Thema 3 Centrale cerebrale stoornissen Flashcards
Liquor: …% in en om hersenen, …% in ruggenmerg
Totaal volume volwassenen: …mL
Totaal volume kinderen: … mL
Per dag tot … maal ververst
Liquor: 75% in en om hersenen, 25% in ruggenmerg
Totaal volume volwassenen: 140mL
Totaal volume kinderen: 50 mL
Per dag tot 4 maal ververst
Resorptie liquor via
Arachnoidale villi
Indicaties liquoronderzoek (5)
Infectie / ontsteking
SAB
Metastasen
Encephalopathieen
Liquor lekkage
Liquor afname volwassenen, max?
30 mL
Complicaties liquorpunctie (3)
Hoofdpijn door liquorhypotensie
Bloeding
Infectie
Hoe weet je of er bloed bij je liquor zit door bv een SAB of dat het komt door bloedbijmenging bij aanprikken?
Bloedbijmenging door aanprikken bloedvaten: liqor wordt steeds helderder tijdens de punctie, eerste is meest bloederig
Verschillen liquor en plasma bij:
Albumine
Glucose
Totaal eiwit
IgG
Lactaat
Elektrolyten
Osmolaritt
Calcium
Albumine hoger in plasma dan in liquor
Glucose hoger in plasma dan in liquor (60-70%)
Totaal eiwit hoger in plasma dan in liquor
IgG hoger in plasma dan in liquor
Lactaat vergelijkbaar
Elektrolyten vergelijkbaar
Osmolariteit vergelijkbaar
Calcium (helft gebonden aan albumine) hoger in plasma dan in liquor
Laboratoriumdiagnostiek in liquor (8)
Aspect en bloedpigmenten
Cellen, aantal en differentiatie
Glucose
Lactaat
Totaal eiwit
Albumine
Immuunglobulines
Specifieke eiwitten
SAB: bloedpigmenten in liquor aantoonbaar na …
10-12 uur na de bloeding
Liquor: cellen (leuko’s/ery’s)
Normaalwaarde?
Verhoogd bij? (5)
Normaal: leuko’s <5 per uL
Geen erythrocyten
Cellen verhoogd bij:
Traumatische punctie
Verlies bloed hersen barriere
Bloeding
Ontstekingsprocessen, MS en virale/bacteriele infecties
Tumorcellen
Hoe maak je in liquor verschil tussen virale en bacteriele infectie?
Viraal
- verhoogd celaantal (<300/uL)
- Mn mononucleaire lymfocyten
- Normaal glucose en lactaat
- Normaal tot licht verhoogd eiwit
- Soms IgG banden in spectrum
Bacterieel
- Verhoogd celaantal (>1000/uL)
- Mn polynucleaire leucocyten
- Verlaagd glucose en verhoogd lactaat
- Verhoogd totaal eiwit
- Geen IgG banden in spectrum
Liquor: glucose
Normaal liquor/bloed ratio?
Betekenis hoog?
Betekenis laag?
Concentratie liquor sterk afhankelijk van serumconcentratie
Ratio liquor/bloed: 0.65
Hoog: geen diagnostische betekenis
Laag: eerst uitsluiten hypoglycaemie. Bacteriele meningitis (verbruik door bacterien, remming transport over bloed-hersen barriere)
Lactaat in liquor verhoogd bij: (3)
Bacteriele infectie, niet/nauwelijks bij virale infectie
Cerebrale hypoxie
CVA
Liquor: eiwit
Normaalwaarde?
Verhoogd bij?
concentratie in liquor 0,5% van serum
Eiwit verhoogd:
- Verstoorde bloed-hersen barriere
—> Infecties, tumoren, hersenbloeding
- Verhoogde synthese immuunglobulinen
—> Totaal eiwit concentratie niet altijd verhoogd
—> Inflammatoire processen met CNS lokalisatie (MS)
Amyloid beta eiwit, tau en P-tau in liquor: diagnostiek van …
Alzheimer
Wat kan je zien in liquor bij MS? (2)
Verhoogde IgG-index
Oligoclonale IgG banden
Hoe kan je er achter komen of neusvocht liquor is?
