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Medicina Intensiva - R1 > TGI/ Nutrologia > Flashcards

TGI/ Nutrologia Flashcards

1
Q

O desenvolvimento de ascite é associado com a redução na sobrevivência ?

V ou F

A

Verdadeiro
Reduz de 80 para 30% a sobrevivência em 5 anos

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2
Q

Avaliação completa da ASCITE (3)

A

DOPPLER USG
PARACENTESE
E EXAMES SERICOS.

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3
Q

ALÉM DO PACIENTE OBVIAMENTE COM CRITÉRIOS DE INFECÇÃO ( febre e dor abdominal), QUAL PACIENTE EU PRECISO SOLICITAR CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO

A

EM ADIÇÃO AO PACIENTE A CUTURA DO LÍQUIDO ASCITICO DEVEM SER OBTIDAS PARA QUALQUER PACIENTE DESCOMPENSADO, INCLUSIVE PARA O QUE DESENVOLVIMENTO DE ENCEFALOPATIA, INJÚRIA RENAL E ICTERÍCIA

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4
Q

V OU F
PACIENTES COM ASCITE DEVE EVITAR O USO DE IECA, BRA E AINE

A

V
POIS PODE HAVER REDUÇÃO DO FLUXO EFETIVO VASCULAR E ALÉM DISSO QUE USA IECA E BRA E TEM ASCITE TEM MAIS CHANCE DE DESENVOLVER DOENÇA RENAL

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5
Q

QUAL O PRINCIPAL FOCO DE INFECCAO EM PACIENTES COM CIRROSE

A

PBE

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6
Q

COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE PBE ?

A

CONTAGEM ABSOLUTA DE NEUTRÓFILOS > 250
E CULTURA DO LÍQUIDO ASCITICO POSITIVA

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7
Q

ASCITE COM < 250 NEUTROFILOS E CULTURA POSITIVA PRECISA DE ANTIBIÓTICO

A

NÃO NA MAIORIA DAS VEZES SOMENTE SE PIORA CLÍNICA CONSIDERAR

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8
Q

QUAIS AS DUAS TERAPÊUTICAS PRINCIPAIS DO PBE

A

DAR ATB
DAR ALBUMINA 1,5 G/KG NO DIA 1 E 1G/KG NO DIA 3

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9
Q

TODO PACIENTE QUE TEM PBE TEM INDICACAO DE PROFILAXIA SECUNDARIA COM O QUE ?

A

NORFLOXACINO

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10
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DE PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE ? LEMBRANDO QUE É FEITA COM UMA DOSE DE CEFTRIAXONA AO DIA

A

QUALQUER HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.

Deve ser considerada se :
1 - ALBUMINA DA ASCITE < 1.5 g/L
2 - Disfunção renal ( creatinina >1.2 mg/dL, ureia > 53 ou sódio menor que 130
3- Falência renal com Child Push >9 ou BT > 3

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11
Q

Qual o método mais acurado para avaliação da necessidade energética dom paciente ?

A

Calorimetria indireta -

Baseia-se na relação entre consumo do volume de oxigênio ( Vo2) e a produção do volume de dióxido de carbono ( VCO2) pelo metabolismo celular durante o processo de produção de energia .

Deve ser mensurado também no seguimento do paciente ao longo de sua jornada de reabilitação, visto que cada mudança de estado clinico implica em alteração do GER e necessidade de adequação da TN

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12
Q

Equações preditivas de avaliação da necessidade energética sao acuradas para estimar as necessidades energeticas ?

A

Falso sao imprecisas, podendo superestimar ou subestimar as necessidades energeticas no paciente critico. Devem ser usadas com cautela, na ausência de CI. Se baseiam em peso, estatura, idade, sexo e condição clinica.

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13
Q

V ou F

A oferta proteica inadequada influencia o desfecho do paciente critico

A

Verdadeiro a oferta deve girar em torno de 1,2 a 2 grama de proteína/kg/dia

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14
Q

No paciente critico quando é sugerido o início da dieta ?

