TH 6-7 : TNC Flashcards
Troubles neurocognitifs légers et autres troubles neurocognitifs majeurs … ce sont des termes o_____
ombrelle = qui regroupent différentes pathologiques
À quel âge débute le vieillissement cognitif ?
25 ans
Quels sont les changements dans le cerveau à 75 ans ? Qu’est ce que cela engendre comme difficultés sur le plan cognitif ?
1- ventricules plus gros
2- tout rapetisse un peu
3- le cerveau perd du volume parce qu’il perd des neurones, surtout au niveau frontal
Sur le plan cognitif :
difficulté à s’adapter aux situation nouvelles, personne plus rigide, ralentissement dans la capacité à traiter de l’information
Réserve cognitive vs réserve cérébrale ?
Réserve cognitive = comment on utilise les substrats. Apprendre plein de manières différentes d’utiliser le cerveau pour arriver au même résultat. LOGICIEL
Réserve cérébrale = le cerveau en tant que tel, le nombre de connexions cérébrale que l’on peut avoir. TÉLÉPHONE
Influence du niveau de réserve cognitive / cérébrale lorsqu’une maladie arrive
Si faible réserve –> symptômes apparaissent plus vite, et maladie évolue plus graduellement
Si haute réserve –> symptômes apparaissent plus tard parce que la personne peut compenser (a plus de neurones / connexions donc peu en perdre sans avoir de symptômes) , mais se détériorer plus rapidement ensuite.
Qu’est ce qui explique les difficultés cognitive avec MA ?
atrophie cérébrale
Qu’est ce qu’un trouble neurocognitif ?
trouble dans lequel LE DÉFICIT N’A PAS ÉTÉ PRÉSENT DÈS LA NAISSANCE et constitue un DÉCLIN PAR RAPPORT À UN NIVEAU DE FONCTIONNEMENT ANTÉRIEUR
Différence entre un TNC léger et majeur (critères dx DSM5) ?
Dans des deux cas, il y a un déclin cognitif (plus important dans le TNC majeur).
MAIS
TNC majeur = déficit cognitif diminue autonomie AVQ
TNC léger = déficit cognitif n’a pas d’influence sur l’autonomie AVQ
Vrai ou faux. Plus on vieillit, plus on est à risque de TNC majeur
VRAI
Vrai ou faux. Les proches aidants des gens ayant un TNC majeur sont ceux qui sont le plus en détresse ?
VRAI
Selon la loi (PL 21), qu’est ce que l’ergo a le droit de faire pour les fonctions cognitives ?
procéder à une appréciation de certaines fonctions mentales supérieures pour CONCLURE À PROPOS DES HABILETÉS FONCTIONNELLES D’UN PATIENT
Est ce que l’ergo peut poser un dx de TNC ?
non
Quels sont les signaux d’alarme d’un TNC ? (7)
1- changements sur le plan de la mémoire
2- perte de l’autonomie fonctionnelle
3- troubles de l’organisation, de la planification, du raisonnement (fonctions exécutives)
4- déficit de la reconnaissance visuelle (agnosie)
5- troubles du langage /parole (aphasie)
6- altération de la capacité à réaliser une activité motrices malgré des capacités motrices intactes (apraxie)
7- modification de la personnalité, du comportement, de l’humeur
Comment se présentent les TNC habituellement ? Conséquence ?
symptômes progressifs et insidieux
conséquence = la famille n’est souvent pas capable d’identifier un moment précis du début de la maladie
Est ce qu’un TNC léger va nécessairement se développer en un TNC majeur ?
non
Comment évolue le TNC ? Léger Majeur stade léger Majeur stade modéré Majeur stade avancé
Léger = la personne arrive à compenser, elle se débrouille
Majeur stade léger = besoin d’aide pour les activités plus complexes, ce qu’elle ne fait pas souvent / qui n’est pas routinier
Majeur stade modéré = commence à atteindre les AVQ, troubles de comportement apparaissent
Majeur stade avancé = retour à un état enfant (perd en ordre chronologique inversé), fini alitée
Pour un TNC léger, comment la personne va coter dans les tests cognitifs (de neuropsy) ?