Beta 2 transferrine (BTP) bepalen bij neusvocht en serum patient.
Liquor aanwezig indien [BTP] in aangeboden vocht >1.1 mg/L, afwezig <0.68 mg/L. Tussen deze waarden een ratiometing uitgevoerd met bijbehorend serum.
Twee systemen voor doorbloeding hersenen, namelijk:
Achtzijde: a vertebralis 2x (20%)
Voorzijde: a carotis communis 2x (80%)
Systemen met elkaar verbonden: cirkel van Willis
Linker carotis communis ontspringt vanaf …
Rechter carotis communis ontspringt vanaf …
Linker carotis communis ontspringt direct vanuit aortaboog
Rechter ontspringt vanaf truncus brachiocephalicus
Carotis communis splitst op in … (hersenen) en … (alles extern gelegen van de hersenen)
Communis springt op in carotis interna (hersenen) en carotis externa (alles extern gelegen van de hersenen)
Carotis interna passeert …, eerste aftakking = …
Carotis interna passeert schedelbasis, eerste aftakking = arteria ophthalmica -> bij acute afsluiting ooginfarct
Carotis interna splitst zich uiteindelijk in … en …
Carotis interna splitst zich later in arteria cerebri anterior en arteria cerebri media.
Wat wordt het vertebrobasilaire systeem?
Cerebellum
Hersenstam
Visuele cortex
De a vertebralis bdz takken af van … en lopen in … omhoog
Komt daarna samen en vormt de …
Aftakking … links/rechts die met name naar de occipitaalkwab gaat
Vertebralis 2x takken af van a subclavia, lopen in foramen transversale omhoog.
Komt daarna samen en vormt de arteria basilaris.
Aftakking ACP (arteria cerebri posterior) links/rechts die naar met name occipitaalkwab gaat.
Wat zijn lenticustriatale vaten en waar zitten ze?
Lenticulostriatale vaten zijn aftakkingen in proximale beloop van ACM en ACP. Voorzien met name de basale kernen, capsula interna, thalamus van bloed.
Aangedaan: bijvoorbeeld bewegingsstoornissen, paresen (afhankelijk van locatie)
Theoretisch heeft … van de mensen de cirkel van willis
1/3
Veel anatomische variaties
Motoriek en sensibiliteit: met name door arteria …, voornamelijk motoriek hand en arm -> parese van de armen meer op voorgrond dan parese van de benen
Motoriek en sensibiliteit benen en voeten: deels door arteria …, ook grotendeels door arteria … -> parese benen meer op voorgrond dan parese van de armen
Motoriek en sensibiliteit: met name door a cerebri media, voornamelijk motoriek hand en arm -> parese van de armen meer op voorgrond dan parese van de benen
Motoriek en sensibiliteit benen en voeten: deels door a cerebri media, ook grotendeels door a cerebri anterior -> parese benen meer op voorgrond dan parese van de armen
Focale uitvalsverschijnselen a cerebri anterior (4)
halfzijdige zwakte of gevoelsstoornis (been > arm)
Soms gedragsstoornis
Zelden zwakte van het gelaat of de arm; dysartrie
Desorientatie of apathie
Focale uitvalsverschijnselen a cerebri media (5)
halfzijdige zwakte of gevoelsstoornis
Afasie (dominant)
dysartrie
Soms ook hemianopsie
voorkeursstand van hoofd en ogen naar kant van infarct
Focale uitvalsverschijnselen a cerebri posterior (2)
- homonieme uitval van het gezichtsveld
- zelden halfzijdige zwakte of gevoelsstoornis
Oorzaak corticaal infarct is meestal …
Trombo-embolie
Oorzaak lacunair infarct is meestal …
Door vervetting icm hypertensie (vaak ter hoogte van lentucostriatale vaten)
Waterscheidingsinfarct meest voorkomende oorzaak …
Gevolg van hypoperfusie (te weinig instroom beide arterien) bv bij bloeddrukdaling bij shock of stimulatie baroreceptoren hals Kan ook bij stenose arteria carotis.
