TGI/ Nutrologia

Question 1

O desenvolvimento de ascite é associado com a redução na sobrevivência ?

V ou F

Answer 1

Verdadeiro
Reduz de 80 para 30% a sobrevivência em 5 anos

Question 2

Avaliação completa da ASCITE (3)

Answer 2

DOPPLER USG
PARACENTESE
E EXAMES SERICOS.

Question 3

ALÉM DO PACIENTE OBVIAMENTE COM CRITÉRIOS DE INFECÇÃO ( febre e dor abdominal), QUAL PACIENTE EU PRECISO SOLICITAR CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO

Answer 3

EM ADIÇÃO AO PACIENTE A CUTURA DO LÍQUIDO ASCITICO DEVEM SER OBTIDAS PARA QUALQUER PACIENTE DESCOMPENSADO, INCLUSIVE PARA O QUE DESENVOLVIMENTO DE ENCEFALOPATIA, INJÚRIA RENAL E ICTERÍCIA

Question 4

V OU F
PACIENTES COM ASCITE DEVE EVITAR O USO DE IECA, BRA E AINE

Answer 4

V
POIS PODE HAVER REDUÇÃO DO FLUXO EFETIVO VASCULAR E ALÉM DISSO QUE USA IECA E BRA E TEM ASCITE TEM MAIS CHANCE DE DESENVOLVER DOENÇA RENAL

Question 5

QUAL O PRINCIPAL FOCO DE INFECCAO EM PACIENTES COM CIRROSE

Answer 5

PBE

Question 6

COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE PBE ?

Answer 6

CONTAGEM ABSOLUTA DE NEUTRÓFILOS > 250
E CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO POSITIVA

Question 7

ASCITE COM < 250 NEUTROFILOS E CULTURA POSITIVA PRECISA DE ANTIBIÓTICO

Answer 7

NÃO NA MAIORIA DAS VEZES SOMENTE SE PIORA CLÍNICA CONSIDERAR

Question 8

QUAIS AS DUAS TERAPÊUTICAS PRINCIPAIS DO PBE

Answer 8

DAR ATB
DAR ALBUMINA 1,5 G/KG NO DIA 1 E 1G/KG NO DIA 3

Question 9

TODO PACIENTE QUE TEM PBE TEM INDICACAO DE PROFILAXIA SECUNDARIA COM O QUE ?

Answer 9

NORFLOXACINO

Question 10

QUAIS AS INDICAÇÕES DE PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE ? LEMBRANDO QUE É FEITA COM UMA DOSE DE CEFTRIAXONA AO DIA

Answer 10

QUALQUER HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.

Deve ser considerada se :
1 - ALBUMINA DA ASCITE < 1.5 g/L
2 - Disfunção renal ( creatinina >1.2 mg/dL, ureia > 53 ou sódio menor que 130
3- Falência renal com Child Push >9 ou BT > 3

Question 11

Qual o método mais acurado para avaliação da necessidade energética dom paciente ?

Answer 11

Calorimetria indireta -

Baseia-se na relação entre consumo do volume de oxigênio ( Vo2) e a produção do volume de dióxido de carbono ( VCO2) pelo metabolismo celular durante o processo de produção de energia .

Deve ser mensurado também no seguimento do paciente ao longo de sua jornada de reabilitação, visto que cada mudança de estado clinico implica em alteração do GER e necessidade de adequação da TN

Question 12

Equações preditivas de avaliação da necessidade energética sao acuradas para estimar as necessidades energeticas ?

Answer 12

Falso sao imprecisas, podendo superestimar ou subestimar as necessidades energeticas no paciente critico. Devem ser usadas com cautela, na ausência de CI. Se baseiam em peso, estatura, idade, sexo e condição clinica.

Question 13

V ou F

A oferta proteica inadequada influencia o desfecho do paciente critico

Answer 13

Verdadeiro a oferta deve girar em torno de 1,2 a 2 grama de proteína/kg/dia

Question 14

No paciente critico quando é sugerido o início da dieta ?

