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Questões semiologia > TGI (P2) > Flashcards

TGI (P2) Flashcards

1
Q

O que avaliar na inspeção estática do abdômen? (7)

A

Formato, sinais (Cullen e Turner), cicatriz umbilical, abaulamentos/simetria, circulação colateral, peristaltismo, cicatrizes

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Q

Quais são os formatos típicos de abdômen? (6)

A

Atípico
Globoso
Ptótico
Avental
Batráquio
Escavado

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3
Q

O que um abdômen globoso pode indicar?

A

Obesidade
Ascite

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4
Q

O que um abdômen em ptótico pode indicar?

A

Fragilidade da parede abdominal

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5
Q

O que um abdômen em ventre de batráquio pode indicar?

A

Ascite em regressão

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6
Q

Sinal de Cullen e de Turner?

A

Sinal de Cullen: manchas arroxeadas periumbilicais
Sinal de Turner: manchas arroxeadas nos flancos
Ambas indicam hemorragia intraperitoneal, especialmente causada por pancreatite necrosante

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7
Q

Quais são as cicatrizes típicas com epônimos da parede abdominal? (3)

A

Cicatriz de Pfannenstiel: cicatriz típica da cesárea
Cicatriz de McBurney: apendicectomia
Cicatriz de Kosher: colecistectomia

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8
Q

Qual o objetivo da inspeção abdominal dinâmica?

A

Averiguar a existência de hérnias e diástases

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9
Q

Causas de redução de ruídos hidroaéreos? (2)

A

-Íleo paralítico
-Obstrução intestinal tardia

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10
Q

Causas de aumento de ruídos hidroaéreos ? (2)

A

-Obstrução intestinal recente
-Diarreia

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11
Q

Objetivos da ausculta do abdômen? (2)

A

-Investigação dos ruídos hidroaéreos
-Presença de sopro em artéria aorta e renais

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12
Q

(V ou F)
Na percussão do abdômen, geralmente inicia-se esta parte do exame sobre o local mais doloroso e então afasta-se em sentido horário ou anti-horário

A

Falso
Sempre deixa-se a região mais dolorida por último, tanto na percussão quanto na palpação

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13
Q

Objetivos da percussão do abdômen? (3)

A

-Timpanismo abdominal (investigação de ascite/obstruções)
-Hepatimetria
-Investigação de espleniomegalia

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14
Q

Como investiga-se a espleniomegalia?

A

Através da percussão do Espaço de Traube, localizado abaixo do rebordo costal esquerdo, na região do quadrante superior esquerdo; começa-se a percussão a partir do umbigo e subindo diagonalmente em direção à margem da décima costea

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15
Q

Qual o tamanho considerado normal do fígado à percussão?

A

6-12cm

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16
Q

Como realiza-se a hepatimetria pela percussão?

A

Inicia-se acima do 6º EIC, na linha hemiclavicular. em busca de um som mais maciço, percutindo de cima para baixo nos EIC; ao encontrar a borda superior do fígado, inicia-se a percussão ao nível do umbigo na linha hemiclavicular e sobe em direção ao bordo superior encontrado

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17
Q

Causas de aumento do fígado? (4)

A

IC
Hepatite
Neoplasias
Cirrose em estágio inicial

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18
Q

Principal causa de redução do fígado?

A

Cirrose em estágios tardios

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19
Q

Quais são as 3 principais manobras para pesquisa de ascite e quando são empregadas?

A

Piparote: investigação de ascites volumosas
Macicez móvel: ascites de médio volume
Semicírculo de Skoda: ascites de médio volume

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20
Q

Quais são as duas etapas da palpação abdominal?

A

Superficial e profunda

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21
Q

(V ou F)
Na palpação superficial a mão dominante fica em contato com a pele do paciente enquanto a mão não-dominante realiza a pressão sobre a mão dominante

A

Falso
Na palpação superficial utiliza-se apenas a mão dominante fazendo movimentos circulares ao longo do abdômen do paciente

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22
Q

Quais os objetivos da palpação superficial do abdômen? (2)

A

Dor e fragilidade na parede abdominal

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23
Q

Como é a técnica correta para palpação profunda do abdômen?