Diep veneuze systeem:
Sinus … via sinus … -> drainage dieper gelegen structuren (basale kernen etc)
Sinus … brengt naar oppervlakkige systeem -> …
Sinus cavernosus via sinus rectus -> drainage dieper gelegen structuren (basale kernen etc)
Sinus rectus brengt naar oppervlakkige systeem -> vena jugularis
Oppervlakkige veneuze systeem
Draineert cortex en daar net onder gelegen witte stof via sinus …, in weerszijden over in sinus … (sinus rectus komt er ook bij) en dan afvloed via ….
Draineert cortex en daar net onder gelegen witte stof via sinus sagittalis superior, in weerszijden over in sinus transversus (sinus rectus komt er ook bij) en dan afvloed via vena jugularis.
Cerebrale veneuze trombose zit vaak in de sinus …
Sagittalis superior (sinustrombose)
Symptomen sinustrombose (3)
Hoofdpijn
Papiloedeem (verhoogde intracraniele druk)
Soms ook parese of andere focale uitvalsverschijnselen bij verhoogde intracraniele druk
Risicofactoren sinustrombose (4)
Zelfde als voor risico trombose/stolling
OAC
Zwangerschap
Langdurige infectie
Maligniteiten
Bloedvoorziening ruggenmerg
Bovenste gedeelte (cervicaal, bovenste thoracaal) door aftakkingen …
Overig door afsplitsingen van … en …
Bovenste gedeelte (cervicaal, bovenste thoracaal) door aftakkingen vertebralis
Overig door afsplitsingen van aorta en iliacaalvaten
A spinalis medialis anterior voorziet groot gedeelte van … zijde ruggenmerg.
Bij obstructie van deze arterie (bij bv tumor) blijven de … bespaard.
A spinalis medialis anterior voorziet groot gedeelte van ventrale zijde ruggenmerg.
Bij obstructie van deze arterie (bij bv tumor) blijven de sensibele gnostische banen (achterstrengen) bespaard.
Anostomose tussen vertebrobasilaire systeem en carotis systeem =
Arteria communicans posterior
Impliciet vs expliciet (episodisch/semantisch) geheugen
Impliciet
niet bewust -> geheugen voor motorische handelingen
Expliciet
episodisch: autobiografische ophalen van perseoonlijke events (gestoord bij Alzheimer)
Semantisch: kennis avn voorwerpen en betekenissen van woorden (gestoord: niet in staat objecten te benoemen en de betekenis van woorden te benoemen)
Praxis =
Praxis = mogelijkheid om complex motore handelingen uit te voeren, zoals bijvoorbeeld wasmachine aanzetten. Stoornis = apraxie
Bij apraxie mag handeling niet gestoord zijn door zwakte, ataxie, sensibele stoornis of algemene cognitieve stoornis.
Limbisch systeem is voor
Emotieregulatie
Formatio reticularis hersenstam is bepalend voor …
Arousal (‘wakkerheid’, activatietoestand centrale en autonome zenuwstelsel)
Broca-afasie vs Wernicke-afasie vs dysarthrie
Broca-afasie (motore afasie) = niet vloeiend, weinig woorden, fonematische parafasieen (boek -> poek), taalbegrip goed en bewust van stoornis
Wernicke afasie (sensore afasie) = vloeiend, veel woorden, semantische parafasieen (rok -> broek), neologismen, taalbegrip gestoord en niet bewust van stoornis
Dysarthrie = de goede woorden wel kunnen vinden, maar onduidelijk uitspreken (omdat bijv mondspieren paretisch zijn)
In de praktijk is er vaak sprake van gemengde afasie, patient heeft dan kenmerken van zowel broca-afasie als wernicke afasie
Afasie vs dysfagie
Broca helemaal aangedaan = afasie
Niet absoluut = dysfagie (foute woorden zeggen, af en toe nog wel woorden kunnen vinden)
Bovenstaande stond in mn aantekeningen maar vraag me wel af of het klopt?