Answer 14

Início precoce com 24- 48 horas .
Se inviabilidade oral ofertar SNE.

Question 15

Qua a evidencia de beneficio do inicio da dieta enteral precoce ?

Answer 15

O inicio precoce de TNE tem beneficio nutricionais e nao nutricionais, a oferta de macro e micronutrientes.

Auxilia a minimizar o hipermetabolismo e catabolismo associados a resposta inflamatória

Favorece o tropismo intestinal, contribuindo para a manutenção da função da barreira dos enterócitos .

A integridade funcional e estrutural da mucosa do TGI tem associação com atenuação do estresse oxidativo e das respostas inflamatórias, al’em de contribuir para modular as respostas metab’olicas que ajuda a reduzir a resistencia a insulina.

Question 16

Em quem a. Nutrição enteral ‘e contraindicado na UTI ?

Answer 16

Pacientes com choque nao controlado.

Hipoxemia
Acidoses graves
Hemorragia digestiva alta nao controlada
Resíduo gástrico > 500 mL em 6Horas
Isquemia intestinal
Obstrução intestinal
Síndrome compartimentar abdominal,
Fístula de alto debito sem SNE distal

Question 17

Em quem devo considerar o posicionamento da SNE p’os pilórico ?

Answer 17

Alto risco de aspiraçã0
A- incapazes de proteger a via aérea
B_ com indicacao de manutenção da cabeceira a zero grau
C- Internados em UTI com RELACAO enfermagem paciente - inadequado
D- Cursando com deficit neurológico
E- refluxo gastroesofágico
F- TNE intermitente ou em bolus

INtolerancia a dieta nao resolvida com procineticos
COntraindicacao a dieta por via gástrica

Question 18

Vantagens da nutrição com SNE por via gástrica

Answer 18

Promoção da estimulacao fisiológica normal do TGI, o acesso ‘e tecnicamente fácil
Favorece o inicio imediato da administração da TN

Question 19

EM UM PACIENTE RECEBENDO DIETA ENTERAL O QUE POSSO FAZER PARA REDUZIR O RISCO DE REFLUXO E ASPIRAÇÃO

Answer 19

ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DO LEITO DE 30 A 45

ADMINISTRACAO CONTINUA DA DIETA COM MÉTODO DE INFUSAO

USO DE DROGAS PROCINETICAS PARA PROMOVER A MOTILIDADE GASTROINTESTINAL.

Question 20

QUAL ‘É A OFERTA PROTEICA IDEAL PARA O PACIENTE CRITICO ?

Answer 20

Question 21

NA NUTRIÇÃO ENTERAL QUAL O PROCINETICO DE ESCOLHA E QUAIS AGENTES PR’O - MOTILIDADE DEVEM SER USADOS ?

Answer 21

Question 22

V OU F

A GRANDE MAIORIA DOS EPISÓDIOS DE DIARREIA NOSOCOMIAL ‘E LEVE E AUTOLIMITADA ?

Answer 22

V

Question 23

PODE SER USADOS FIBRAS NOS PACIENTES GRAVES ?

Answer 23

Question 24

Quando iniciar a nutrição parenteral em pacientes de alto risco e j’a desnutridos que nao podem se alimentar por via enteral?

Answer 24

Assim que vencida a fase de ressuscitação e estabilização iniciais.

Question 25

Qual o alvo de glicemia no paciente com uso de nutrição parenteral

Answer 25

Question 26

Em pacientes críticos com IRA em terapia dialética qual ‘é a meta proteica apropriada para compensar perdas?

Answer 26

Question 27

Quando iniciar dieta no paciente da pancreatite grave?

Answer 27

Question 28

Na pancreatite grave devemos ofertar pouca gordura ou normal na dieta?

Answer 28

Question 29

Quando iniciar parenteral na pancreatite grave ?

Answer 29

Question 30

No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NE precoce no pós operatório?

Answer 30

O uso de NE precoce no p’os operatório ‘e desejavel desde que a via oral nao consiga suprir pelo menos 60% da meta estimulada.

