Thearapeutic Flashcards
Diga 3 alteraciones cardiovasculares de la hipermagnesemia:
hipotension, parada cardiaca, bradicadia,
prolonga PR, QRS, y QT
Causa principal de la hipermagnesemia:
Iatrogenia tx de preeclampsia w/ sulfato de Mg,
other causes
4 complicaciones del uso de Tiazidicos
hipokalemic metabolic alkalosis, hiponatremia, hyperglycemia, hyperlipidemia, hyperuricemia, and hypercalcemia. Sulfa allergy
(HyperGLUC)
(confirma pancreatitis aguda y disminucion de insulina)
Causas de acidosis metabolica
oCon AG aumentado: cetoacidosis (DM, ayuno, alcohólica), acidosis láctica (shock, edema pulmonar, hipoxemia, ineficiencia vascular), fallo renal con TFG
causas alcalosis metabolica
vomitos y diuréticos son las mas comunes.
loop diuretics, antacid, hyperaldosteronism
Otras: sonda NG, adenoma velloso, diarrea, tiazidicos o diuréticos de asa, administración de anion no reabsorbible (penicilina o carbenicilina), post-hipercapnia, Sindrome de Bartter, depleción de magnesio, administración exógena de bicarbonato de sodio, síndrome de leche y alcalinos (Milk-alkali syndrome), hipocalemia por exceso primario de mineralocorticoides o hiperaldosteronismo 2rio
causas de acidosis respiratoria
insuficiencia neuromuscular, aumento de espacio muerto, opiáceos, sedatives, apnea del sueño, obesidad, enfermedad del SNC, síndrome neuromuscular (Guillian-Barre, miastenia gravis, miopatía, hipocalemia),
obstrucción vías respiratorias superiores, EPOC, asma, edema pulmonar, neumonía, neumotórax, hipoventilacion crónica
causas de alcalosis respiratori
embarazo (causa fisiológica #1), hipoxemia (enfermedad pulmonar, anemia, fallo cardiaco, altitud), estimulación del centro respiratorio (síndromes del SNC, fallo hepático, sepsis por gram negativos, salicilatos, progesterona, teofilina, catecolaminas), neumonía, hiperventilación mecanica , hysteria, tumor
Diga 2 medidas terapéuticas de la Hipermagnesemia:
Ventilación mecánica y Marcapaso temporal, 20ml gluconato de calcio al 10% (10-20ml IV) for 10min, (antagonist) hemodialisis
give NS 0.9%
Efectos de hipermagnesemia:
Solo están si [magnesio] >4mEq/L.
Bloqueo cardiaco, paro cardiaco, bradicardia, hipotensión, arreflexia, letargia, debilidad, paralisis y/o fallo respiratorio
Causa de pseudo hipocalcemia:
hipoalbuminemia
Edema pulmonar agudo causa el sigte trastorno acido base
acidosis respiratorio
Intoxicación por xantinas causa el sigte trastorno acido base
alcalosis respiratoria (el Washington menciona la teofilina)
La hiponatremia hipervolemica es causada por
insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal y síndrome nefrotico @ edema
La hiponatremia crónica se da después de
3 días
La alcalosis respiratoria causa:
hipofosfatemia
Según diapo es reduccióde Ca ionizado e hipopotasemia
hipocalcemia (and all mx with it), hipopotasemia, menos flujo cerebral, aturdimiento, altera consciencia, membrana excitada –> convulsiones, arritmias, disminuye ca2 ionizado
Valores normales de anion gap:
8-12 mosm/L (según la diapositiva; 10-14mOsm/L
Una mujer con diarrea severa tiene los siguientes valores en gases arteriales (gasometría arterial): pH=7.25 PCO2=24mmHg HCO3=10mEq/L. Ademas: un potasio serico disminuido y un anion gap normal. El diagnostico correcto para esta paciente es:
Acidosis metabolica
(could be because of ATR I or II)
ej:El K+ disminuido es el resultado de un incremento de aldosterona circulante
valor normal de pCO2
40mmHg
valor normal de HCO3 = 24meQ/L
24mEq/L
Explica cada ATR
Renal tubular acidosis type 1: disminucion secrecion hidrogeniones
RTA 2: perdida renal de HCO3
RTA 4: hipoaldosteronismo
compensacion de acidosis metabolica
hyperventilacion 1.2mmHg per 1meQ/L
Un paciente con los siguientes valores de gasometría arterial: pH=7.52 PCO2=20mmHg HCO3=16mEq/l. cual seria el estado real acido básico?
