseurs du quotidien, l’utilisation de certaines stratégies d’adaptation (ex : coping positif ou le meaning-making), certaines caractéristiques de la personnalité (ex : mécanismes de défense, optimisme), le système de soutien social ainsi qu’une bonne hygiène de vie.

Answer 96

* La signification subjective ou symbolique du stresseur. Certains stresseurs sont beaucoup plus importants pour certaines personnes que pour d’autres, selon leur vécu. D’ailleurs, la littérature met l’accent sur l’impact de certaines expériences précoce négatives sur la difficulté ultérieure qu’éprouve l’individu à développer des stratégies d’adaptation appropriées. * La tendance qu’ont les individus à considérer que les événements qui les affectent sont le résultat de leurs actions ou des facteurs externes. Ceci réfère au concept de locus. * Locus de contrôle interne * Locus de contrôle externe * La capacité qu’ont chaque individu à affronter un certain stresseur. Ceci réfère au concept de coping. * Coping centré sur le problème (plus fréquent chez les hommes) * Coping centré sur l’émotion (plus fréquent chez les femmes) * Coping centré sur l’évaluation cognitive Ces trois facteurs réunis expliquent en grande partie pourquoi certains vont mieux réagir face à un stresseur, tandis que d’autres présenteront un trouble de l’adaptation.

Answer 97

* attribution d’une causalité interne aux événements subis. La personne croit qu’il y a un lien entre ses actions et ce qui lui arrive. * Elle pense que les efforts qu’elle met peut influencer favorablement ce qui survient dans sa vie.

Answer 98

* attribution d’une causalité externe aux événements subis. La personne attribut ce qui lui arrive au hasard ou à la fatalité. * Cet individu est plus confiant lorsqu’il est confronté à des problèmes graves (ex : maladie), car il accepte l’événement avec une plus grande résignation.

Answer 99

réfère aux tentatives de réduire, de modifier ou d’éliminer le stresseur lui-même.

Answer 100

réfère aux façons de l’individu de s’adapter face au stresseur, apaiser ses émotions et de changer sa propre réaction émotionnelle.

Answer 101

consiste à faire une évaluation cognitive du problème puis de décider si les ressources nécessaires sont présentes pour y faire face.

Answer 102

* Mécanismes de défense matures * Tendance à l’optimisme * Sentiment d’auto-efficacité * Résistance psychologique (psychological hardiness); constituée de l’engagement, de défi, d’un sentiment de contrôle et de cohérence, et d’une connectivité avec les autres. * Soutien familial * Hygiène de vie adéquate

Answer 103

Faux. Dans les critères diagnostics, il faut retenir une réaction qui n’est pas normale et prévisible.

Answer 104

Les troubles de l’adaptation se traduisent en une réaction inadaptée et excessive par rapport à ce qui est généralement considéré comme une réaction normale prévisible. C’est un débordement des capacités d’adaptation de l’individu. Les symptômes peuvent être de plusieurs natures : * **Neurovégétative ou somatique** : insomnie, fatigue, perte d’appétit, céphalées, douleurs diffuses * **Émotionnelle** : anxiété, humeur dépressive, retrait affectif, irritabilité, colère, agressivité * **Cognitive** : difficulté d’attention et de concentration, troubles de mémoire à court terme, intrusions de la pensée, ruminations mentales, baise de l’efficience scolaire ou professionnelle * **Comportementale** : opposition, fugue, trouble de l’utilisation de substances ou de médicaments, inhibition ou retrait social, scolaire ou du travail. De manière générale, on dit que l’intensité symptomatique est moindre que celle des autres troubles mentaux.

Answer 105

On peut évoquer ces deux pathologies lors du diagnostic différentiel puisque celles-ci démontrent un comportement mésadapté lors d’une situation qui peut être considérée stressante.

Answer 106

* Le facteur déclencheur est extrême * Regroupement de symptômes spécifiques

Answer 107

* Pas nécessairement présence d’un événement stresseur, * **Importance des facteurs de stress moindre** * Il faut y penser lorsque le trouble d’adaptation perdure ou s’aggrave

Answer 108

* Patient avec trouble de la personnalité * **Symptômes différents** (ceux du trouble de la personnalité n’appartiennent pas à la catégorie de ceux du trouble d’adaptation)

Answer 109

**Réaction psychologique prévisible** suite à un deuil mais plus importante, sans critères de dépression majeure

Answer 110

La tendance anxieuse est généralement **chronique** et concerne une **appréhension des événements** qui pourraient survenir.