Question 31

No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NP precoce no pós operatório?

Answer 31

Ser’a indicada apenas quando a NE nao for possível ou quando a NE nao conseguir suprir pelo menos 60% da meta estimulada por 7 dias

Question 32

No paciente cirúrgico critico o uso de NE precoce no pós operatório reduz a incidência de deiscência de anastomose e o abdome aberto nao constitui em uma contraindicação para uso de NE V ou F

Answer 32

V

Question 33

V ou F Nos pacientes cirúrgicos críticos bem nutridos com contraindicação ao uso da via digestiva deve-s esperar 7 dias para iniciar a NP

Answer 33

V

Question 34

No paciente cirúrgico critico com risco nutricional ou desnutridos quando devemos iniciar NP

Answer 34

A NP deve ser usada no PO assim que possível nos pacientes de risco nutricional ou desnutridos desde que a NE seja impossível.

Question 35

QUAL O ALVO CALÓRICO E DE PROTEÍNAS NO OBESO CRITICO

Answer 35

Question 36

Quais as principais complicações relacionadas a insuficiência hepatica crônica

Answer 36

Question 37

Quais os possíveis tratamentos de profilaxia de encefalopatia ?

Answer 37

Question 38

Answer 38

C

Question 39

Answer 39

B

Question 40

Answer 40

Question 41

Answer 41

Question 42

Answer 42

C

Question 43

Answer 43

B

Question 44

Answer 44

Falso

Question 45

Answer 45

Falso

Question 46

Answer 46

C

Question 47

Answer 47

D

Question 48

Answer 48

Question 49

Answer 49

Question 50

V ou F O diagnostico de Síndrome hepatorrenal é de exclusão

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

V ou F A mortalidade na Síndrome hepatorrenal tipo 1 costuma ser baixa, diferente da SHR tipo 2

Answer 51

Falso a SHR tipo 1 pode ter uma mortalidade de ate 50% daqueles que nao foram submetidos a transplante

Question 52

Qual ‘é o critério ICA-AKI para lesão renal aguda na SHR?

Answer 52

Aumento da Creatinina d e0.3 mg/dL ou aumento 50% em relação ao valor basal

Question 53

Qual a diferença entre SHR 1 ou HRS- AKI da sindrome hepatorrenal tipo 2 ou HRS- NAKI

Answer 53

Basicamente o tempo. SHR tipo 1 ‘e uma insuficiencia renal rapidamente progressiva que ocorre geralmente apos um evento precipitante com uma sobrevida media de 2 semanas HRS2 ou HRS - NAKI desenvolvimento moderado e constante de insuficiência renal, clinicamente caracterizada por ascite refrataria com sobrevida media de 6 meses

Question 54

Na Síndrome hepatorrenal A albumina ‘e usada por quanto tempo

Answer 54

Albumina 1 grama de albumina por kilo por 2 dias ate no máximo 100 grama ao dia seguido por 20-40 grama ao dia —— pode usar de 7 a 14 dias

Question 55

Tema Hemorragia digestiva Quantos % dos sangramentos de HDA sao varicosas

Answer 55

10-20% 80 a 90% não são varicosas

Question 56

Tema Hemorragia digestiva Qual o básico do tratamento ?

Answer 56

Primeiro fazer suporte de via aérea ( inclusive com IOT) Garantir oxigenação adequada Acessos calibrosos Cuidado na interpretação do hemograma pode demorar a hemodiluição

Question 57

Tema Hemorragia digestiva Sobre a antiagregacao O que fazer com o AAS?

Answer 57

AAS prevenção primaria - suspense AAS dose baixa com DCV conhecida - mantem

Question 58

Tema Hemorragia digestiva alta O que fazer com que esta com dupla Antiagregacao

Answer 58

Se stent < 30 dias / ou ICO <90 dias - manter dupla Se Stent > 30 dias/ ou ICO > 90 dias - manter AAS

Question 59

Tema Hemorragia digestiva Qual a classificação da HDA sobre EDA que prediz o risco de ressangramento . E dentre elas qual a maior chance de sangrar

Answer 59

Question 60

Tema Hemorragia digestiva alta Quando talvez a cirurgia seja melhor ou embolização ?