Dysfagie is ook slikstoornis
Hoeveel % van de CVA’s is herseninfarct en hoeveel hersenbloeding?
85% herseninfarct
15% hersenbloeding
Functies liquor (3)
Ondersteuning en bescherming hersenen
Aanvoer voedingsstoffen
Afvoer afvalstoffen
2 soorten bloedpigmenten mogelijk in liquor, namelijk:
Oxyhemoglobine
- uit erythrocyten
- 2 uur na bloeding, piek 24-48u, normalisatie 7-10dgn
- rood/oranje
Billirubine
- ontstaat door afbraak hemoglobine
- 10 uur na bloeding, piek 24u, normalisatie 2-4wkn
- geel
Wat is het syndroom van Horner?
- Miose (kleine pupil, door overheersing parasympathische innervatie N. oculomotorius)
- Ptose (afhangen bovenste ooglid, verslapping musculus tarsalis)
Een ptose en miose ipsilateraal heet het syndroom van Horner. Ook kan er sprake zijn van ipsilaterale anhidrose (geen zweetsecretie) van het gelaat.
Oorzaak: uitval van de sympathische innervatie van het gelaat, meestal langs één kant
(Bron: Wikipedia)
Waarom maak je een EEG? (8)
Ondersteunen diagnose epilepsie
Classificatie epilepsie
Lokalisatie epilepsiebron
Onderscheid tussen lokalisatiegebonden en gegeneraliseerde epilepsie
Helpt bij stellen syndroom diagnose
Prognostische betekenis
Vaststellen duur rijongeschiktheid
Soms inzicht ernst epilepsie of effect behandeling
Wanneer maak je een EEG? (5)
Bij reeële verdenking op epilepsie en niet bij syncope
Ictaal EEG bij verdenking op psychogene niet-epileptische aanvallen
Bij kinderen en jong-volwassenen snel na de aanval
‘S ochtends bij verdenking op juveniele myoclonus epilepsie
Herhaal EEG wanneer 1e EEG normaal of onduidelijk en verdenking op epilepsie voldoende hoog; dan bij voorkeur SD-EEG
Geen EEG bij kinderen met koortsconvulsies
Wat is de behandeling na een eerste insult?
Na eerste insult bij voorkeur afwachten, behalve als kans op volgende aanval groot is:
–> (Laat) symptomatische epilepsie (bv bij herseninfarct)
–> EEG epileptiforme afwijkingen
Status epilepticus: wanneer grijp je medicamenteus in?
Aanvalsduur van langer dan 5 minuten
Bij patienten waarvan bekend dat aanvallen altijd lang duren, direct ingrijpen
Stappenplan (4) medicamenteus ingrijpen bij status epilepticus
- Benzodiazepine
- Opladen met anti-epilepticum
- Of ander anti-epilepticum of verder verhogen benzodiazepine of starten met anestheticum
- Bij voortduren geen standaardprotocol beschikbaar
Wat is epilepsiechirurgie en wanneer overweeg je dit?
Hersenoperatie met als doel postoperatieve aanvalsvrijheid
Te overwegen bij medicatieresistentie -> blijft aanvallen houden met 2 of 3 anti-epileptica in adequate dosering
Wanneer overweeg je een ketogeen dieet bij epilepsie en wat is het?
= sterke beperking suiker en koolhydraten, alternatieve energiebron ketonlichamen
Bij therapieresistente epilepsie als chirurgie geen optie is
1e keus bij epilepsie tgv glut-1 deficientie syndroom of pyruvaatdehydrogenase deficientie
Tonisch
Verkrampen
Clonisch
Schokken
Een oorzaak voor herseninfarct kan een dissectie zijn. Op welke locatie meest voorkomend?
