Semiologica clinica 1 Flashcards
Instrumentos necesarios para examen físico.
Bata, balanza, cinta métrica, abatelengua, linterna de bolsillo, martillo de reflejos, estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro clínico, lupa, otooftalmoscopio, diapasón, reglas métricas.
Las acciones de salud se dividen en:
Prevención primaria. Anuncios y campañas dirigidas a la prevención de enfermedades (ej: cloro untao, tanque tapao).
Prevención secundaria. Suministración de medicamentos, programas de vacunas. (Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad:)
Prevención terciaria. Rehabilitación y reparación para que el paciente se reintegre a sus funciones.
El sistema de salud, considerando la capacidad, la tecnología y las especialidades incluidas, se divide en 3:
Atención primaria. Subcentros de salud.
Atención secundaria. Hospitales donde se hacen cirugías menores
Atención terciara. Grandes Hospitales con especialistas (ej: Cedimat)
principios y bases para la práctica médica,
1) absoluto respeto por la vida humana, 2) Dignidad y conciencia en el ejercicio de la profesión, 3) Secreto profesional, 4) Poner los intereses del px por encima de cualquier consideración, 5) No contribuir al crimen o a la corrupción, 6) Aprecio y consideración para los colegas de la profesión, 7) beneficencia, 8) autonomía, 9) no tocar temas sensibles para el paciente (deportes, política).
Registro medico orientado por problemas (método Weed).
base de datos (1. De cuidados globales, para el médico primario, 2. De especialidades, para el especialista, 3. Específica de un problema), lista de problemas (identificados a partir de: 1. Padecimientos concretos referidos por el enfermo, 2. Alteraciones objetivadas durante la exploración física, 3. Pruebas complementarias anormales), planes de acción, notas y comentarios de evolución, hoja de plan de trabajo, hoja de concentración de laboratorio y notas.`
Síntoma
sensación subjetiva anormal que el px percibe y el examinador no puede observar (dolor, palpitaciones)
Signo
dato objetivo que el examinador observa por examen físico (ictericia, fiebre).
Patognomónico
síntoma o signo específicamente distintivo o característico de una enfermedad. Ej: manchas de Koplik en sarampión y anillos de Kayser-Fleischer en enfermedad de Wilson.
Sindrome
conjunto de síntomas y/o signos que aparecen de manera simultánea pero obedecen a diferentes causas.
Examen auxilar
laboratorial o imagenológico.
Enfermedad o entidad clinica
Reconocida en su totalidad o en parte y cuyas características le confieren individualidad nosológica
Tipos de dx
clínico, sindrómico, anatómico (ej: fractura de fémur), funcional (insuficiencia cardíaca), por certeza, principal, secundario, etiológico, histológico, anatomopatológico, radiológico.
Tipos de médico:
paternalista, agresivo, especialista, sin vocación, optimista, pesimista, autoritario.
Tipos de paciente
Angustiado, sugestionable, hipocondríaco, deprimido, eufórico, hostil, inhibido, psicótico, grave, terminal, sordomudo, niño/adolescente/envejeciente.
Longilineo (leptosómico).
Es el clásico “Don Quijote”: cuello largo, tórax estrecho, mentón corto, extremidades largas, nuez de Adam prominente, tronco largo y delgado, flaco, silueta alargada. Es un individuo normal, no marfanoide.
Medilineo (atlético).
Buena distribución de su masa corporal, buen desarrollo musculatura, estatura media-alta, tronco más ancho que piernas.
Brevilineo (pícnico).
Cuello corto, tejido adiposo redundante, extremidades cortas, pequeña estatura, calvicie, tronco corto y grueso, cara ancha y redondeada. Ej: hay personas obesas con mucha barriga y las extremidades delgadas, lo que es un estado mórbido. Hay otros que son gordos en todas sus partes.
Displásico
Cuerpo no proporcional o deforme, es el “maltramao ́”. Ej: Arnold Schwarzenegger (genu varum), Boruga.
