Hemodinamica Flashcards
A partir de qual dose de noradrenalina é recomendado iniciar vasopressina?
(Survive Sepsis 2023)
Quando a noradrenalina estiver de 0.25 à 0.5 mcg/Kg/min
Veia cava e USG
Estimar PVCe fluidoresponsividade
Quando ocorre Overdamping ou supramortecimento ao realizar o teste da onda quadrada?
Como estará a pressão sistólica e diastólica ? O que acontece com nó dicrótico ? A PAM é confiável ? Causas ?
A pressão sistólica fica subestimada e a pressão diastólica não é afetada ou pode aumentar. A PAM é confiável.
Possíveis causas:
1 conexões frouxas
2. Bolhas de ar
3. Coágulo no cateter
4. Cateter dobrado
5. Circuito furado
6. Cateter fino
7. Sistema de má qualidade.
O underdamping no teste da onda quadrada:
O que acontece com a pressão sistólica e a diastólica ? PAM é confiável?
Causas ?
Vai ter uma vibração alta …. Mais de 4 deflexões ou mais de 2 ondas.
A pressão sistólica aumenta e a diastólica cai ! A PAM é confiável.
Causas:
1. Vasoconstrição
2. Circuito comprido
3. Cateter calibroso
4. Sistema de má qualidade
Sobre a curva da pressão venosa atrial .
O que significa cada letra?
V veio para o coração. Y = y foi para o ventrículo.
a= contração atrial c = contração ventricular isovolumetrica
X= xangue xai do ventriculo
Sobre a curva de pressão venosa no átrio.
O que é o ponto Z ?
No final do enchimento ventricular a pressão do átrio direito será igual a pressão do ventrículo direito na fase diastólica ( ou seja pressão diastólica final), pois não há fluxo sanguíneo.
Como identificar no final da onda A e antes da onda C.
A PVC é o valor do ponto Z no final da expiração.
Quais os principais determinantes do débito cardiaco?
DC = VS x FC
FC = FREQUÊNCIA CARDÍACA
VS= VOLUME SISTÓLICO ( CONTRATILIDADE)
PRÉ-CARGA ( INFLUÊNCIA NO VS)
PÓS-CARGA ( INFLUÊNCIA NO VS)
Quais os componentes que afetam a oferta tecidual de oxigênio?
DO2 = DC X CaO2.
CaO2 = Hb x Sao2 x 1,34 + 0.003 xPaO2
Quais as principais características hemodinâmica do choque séptico?
Vasoplegia - Resistência vascular reduzida ( principalmente após a ressuscitação volêmica)
Débito cardíaco elevado.
Saturação venosa central tende a ser elevada.
Como podemos descrever o score de mottling ?
Vai de 0 a 5 ;
Sendo 1 em volta do joelho e crescendo em direção a raiz da coxa.
Escores de 4-5 se relacionada a aumento de mortalidade.
Qual a importância clinica da avaliação do tempo de enchimento capilar ?
TEC >3 se associa a pior prognóstico.
Reduzir o TEC é tão eficaz quanto reduzir o lactato
Qual o parâmetro mais fidedigno no monitor de PA não invasiva oscilométrico ?
PAM
Quais as principais fontes de hiperlactatemia no paciente em choque ?
Metabolismo anaeróbico
Medicamentos
Glicólise aeróbica
Quais os principais órgãos responsáveis pela depuração de lactato?
Fígado: 60%
Rim: 30%
Músculo: 10%
Recomendação do Surving sepsis sobre o lactato na reanimação da sepse
Devemos buscar a redução do lactato sérico em pacientes sépticos com hiperlactatemia.
Qual a correlação entre SvO2 e ScvO2
SvcO2 é 5-7% maior que SvO2.
SvO2 Reflete o sangue misturado de todos os compartimentos
SvcO2 reflete mais o sangue da extremidade superior.
O que significa, do ponto de vista clínico, uma ScvO2 aumentada ?
Provavelmente um déficit de extração de oxigênio por um bloqueio da respiração celular.
Pode ser hiperóxia
Sempre interpretar com GAP CO2 e lactato.
O que representa clinicamente um GAP CO2 aumentado?
BAIXO FLUXO TECIDUAL, SECUNDÁRIO A UMA REDUÇÃO SIGNIFICATIVA DO DÉBITO CARDÍACO ESPECIALMENTE EM ESTADOS NÃO INFLAMATÓRIOS.
O que representa o valor da PVC?