A

A mão não dominante em contato direto com a pele do paciente, a mão dominante realiza força sobre a outra; o movimento é similar ao de uma “Onda”, pressionando a parede abdominal e empurrando a víscera adjacente em alguma direção qualquer

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24
Q

Quais os objetivos da palpação profunda do abdômen? (5)

A

-Presença de massas
-Presença de organomegalias
-Dor à palpação
-Resistência abdominal
-Palpação da borda hepática

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25
Qual o epônimo que dá nome à principal técnica de palpação da borda hepática?
Manobra de Matthew
26
Qual o nome da posição em que se coloca o paciente para melhor palpação do baço?
Posição de Schuster
27
Qual o nome do epônimo que dá nome à manobra utilizada para investigação de pielonefrite? Qual outro nome pode ser dado à manobra?
Sinal de Giordano Também chamado de punho-percussão renal
28
O que é o sinal de Murphy e o que ele indica?
Força-se o bordo costal direito durante a inspiração do paciente, na linha divisória entre o reto abdominal do paciente e seu músculo oblíquo, em direção ao pulmão de modo a forçar a vesícula do paciente. Se o paciente tiver colecistite aguda, haverá dor intensa e interrupção da inspiração
29
O que é Sinal de Blumberg e o que ele indica?
Pressão progressiva da parede abdominal seguida de descompressão brusca, gerando dor. A presença de dor à descompressão brusca indica peritonite; pode ser tido como um sinônimo de Sinal de McBurney, ou seja, Blumberg feito sobre o o Ponto de McBurney, sendo forte indicativo de apendicite
30
Sinal de Rowsing?
Compressão da fossa ilíaca esquerda, gerando dor na fossa ilíaca direita. Indicativo de apendicite
31
Peritonismo?
Blumberg positivo em diversas regiões abdominais
32
Sinal de Jobert?
Perda da macicez hepática por pneumoperitônio ou interposição de alça intestinal
33
Qual o principal sintoma do aumento das bilirrubinas?
Amarelamento, inicialmente da esclera, seguido de mucosas e então da pele
34
Qual a principal diferença entre hipercarotenemia e icterícia?
A hipercarotenemia causa amarelamento apenas na pele, especialmente na palma da mão e na sola do pé
35
O que é bilirrubina indireta/não conjugada? E direta/conjugada?
A bilirrubina não conjugada é aquela transportada no plasma sanguíneo ligada à albumina, que é captada no fígado e unida com ácido glicurônico para ser excretada na bile, sendo esta chamada de conjugada ou direta
36
O que é kernicterus?
Acúmulo de bilirrubina no encéfalo, que ocorre especialmente em recém nascidos por terem uma BHE mal formada
37
Quais as causas de aumento da bilirrubina indireta? (3)
-Aumento da produção (hiperesplenismo, anemia hemolítica, leucemia, sangramentos, doenças infecciosas etc) -Redução da captação (ICC, uso de certas drogas e doenças genéticas como Gilbert, desencadeada por stress) -Defeitos na conjugação (síndromes genéticas como Cligernajar)
38
Quais são os órgãos que mais produzem bilirrubinas? (2)
Baço e medula
39
Causas intra hepáticas de aumento de bilirrubina direta? (2)
-Defeitos na excreção dos hepatócitos, causados por hepatites, cirrose e algumas síndromes genéticas -Defeitos na condução pelos canalículos, causados por cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e cálculos canaliculares (raros)
40
Causas extra hepáticas para aumento de bilirrubina direta? (1)
-Colestase, causada por neoplasias (cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma etc) ou litíase (na vesícula, colédoco etc)
41
Qual a diferença dos sintomas de um aumento de bilirrubina direta e indireta?
A indireta não gera colúria, acolia e prurido
42
Por que o aumento da bilirrubina direta se associa com prurido?
O aumento da bilirrubina direta comumente se associa com causas extra hepáticas, principalmente colestase; a colestase, além de gerar um aumento da bilirrubina direta no sangue, aumenta também sais biliares, que se depositam na pele e provocam prurido
43
O câncer da cabeça de pâncreas gera um sintoma na vesícula cujo nome é um epônimo; qual é o nome, o que é o sintoma e qual a fisiopatologia?
O sinal de Courvoisier é causado pelo aumento progressivo da vesícula, de modo que não gere distensão da cápsula e permaneça indolor, tornando-se palpável e indolor (o sinal em si) em pacientes ictericos