El tiene un calico serico disminuido
???confirma
Una mujer tiene una osmolaridad plasmática de 300 mosm/l y una osmolaridad urinaria de 1,200 mosm/l. la respuesta correcta es:
Deprivacion de agua
Una mujer corre en un maratón a 90°c de temperatura y reemplaza el volumen perdido por sudor con agua destilada. Ella tendrá entonces:
Disminución en osmolaridad plasmática
causaa de hiperkalemia
Ejercicio
DMI, aumenta de osm, acidosis metabolica, NON-selective beta-blockers, digitlgicos, musc. relaers, IECAs, sartanos, K+ sparing diuretics, AINES, ciclosporina, heparina, ketocoazes, eating mad platanos, nefropatia intrinsica, fallow suprarenal, ATR IV
Un K+ total disminuido, K+ en orina menor de 25 mEq/dia, el status acido básico probable es:
Uso agresivo de diuréticos
Hipernatremia con sobrecarga de volumen. Su causa probable es:
Síndrome de Cushing
el organismo tolera mejor una Hipernatremia aguda o crónica?
cronica
Una sol. Salina 0.9% 1,000cc con 20mgs (miligramos) de Nitroglicerina y se desea administrar 20 microgramos cada minuto, ¿Cuántos cc por hora será necesario administrar por bomba de infusión continua?
1000 cc——- 20,000 microgramos X—————–20 microgramos\minutos X= 1 cc\minuto 1 cc\ minutos x 60 minutos en una hora= 60 cc\hora
Un paciente con calcio serico 7mgs/dl y albumina sérica de 1.5grs/dl, calcular el calcio corregido:
Calcio corregido = Ca sérico + [0.8(4-albumina del px)]= 7 mgs\dL + [0.8 (4-1.5 grs\dL)] = = 7 mgs/ dL + 2 = 9 mg\dL
Un paciente con osmolaridad plasmatica menor de 275 mOsml/L, osmolaridad en orina mayor de 100 mOsm/L, euvolemico son sodio en orina mayor de 20 mEq/L, su diagnostico es:
La correcion de esta trastono sera:
Hipotiroidismo
administrar L-tiroxina si es primario o corregir el trastorno de base.
En una hipervolemia hiponatremica el tratamiento indicado es:
Uso de diuretico de asa
yaptanos
Un paciente hipovolemico con volumen urinario mayor de 1000ml de orina y una concentracion urinaria menor de 300, su diagnostico probale sera:
Uso de litio. confirmada (causa diabetes insipida nefrogenica)
Hipernatremia Hipovolemica se corrige con administracion de:
con ganancia de sodio oral el tratamiento eficaz seria:
Solucion salina hipotonica 0.225% 0 0.45%
Paciente con fosforo serico de 7.5mg/dl y manifestacion de hipocalcemia la terapia aconsejable es: el dice que adm. calcio (no recuerdo la via), washi dice que hemodialisis
Administracion de calcio oral. el dice
sol salina y acetazolamida
Trastorno acido base cursando con acidosis respiratoria el diagnostico probable es:
Dolor En clase se dijo que el dolor impide al paciente respirar bien. la respiracion se torna superficial
Alcalosis metabolica con cloro normal se corrige con:
Tx con NaCl es inefectivo y peligroso. Se usa un ahorrador de potasio como espironolactona o amilorida)
Cual de los siguientes diureticos potencia el efecto diuretico de los diureticos de asa
donde actua ese diuretico:
Metazolona
Bloquean la reabsorcion de sodio principalemtne en el tubulo contorneado distal por inhibicion del contransportador Na/Cl sensible a la tiazida.
Acidosis metabolica con Anion GAP. Normal es:
Uso acetazolamida,
sjorgen, diarrea, ATR, enf wilson, toxinas, mieloma multiple, fosfamida
La hipercalcemia actua sobre el aparato cardiaco. Cual tipo de trastorno
Inotropo positivo (Los inótropos positivos aumentan la fuerza de las contracciones del corazón para que pueda bombear más sangre con menos latidos. )
La causa mas frecuente de hiperkalemia es
___Insuficiencia renal___???
La hipercalcemia debida a un trastorno acido-base se debe
__________acidocis metabolica _________.
En la diapo dice que se relaciona con Sx de leche y alcalinos so diría que alcalosis metablólica
??
Con cual trastorno acido-base se relaciona la hiperkalemia mayormente:
Acidosis metabolica
Que trastorno electrolítico provocara el uso de manitol E.V
___hipovolemia____ Hiponatremia hiperosmolar
Hipernatremia, hipervolemia. El diagnostico probable es:
Hiperaldosteronismo
Sodio: 125mosm/L. Osmolaridad: mayor de 290mosm/L. Cual sra el diagnostico apropiado:
Hiperglucemia
En caso de una hiponatremia con sodio de 125mosm/L como responderá el riñon en la osmolaridad de la orina
Menos de 10meq/L
Una osmolalidad en orina de menos de 10 mEq/L puede indicar: Fallo Cardiaco, cirrosis o sindrome nefrotico??