A PRESSÃO NAS VEIAS CENTRAIS INTRATORÁCICAS E INFLUÊNCIA NO DC PELA FÓRMULA DA PRESSAO CIRCULATÓRIA MÉDIA
Quais os fatores podem influenciar no valor da PVC?
O volume de sangue nas veias centrais, a complacência do AD e a pressão intratorácica?
Qual a fidedignidade da Pressão de oclusão da artéria pulmonar ( POAP) de avaliar fluidorresponsividade?
A POAP por sofrer influência da circulação pulmonar e da complacência de câmeras esquerdas e um mau preditor de pré-carga e fluidorresponsividade.
QUAL É A DOENÇA DEMONSTRADA NA CURVA DE PVC
Estenose valvar
QUAL E A PATOLOGIA DESSA CURVA DE PVC
QUAL A PATOLOGIA DESSA CURVA DE PVC
QUAL A PATOLOGIA DESSA CURVA DE PVC
QUAL A PATOLOGIA DESSA ONDA DE PVC
QUAL E A PATOLOGIA DESSA ONDA DE PVC
Descreva o conceito de responsividade a fluidos
CAPACIDADE DO SISTEMA CIRCULATÓRIO AUMENTAR O DC EM 15% APÓS UM DESAFIO VOLÊMICO ( 500ML É O HABITUAL)
Quais as principais variáveis que impactam a avaliação adequada da variação da pressão de pulso?
ARRITMIAS CARDÍACAS FREQUENTES, VOLUME CORRENTE BAIXO, PEEP ELEVADO( >10), VM ESPONTÂNEO, HIPERTENSÃO ABDOMINAL.
Quais os melhores dispositivos para avaliar o debito cardíaco durante a elevação passiva das pernas?
MONITORES DE DC MINIMAMENTE INVASIVO, NÃO INVASIVO OU ECOCARDIOGRAMA
O PACIENTE SÓ É RESPONSIVO A FLUIDOS QUANDO HIPOVOLÊMICO
(V OU F)
FALSO
NA FISIOLOGIA NORMAL TODOS SÃO RESPONSIVOS A FLUIDOS.
QUAL O LIMITE EM % PARA DIZER QUE UM PACIENTE É FLUIDORRESPONSIVO POR MEIO DA VARIAÇÃO DE PRESSÃO DE PULSO?
13%
QUAL O LIMITE EM % DA AVALIAÇÃO DA FLUIDORRESPONSIVIDADE
NO PASSIVE LEG RAISING
10%
MEDIR 2-3 MINUTOS DEPOIS , SE NÃO O VOLUME SE REDISTRIBUI
QUAL O LIMITE EM % DA AVALIAÇÃO DA FLUIDORRESPONSIVIDADE
NO TESTE DE OCLUSÃO EXPIRATÓRIA ?
5%
QUAL O LIMITE EM % DA AVALIAÇÃO DA FLUIDORRESPONSIVIDADE
NO MINI- FLUID CHALANGE (100 ML)
6%
DEVO INFUNDIR O VOLUME EM 1 A 2 MINUTOS E MEDIR DEPOIS DE 2 MIN
COM 100 ML ESPERO AUMENTAR 5% DO DC
QUAL O LIMITE EM % DA AVALIAÇÃO DA FLUIDORRESPONSIVIDADE
NA INFUSÃO DE 500ML
15%
QUAL O LIMITE EM % DA AVALIAÇÃO DA FLUIDORRESPONSIVIDADE
VARIAÇÃO DO DIÂMETRO DA VEIA CAVA INFERIOR
12%
QUAIS OS LIMITANTES PARA AVALIAÇÃO DE FLUIDORRESPONSIVIDADE NO MÉTODO DE VARIAÇÃO PRESSÃO DE PULSO?
- RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
- ARRITMIAS
- BAIXO VOLUME CORRENTE
- BAIXA COMPLACÊNCIA PULMONAR
QUAIS OS LIMITANTES PARA AVALIAÇÃO DE FLUIDORRESPONSIVIDADE NO MÉTODO DE VARIAÇÃO DE DIÂMETRO DA VEIA CAVA?
- RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
- BAIXO VOLUME CORRENTE
- BAIXA COMPLASCENCIA PULMONAR
QUAIS OS LIMITANTES PARA AVALIAÇÃO DE FLUIDORRESPONSIVIDADE NO MÉTODO TESTE DE OCLUSÃO EXPIRATÓRIA FINAL?
NÃO PODE SER USADA EM NÃO INTUBADOS.