Answer 111

Faux. Le traitement pharmacologique devient une option envisageable lorsque la psychothérapie seule n’a pas produit les résultats escomptés. Il est aussi très utile pour diminuer certains symptômes spécifiques (insomnie, anxiété, attaque de panique)

Answer 112

* constitue la prise en charge initiale la grande majorité des cas. * Le but des psychothérapies est de : * Réduire ou éliminer le stresseur * Améliorer les stratégies d’adaptation * Favoriser les comportements adaptés * Établir un système de soutien social environnemental favorable * Elle doit permettre au patient de verbaliser ses émotions destructrices plutôt que de passer à l’acte. * Elle doit aider le patient à comprendre la signification réelle qu’a le stresseur sur lui

Answer 113

* pas utilisés en première ligne * À envisager s’il y a échec à la psychothérapie, souvent en concomitance à une psychothérapie. * Les médicaments possibles pour une réaction au stress en court terme et au sens large sont : * Les benzodiazépines * Les antidépresseurs

Answer 114

* Court terme et PRN * Utiliser celle à durée de vie courte (lorazépam, oxazépam) * À utiliser si composante anxieuse significative, d’un stress important ou d’insomnie.

Answer 115

* De plus en plus utilisé pour leur capacité à résoudre les symptômes dépressifs et anxieux. * Faible risque de dépendance * À utiliser si dysphorie intense, ATCD personnel ou familiaux de dépression, ATCD personnel de tentative de suicide ou de suicide dans la famille, d’abus d’alcool actuel ou passé

Answer 116

* Utilisation pour leur vertu anxiolytique (à favoriser aux benzodiazépines pour un traitement long terme) * À faible dose au coucher pour leur propriété sédative

Answer 117

* Agoniste partiel des récepteurs 5-HT1A. * Son effet est notable entre 2 et 4 semaines après le début. * N’entraîne pas de dépendance, de dépression du SNC ni de symptôme de sevrage contrairement

Answer 118

* Antipsychotique atypique * À faible dose et sur une courte période pour calmer l’anxiété et favoriser le sommeil. * Un usage prolongé peut être associé à un syndrome métabolique

Answer 119

* B-bloqueur * Antagonise les manifestations physiques aigues comme le tremblement des mains. * Pas aussi efficace que les benzodiazépines pour l’anxiété, mais usage PRN possible. * Attention à l’asthme et de diabète.

Answer 120

* L’évolution habituelle des troubles de l’adaptation se fait spontanément vers la guérison, nonobstant l’impact des mesures thérapeutiques pouvant être mises en place. * Le pronostic est plus favorable chez les adultes que chez les adolescents et les enfants, chez qui les symptômes ont davantage tendance à se chroniciser. * Le sous- type « avec perturbation des conduites » présente un pronostic plus réservé. * Le groupe le plus à risque est celui des adolescents, notamment en raison des nombreux facteurs de risque présents à cette période de la vie.

Answer 121

C’est une réaction accompagnée * d’une gamme d’émotions (anxiété, colère, tristesse), * de cognitions (ruminations anxieuses), * de changements neurovégétatifs (habitudes de sommeil / appétit), * sensations physiques (dyspepsie, fatigue, souffle court), * comportements (suractivité, pleurs), * d’expériences sensorielles s’apparentant à des illusions (entre le défunt, voir le défunt) * et d’états divers (choc, phénomènes dissociatifs, dépersonnalisation, etc.).

Answer 122

Faux. Il n’existe pas de durée définie de deuil. Lors du deuil normal, l’intensité s’atténue généralement avec le temps au contact des proches.

Answer 123

Faux. Lors d’un deuil longtemps redouté, les proches ainsi que le malade ont le temps de partager des moments agréables et de passer à travers les phases classiques du mourir, ce qui peut permettre de faciliter la perte d’un être cher. De plus, la famille peut se faire communiquer des informations pertinentes pas l’équipe soignante, qui peut faciliter les communications dans la famille. Ceci a généralement un effet thérapeutique qui pourrait prévenir certaines formes de deuil compliquées.

Answer 124

* **Deuil chronique (assez fréquent)** : * les endeuillés semblent «bloqués» dans leur processus de deuil , qui s’accompagne souvent de pensées intrusives à propos de l’absence de l’être aimé, de ruminations anxieuses et d’une difficulté à trouver un sens à cette perte. * **Deuil retardé** : * se manifeste bien après le décès de l’être cher, et souvent dans des moments symboliques où une autre perte vient ranimer le deuil. * **Deuil masqué** * ****: manifeste de façon indirecte par des plaintes somatiques, montrant parfois des symptômes d’apparence similaire à la maladie du défunt, ou par des comportements subits inattendus.

