Thématique 12: Les fractures Flashcards
Quelles sont les types de maladies qui peuvent découler d’une fracture?
- oédème chronique
- athrophie des tissus mou
- ostéoporose
Quels sont les 4 buts ultimes dans le traitement de fracture?
- réduction anatonique
- fixation interne stable
- préservation de l’apport vasculaire
- mobilisation précoce et sans douleur
Quels sont les 5 mécanismes de fracture possibles?
- impact direct
- écrasement
- torsion
- traction
- compression
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture a impact direct?
- plaie localisé
- dommage au tissus mou limitée
- déformation maximale au point d’impact
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture par écrasement?
- atteinte diffuse des tissus mous
- déformation maximale a multiple site
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture par torsion?
- contrainte dissipée dans l’os cortical
- entraine fracture en spirale
- lacération tissus mous associés
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture par traction?
- dissipation de la contrainte sur un site précis
- viscoélasticité
- propagation de la contrainte par ligamentotaxie
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture par conpression?
- dissipation de la contrainte indirectement avec le bras de levier
- dissipation de la contrainte par raccourcissement/ perte de hauteur
- ie fracture vertébrale
Comment décrire une fracture?
- site
- étendue
- configuration
- relation avec les fragments
- relation avec l’environnement
Quelles sont les 2 sortes d’étendues?
- incomplète (bois vert)
- complète
Quelles sont les 6 sortes de configuration?
- transverse
- oblique
- spirale
- simple
- communicative
- intra-articulaire
Quelle est la différence entre spirale et oblique?
l’angulation de la pointe: oblique = 30° spirale = 45°
Est-ce qu’une fracture intra-articulaire permet une bonne réadaptation?
c’est plus compliqué car limite le mouvement ++++
Quelles sont les 5 relations possible avec l’environnement?
- Déplacement (mm)
- chevauchement (mm)
- angulation (°)
- rotation (°)
- apposition selon le plan (%)
Quelles sont les 2 relation possible avec l’environnement?
- fermée (pas de bris cutané) vs ouverte (plaie)
- propre vs souillé
Comment classe-t-on la relation de la fracture avec l’environnement?
Classification de Gustillo
Quels sont les 3 types dans le classement de Gustillo?
type 1: <1cm (10% infection et antibio)
type 2: >1 cm sans délabrement ou perte de substance
Type 3: délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, risque d’infection majeur.
A. la couverture par les parties molles est convenable
B. lésion extensiveou perte de substance des parties molles avec expositions de l’os avec contamination massive et communicaion très importante, nécessitant un lambeau pour les recouvrir.
C. lésion artérielles associées
Quels sont les 7 étapes de l’approche clinique de quelquun que l’on soupsonne qui a une fracture?
- stabilisation du patient
- anamnèse
- examen physique
- investigation
- diagnostic
- plan thérapeutique
- ajustement thérapeutique
Que faut-il faire pour stabiliser un patient?
A. Air : est ce que les voies respiratoires sont dégagées? B. Respiration: respire-t-il? C. circulation: a-t-il un pouls? - chaleur - protection de lenvironnement - controle du saignement - recouvrir les plaies - signes vitaux
**immobilisation
Quelles questions faut-il poser pour l’anamnèse?
- ou
- quand
- comment
- contexte?
- ou est la dlr?
- peut-il marcher? bouger les membres?
- allergies?
- histoires médicales ciblées
Quelles étapes faut-il faire pour son examen physique?
- observation
- inspection
- palpation
- examen spécifique
Que faut-il observer lors de l’examen physique?
- posture antalgique
- difformité
- attitude
- démarche
Que faut-il faire lors de l’inspection pour l’examen physique?
- *bien exposer les membres et le torse
- coloration
- ecchymose
- hématome
- phlyctème (hémorragie qui fait gonfler la peau)
- plaie
Que faut-il faire lors de la palpation durant l’examen physique?
- oedeme
- crépitus
- souplesse des loges
- tonus musculaire (lésion neuro)
A quel niveau faut-il faire un examen spécifique lors de l’examen physique?