Answer 60

Fez a primeira EDA voltou a sangrar e possui uma ulcera > 2 cm ou nesse resangramento teve hipotensão —- melhor seja talvez cirurgia ou embolização Fez segunda endoscopia e teve falha

Question 61

Tema Hemorragia digestiva Paciente que vai para cirurgia Qual o tipo de tratamento para lesão gástrica Qual o tipo de tratamento para lesão pre-pilórico/duodenal ?

Answer 61

Lesão gástrica : excisão da lesão + ráfia Lesao pre-pilórico/ duodenal : Sutura + vagotonia Gastrostomia + billroth I/II ou Y roux + vagotomia

Question 62

Tema Hemorragia digestiva alta Qual os medicamentos de fase aguda ?

Answer 62

1-Octreotide - 25- 50 mcg/hora por 5 dias 2-Antibióticos 3- IBP

Question 63

Tema Hemorragia digestiva Paciente com HDA varicosa com ligadura elástica que teve falha como tratar?

Answer 63

TIPS 24-48h Sengstaken - Blackmore

Question 64

V ou F O Transjugular intra-hepática portossystemic shunt ( TIPS). Nao possui efetividade em controlar sangramentos de varizes esofágicas ou gástricas

Answer 64

Falso possui uma boa efetividade em controlar sangramentos de varizes esofagicas ou gastricas Porem tem uma alta taxa de recorrência

Question 65

Tema Hemorragia digestiva TIPS aumenta o risco de encefalopatia V ou F

Answer 65

V

Question 66

Sobre hemorragia digestiva baixa Fatores de mal prognostico

Answer 66

TAquicardia Hipotensão Sangramento continuo Idade > 60 anos Cr> 1.7 Comorbidades

Question 67

Em relação a temporalidade a insuficiencia hepatica aguda ‘e dividia em 3 cursos . Quais sao ?

Answer 67

Hiperagudo - encefalopatia em uma semana apos o primeiro adoecimento. Pacientes de UTI na apresentação inicial e tem maior sobrevida espontânea Aguda - duração de 7 a 21 dias de encefalopatia Subaguda envolvem o inicio de encefalopatia ate 26 semanas apos a ocorrências dos sintomas iniciais

Question 68

Causas de insuficiencia hepatica aguda ( leia )

Answer 68

Question 69

Pacientes com insuficiencia hepatia aguda devem monitorizar a PIC pelo risco de edema cerebral V ou F

Answer 69

Falso A PIC aumenta risco de sangramento e infecção

Question 70

A insuficiencia hepatica causa alterações metabólicas quais sao as principais ?

Answer 70

Acidose Hipoglicemia HIperlactatemia Anormalidades eletroliticas

Question 71

Qual o beneficio da TSR na insuficiencia hepatica aguda

Answer 71

Trata a hiperamonemia Controla a temperatura Trata acidose O troca fluido e eletrólitos

Question 72

Como manejar os pacientes com Insuficiência hepatica aguda que estão intubados com alto grau de encefalopatia hepatica e estão sob risco de edema cerebral e HIPERTENSAO intracraniana ?

Answer 72

Question 73

Qual a classificação de West HAven para encefalopatia hepatica

Answer 73

Question 74

Eventos clínicos que podem precipitar uma encefalopatia hepatica ?

Answer 74

Hemorragia gastrointestinal Infeccao Sepse Desidratação Distúrbio eletrólitos Distúrbio ácido base Falência renal Substâncias ilícitas E muito comum o excesso de ingestão proteica

Question 75

No paciente cirrotico a restrição proteica deve ser praticada V ou F

Answer 75

Falso A dieta normoproteica nao mostrou induzir exacerbação da EH, nao sendo indicada a restrição proteica pelo risco de sarcopenia

Question 76

Qual o tratamento da encefalopatia hepatica ?