Ter hoogte van bifurcatie ACC-ACI
Klachten bij dissectie
hoofdpijn/nekpijn
Syndroom van Horner (hangend ooglid, kleine pupil)
Focale uitvalsverschijnselen
Herseninfarct oorzaken (6)
Small vessel disease
Large vessel disease
Cardiaal (atriumfibrilleren, PFO)
Stollingsstoornissen (antifosfolipiden syndroom
Dissectie
Andere oorzaken
Wanneer carotis operatie overwegen?
Carotis operatie overwegen bij stenose >50%
Oorzaken hersenbloeding (6)
Aandoening kleine bloedvaten
-> cerebrale amyloid angiopathie (CAA)
-> arteriosclerosis
Aandoening grote bloedvaten
Vaatmalformatie
Trauma
Tumor
Stollingsstoornis
Wanneer doe je beeldvorming bij epilepsie?
Beeldvorming bij iederen met epilepsie, behalve
- Specifieke epilepsievormen waarbij kans op vinden oorzakelijke laesie klein
- Epilepsie lang bestaand en goed onder controle
MRI sterk voorkeur boven CT (tenzij contra-indicaties MRI of acute situatie)
Keuze therapie bij epilepsie
Voorkeur monotherapie
2e anti-epilepticum toevoegen wanneer 1e onvoldoende effect of teveel bijwerkingen
Wanneer 2e effectief, 1e weer uitsluipen
Wanneer 2e faalt bij insluipen, of 1e of 2e uitsluipen, afhankelijk van effect en bijwerkingen, daarna pas volgende insluipen
Wanneer epilepsie medicatie spiegels bepalen?
Niet routinematig
Wanneer epilepsie moeilijk onder controle te krijgen
Bij interacties tgv polyfarmacie
Bij niet-lineaire kinetiek (fenytoine)
Bij relevante comedicatie (bijv CBM en acenocoumarol)
> 50jr en fenytoine/fenobarbital/primidon/arbamazepine/valproaat -> cave ?
Osteoporose
Voldoende lichaamsbeweging, voldoende calcium en vitD intake, bepaal vitD en suppleer zo nodig
Wanneer kies je voor n vagusstimuatie als behandeling voor epilepsie? En wat zijn de bijwerkingen (6)?
N. Vagusstimulatie -> stimulatie elektrode rond linker n vagus
Bij therapieresistente epilepsie bij patiënten waarbij epilepsiechirurgie geen optie is
Bijwerkingen
- Infectie
- Stembandparese
- Zwakte gelaatspieren links
- Heesheid
- Hoesten
- Paraesthesieen
Welke 3 grote groepen zijn er bij de classificatie van aanvalstypen epilepsie?
Focaal begin
Gegeneraliseerd begin
Onbekend begin
Noem de verschillende hersenkwabben + hun functie
- Frontale kwab: Gelegen aan de voorkant van de hersenen. Functies zijn onder andere planning, redeneren, probleemoplossing, controle van bewegingen, en persoonlijkheid.
- Pariëtale kwab: Gelegen aan de bovenkant van de hersenen, achter de frontale kwab. Functies omvatten verwerking van tastzin, ruimtelijke oriëntatie, en aandacht.
- Occipitale kwab: Gelegen aan de achterkant van de hersenen. Belangrijk voor visuele verwerking, zoals het interpreteren van visuele signalen en het herkennen van vormen en kleuren.
- Temporale kwab: Gelegen aan de zijkant van de hersenen, boven de oren. Belangrijk voor gehoor, taalbegrip, geheugen (inclusief het geheugen van feiten en gebeurtenissen), en emoties.
(Bron chat GPT)
Wat zijn hogere cerebrale functies?
Complexe mentale processen die betrokken zijn bij hogere niveaus van denken, redeneren, probleemoplossing, taal, geheugen en emotie-regulatie. Voornamelijk gelokaliseerd in de cerebrale cortex.