- vasculaire
- neurologique
- articulaire
Quels sont les 3 types d’investigations radiologiques?
- radiologie simple (clichés orthogonaux, articu adjacentes, immobilisation temporaire)
- tomodensitométrie (examen articulaire/spinal osseux, reconstruction 3 dimensions)
- image par résonance magnétique (tissus mous, fractures occulte/de stress)
quels sont les buts du traitement des fractures?
- soulager la dlr
- favoriser la guérison de l’os
- préserver l’anatomie
- maximiser la fonction
Qu’implique la fixation précoce des fractures du traumatisé?
- augmente la perte de sang
- stimule la phase inflammatoire
- contribue a l’hypothermie
Qu’implique la fixation tardive des fractures du traumatisé?
- augmente les complications pneumo
- risques trombo-emboliques
- stase gastro intestinal
Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?
- réparation primaire
- réparation secondaire
Quelles sont les 5 étape de la réparation secondaire?
- traumatisme
- induction/inflammation
- cal mou
- cal dur
- remodelage
Quelles sont les 2 étapes de l’induction et quels éléments contiennent-ils?
Modulation - cellules du périoste - cellules de l'endoste - ostéocytes Différenciation - fibroblastes - endothéliales - mésenchymateuse - moelle osseuse - péricytes (agent libre dans le tissus)
Quelles sont les 2 étapes de l’induction et quels éléments contiennent-ils?
Modulation - cellules du périoste - cellules de l'endoste - ostéocytes Différenciation - fibroblastes - endothéliales - mésenchymateuse - moelle osseuse - péricytes (agent libre dans le tissus)
Placer en ordre croissant la composition des os suite a une fracture selon la force de la contrainte que ceux-ci peuvent subir.
fibreux, chondroide, cartilage calcifié, os immature, os lamellaire.
Quelles sont les étapes suite a une fracture concernant la stabilité?
- instabilité
- stabilité relative
- stabilité absolue
Quels sont les 5 types d’immobilisation possible?
- attèle en tissus
- attèle plâtrée
- immobilisation plâtrée (plâtre de paris, fibre de verre)
- orthèse
- fixation chirurgicale
Quelles sont les caractéristiques de la stabilité absolue?
- obtenue avec fixation par plaque ou par vis
- compression nécessaire entre les fragments de la fracture
- encourage la réparation primaire de l’os
Quelles sont les caractéristiques de la stabilité absolue?
- obtenue avec fixation par plaque ou par vis
- compression nécessaire entre les fragments de la fracture
- encourage la réparation primaire de l’os
Quelles sont les caractéristiques de la fixation par vis?
- utilisé pour fixer un fragment d’os a un autre ou bien a une plaque
- différentes grosseurs et différentes fonctions: corticale ou spongieuse, auto-percante ou non
Quelles sont les caractéristiques de la vis spongieuse?
- centre mince
- pas de la vis large et mince?
- filet partiel ou pleine longueur
- devrait s’engager dans le cortex opposé
- 4 ou 6,5 mm
Quelles sont les caractéristiques de la vis corticale?
- plus petit pas de vis
- relation entre le pas de vis et le centre est diminué
- autopercant ou non
- diamètre de 1,5 a 4,5 mm
Qu’est-ce qu’une vis auto-percante?
- la pointe de la vis pourra se percer une entrée dans l’os corticale
- meilleure prise dans l’os friable
- *les vis standard sont plus précises a l’insertion
Qu’est-ce qu’une vis de rappel?
- Applique une compression entre 2 fragments réduits anatomiquement
- 4x plus efficace qu’une plaque a compression
- principe de base pour la fixation absolue
Quels sont les 5 types de plaques?
- de protection
- appui
- compression
- bande de tension
- effet de pontage
**peut être verrouillée ou non
Quelles sont les caractéristiques des plaques de protection?
- neutre: ne travaille pas dans un axe
- protège les vis interfragmentaires de rappel
- usage dans les fractures intradiaphysaire
Quelles sont les caractéristiques de plaques d’appui?