Aspectos evaluativos a la observación.
Postura Biotipo Corporal Estado de nutricion (Aspectos evaluativos a la observación.) hidratacion (alteración súbita del peso corporal, 2) alteración de la humedad, elasticidad y turgencia de la piel, 3) alteraciones de la humedad de mucosa, 4) fontanela (hundida), 5) alteraciones oculares (enoftalmos), . marcha Facies. (Ej: desaparición de las cejas en sus porciones distal) Edad aparente. Grupo étnico. Género aparente. Estados de alerta y de conciencia. Grado de enfermedad: aguda o crónica. Estado mental y de ánimo.
Clasificación del estado nutricional:
Desnutrición de 1° grado. Pérdida de peso > 10% Desnutrición de 2° grado. Pérdida de peso > 25% Desnutrición de 3° grado. Pérdida > 40%.
Clasificacion de hidratacion
Leve (1° grado). Pérdida de peso de 5%. Moderada (2° grado). Pérdida de 5 a 10%. Grave (3° grado). Pérdida de peso de 10%
Hemipléjica
Extensión de la pierna sobre el muslo. Movimiento circular en su propio eje de la pierna con tendencia a apoyar el antepié manteniendo el miembro superior flexionado y abducido
De pato (lateralidad).
Característica de padecimientos miopáticos (debilidad de musculatura del tronco) con oscilación de la pelvis hacia un lado y otro con acentuación de la lordosis lumbar. Típica en polimiositis.
Parkinsoniana
Dificultad para el inicio, pasos cortos, modesta elevación de los pies con dificultad para despegarlos del suelo, marcada lentificación,
Cerebelosa o de ebrio
Deambular vacilante, con base de sustentación amplia. Se ve en síndrome cerebeloso.
Tabética (tabes dorsal-sífilis)
Compromiso de sensibilidad propioceptiva por trastorno cordones posteriores. Proyección exagerada de miembros inferiores. Con los ojos cerrados es muy inestable y se caen. Marcha insegura de base ancha
Steppage
(High stepping, Neuropathic gait) is a form of gait abnormality characterised by foot drop due to loss of dorsiflexion. The foot hangs with the toes pointing down, causing the toes to scrape the ground while walking, requiring someone to lift the leg higher than normal when walking.
It can be caused by damage to the deep peroneal nerve.
Vestibular
(marcha en estrella). Tiende a desviarse hacia un mismo lado, de modo que si el Px camina con los ojos cerrados hacia delante y hacia atrás varias veces dibujará una estrella
Claudicante
Tras un número mayor o
En tijeras o espástica (paraparesia espástica)
Las piernas están juntas y rígidas por espasticidad; para avanzar, la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
marcha caracterizada por los miembros inferiores en extensión y adicción y tendencia a apoyar el antepié y los dedos gordos:
Marcha arrastrando los pies
Esquema para analizar síntomas.
Inicio, duración, características del síntoma en el momento que inició, evolución, relación con otras quejas, estado del síntoma en el momento actual
Posiciones para examen clínico.
Decúbito (dorsal, lateral, ventral), sentado o de pie (ortostática).
Técnicas básicas del examen físico:
inspeccion palpacion percusion auscultacion mensuraccion olfaccion
inspeccion
Actitud, facies, biotipo morfológico, estado de nutrición, biometría, piel, faneras (anexos de la piel), marcha, movimientos.
palpacion
(unimanual o bimanual, unidigital o bidigital, directa o indirecta). Valoramos: sensibilidad, temperatura, forma, tamaño, consistencia, situación y movimientos.
percusion
(directa, digitodigital). Comparativa, inmediata o directa, digitodigital. Diferenciar entre mate y timpánico.
auscultacion
(directa o indirecta [usando estetoscopios]). Se basa en los fenómenos acústicos generados dentro del cuerpo
mensuraccion
Con la cinta métrica, medir el abdomen, el perímetro cefálico.
olfaccion
En hedor hepático se piensa de encefalopatía hepática, también pasa con la uremia y la cetoacidosis diabética.