Dans la normale, mais tend vers la normale plus basse
C’est quoi le délirium ?
état TEMPORAIRE qui arrive fréquemment aux PA hospitalisées (cas classique = infection urinaire)
Signes de la maladie d’Alzheimer ?
- troubles mnésiques à l’avant-plan (difficulté à se souvenir des noms / évènements récents) –> mémoire épisodique
- agnosie visuelle
- apparition graduelle
Signes d’une démence vasculaire ?
- difficulté semblables à Alzheimer
- apparition suite à un AVC. On descend d’une marche à chaque épisode d’AVC
C’est quoi la démence mixte ?
Lorsqu’on a la maladie d’Alzheimer + un autre type de démence (ex : démence vasculaire ou à corps de Lewy)
Signe de la démence à corps de Lewy ?
- hallucinations visuelles, rigidité musculaire, tremblements
- difficultés semblables à Alzheimer
- présentation TRÈS FLUCTUANTE : bien le matin, catastrophe l’après-midi. Ou d’une journée à une autre
Signes de maladie de Parkinson ?
- atteinte des fonctions exécutives + mnésie
- dans les derniers stades de la maladie
Signes de démence fronto-temporale ?
- changement de personnalité / comportement / désinhibition
Démence frontale : atteinte fonctionnelle rapide (surtout pour l’hygiène)
- aphasie /difficulté de langage
Vrai ou faux. Un TNC peut être causé par plusieurs diverses affections médicales ?
Vrai
Vrai ou faux. Parfois les gens présentent des symptômes cognitifs dû à une maladie qui en fait peut être guérie (donc trouble neurocognitif réversible) ?
Exemples ?
Vrai
- Dépression
- Alcoolisme
- Interaction médicamenteuse
- infections
- Carences nutritionnelles
etc
Est ce que le sommeil des proches aidant d’Alzheimer est affecté ?
oui +++ en raison de l’errance nocturne du patient
Quel est notre rôle face aux symptômes comportementaux et psychologiques (SCPD) ?
essayer de comprendre ce qui les déclenche / cause dans l’environnement et y intervenir
Qu’est ce que les SCPD représentent souvent ?
les besoins non comblés de la PA
Pourquoi on trouve beaucoup les SCPD en CHSLD ?
souvent on est au bout de nos ressources lorsqu’on arrive au CHSLD et ces comportements peuvent être trop à gérer pour un proche aidant qui doivent se résoudre à placer la personne
Qu’est ce que l’échelle de Reisberg ?
Pour décrire la progression de la maladie d’Alzheimer au niveau des impacts fonctionnels
Qu’est ce que l’échelle FAST ?
Échelle qui s’inspire de l’échelle de Reisberg et qui la précise
Est ce que les gens suivent à la lettre les étapes des deux échelles (Reisberg et FAST) ?
Pas nécessairement. Ce sont des étapes générales. Les gens peuvent en sauter une ou évoluer différemment
Deux principaux impacts des TNC ?
Mémoire épisodique : diminution progressive et significative à se rappeler de faits, d’évènements qui étaient connus
Fonctions exécutives : planification, prise de décisions, situations non-familières, auto-correction… etc
Qu’est ce que la mémoire de travail ? Pourquoi c’est difficile pour la mémoire de travail de fonctionner dans la maladie d’Alzheimer ?
Mémoire de travail = permet de traiter des stimuli et d’avoir un comportement orienté vers un but
MA : on n’a pas accès aux expériences passées (mémoire épisodique). La mémoire de travail ne peut donc pas utiliser ces informations pour savoir comment s’adapter à l’environnement et adopter un bon comportement
C’est quoi la mémoire procédurale ?
pour les activités motrices de bas niveau, souvent automatisé
C’est quoi la mémoire sémantique ? Atteinte dans Alzheimer ?
Notre dictionnaire. Permet de comprendre le langage écrit / parlé
pas atteinte au début, mais va l’être progressivement
C’est quoi la mémoire prospective ? Atteinte dans Alzheimer ?