Bron chat GPT
Hoe verloopt de weg van het netvlies van het oog tot aan de visuele cortex in de occipitale kwab van de hersenen?
- Netvlies: Visuele informatie begint met de receptoren in het netvlies, zoals kegeltjes en staafjes, die lichtsignalen omzetten in neurale impulsen.
- Optische zenuwen: De neurale impulsen worden doorgegeven aan de optische zenuwen, die zich uitstrekken vanuit het netvlies van elk oog.
- Optische chiasma: Bij het optische chiasma kruisen de vezels van de binnenkant van elk oog. Hierdoor worden de impulsen van de linkerhelft van het gezichtsveld van beide ogen naar de rechterkant van de hersenen gestuurd, en vice versa.
- Optische traktus: Na het optische chiasma worden de neurale impulsen voortgezet als de optische traktus, die naar de thalamus en vervolgens naar de visuele cortex in de occipitale kwab leidt.
- Visuele cortex: De visuele cortex, met name de primaire visuele cortex of V1, ontvangt en verwerkt de visuele informatie, waardoor we bewuste visuele waarneming ervaren.
Bron chat GPT
Netvliesbeschadiging kan leiden tot …
Blindheid in het getroffen gebied of tot vervorming van het zicht
Chat gpt
Optische zenuwbeschadiging kan leiden tot
Verminderd zicht of blindheid van 1 oog
Chat gpt
Beschadiging van het optische chiasma kan leiden tot
Bitemporale hemianopsie
Beschadiging van de optische tractus kan leiden tot
Homonieme hemianopsie
Beschadiging van de visuele cortex kan leiden tot
visuele agnosie, waarbij de persoon moeite heeft met het herkennen van objecten, of tot corticale blindheid, waarbij de persoon geen bewust visueel bewustzijn heeft, zelfs als de ogen normaal functioneren.
DD transient loss of consciousness (TLOC) (8)
Vasovagale syncope
Cardiale syncope
Orthostatische hypotensie
Convulsieve aanvallen
Hypoglykemie
Hypoxie
Psychogene niet-epileptische aanvallen
Structurele hersenafwijkingen (tumor, CVA)
Bron chat GPT
Wat is het verschil tussen de bloed-hersenbarriere en de bloed-liquorbarriere?
-
Bloed-hersenbarrière (BBB):
- De BBB is een complex systeem van bloedvaten en cellen dat de microvasculatuur van de hersenen omgeeft en controleert wat er vanuit de bloedbaan de hersenen kan binnendringen.
- De belangrijkste componenten van de BBB zijn endotheelcellen die strak aan elkaar zijn gekoppeld door speciale eiwitten genaamd tight junctions, die voorkomen dat stoffen vrij door de celmembranen kunnen passeren.
- De BBB laat selectief bepaalde moleculen en voedingsstoffen, zoals zuurstof, glucose en sommige hormonen, de hersenen binnen, terwijl het de doorgang van schadelijke stoffen, gifstoffen en grote moleculen beperkt.
- De BBB speelt een cruciale rol bij het handhaven van de homeostase van de hersenen en beschermt tegen infecties, toxines en schadelijke stoffen die vanuit de bloedbaan zouden kunnen binnendringen.
-
Bloed-liquorbarrière (BLB):
- De BLB bevindt zich op de plaatsen waar de hersenen grenzen aan het cerebrospinale vocht (CSF), zoals in de plexus choroideus en de epitheliale cellen van de ventrikels van de hersenen.
- Het functioneert op een vergelijkbare manier als de BBB, waarbij het de beweging van stoffen tussen het bloed en het cerebrospinale vocht reguleert.
- De BLB is minder strikt dan de BBB en laat sommige stoffen gemakkelijker door, waardoor het de productie en het onderhoud van het CSF reguleert.
Bron chat GPT
Waar wordt een LP meestal geprikt en waarom?
Tussen L3/L4 of L4/L5, omdat deze ruimtes vrij zijn van het ruggenmerg (stopt rond niveau L2)
Wat is de MMSE en waar wordt op getest (6 onderdelen)?