Historia clinica
Documento médico, científico, legal, económico, humano. Lo ideal es que se pueda hacer en un ambiente adecuado para que se dé la transferencia positiva. Hay que dejar que el paciente exprese por sus propios términos su sentir. Se compone de fecha, hora, camilla, datos generales (nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación, religión, raza, procedencia, residencia), motivos de consulta e historia de la enfermedad actual (aquí se detalla lo que le sucede y/o sucedió al paciente). Las preguntas que habitualmente se formulan: 1) ¿cuándo empezó a sentirse enfermo?, 2) ¿cómo comenzó la enfermedad?, 3)¿con qué síntoma se presentó?, 4) ¿cómo evolucionaron estos síntomas?, 5) ¿es la primera vez que lo presenta?, 6) ¿tuvo algo parecido antes?, 7) ¿a qué atribuye su enfermedad?, 8) ¿qué precedió al estado de enfermedad?, 9) ¿realizó alguna consulta médica?, 10) ¿Qué diagnóstico se le realizaron?, 11) ¿recibió tratamiento médico?
Antecedentes
personales patologicos
heredofamiliares
Gineco-obstetras:
socio-economico
antecedente personales
Inmunización, enfermedades de la niñez, adolescencia, adultez, antecedentes (hospitalarios, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos y medicamentosos).
antecedente heredofamiliar
Patologías que han sufrido sus familiares directos (padres, hermanos, tíos y primos).
antecedente gineco-obstetras
telarquia (salida de los senos), menarquia (primera menstruación), pubarquia (salida del vello púbico), FUM (fecha de menopausia), GPAC (gesta, parir, aborto, cesárea), 1° coito, número de parejas sexuales.
antecedente Socioeconómicos
Hábitat (condiciones de la vivienda, número de habitación, cantidad de personas con quien vive), deposición de excretas, animales domésticos (psitacosis, neumoconiosis, toxoplasmosis), hábitos tóxicos (fumador de cubano, tabaco, marihuana, pipa, cigarrillo o alcohol, café, drogas, tizanas).
Revisión por sistema.
Órganos de los sentidos. Visión, audición, olfacción, gusto, tacto.
oSistema cardiovascular: Palpitaciones Dolor torácico Edema de miembros inferiores Claudicación. Detención de la marcha por dolor.
oSistema respiratorio. Hemoptisis. Expulsión de sangre fresca con esputo. Se acompaña de tos. Tos. Dolor pleurítico. Irritación de la pleura parietal (muy ricamente inervada). Punzante, repentino, localización costal, irradiación cervical. Expectoración. Arrojar esputos por la bocaEpistaxis. Hemorragia abundante por la nariz procedente de vías respiratorias altas por ruptura del plexo de KiesselbachRinorragia: expulsar sangre roja por la nariz.o
Sistema gastrointestinal.Disfagia. Dificultad para deglutir. Odinofagia. Dolor y ardor al tragar.Pirosis. Acidez, sensación de ardor o quemazón en la zona alta del abdomen. Epigastralgia. Nauseas, vómitos Flatulencia Constipación Hematemesis. Expulsión de vómito con sangre fresca desde tubo digestivo alto. Melena. Heces negras, fétidas, pegajosas, brillantes y viscosas. Sangre negra en heces.Diarrea Rectorragia. Sangre roja expulsada por las heces.
oSistema genitourinario: Disuria. Hematuria. Nicturia. Aumento de frecuencia en la micción nocturna. Es más frecuente ir de noche que de día Oliguria. Orinar
examen fisico Aspecto general:
TA, FC, FR, temperatura, peso, talla (se relaciona mucho con el tipo étnico), piel y anexos.
Piel y anexos: examen fisico
Pruritos, pápulas, maculas, pústulas, vesículas, ampollas, costras.