Combinaison de mémoire épisodique et de fonctions exécutives qui permet de faire des plans pour le futur
MA : +++ atteint dès le début puisque ça utilise les deux principales atteintes de la maladie
Que permettent les fonctions exécutives ?
- de nous adapter lorsqu’on est hors de notre routine habituelle
- de réaliser des activités dirigées vers un but
Par « qui » sont coordonnées les fonctions exécutives ? (zone du cerveau)
lobe préfrontal : reçoit et envoie de l’information à toutes les autres zones corticales / sous-corticales
Comment observer les fonctions exécutives en évaluation ?
En sortant la personne de sa zone de confort, la mettre dans des situations non-familières.
On doit pouvoir observer :
- Formuler un but
- Planification de la tâche
- Exécution de la tâche
- Évaluation du résultat
Impact des fonctions exécutives diminuées chez la PA ?
- diminution de l’indépendance fonctionnelle : surtout dans les activités complexes
- augmentation des risques de négligence de soi = augmentation de la mortalité
- augmentation du risque de chute
- augmentation du risque de TNC
Quel est le premier choix de moyen d’évaluation pour évaluer les TNC ?
mises en situations
Rôle du dépistage ? Est ce que l’ergo peut en faire ?
Dépistage = départager les gens qui ont probablement un trouble de ceux qui n’en ont probablement pas
OUI
Est ce que peut sortir les scores individuels dans le dépistage ?
non c’est un score global
Qu’est ce que la sensibilité et la spécificité ? Qu’est ce qu’on recherche ?
Sensibilité = capacité de détecter les cas réellement atteints (vrai positif)
Spécificité = capacité à déterminer comme étant normaux ceux qui sont effectivement normaux (vrai négatif)
**On recherche un équilibre entre ces deux éléments pour avoir un bon test de dépistage
Est ce qu’on évalue les difficultés cognitives ?
NON, on évalue l’impact des difficultés cognitives sur le fonctionnement de la personne
Quel trouble de l’humeur est-il important de dépister chez la PA avec difficultés cognitives ou TNC ? Quels sont deux outils qu’on peut utiliser ?
dépression
1- Échelle de dépression gériatrique (version abrégée)
2- Échelle de dépression de Cornell pour la démence
Généralement, comment on s’y prend pour évaluer la personne (fonctions exécutives) ? Quels sont les 5 critères ?
On peut commencer par des mises en situation pour établir la relation thérapeutique avant de « confronter » avec des tests papiers crayon.
Pour évaluer les difficultés cognitives, on veut être le moins structuré possible dans nos consignes (pour pouvoir observer les fonctions exécutives entre autre)
5 critères : approche non-structurée, nouvelle tâche, tâche complexe, contexte non-structuré, contexte du milieu de vie
Outils pour apprécier la capacité fonctionnelle d’un patient vivant à domicile ?
Questionnaire sur les activités fonctionnelles (QAF)
- rempli par le proche aidant ou le patient
- permet de repérer un déclin fonctionnel chez un patient atteint de TNC léger, maladie d’Alzheimer ou autre TNC
Échelle d’évaluation de l’incapacité fonctionnelle dans la démence (IFD)
- questionnaire rempli par le proche aidant
Qu’est ce qu’on évalue dans l’environnement ?
- Sécurité à domicile
- Réseau du soutien social (fardeau du proche aidant, maltraitance)
4 éléments pour une bonne activité pour une évaluation ?
- comporte des étapes multiples
- ne fait pas partie de la routine, mais qui est connue
- pertinente aux habitudes de vie de la personne
- niveau de difficulté approprié
Intervention pour promouvoir la santé auprès de personne qui n’a pas de TNC ? (4)
- S’engager dans des activités significatives / stimulantes
- Maintenir de saines habitudes de vie
- Meilleure connaissance du vieillissement cognitif pour normaliser les changements dus au vieillissement
- Utiliser des stratégies cognitives
Intervention pour une personne qui a un TNC ?
Réadaptation cognitive
- remédiation
- compensation
Qu’est ce que l’approche de remédiation ?
- TNC léger : restaurer / améliorer les fonctions cognitives. Stratégies mnémotechniques, méthode des lieux. On mets en place des stratégies pour soutenir la mémoire épisodique, pour renforcer les liens dans le cerveau.