A

Início precoce com 24- 48 horas .
Se inviabilidade oral ofertar SNE.

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15
Q

Qua a evidencia de beneficio do inicio da dieta enteral precoce ?

A

O inicio precoce de TNE tem beneficio nutricionais e nao nutricionais, a oferta de macro e micronutrientes.

Auxilia a minimizar o hipermetabolismo e catabolismo associados a resposta inflamatória

Favorece o tropismo intestinal, contribuindo para a manutenção da função da barreira dos enterócitos .

A integridade funcional e estrutural da mucosa do TGI tem associação com atenuação do estresse oxidativo e das respostas inflamatórias, al’em de contribuir para modular as respostas metab’olicas que ajuda a reduzir a resistencia a insulina.

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16
Q

Em quem a. Nutrição enteral ‘e contraindicado na UTI ?

A

Pacientes com choque nao controlado.

Hipoxemia
Acidoses graves
Hemorragia digestiva alta nao controlada
Resíduo gástrico > 500 mL em 6Horas
Isquemia intestinal
Obstrução intestinal
Síndrome compartimentar abdominal,
Fístula de alto debito sem SNE distal

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17
Q

Em quem devo considerar o posicionamento da SNE p’os pilórico ?

A

Alto risco de aspiraçã0
A- incapazes de proteger a via aérea
B_ com indicacao de manutenção da cabeceira a zero grau
C- Internados em UTI com RELACAO enfermagem paciente - inadequado
D- Cursando com deficit neurológico
E- refluxo gastroesofágico
F- TNE intermitente ou em bolus

INtolerancia a dieta nao resolvida com procineticos
COntraindicacao a dieta por via gástrica

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18
Q

Vantagens da nutrição com SNE por via gástrica

A

Promoção da estimulacao fisiológica normal do TGI, o acesso ‘e tecnicamente fácil
Favorece o inicio imediato da administração da TN

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19
Q

EM UM PACIENTE RECEBENDO DIETA ENTERAL O QUE POSSO FAZER PARA REDUZIR O RISCO DE REFLUXO E ASPIRAÇÃO

A

ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DO LEITO DE 30 A 45

ADMINISTRACAO CONTINUA DA DIETA COM MÉTODO DE INFUSAO

USO DE DROGAS PROCINETICAS PARA PROMOVER A MOTILIDADE GASTROINTESTINAL.

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20
Q

QUAL ‘É A OFERTA PROTEICA IDEAL PARA O PACIENTE CRITICO ?

A
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21
Q

NA NUTRIÇÃO ENTERAL QUAL O PROCINETICO DE ESCOLHA E QUAIS AGENTES PR’O - MOTILIDADE DEVEM SER USADOS ?

A
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22
Q

V OU F

A GRANDE MAIORIA DOS EPISÓDIOS DE DIARREIA NOSOCOMIAL ‘E LEVE E AUTOLIMITADA ?

A

V

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23
Q

PODE SER USADOS FIBRAS NOS PACIENTES GRAVES ?

A
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24
Q

Quando iniciar a nutrição parenteral em pacientes de alto risco e j’a desnutridos que nao podem se alimentar por via enteral?

A

Assim que vencida a fase de ressuscitação e estabilização iniciais.

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25
Q

Qual o alvo de glicemia no paciente com uso de nutrição parenteral

A
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26
Q

Em pacientes críticos com IRA em terapia dialética qual ‘é a meta proteica apropriada para compensar perdas?

A
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27
Q

Quando iniciar dieta no paciente da pancreatite grave?

A
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28
Q

Na pancreatite grave devemos ofertar pouca gordura ou normal na dieta?

A
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29
Q

Quando iniciar parenteral na pancreatite grave ?

A
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30
Q

No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NE precoce no pós operatório?

A

O uso de NE precoce no p’os operatório ‘e desejavel desde que a via oral nao consiga suprir pelo menos 60% da meta estimulada.