Sistema neurosensorial: examen fisico
cefalea, sincope, mareos, convulsiones, pérdida de conocimiento, parestesias, disartria, afasia.
Emocional examen fisico
ansiedad, sueño, depresión, introspección, alucinaciones, suicidio.
Imagenología
rx, TAC, RM, ECG.
Examen neurológico.
oStatus mental. Nivel de conciencia (escala de Glasgow) y su contenido (memoria, orientación, conducta, entorno).oPares craneales. oFondo de ojo. oSistema motor: fuerza muscular, marcha. oReflejos osteotendinosos. oPruebas cerebelosas. oSensibilidad. oSignos de irritación meníngea.
dolor
Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior)
characteristicas de dolor
Características. Localización, irradiación, carácter, calidad, intensidad, duración, relaciones orgánicas, desencadenantes, agravantes o aliviantes, manifestaciones concomitantes
tipos de dolor
somatico visceral alodinia funcional/psicogenico hiperalgesia hiperpatio neuropatica neuralgia
dolor somatico
Experimentado por traumatismos que estimulan mecanorreceptores o quimiorreceptores.
dolor visceral
Desencadenado por distensión, isquemia o inflamación.
alodinia
Dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo.
dolor psicogenico
No se debe a ninguna causa orgánica
hiperalgesia
Descenso del umbral perceptivo para estimulo dolorosos que provoca facilitación en la producción de dolor.
hiperpatia
Alteración del SNC en la que se eleva el umbral para el dolor.
dolor neuropatica
Persiste tras cese de origen y cura de lesión inicial. Intensidad variable. Crónico. Repercusión psicológica.
neuralgia
Circunscripto al territorio de distribución de un nervio.
fiebre
Elevación regulada de temperatura corporal >37,5 en la cavidad oral)
hiperexia
(>41,5°C)
Hipotermia
(
Hipertermia
Elevación de temperatura que no se da por regulación hipotalámica mediada por pirógenos.
Temperatura corporal
axilar (35.5-37°C), bucal (36-37.4°C) y rectal (36-37°C).
Fiebre aguda vs. prolongada
aguda ( 15 días). prolongada > 15 dias
Fiebre de origen desconocido.
Duración por 3 semanas + temperatura >38.3°C en >3 ocasiones + imposibilidad de dx etiológico + 1 semana de evaluación de internamiento.
Fiebre continua.
Oscilaciones diarias, máximas y mínimas no llegan a un grado.
Fiebre remitente:
oscilaciones diarias > 1°C.
Fiebre recurrente.
Alternancia de periodos de fiebre de 2-5 días
Fiebre intermitente.
Alternancia de pirexia y apirexia.
Fiebre ondulante o de Pel-Ebstein.
5 días de apirexia + 5 días de pirexia. Típico en linfomas de Hodgkin.
Fiebre inversa:
cifras máximas en noche y mañana
Fiebre facticia:
artificial y autoinducida.
Fiebre cuartana:
recurre cada 3 días.
Fiebre exantemática
Fiebre de garrapata
Fiebre periódica.
Intervalos fijos y predecibles.
Toma de temperatura.
Vagina, oral, conducto auditivo externo, y axila o pliegue inguinal.
Ortopnea
Disnea que obliga a estar de pie o sentado. Para dormir hay que aumentar el número de almohadas.
Trepopnea
Disnea manifestada en decúbito lateral
Platipnea
Aparece estando de pie y se alivia en el decúbito.
Cuclillas
Suelen adoptarla los cardiópatas congénitos cianógenos para el alivio de sus paroxismos disneicos
Disnea paroxística nocturna.
Episodios disneicos bruscos que se producen después de varias horas de sueño. Típico en edema Pulmonar por insuficiencia cardíaca congestivaOtros
Edema
Aumento de volumen de líquido intersticial.
anasarca
edema generalizado`
cianosis
Coloración azulada en piel, esclera y mucosas por disminución de hemoglobinemia
(
ictericia
Coloración amarillenta en piel, esclera y mucosas por aumento en bilirrubinemia (> 2 mg/dL).