Answer 125

* Deuil : Sentiments de vide et de perte * Dépression : Humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper la joie ou le plaisir

Answer 126

* Deuil : * Diminue habituellement en intensité au fil des joirs et des semaines et survient par vagues. * Ces vagues sont habituellement associées à des pensées relatives à la personne décédée et à ce qui la rappelle * Dépression : * Persistante et non liée à des pensées ou préoccupaitons spécifiques

Answer 127

* Deuil : Peut être accompagnée par des émotions et une humeur positives * Dépression : Tristesse foncière et grande souffrance

Answer 128

* Deuil : * Pensées et souvenirs concernant la personne décédée * Dépression : * Ruminations pessimistes et autocritiques

Answer 129

* Deuil : * Habituellement préservé * Dépression : Sentiments de dévalorisation et de mépris de soi fréquents

Answer 130

* Deuil : * Si l'autodépréciation est présente, elle concerne habituellement des sentiments d'échec vis-à-vis la personne décédée (p.ex., ne pas lui avoir suffisamment rendu visite, ne pas lui avoir suffisamment dit combien il ou elle l'aimait) * Dépression : Sentiments de dévalorisation et de mépris de soi fréquents

Answer 131

* Deuil : * Habituellement liées à la personne décédée et à la possibilité de le rejoindre * Dépression : * Centrées sur la possibilité de mettre fin à ses jours, à cause de sentiments de sentiments de dévalorisation, d'indignité ou d'incapacité à faire face à la douleur de la dépression

Answer 132

Faux. Il faut aborder le sujet de la mort avec l’enfant de façon claire, honnête et ouverte. C’est sa réaction qui sera différente en fonction de l’âge de celui-ci.

Answer 133

* Le psychiatre et l’équipe de soins palliatifs peuvent avoir un rôle important à jouer, surtout dans la prévention de l’apparition du deuil compliqué. 18 à 35% des familles disent vivre une détresse psychologique avec diminution de la qualité de vie et davantage de problème de santé. * Psychiatre : peut faciliter la collaboration entre l’équipe et la famille en détresse, en rappelant aux professionnels que la famille est un système qui réagit à la maladie terminale d’un proche. Cette réaction peut entraîner des conflits, des demandes nombreuses et des comportements jugés difficiles. * Il est important d’accompagner avec empathie les proches plutôt que de les guides tel un paternaliste. Cet accompagnement peut prendre la forme de : * Interventions de soutient * Écoute * Interventions psychothérapeutiques visant à cibler la détresse psychologique de la famille.

Answer 134

Faux. Ces cinq phases de réactions, vécues autant par le patient que par les proches et les soignants, s’exprime de plusieurs façons et ne s’enchaîne pas nécessairement dans un ordre immuable.

Answer 135

Peut être accompagné de comportements variés : demande de consultation d’un autre médecin, demande de d’autres analyses, insister sur le caractère passager de la maladie.

Answer 136

* Marqué par la rage contre son sort et par l’envie envers ceux qui y échappent * Souvent pénible pour l’entourage, car le malade déplace et projette sa colère contre le médecin qui n’a pas diagnostiqué sa maladie à temps, contre les infirmières qui ne répondent pas assez vite, ou encore contre Dieu qui lui impose ces souffrances. * Il est confronté à sa solitude, ses conflits et au non-sens de la vie

Answer 137

* Pour gagner un peu de temps de vie, le patient change son attitude dans le but de plaire à une force supérieure * Il marchande son bon comportement à Dieu, avec son entourage ou avec l’équipe médicale * Il adopte de meilleures habitudes de vie, de pratiquer plus régulièrement la religion, etc...

Answer 138

* Elle accompagne la prise de conscience des conséquencesréelles de sa maladie. * Provoque l’abattement, les pleurs, la tristesse avec ou sans trouble dépressif formel. * Le patient évoque son passé avec nostalgie ou s’isole dans le silence (ne désire plus que le contact d’une main).

Answer 139

* Ce stade n’est ni heureux ni malheureux * Le patient a moins d’intérêt pour l’extérieur * Il est prêt à mourir et en parle clairement * Ce n’est pas la résignation, mais l’évolution favorable d’un processus douloureux.