44
Qual a principal medida alterada na ascite?
Xifo-umbilical
45
Qual o principal quadrante abdominal em que se realiza a paracentese?
Fossa ilíaca esquerda
46
O que é GASA e o que ela indica?
A GASA é calculada pela diferença entre a albumina sérica e a peritoneal; se for < 1,1 a causa é extraperitoneal, se >1,1 a causa é peritoneal (provavelmente infecção ou neoplasia)
47
Quais as divisões de causas da hipertensão porta? (3)
Pré-hepática, hepática e pós-hepática
48
Quais as principais causas de hipertensão porta pré hepática?
Trombose
49
Quais as subdivisões de causas de hipertensão porta de causa hepática? (3)
Pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal
50
Qual a principal causa de hipertensão porta pré-sinusoidal?
Esquistossomose
51
Quais as principais causas de hipertensão porta sinusoidal?
Cirrose
52
Quais as principais causas de hipertensão hepática pós sinusoidal?
ICC e trombose
53
Quais as principais causas de hipertensão porta pós hepática?
Síndrome de Budd-Chiari (trombose da veia cava inferior) e ICC
54
Qual é o "local marca passo" pra gerar ascite a partir da hipertensão porta?
Os sinusóides, a partir dali acaba comprometendo a drenagem linfática do peritônio, facilitando geração de ascite
55
Quais os principais sintomas da hipertensão porta?
Esplenomegalia, ascite, circulação colateral e varizes (esofágicas e anorretais)
56
Qual a principal manifestação das varizes esofágicas?
Hematêmese e melena
57
Qual a fisiopatologia da ascite a partir da tuberculose?
A tuberculose forma granulomas, que aumentam a permeabilidade do peritônio facilitando entrada de líquido
58
Qual a causa de ascite quilosa (gordurosa)?
Ruptura do ducto torácico
59
Uma ascite amarelada indica o que? E turva? Sanguinolenta? Leitosa?
Ascite amarelada - Normal Turva - infecção Sanguinolenta - neoplasias Leitosa - ascite quilosa
60
O que é cirrose?
Processo final de regeneração hepática, gerando um processo difuso de fibrose
61
Quais as principais consequências da cirrose?
A principal consequência é a hipertensão portal, esta que pode gerar varizes esofágicas, ascite, peritonite espontânea, síndrome hepatorrenal etc
62
V ou F A cirrose comumente apresenta sintomas e pacientes assintomáticos são raros
Falso Cerca de 40% dos pacientes com cirrose são assintomáticos; há apresentação de sintomas apenas quando o quadro está descompensado
63
Cite algumas causas de cirrose
-Hepatites (B e C) -Abuso de álcool -Doença hepática gordurosa não alcoolica (DHGNA) -Hemocromatose -Doença de Wilson -Deficiencia de alfa1antitripsina -Uso de drogas ilícitas
64
V ou F A cirrose não é uma doença por si só, é, na verdade, o processo final de uma doença com acometimento hepático
Verdadeiro
65
Sinais de cirrose (14)
-Ascite -Circulação colateral (cabeça de medusa) -Ginecomastia -Atrofia testicular -Icterícia -Colúria -Edema de MMII -Inversão do ciclo de sono -Flapping -Varizes esofágicas -Teleangiectasias -Eritema palmar -Baqueteamento digital -Contratura de Dupuytren's
66
O que é encefalopatia hepática?
Uma substância tóxica que deveria ser filtrada pelo fígado deixa de ser filtrada devido à cirrose, levando à um quadro de neurotoxicidade; a principal substância deste tipo é a amônia
67
(V ou F) Pacientes que não tinham encefalopatia hepática e acabam desenvolvendo normalmente o fazem após um fator desencadeante (desidratação, infecções, anemia etc)
Verdadeiro
68
Quais são os 3 exames de sangue mais importantes para diagnóstico de cirrose?
Tempo de protrombina, hipoalbuminemia e bilirrubinemia direta
69
(V ou F) O exame de aminotransferases é um importante exame de sangue para diagnóstico de cirrose
Falso É um marcador de lesão ativa no fígado, e não de cirrose
70
(V ou F) O leucograma fornece um importante dado prognóstico no paciente cirrótico
Falso O leucograma fornece dados referentes ao risco de desenvolvimento de varizes esofágicas; exames prognósticos da cirrose são a creatinina e a calemia (aumento da creatinina e hiponatremia configuram prognósticos piores)
71
Quais são os 2 principais métodos de classificação da cirrose?
Child-Pugh e MELD
72
Como funciona o método Child-Pugh para avaliação da cirrose?