De Mini-Mental State Examination (MMSE) is een gestandaardiseerde neuropsychologische test die wordt gebruikt om cognitieve functies te beoordelen, zoals geheugen, aandacht, taal, rekenvaardigheden en visueel-ruimtelijke vaardigheden. De MMSE is ontwikkeld als een screeningstool voor cognitieve stoornissen en wordt veel gebruikt in de klinische praktijk, vooral bij oudere volwassenen.
De MMSE bestaat uit een reeks vragen en taken die verschillende cognitieve domeinen testen. Deze omvatten onder meer:
- Oriëntatie: De patiënt wordt gevraagd naar de huidige datum, de plaats waar ze zich bevinden en de naam van de persoon die hen interviewt.
- Registratie: De patiënt wordt gevraagd om enkele eenvoudige items te onthouden die de onderzoeker opnoemt, zoals woorden of objecten.
- Aandacht en rekenvaardigheden: De patiënt wordt gevraagd om enkele simpele wiskundige taken uit te voeren, zoals het aftrekken van 7 van 100 en vervolgens nogmaals 7 aftrekken van het resultaat.
- Geheugen: De patiënt wordt gevraagd om de eerder genoemde items te herhalen die ze moesten onthouden (registratie), om het korte termijn geheugen te testen.
- Taal: De patiënt wordt gevraagd om bepaalde woorden te benoemen, zinnen na te zeggen en een eenvoudige schrijfopdracht uit te voeren.
- Visueel-ruimtelijke vaardigheden: De patiënt wordt gevraagd om enkele eenvoudige tekeningen te kopiëren of te interpreteren.
Bron chat GPT
Cerebellair gangspoor
Dronkemansgang, bredbasisch slingerend
Geen verbetering door optische correctie
Te grote passen, breedbasisch
Gangspoor bij probleem achterstrengen en perifere zenuwen
Te grote passen, breedbasisch
Licht slingerend
Verbetering door optische correctie
Vestibulair gangspoor
Draaiduizelig, invloed van houdingsverandering
Wisselend of in aanvallen
Vallen of deviatie van het gangspoor naar 1 kant
Extrapiramidaal gangspoor
Hypokinesie, regulatie van zwaartepunt gestoord
Moeilijk starten en stoppen, propulsie
Verminderde armswing
Hyperkinesie, regulatie door onwillekeurige bewegingen gestoord
CMN stoornis gangspoor
De voet wordt niet goed afgewikkeld; de knie is ovstrekt
Patient loopt houterig en met circumductie
Hakken- en tenenloop is vaak niet mogelijk
Pseudoneurologisch gangspoor
‘Clowneske’ demonstratie bij evenwichtsproeven
Onmiddelijk vallen bij sluiten van de ogen
N abducens parese geeft … diplopie
Ongekruiste
N occulomotorius parese geeft … diplopie
gekruiste
Extrapiramidale stoornissen = voornamelijk …
Basale ganglia
Wat is het:
Tandrad fenomeen
Knipmes fenomeen
Loden pijp fenomeen
- Tandradfenomeen: Dit verwijst naar een typisch symptoom waarbij spierspanning afwisselend toeneemt en afneemt tijdens passieve bewegingen van een gewricht, waardoor het voelt alsof het bewegen door een reeks tanden in een tandwiel gaat. Het wordt vaak gezien bij mensen met Parkinson.
- Knipmesfenomeen: Dit is een ander bewegingssymptoom bij Parkinson waarbij een plotselinge weerstand wordt gevoeld tijdens het passief bewegen van een gewricht, vergelijkbaar met het openen van een knipmes.
- Loden pijpfenomeen: Dit is een term die wordt gebruikt om de moeizame start en het traag worden van bewegingen te beschrijven, typisch bij het begin van het lopen bij mensen met Parkinson. Het voelt alsof de benen zwaar zijn, vergelijkbaar met het tillen van een loodzware pijp.
Bron chat gpt
