Thématique 5 Flashcards
Qu’est-ce que le paradigme de Freeman?
«When the foot or ankle is sprained, partial de-afferentation of the injured joints occurs …
… reflex stabilisation of the foot is impaired and the foot tends to give way»
«Treatment by coordination exercices was based upon the hope that some central process might compensate for articular de afferentation and its consequent propri oceptive deficit …»
Est-ce que l’existence de déficiences bilatérale après une entorse à la cheville supporte l’hypothèse de freeman?
NON
« The existence of a bilateral impairment after an ankle sprain does not support the seminal hypothesis of Freeman et al of ligament mechanoreceptor damage causing neuromuscular control deficits after injury».
Quel impacte la douleur et l’oedème ont sur le contrôle moteur?
Les afférences (douleur, œdème) semblent altérer le contrôle postural au niveau central et éventuellement empêcher les changements corticaux associés aux gains de performance motrice.
La présence de déficiences posturales post-entorse suggère quel type de problématique?
La présence de déficiences posturales bilatérales post-entorse de la cheville suggère qu’un problème central d’intégration de l’information somatosensorielle et de commande motrice contribue au problème d’instabilité fonctionnelle.
Qu’est-ce qu’il faut s’assurer de traiter en premier?
la dlr et l’oedème, ils peuvent nuire à l’apprentissage moteur.
Quelles sont les effets d’une lésion périphérique sur le contrôle moteur?
- Des modifications de l’excitabilité du cortex sensorimoteur surviennent rapidement en présence de douleur, suite à une immobilisation et à une altération des patrons de mouvements.
- Le chevauchement de la représentation corticale des muscles de la région douloureuse peut altérer la coordination intermusculaire et la capacité d’activer les muscles de façon isolée et ainsi, altérer le contrôle moteur. (en activant une zone on active d’autres muscles, donc effet sur la coordination musculaire)
- La réorganisation centrale touche aussi les zones corticales sensorielles qui sont impliquées dans la planification du mouvement. (on travail ces zones en réadapt pour créer une réorganisation centrale)
Est-ce que la stabilisation réflexe est en cause dans l’instabilité fonctionnelle?
NON
Quelles sont les caractéristiques des récepteurs articulaires? (OTG)
- sont sensibles à l’étirement seulement à la fin de l’amplitude articulaire
- ne sont pas dans une boucle réflexe monosynaptique (plusieurs synapses avant qu’il y ait une réponse muscu pour protégé l’articulation)
Est-ce que le temps requis pour produire une contraction maximale des péroniers pour protéger les ligaments latéraux (trappe ouvre sous pied - inversion) est plus rapide que le temps pour produire une supination complète suite à perturbation externe?
NON plus lent.
temps pour réponse :
cheville normale = 469ms
instabilité fonctionnelle = 506ms
temps pour supination = 70ms
Quels sont les critères pour que l’articulation soit adéquatement protégée contre une perturbation externe?
- La perturbation doit être anticipée
- Les muscles doivent être activés avant la perturbation
Quels sont les ajustements anticipatoires compensatoires pendant la marche?
À la marche :
- Cheville atteinte en position d’inversion plutôt qu’éversion avant et après la frappe du talon
- Moment éverseur (concentrique) plutôt qu’inverseur (excentrique) dès la frappe du talon
Augmentation de l’activité EMG des longs péroniers après la frappe du talon et tendance avant la frappe du talon
Pourquoi y-a-t-il une altération du moment de force dans le plan frontal observé chez les sujets avec une instabilité de la cheville?
L’altération du moment de force dans le plan frontal observé chez les sujets avec instabilité de la cheville semble être un mécanisme de protection (adaptation) pour prévenir une entorse de cheville, hypothèse supportée par l’augmentation d’activité EMG.
Ce mécanise de protection est anticipatoire ou réflexe?
Ce mécanisme de protection est anticipatoire (feedforward control) et non pas réflexe et vise apparemment à compenser un problème dans la planification de la position de l’articulation sous-talaire lors du contact initial.