Answer 76

Lactulose Clister e outros laxativos L-ornitina e L-aspartato (LOLA) induz conversão em urea com posterior excreção renal. Faltam estudos. Rifamixina Melhora a resposta clinica quando associada a lactulose Hemofiltracao ( continua) Cuidado com diuréticos

Question 77

NA encefalopatia hepatica quais medicamentos usados para sedação ?

Answer 77

Question 78

De maneira simples o que ‘é a sindrome hepatopulmonar?

Answer 78

Excessiva vasodilatação capilar pulmonar com formação de shunts vasculares. Essas alterações impulsionadas pela circulação hiperdinamica do cirrotico possibilitam que parte do sangue passe pela circulação pulmonar sem o adequado tempo e contato para a troca respiratória, gerando hipoxemia. Platipneia ( resulta da ortodoxia) Queda da PaO2 >= 4 mmHg ao passar da posição supina para ortostase.

Question 79

Quais sao os criterios de sindrome hepatopulmonar ?

Answer 79

Hipertensão portal ( com ou sem cirrose) Vasodilatação pulmonar PaO2 < 80 mmHg

Question 80

Quando começamos a tratar a ascite de acordo com o grau ? Como ‘é feito esse tratamento?

Answer 80

Question 81

Quando ‘é indicado TIPS na ascite ? Melhora sobrevida em relação a paracenteses de repetição ?

Answer 81

Question 82

Quais sao os fatores de risco para um paciente com ascite desenvolver pBE?

Answer 82

Cirrose avançada ( child C) Proteína no líquido ASCITICO < 1 g/dL Episódio previo de PBE BT > 2.5 mg/dL HDA varicosa Desnutrição

Question 83

QUando ‘é indicado paracentese diagnostica

Answer 83

Todos os pacientes com cirrose e ascite na admissao hospitalar nao planejada Todo paciente hospitalizado por piora da ascite ou outras complicações da cirrose seja realizada uma paracentese diagnostica

Question 84

Diferença entre PBE, PBE com cultura negativa, BActerascite, PBS?

Answer 84

Question 85

No paciente que tem bacterascite quais sao os pacientes com indicacao de terapia antimicrobiana ?

Answer 85

Pacientes com sinais de infecção ou inflamação sistemica.

Question 86

Sobre a PBE quais pacientes se beneficiam de profilaxia primaria continua, secundaria ?

Answer 86

Question 87

Quais sao os graus de HIPERTENSAO intra abdominal

Answer 87

Grau I - 2- 15 mmHg Grau II 16- 20 mmHg Grau III 21- 25 mmHg Grau IV > 25 mmHg

Question 88

Definição de sindrome compartimentar abdominal ?

Answer 88

Aumento da pressão intra-abdominal > 20 mmHg Associado com nova disfunção orgânica.

Question 89

Causas de Hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental?

Answer 89

Question 90

Quais sao os dois tipos de Síndrome compartimental abdominal ?

Answer 90

Primaria - Associado com injuria ou doença na região pélvico abdominal requerendo cirurgia imediata ou intervenção angioradiologica Injuria traumática, ascite, pancreatite, tumor Secundaria que desenvolvem devido ao processo fora do abdome Sepse, queimadura, ressuscitação maciça

Question 91

Qual o manejo clínico da Hipertensao intra abdominal

Answer 91

Melhorar a COMPLASCENCIA da parede abdominal - sedação, analgesia, bloqueio neuromuscular, posição corpo evacuar conteúdos intraluminais - Descomprimir com tubo nasogastrico, tubo retal, enumeras, procineticos. Evacuar o liquido intraluminal Descompressão percutânea Corrigia balanço fluido positivo Restrição de fluidos, coloides, diuréticos, HD,

Question 92

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao SNC

Answer 92

Aumento da pressao intracraniana Reducao da perfusao cerebral

Question 93

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao Sistema cardiovascular

Answer 93

Question 94

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao sistema respiratorio ?

Answer 94

Question 95

Answer 95

Question 96

Answer 96

Question 97

Answer 97

C

Question 98

Answer 98

B