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31
Q

No paciente cirúrgico critico quando devemos usar NP precoce no pós operatório?

A

Ser’a indicada apenas quando a NE nao for possível ou quando a NE nao conseguir suprir pelo menos 60% da meta estimulada por 7 dias

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32
Q

No paciente cirúrgico critico o uso de NE precoce no pós operatório reduz a incidência de deiscência de anastomose e o abdome aberto nao constitui em uma contraindicação para uso de NE

V ou F

A

V

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33
Q

V ou F

Nos pacientes cirúrgicos críticos bem nutridos com contraindicação ao uso da via digestiva deve-s esperar 7 dias para iniciar a NP

A

V

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34
Q

No paciente cirúrgico critico com risco nutricional ou desnutridos quando devemos iniciar NP

A

A NP deve ser usada no PO assim que possível nos pacientes de risco nutricional ou desnutridos desde que a NE seja impossível.

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35
Q

QUAL O ALVO CALÓRICO E DE PROTEÍNAS NO OBESO CRITICO

A
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36
Q

Quais as principais complicações relacionadas a insuficiência hepatica crônica

A
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37
Q

Quais os possíveis tratamentos de profilaxia de encefalopatia ?

A
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38
Q
A

C

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39
Q
A

B

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40
Q
A
41
Q
A
42
Q
A

C

43
Q
A

B

44
Q
A

Falso

45
Q
A

Falso

46
Q
A

C

47
Q
A

D

48
Q
A
49
Q
A
50
Q

V ou F
O diagnostico de Síndrome hepatorrenal é de exclusão

A

Verdadeiro

51
Q

V ou F
A mortalidade na Síndrome hepatorrenal tipo 1 costuma ser baixa, diferente da SHR tipo 2

A

Falso a SHR tipo 1 pode ter uma mortalidade de ate 50% daqueles que nao foram submetidos a transplante

52
Q

Qual ‘é o critério ICA-AKI para lesão renal aguda na SHR?

A

Aumento da Creatinina d e0.3 mg/dL ou aumento 50% em relação ao valor basal

53
Q

Qual a diferença entre SHR 1 ou HRS- AKI da sindrome hepatorrenal tipo 2 ou HRS- NAKI

A

Basicamente o tempo.
SHR tipo 1 ‘e uma insuficiencia renal rapidamente progressiva que ocorre geralmente apos um evento precipitante com uma sobrevida media de 2 semanas

HRS2 ou HRS - NAKI desenvolvimento moderado e constante de insuficiência renal, clinicamente caracterizada por ascite refrataria com sobrevida media de 6 meses

54
Q

Na Síndrome hepatorrenal

A albumina ‘e usada por quanto tempo

A

Albumina 1 grama de albumina por kilo por 2 dias ate no máximo 100 grama ao dia seguido por 20-40 grama ao dia —— pode usar de 7 a 14 dias

55
Q

Tema Hemorragia digestiva

Quantos % dos sangramentos de HDA sao varicosas

A

10-20%

80 a 90% não são varicosas

56
Q

Tema Hemorragia digestiva

Qual o básico do tratamento ?

A

Primeiro fazer suporte de via aérea ( inclusive com IOT)

Garantir oxigenação adequada

Acessos calibrosos

Cuidado na interpretação do hemograma pode demorar a hemodiluição

57
Q

Tema Hemorragia digestiva

Sobre a antiagregacao
O que fazer com o AAS?

A

AAS prevenção primaria - suspense

AAS dose baixa com DCV conhecida - mantem

58
Q

Tema Hemorragia digestiva alta

O que fazer com que esta com dupla Antiagregacao

A

Se stent < 30 dias / ou ICO <90 dias - manter dupla

Se Stent > 30 dias/ ou ICO > 90 dias - manter AAS

59
Q

Tema Hemorragia digestiva

Qual a classificação da HDA sobre EDA que prediz o risco de ressangramento . E dentre elas qual a maior chance de sangrar

A
60
Q

Tema Hemorragia digestiva alta

Quando talvez a cirurgia seja melhor ou embolização ?