Hipercarotenemia
Pseudoictericia que resulta de una concentración > 300mg/dL de carotenos.
Astenia
cancancio anormal
perdida de peso
Descenso del > 10% del peso corporal estable en 1 año, sin modificaciones en ingesta o en actividad física.
obesidad
Incremento desmedido del porcentaje de tejido adiposo corporal.
estado de consciencia`
Alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea. El individuo se da cuenta de sí mismo y del ambiente. Se evalúa según la escala de Glasgow. Las alteraciones son obnubilación, estupor y coma.
fatiga
Agitación molestosa producida por un esfuerzo. Mental. Alteración emocional (labilidad), de concentración y de memoria labilidad tras esfuerzo mental sostenido y prolongado.
macula
Mancha (cambio de coloración) sin alteraciones del relieve, espesor o consistencia.
papula
Elevación circunscrita, sólida, pequeña (
placa
Similar a la pápula, pero mayor (>0,5-1 cm), con infiltración.
vesicula
Cavidad pequeña (
ampolla
Cavidad mayor (>0.5cm) de contenido líquido.
vegetacion
Proliferación de papilas dérmicas por encima de la piel.
nodulo
Lesión sólida y profunda (hipodermis), >0.5-1cm.
goma
Variedad de nódulos cuya evolución consta de 4 periodos.
tumor
Neoplasia no inflamatoria superficial o profunda, sólido o quístico, que persiste y crece indefinidamente.
pustula
Elevación circunscrita de la piel, con contenido purulento desde su inicio.
escama
Laminillas de la capa cornea que se desprende espontáneamente.
costra
Resultado de la desecación de una secreción (suero, pus o sangre)
escara
formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a ser eliminado.
fisura o cripta
Solución de continuidad lineal sin pérdida de sustancia.
esclerosis
Induración cutánea, con dificultad para su plegado y sin arrugas
Liquenificación
Aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal.
cicatriz
neoplasia conectiva y epitelial que reemplaza una pérdida de sustancia o una inflamación destructiva.
unas hipocraticas
Resultados de la acropaquia (aranodactilia o dedos en palillos de tambor).
onicolisis
Separación entre placa y lecho ungueal que comienza en el extremo distal. Suele ser incompleto.
parniquia
Inflamación del periniquio.
leconiquia
Manchas blancas entre uña y lecho ungueal que aparece por traumatismo ungueal. Se pierden según crece la uña.
unas de linsay
Uñas de dos mitades
lineas de beau
Depresiones transversas en uñas de px que se recupera de una enfermedad grave (ej: IAM).
lineas de mees
Líneas blancuzcas transversas y dístales a la cutícula con curvatura similar a la de la lúnula, no de la cutícula, por intoxicación por arsénico o enfermedad aguda grave. Desde los pliegues ungueales proximales y avanzan con su crecimiento.
psoriasis
Pequeños hoyuelos que son signos tempranos de psoriasis, pero no son específicos de esta enfermedad.
emaciacion
Perdida > 25% del peso corporal
consuncion
Emaciación + pérdida de fuerza.
caquexia
Adelgazamiento extremo terminal.
celulitis
Inflamación infecciosa.
flemon
Celulitis localizada, supurativa, repentina.
abscesso
Inflamación + colección liquida.
nodulos
Lesiones sólidas, circunscrita, > 1 cm, superficiales o profundas
enfisema
Presencia de gas.
aranodactilia
Dedos u ortejos anormalmente largos. Se ve en sx de Marfan.
polidactilia
> 5 dedos u ortejos.
sindactilia
Fusión de >2 dedos u ortejos.
dedos en palillo de tambor
Engrosamiento de carne subungueal de dedos y ortejos.
sindrome de hombro mano
Periartritis escápalo-humeral con inflamación y rigidez articular, piel palmar brillante y engrosada.
flegmasia alba dolens
Edema que palidece la dermis y provoca dolor difuso.