- usage dans les régions métaphysaires
- protège les charges axiales
- les plaques sont spécifiques a la région anatomiques et sont prémoulés pour es besoins
Quelles sont les caractéristiques des plaques de compression?
- la compression est transmise par la plaque
- le design des trous est fait pour agir comme une bande de tension
- usage dans les fractures transvers ou courtes obliques
- mielleure compression si combinée à des vis de rappel
Quelles sont les caractéristiques des bandes de tensions?
- usage lorsque la charge est n’est pas au centre de l’os : empêcher la tension d’un côté
pour les régions suivante: fémur, humérus, radius, preudoarthrose avec difformité
Quelles sont les caractéristiques des plaques de pontage?
- stabilité relative
- préserve la vascularisation du site de fracture
- rétablis l’alignement et la longueur axiale
- fixation biologique
Quelles sont les caractéristiques des plaques verrouillées?
- augmente la stabilité
- meilleure prise a l’os ostéoporotique
- tête de vis fileté
- moins invasif
Quels éléments contient la stabilité relative?
- broches
- clou intra-medullaire
- fixateur externe
Quelles sont les caractéristiques des de la fixation par broche?
- facile d’accès
- rapide et peu couteux
- usage a maintenir une reduction de la fracture a court terme
Quelles sont les caractéristiques des clous intramédullairs?
- usage pour les fractures des os long
- ne viol pas le périoste et laisse l’hématome de la fracture intact
- capacité de dynamisation (compression uniquement)
- offre contrainte axiale neutre
Quelles sont les caractéristiques des fixateurs externes?
- usage complexe et couteux
- capacité de dynamisation multi axiale
- utile pour temporisation du traitement
- permet correction d’angulation et allongement
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer la guérison osseuse?
- âge
- déplacement initial (énergie du trauma)
- La localiation sur l’os métaphyse vs diaphyse
- stabilisation de la fixation
- la vascularisation
- les comorbidités
- infection
Qu’est-ce qui peut agmenter la guérion osseuse?
- PTH
- BMP’s
- FGF
- VEGF
- prostaglandines
- vitamine C
Qu’est-ce qui peut agmenter la guérion osseuse?
- PTH
- BMP’s
- FGF
- VEGF
- prostaglandines
- vitamine C
Qu’est-ce qui peut diminuer la guérison osseuse?
- COX-2 inhinbiteurs
- fumeur
- ostéomalacie
- stéroides
- insuffisances rénales
- chimiothérapie
Quels sont les diffécences pour les fracture chez l’enfant au niveau du contexte, de l’anatomie et de l’impact de cette fracture?
- contexte : différent du modèle de young
- anatomie: plaque de croissance, vascularisation, périoste
- impact à long terme
Quelles sont les conséquences d’une plaque de croissance qui est touchée?
- fermeture précoce
- mal alignement (pont osseux)
Quels sont les 4 traitements possible chez les enfants?
- immobilisation plâtrée
- clou IM flexible
- broche
- vis percutanée
Quelle sont les caractéristiques de l’immobilisation plâtrée?
- malléale et facile d’usage
- peu couteux et efficace
- guérison rapide
quelles sont les caractéristiques des clou IM flexible?
- évite la plaque de croissance
- usage percutané
- *on est enlève ensuite
Quelles sont les caractéristiques des broches?
- minimise la surface de contact en lien avec la plaque de croissance
- force de stabilisation fragile mais adéquate
quelles sont les caractéristiques des vis percutanées?
- peu éviter les plaques de croissance
- offre une compression des fragments
Les complications précosce possible se trouve a quelle niveau?
cutané, vasculaire, neuro voir diapo 15
Les complications précosce possible se trouve a quelle niveau?
cutané, vasculaire, neuro voir diapo 15
Quels sont les 2 exemples donnés de complications précoce cutanée?
- nécrose
- gangrène gazeuse : contamination par une bactérie et présence de crépitus