A

Fez a primeira EDA voltou a sangrar e possui uma ulcera > 2 cm ou nesse resangramento teve hipotensão —- melhor seja talvez cirurgia ou embolização

Fez segunda endoscopia e teve falha

61
Q

Tema Hemorragia digestiva

Paciente que vai para cirurgia

Qual o tipo de tratamento para lesão gástrica

Qual o tipo de tratamento para lesão pre-pilórico/duodenal ?

A

Lesão gástrica : excisão da lesão + ráfia

Lesao pre-pilórico/ duodenal : Sutura + vagotonia
Gastrostomia + billroth I/II ou Y roux + vagotomia

62
Q

Tema Hemorragia digestiva alta

Qual os medicamentos de fase aguda ?

A

1-Octreotide - 25- 50 mcg/hora por 5 dias
2-Antibióticos
3- IBP

63
Q

Tema Hemorragia digestiva

Paciente com HDA varicosa com ligadura elástica que teve falha como tratar?

A

TIPS 24-48h

Sengstaken - Blackmore

64
Q

V ou F

O Transjugular intra-hepática portossystemic shunt ( TIPS).

Nao possui efetividade em controlar sangramentos de varizes esofágicas ou gástricas

A

Falso possui uma boa efetividade em controlar sangramentos de varizes esofagicas ou gastricas
Porem tem uma alta taxa de recorrência

65
Q

Tema Hemorragia digestiva

TIPS aumenta o risco de encefalopatia

V ou F

A

V

66
Q

Sobre hemorragia digestiva baixa

Fatores de mal prognostico

A

TAquicardia
Hipotensão
Sangramento continuo
Idade > 60 anos
Cr> 1.7
Comorbidades

67
Q

Em relação a temporalidade a insuficiencia hepatica aguda ‘e dividia em 3 cursos .
Quais sao ?

A

Hiperagudo - encefalopatia em uma semana apos o primeiro adoecimento. Pacientes de UTI na apresentação inicial e tem maior sobrevida espontânea

Aguda - duração de 7 a 21 dias de encefalopatia

Subaguda envolvem o inicio de encefalopatia ate 26 semanas apos a ocorrências dos sintomas iniciais

68
Q

Causas de insuficiencia hepatica aguda ( leia )

A
69
Q

Pacientes com insuficiencia hepatia aguda devem monitorizar a PIC pelo risco de edema cerebral

V ou F

A

Falso

A PIC aumenta risco de sangramento e infecção

70
Q

A insuficiencia hepatica causa alterações metabólicas quais sao as principais ?

A

Acidose
Hipoglicemia
HIperlactatemia
Anormalidades eletroliticas

71
Q

Qual o beneficio da TSR na insuficiencia hepatica aguda

A

Trata a hiperamonemia
Controla a temperatura
Trata acidose
O troca fluido e eletrólitos

72
Q

Como manejar os pacientes com Insuficiência hepatica aguda que estão intubados com alto grau de encefalopatia hepatica e estão sob risco de edema cerebral e HIPERTENSAO intracraniana ?

A
73
Q

Qual a classificação de West HAven para encefalopatia hepatica

A
74
Q

Eventos clínicos que podem precipitar uma encefalopatia hepatica ?

A

Hemorragia gastrointestinal
Infeccao
Sepse
Desidratação
Distúrbio eletrólitos
Distúrbio ácido base
Falência renal
Substâncias ilícitas
E muito comum o excesso de ingestão proteica

75
Q

No paciente cirrotico a restrição proteica deve ser praticada

V ou F

A

Falso

A dieta normoproteica nao mostrou induzir exacerbação da EH, nao sendo indicada a restrição proteica pelo risco de sarcopenia

76
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepatica ?

A

Lactulose
Clister e outros laxativos
L-ornitina e L-aspartato (LOLA) induz conversão em urea com posterior excreção renal. Faltam estudos.