Trombosis venosa de la vena ilíaca, femoral o de ambas, caracterizada por edema a partir de la raíz del muslo, dolor, coloración blanquecina de la piel y aumento de la temperatura en el miembro afectado:
flegmasia cerulea doleus
Espasmo reflejo de arteria ilíaca y femoral. Ausencia transitoria pulsátil, dolor profundo y franca cianosis.
sindrome de raynaud
Cianosis, hormigueo o picazón en los 2-3 dedos centrales, por exposición al frio o estados emocionales.
eritema pernio
Pequeñas áreas cianóticas en porciones dístales (pabellones auriculares, manos, pies) dolorosas y pruriginosas. Aparece con frío intenso.
temblores
un movimiento oscilante, rítmico e involuntario de cualquier parte del cuerpo, especialmente frecuente en las manos
corea
término usado para un grupo de trastornos neurológicos denominados disquinesia, caracterizados por movimientos involuntarios anormales1 de los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se presenta por contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un músculo al siguiente.
miocimias
contracciones fibrilares ondulatorias que aparecen en un músculo íntegro.
Las mioquimias son temblores involuntarios espontáneos localizados en determinadas fibras musculares, que resultan insuficientes para mover una articulación. Los músculos afectados no presentan debilidad ni atrofia. Comúnmente se describen en la práctica clínica como la contracción involuntaria de la musculatura palpebral, típicamente implicando el párpado inferior, y menos a menudo al párpado superior
aretosis
En extremidades. Características muy peculiares. Lentos y estereotipados.
hemibalismo
Bruscos y violentos, de gran amplitud, rápidos y en un hemicuerpo.
mioclono
Contracciones breves, rítmicas, de un músculo o grupo muscular.
arritmica o ritmica originadas en el SNC:
Movimientos involuntarios de paquetes musculares o grupos musculares de manera cíclica o no:
asterixis
Rápido, de amplitud variable, en segmentos distales.
tics
Aparecen en determinado grupo muscular y que se repiten sucesivamente.
convulsiones
Súbitos e incoordinados, involuntarios y paroxísticos, generalizados o localizados
tetania
Crisis tónicas
fasciculaciones
Breves, arrítmicas y limitadas a un has muscular.
Oscilaciones musculares visibles.
macrocefalia
aumento del perímetro.
microcefaliaq
Disminución del perímetro.
dolicocefalia = escafocefalia
Aumento del diámetro anteroposterior.
Se produce por el cierre precoz de la sutura sagital, dando lugar a un cráneo en forma alargada en sentido anteroposterior (de adelante a atrás) con disminución del diámetro biparietal (entre los huesos parietales). La frente se observa ancha en relación con la región occipital y puede palparse un reborde óseo a todo lo largo de la sutura cerrada. Esta es la alteración más frecuente.
braquicefalia
Aumento del diámetro transversal.
mesocefalia,
Forma del cráneo intermedia entre la braquicefalia y la dolicocefalia, con un índice cefálico que varía entre 77 y 82.
turincefalia
Se trata de una forma mixta, es decir una modalidad de craneosisnostósis en la que se encuentran involucradas varias suturas.
La turricefalia se produce por el cierre prematuro de las suturas coronal y lambdoidea.
Se produce por el cierre completo de la sutura coronal, presentándose un cráneo muy alto (en torre) con disminución de su diámetro anteroposterior.
plagiocefalia
Asimétrico y distorsionado.
cebocefalia
Deformación monstruosa del cráneo
trigonocefalia
Anulación acentuada de parte anterior de porción escamosa de huesos frontales en su sitio de unión.
hiperteleorbitismo
Aumento de distancia entre orbitas.
hipertelorismo
Aumento q de distancia entre pupilass
ectropion
eversión del parpado inferior.