Ele avalia a encefalopatia hepática, ascite, albuminemia, bilirrubinemia total e INR para dar uma nota e classificar a cirrose em "A", "B", "C"; cirrose B e C está indicado para transplante
73
Como funciona o método MELD de avaliação de cirrose e qual sua principal utilidade?
É feito um cálculo a partir da creatinina, bilirrubina e INR (podendo ser usado também o sódio, sendo chamado MELD-Na) e então é feita uma estimativa percentual da chance do paciente falecer em 3 meses; quanto maior essa chance, maior será a prioridade do paciente na fila do transplante, sendo esta utilidade a principal do método
74
O que é colelitíase e quais os principais sintomas?
É a presença de um cálculo na vesícula biliar, causando dor em epigástrio ou QSD que se localiza no hipocôndrio direito, iniciando em 30-90 e perdurando por até 6h, podendo ser acompanhada de náuseas e vômitos
75
O que é coleciscitite e quais os principais sintomas?
Inflamação no ducto cístico, geralmente causada por um cálculo. Os principais sintomas são uma dor intensa e duradoura (+6h), progressiva, associada com febre, náuseas, vômitos e anorexia, podendo irradiar para ombro, escápula e dorso direito. Murphy positivo
76
Como diferenciar clinicamente uma colelitíase de uma colecistite? (3)
A colelitíase possui uma duração menor (até 6h) (1) e comumente o paciente relata episódios similares anteriormente (2), além de piorar com a ingesta de gorduras (3)
77
Qual a epidemiologia da colelitíase? (4)
Acomete mais: -Mulheres -Obesos -Idosos -Multíparas
78
Sintomas da coledocolitíase? (7)
-Acolia -Colúria -Icterícia -Dor -Esteatorreia -Prurido -Náuseas e vômitos
79
Tríade de sintomas característicos da colangite?
Tríade de Charcot -Febre -Icterícia -Dor em QSD
80
Conjunto de 5 sintomas característicos de uma colangite complicada
Pêntade de Reynolds -Febre -Icterícia -Dor em QSD -Rebaixamento do sensório -Hipotensão
81
Sintomas da pancreatite (5)
-Dor constante em faixa (andar superior do abdomen) que piora com alimentação e alivia com presse maometana -Náuseas e vômitos -Anorexia -Íleo paralítico -Estertores pulmonares
82
Sinais de Cullen e Grey-Turner
Indicam hemoperitônio, especialmente pancreatite necrohemorrágica Cullen: mancha periumbilical Grey-Turner: mancha nos flancos
83
Quadro clínico da apendicite (4)
-Paciente com dor periumbilical ou epigástrica que se localiza em fossa ilíaca direita -Febrícula -Náuseas e vômito -Blumberg e Rowsing positivo
84
(V ou F) Apesar da dor da apendicite ser tipicamente em fossa ilíaca direita, há anomalias genéticas, bem como no caso da gravidez, em que o apêndice muda de lugar e a dor, portanto, se localiza em outras regiões
Verdadeiro
85
Principal diagnóstico diferencial da apendicite em mulheres em idade fértil
Gravidez ectópica rota
86
Características da dor da úlcera (3)
-No epigástrio -Em queimação -Piora com o jejum e de madrugada
87
Dor da perfuração do estômago? (4)
-Dor abdominal difusa -Em punhalada -Irradia para ombros -Piora com o movimento e ao tossir
88
Definição de constipação (4)
-Diminuição da frequência (<3x na semana) -Aumento da consistência -Evacuação dolorosa -Redução do volume das fezes
89
Segundo a escala de Bristol, quais os formatos adequados das fezes?
3 e 4, sendo formatos roliços, o 3 tendo pequenas rachaduras e o 4 sendo liso
90
Sinais de alarme na diarreia
-Febre -Presença de sangue nas fezes -Sinais e sintomas de volemia ->6 evacuações líquidas em 24h -Dor abdominal severa
91
Critérios ROMA III
-dois ou mais critérios seguintes a. Esforço evacuatorio b. Fezes grumosas/duras C. Sensação de evacuação incompleta d. Sensação de bloqueio anorretal e. Manobras manuais para facilitar evacuação f. <3 evacuação por semana -Fezes moles não presentes sem uso de laxantes -Descartar SII Sintomas iniciados 6 meses antes do diagnóstico
92
Critérios Roma IV
-<2 evacuações por semana -Um episódio de incontinência fecal por semana -Postura retentiva ou excessiva retenção fecal -Evacuação dolorosa ou difícil -Massa palpável no reto -Fezes de grosso calibre que obstruem vaso sanitário
93
Diarreia mais grave: viral ou bacteriana?
Bacteriana
94

Questões semiologia (5 decks)

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