Calcular déficit de agua en un paciente masculino con sodio 165mosm/l y peso 80kg
8.57litros_
Calcular el déficit de bicarbonato serico en un paciente con bicarbonato de 16mosm/l.
deficiencia de bicarnoanto = 0.5 x ( peso kg)(24-hco3). resultado en meq/l
Cual sera el calcio corregido de un paciente con 7mg/dl en plasma y 4.5gramos/dl de alumina?
___________6.6mg/dl__________________
Un paciente necesita nitroglicerina en infusión E.V a razón de 10microgramos/minutos. Si se diluyen20mg en 150cc de sol al 5%. Cual será el goteo/horas en maquina o bomba de infusión?
_______4.5cc/h______
Calcular cuanto sodio se necesitara para aumentar en 12microsmoles por litros en el plasma de un paciente con sodio plasmático de 123 mosm/l. En peso del paciente 75kg y sexo masculino.
1052cc Na+
Cual de los siguientes electrolitos no tiene control hormonal?
Mg
Cual será la causa mas común de elevación del fosforo sérico? En
En la diapo dice que es la disminución de la excreción renal
Acidosis metabólica
Un paciente con osmolaridad de
Polidipsia primaria
Alcalosis respiratoria con hipoxemia es:
neumonia??
Alcalosis metabólica no vinculada al Cl- es:
Uso previo de diuréticos
??
Cual de los siguientes trastornos Acido-Base cursa con Anión GAP normal?
Insuficiencia renal moderada
Calcular el déficit de Ca++ en un Px con: Ca++ 7.1mg/dL; albumina 4.3g.
Calcio corregido = 6.86mg/dl
Cual patología puede causar exceso de producción de Calcitriol?
Adenoma paratiroideo
b. Hiperplasia paratiroidea
c. Adenocarcinoma de paratiroides
d. Linfoma
Cual de las manifestaciones clínicas no es propia de la intoxicación por magnesio?
Hiperreflexia
La mayor parte del magnesio filtrado por el glomérulo se reabsorbe en
Asa ascendente
Cual de las siguientes medidas terapéuticas no produce descenso del K+ sérico en presencia de hiperkalemia
Uso de HCO3Na
La velocidad de infusión EV de K+ diluido en NaCl 0.9% a través de una vía periférica no debería exceder __(mEq/L)
20??? or 40???
Un Px con Ca++ sérico de 7mg/dL. Albumina de 1.2g. Calcular calcio corregido
9.24mg/dl
Una osmolaridad en orina de
Fallo cardiaco Si se refiere a [Na] sí
Un varón de 80kg de peso con Natremia de 180mEq/Que cantidad de agua total es necesaria para su corrección?
13.7 L
En un paciente con hiponatremia, la corrección diaria de Na+ no debería exceder la cantidad en mEq/L de:
12
En caso de una hiponatremia Osm plasm menos de 275 osm urinaria de mas de 100, el dx con un px hipervolemico es:
Fallo cardíaco
b. Cirrosis hepática
c. Síndrome nefrótico
Concentración máxima de k para administrar por vía periférica:
40 meq/;
Criterios para paratiroidectomia
síntomas por hipercalcemia, nefrolitiasis, reducción de masa osea, calcio serico >12mg/dl,
Calciuria >400mg/dL
b. Insuficiencia renal
c. Edad
Calcular déficit de Ca en un paciente con calcio sérico: 7.1 mg/dl y Albumina en 4.3 g
Calcio corregido = Ca sérico + [0.8 (alb plasma 4 – albumina registrada)]
- 1 mg/dl + [0.8 (4 – 4.3 g)]
7. 1 mg/dl + [0.8 (– 0.3 g)]
7. 1 mg/dl + [-0.24 g)]
7. 1 mg/dl - 0.24 g
7. 1 mg/dl - 0.24 g
6. 86 mg/dl
La mayor parte del magnesio filtrado por el glomérulo se reabsorbe en
Asa gruesa ascendente
20 mg de una sustancia diluida en 100cc de solución salina normal. Si la dosis a administrar fuera 15 microgramos/minutos. ¿Qué cantidad por hora deberían pasarse endovenoso mediante bomba difusión?
Datos
100cc de Salina al 0.9%
20mg de una sustancia = 20,000 microgramos
Dosis 15 microgr/min
100cc ____ 20,000 microgramos
X ____ 15 microgramos
X= 0.075cc/min 0.075cc/min*60 = 4.5cc/h
Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO producen descenso del potasio sérico en presencia de hiperkalemia
Bicarbonato de Na (no lo hace directamente, corrige la acidosis metabólica, y una vez corregida se normaliza el K).