Rifamixina Melhora a resposta clinica quando associada a lactulose

Hemofiltracao ( continua)

Cuidado com diuréticos

77
Q

NA encefalopatia hepatica quais medicamentos usados para sedação ?

A
78
Q

De maneira simples o que ‘é a sindrome hepatopulmonar?

A

Excessiva vasodilatação capilar pulmonar com formação de shunts vasculares.

Essas alterações impulsionadas pela circulação hiperdinamica do cirrotico possibilitam que parte do sangue passe pela circulação pulmonar sem o adequado tempo e contato para a troca respiratória, gerando hipoxemia.

Platipneia ( resulta da ortodoxia) Queda da PaO2 >= 4 mmHg ao passar da posição supina para ortostase.

79
Q

Quais sao os criterios de sindrome hepatopulmonar ?

A

Hipertensão portal ( com ou sem cirrose)
Vasodilatação pulmonar
PaO2 < 80 mmHg

80
Q

Quando começamos a tratar a ascite de acordo com o grau ?

Como ‘é feito esse tratamento?

A
81
Q

Quando ‘é indicado TIPS na ascite ?

Melhora sobrevida em relação a paracenteses de repetição ?

A
82
Q

Quais sao os fatores de risco para um paciente com ascite desenvolver pBE?

A

Cirrose avançada ( child C)
Proteína no líquido ASCITICO < 1 g/dL
Episódio previo de PBE
BT > 2.5 mg/dL
HDA varicosa
Desnutrição

83
Q

QUando ‘é indicado paracentese diagnostica

A

Todos os pacientes com cirrose e ascite na admissao hospitalar nao planejada

Todo paciente hospitalizado por piora da ascite ou outras complicações da cirrose seja realizada uma paracentese diagnostica

84
Q

Diferença entre PBE, PBE com cultura negativa, BActerascite, PBS?

A
85
Q

No paciente que tem bacterascite quais sao os pacientes com indicacao de terapia antimicrobiana ?

A

Pacientes com sinais de infecção ou inflamação sistemica.

86
Q

Sobre a PBE quais pacientes se beneficiam de profilaxia primaria continua, secundaria ?

A
87
Q

Quais sao os graus de HIPERTENSAO intra abdominal

A

Grau I - 2- 15 mmHg
Grau II 16- 20 mmHg
Grau III 21- 25 mmHg
Grau IV > 25 mmHg

88
Q

Definição de sindrome compartimentar abdominal ?

A

Aumento da pressão intra-abdominal > 20 mmHg Associado com nova disfunção orgânica.

89
Q

Causas de Hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental?

A
90
Q

Quais sao os dois tipos de Síndrome compartimental abdominal ?

A

Primaria - Associado com injuria ou doença na região pélvico abdominal requerendo cirurgia imediata ou intervenção angioradiologica
Injuria traumática, ascite, pancreatite, tumor

Secundaria que desenvolvem devido ao processo fora do abdome

Sepse, queimadura, ressuscitação maciça

91
Q

Qual o manejo clínico da Hipertensao intra abdominal

A

Melhorar a COMPLASCENCIA da parede abdominal
- sedação, analgesia, bloqueio neuromuscular, posição corpo

evacuar conteúdos intraluminais
- Descomprimir com tubo nasogastrico, tubo retal, enumeras, procineticos.

Evacuar o liquido intraluminal
Descompressão percutânea

Corrigia balanço fluido positivo
Restrição de fluidos, coloides, diuréticos, HD,

92
Q

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao

SNC

A

Aumento da pressao intracraniana

Reducao da perfusao cerebral

93
Q

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao

Sistema cardiovascular

A
94
Q

Quais os efeitos que a HIPERTENSAO intrabdminal podem levar ao sistema respiratorio ?

A
95
Q
A
96
Q
A
97
Q
A

C

98
Q
A

B

Medicina Intensiva - R1 (17 decks)

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