*anticipatoire et non réflexe car il y a préactivation - comme dans un autobus debout pour pas tomber
Est-ce qu’il y a déficience unilatérale ou bilatérale du contrôle postural après une entorse de la cheville?
déficience bilatérale.
Findings provide strong evidence that balance is bilaterally impaired after an acute lateral ankle sprain.
Selon les études longitudinales récentes, les déficits bilatéraux du contrôle postural persistent jusqu’à 1 an post-entorse.
Quels sont d’autres déficits résiduels qui contribuent aux problèmes de contrôle moteur?
Même à 6 mois, la différence de force musculaire entre le côté sain et pas sain des fléchisseurs plantaires et des éverseurs est entre 10-20% dépendamment de l’amplitude.
Ces déficits persistent malgré la physio, ce qui peut avoir un gros impact sur les personnes +++ actives.
Quels sont les points clés à respecter lors de la rééducation d’entorse à la cheville en clinique?
- Entraîner bilatéralement
- Entraîner précocement sur le membre sain
- Contrôler rapidement la douleur et l’œdème (élément critique!!)
- Le renforcement musculaire est essentiel
*on désir entrainer précocément le membre sain pour avoir une réorganisation du SNC (renverser les changements qui se sont produits) avant que la dlr et l’oedème du membre atteint soient dissipés.
Quels sont les systèmes sensoriels qui contribuent à la stabilité posturale?
Visuel : Position ou mouvement de la tête p/r aux objets environnants (verticalité)
Proprioceptif : Position ou mouvement du corps p/r à la surface de support
Vestibulaire : Position ou mouvement de la tête p/r à la gravité et les forces d’inertie
La contribution relative des systèmes au maintien de l’équilibre varie selon la tâche, l’environnement et la qualité de l’information sensorielle
Les 3 systèmes donnent des infos au cerveau pour la planification des mvts et l’équilibre.
Qu’arrive t’il lorsqu’une personne perd 2 des systèmes nécessaires à la stabilité posturale?
la capacité d’adaptation est +++ diminuée, par exemple : en faisant une entorse on a moins de somatosensoriel donc si on perd la vision on a +++ de risque de blessure.
Qu’est-ce qui détermine la stratégie posturale qui sera utilisée pour assurer la stabilité posturale?
La nature et l’ampleur d’une perturbation de même que l’environnement déterminent la stratégie qui sera utilisée pour assurer la stabilité posturale.
Quels sont les 3 stratégies posturales?
1 : stratégie cheville
2 : stratégie de hanche
3 : stratégie de pas (mettre pied au sol plus loin)
Quelle est la principale stratégie utilisée pour le contrôle de l’équilibre statique M/L?
Le contrôle de l’équilibre statique M/L est principalement une stratégie de hanche sauf si la base de support est très étroite (ex.: tandem) où la stratégie de cheville devient relativement plus déterminante.
*léger ajustement des chevilles, mais principalement stratégie hanche
L’équilibre M/L avec base réduite est précaire à cause de la relative faiblesse des muscles éverseurs
Quelle est la stratégie globale de rééducation du contrôle moteur/postural?
La stratégie de rééducation vise à isoler et stimuler de façon répétée les systèmes et les stratégies de contrôle de la stabilité posturale dans l’espoir de favoriser:
- La redondance et la réorganisation fonctionnelle
- La substitution de fonction
*on fait beaucoup de répétitions, mais avec la bonne technique/stratégie (bon apprentissage)
Quel est le contenu du programme - entrainement neuromusculaire?
- 10 stations avec exercices de difficulté
croissante - Grand nombre de répétitions
- Grande variété d’exercices
- Rétroaction (visuelle, verbale)
- Exercices de contrôle
- Exercices plyométriques
- Perturbations visuelles (yeux ouverts / fermés)
- Perturbations de surfaces
Quel est le contenu du programme - renforcement musculaire?
- Hanche (plan frontal) et cheville (éverseurs et fléch. plantaires)
- Isométrique vers Isotonique
- Endurance vers force vers puissance
- Élastiques, appareils
- Réalisé de façon autonome