Un paciente con Calcio sérico de 7mg/dl. Albumina sérica de 1.2 g/l. Calcula Calcio corregido:
Calcio corregido = Ca sérico + [0.8 (alb plasma 4 – albumina registrada)]
7mg/dl + [0.8 (4 – 1.2g)]
7mg/dl + [ 0.8 (2.8)]
7mg/dl + [2.24]
9.24mg/dl
Un varón de 80Kg de peso, con una natremia de 180 mEq/L. ¿Qué cantidad de agua total es necesaria para su corrección?
TBW = 0.6 * 80kg = 48L
Déficit de H2O = TBW x [(sodio plasmático – 140)/140]
= 48L x [(180mEq/L -140)/140]
= 13.71L
¿Cuánto seria la cantidad de líquidos de una solución de Cloruro de Sodio al 3% para un requerimiento 410 mEq de Sodio en 24h?
Datos
La solución salina al 0.9% tiene 154mEq de NaCl à NaCl al 3% = 513 mEq Na
Requerimiento de Na = 410mEq
Tiempo 24h
Liquidos necesarios = ?
1000cc — 513 mEq Na
X —- 410 mEq Na
X= 799.2 cc de solución de NaCl al 3% en 24h
En un paciente con hiponatremia la corrección diaria de sodio no debería exceder la cantidad de mEq/L de:
10-12mEq/L en las primeras 24hrs (según ppt de Javierre); 8mmol/L en las primeras 24hrs
ACT % male vs. female
M: 60%
F: 50%
what can lower Ponc
denutricion
what can increase Ph
hypertension
ACT distribution
ACT = 42L @ 70kg
IC = 2/3 = 28L
EC = 33% = 14L ( IV 1/4 - 3.5L) (INT - 3/4 = 10.5L)
average ingest of Na
150mEq/dia
1g Na+ =
43 meQ
V.N de Na+
135mEq/L - 145 mEq/L
VN de Cl-
102
VN de K+
3.5-5
VN de Ca2+
8.7
VN de Mg2+
1.5
PVC
8-12cm H2O
insulin
K+ y P+ into cell
diuresis minima
500-600cc
H20 loss at heces
400-500ml/dia
H20 ingest min
1400ml/dia
hipovolemico vs. hipervolemico
hipo PVC 12cmH20
1mmol fosfato=
91mg
limit infusion of correctin hiponatremia
> 12mEq Na+/L/dia
gluonato de calcio IV 1 ampolla (10%) =
1000mg (1g) = 93mg Ca2+ elemental
funcion de Mg2+ with nerve conduction
Magnesium can affect muscle relaxation through direct action on cell membranes. Mg2+ ions close certain types of calcium channels, which conduct a positively charged calcium ion into neurons. With an excess of magnesium, more channels will be blocked and nerve cells will have less activity.[29][30]
teofilina
La teofilina es un alcaloide de la familia metilxantina, la misma a la que pertenecen la cafeína y la teobromina, caracterizada por ser estimulante del sistema nervioso central y broncodilatadora. Se encuentra naturalmente en el té negro, en el té verde y en la yerba mate. …
diuretic, hipermagnesemia,
Anion GAP
AG: Na+-(Cl- +HCO3-)
(8-12)
aumentado = MUDPILES (methanol, uremia, diabetic ketoacidosis, propylene glycol, iron tablets, INH, lactic acidosis, ethylene glycol, salicylates)
normal = HARDASS ( hyperalimentacion, addison disease, ATR, diarrhea, acetazolamide, spironolactone, saline infusion)
cause metabolic acidosis
soluciones hipotonicas
sol 0.45, 0.35, 0.33, 0.205, 0.225% @ hipernatremia
sol isotonico
0.9 @ hiponatremia
sol hipertonica
3% @ hiponatremia
tx de alcalosis metabolica cloro sensible vs. cloro normal
sensible sol salina till euvolemia
no sensible K+ sparing D and aceazolamida
La solución salina al 0.9% tiene
154mEq de NaCl à
1 ampolla de NaCl al 3% =
513 mEq Na+
TBW
ej 0.6 * 80kg = 48L
Déficit de H2O =
TBW x [(sodio plasmático – 140)/140]
deficiencia de bicarnoanto =
0.5 x ( peso kg)(24-hco3). resultado en meq/l
1g de coluro de Ca@= tiene cuanto elemental
ninguna
valor normal de P+
3.5-4.5mg/dl
valor normal de osmolaridad plasmatica
285-295mosm/kg
hiponatremia moderada vs. grave
moderada usa sol. salina hipertonica (123)
no mx usa sol. salina isotonica
Relación entre acido carbónico y bicarbonato
1:20