- TNC majeur : entraînement spécifique à une tâche / activité.
Facteurs externes qui influencent l’apprentissage ? (4)
- Environnement physique (bruits, température, mouvement, éclairage)
- Comportement du thérapeute
- Présence / absence de proches significatifs
- Accessibilité aux ressources assurant le confort physique
Facteurs internes qui influencent l’apprentissage ? (9)
- Capacité d’attention et distractibilité
- Problèmes comportementaux
- Troubles perceptuels
- Fatigue et douleur
- Déficits sensoriels et / ou moteurs
- Niveau d’alphabétisation
- Habiletés de langage et de communication
- Interactions avec autrui
- Valeurs et objectifs personnels
3 principes importants en réadaptation cognitive ?
répétition, rétroaction, gradation
4 méthodes d’apprentissage de l’entraînement spécifique (remédiation) ?
1- recours aux indices : guider la personne dans la réalisation de l’activité avec des indices verbaux, visuels, tactiles ou environnementaux
2- méthode de récupération espacée
3- méthode d’estompage
4- apprentissage sans-erreur
Qu’est ce que la récupération espacée ?
Pourquoi l’utiliser ?
Quel type d’intervalle au début ?
Que faire si échec ?
Quand est-ce que l’information est acquise ?
*On teste la récupération d’informations pour des intervalles de rétention de plus en plus long
–> Quand on veut associer deux stimulus : ex, qu’est ce que je fais pour connaître la date d’aujourd’hui, je regarde mon calendrier dans la cuisine
- Intervalle très rapproché au début pour favoriser l’encodage puis graduellement on augmente
- Si échec de la personne, on donne la bonne réponse et on revient à l’intervalle précédemment réussi
- Information acquise lorsqu’on atteint l’intervalle de deux minutes
Qu’est ce que la méthode d’estompage ?
Comment l’utiliser ? (2)
On peut combiner cette méthode à quelle autre méthode ?
*On enlève progressivement les indices qu’on donne à la personne jusqu’à ce qu’elle puisse faire la tâche sans besoin d’indices
Comment l’utiliser ?
INTERVENTION : décortiquer la tâche en étape et on enlève des étapes à l’envers (on fait tout avec la personne sauf la dernière, puis sauf les deux dernières…)
ÉVALUATION : voir ce que la personne a retenu. On ajoute graduellement des indices
*À utiliser avec la méthode d’apprentissage sans erreur
Qu’est ce que l’apprentissage sans erreur ?
6 étapes de cette méthode ?
Quand est ce qu’une tâche est trop complexe pour l’apprentissage sans erreur ?
Quelle mémoire est utilisée ?
*On expose juste la personne à la bonne réponse / bonne manière de faire
Étapes :
- Chaque tâche est découpée en sous-étape
- Thérapeute montre la bonne façon de faire
- Thérapeute agit comme modèle suffisamment longtemps avant que le client démarre
- Thérapeute ne laisse pas le client prendre de chance
- Thérapeute corrige immédiatement les erreurs
- Indices graduellement diminués
Trop complexe = plus que 12 à 15 étapes
- Ne pas laisser la personne faire un patron erroné
- Anticiper les erreurs du client et corriger rapidement
- Donner des indices consistants
*On utilise la mémoire procédurale (et donc on contourne la mémoire épisodique qui fait défaut)
Qu’est ce que l’approche de compensation ?
On modifie les occupations / tâches / activités pour compenser les incapacités qui demeurent et optimiser l’autonomie
- Modification de l’environnement physique ou humain
- Nécessite parfois un peu d’enseignement
Intervention pour les SCPD
On adapte quoi ? (3)
Qu’est ce que cette approche inclut ?
On adapte : 1. les stratégies de communication verbale et non verbale 2. l'environnement physique ou social 3. rythme de soins au besoins de la personne
Inclut :
- validation
- diversion
- écoute active adaptée
- stratégie décisionnelle
- toucher
- gestion des refus
- recadrage : regarder la situation problématique sous un nouvel angle