NÃO PODE SER USADA EM PACIENTES QUE NÃO TOLERAM PAUSA DE 15S EXPIRATÓRIA.
QUAIS MÉTODOS PARA PREDIZER FLUIDORRESPONSIVIDADE PRECISAM DE UMA TÉCNICA PRECISA PARA AVALIAR O DC?
MINI FLUID CHALANGE
FLUID CHALLANGE ( 500ML)
AVALIAÇÃO DO VOLUME CORRENTE.
IDEALMENTE TAMBÉM O LEG PASSIVE RAISING
QUAL É A PORCENTAGEM DA VARIAÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO PARA DIZER FLUIDORRESPONSIVIDADE?
VOLUME SISTOLICO MAXIMO - MÍNIMO DIVIDIDO PELO MEDIO
NO PASSIVE LEG RAISING PARA AVALIAÇÃO DE FLUIDORRESPONSIVIDADE QUAIS OS PRINCIPAIS LIMITANTES (3)
HIPERTENSAO INTRA-ABDOMINAL, TCE E MEIAS DE COMPRESSÃO
Cateter de Swan ganz
TALVEZ A SATURAÇÃO VENOSA MISTA , PODEMOS SUBSTITUIR PELA SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL
NA MEDIDAS DO CATER DE ARTÉRIA PULMONAR QUAL É O VALOR NORMAL DO
POAP
2- 12 MMHG
NA MEDIDAS DO CATER DE ARTÉRIA PULMONAR QUAL É O VALOR NORMAL DO
PVC
2 - 6 MMHG
NA MEDIDAS DO CATER DE ARTÉRIA PULMONAR QUAL É O VALOR NORMAL DO
PRESSAO DO VD
SISTÓLICA E DIASTÓLICA
NA MEDIDAS DO CATER DE ARTÉRIA PULMONAR QUAL É O VALOR NORMAL DO
PAP
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
E MÉDIA
NA MEDIDAS DO CATER DE ARTÉRIA PULMONAR QUAL É O VALOR NORMAL DO
DC
3- 7 l/min
O ÍNDICE CARDIACO É UMA AFERIÇÃO DERIVADA DO CAP
QUAL SUA FÓRMULA
SOBRE AS MEDIDAS DERIVADAS DO CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR
QUAL A FORMULA DO VOLUME SISTOLICO
E DO ÍNDICE SISTOLICO
SOBRE AS MEDIDAS DERIVADAS DO CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR
QUAL A FORMULA DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR E DA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA
SOBRE AS MEDIDAS DERIVADAS DO CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR
QUAL A FORMULA
DO ÍNDICE CARDIACO
DO DO2
NESSA IMAGEM ONDE SE ENCONTRA O CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR ?
NO CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR
ONDE SE ENCONTRA ANATOMICAMENTE NESSA CURVA
NESSE CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR ONDE SE ENCONTRA ?
ENCONTRA-SE NA ARTÉRIA PULMONAR FAZENDO A OCLUSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR QUE NÃO DEVE DURAR MAIS DE 20 SEGUNDOS
O PRESSAO DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR É UM MAU PREDITOR DE AVALIACAO DE PRE CARGA
V OU F
V
CONTRAINDICAÇÕES A PASSAGEM DE SWAN GANZ
Qual o efeito que a pressao positiva exerce sobre:
A) Pressao Pleural
B) Pressao transpulnonar
Qual o efeito da pressao positiva sobre a pré carga e pós carga do VE.
Qual a acurácia dos dispositivos de medida do DC minimamante invasivos?
Os dispositivos mostraram muito boa acurácia em relação ao Swan-Ganz, especialmente os calibrados.
Quais os principais cenários onde os dispositivos de monitorização do DC nao calibrados perdem acurácia /
Situações que ocorram grandes mudancas da COMPLASCENCIA vascular como ajustes de vasopressor, sepse, hepatopatia e vasoplegia pós PO cardiaca
Tema: Monitorização minimamente invasiva, termodiluicao transpulmonar
O que a Pulmonary vascular permeabilize índex avalia ?
Medida indireta da integralidade alvéolo capilar que indica o risco de edema pulmonar
Tema: Monitorização minimamente invasiva, termodiluicao transpulmonar
O que indica a extravascular lung water ?
É a quantidade de água que encontra-se nos pulmões fora dos vasos pulmonares e corresponde a soma dos fluidos intersticiais, intracelular, alveolar e linfático, sem contar efusões pleurais
Tem relação com indice prognostico
No pulmão normal o valor indexado para o peso é de menos de 10 ml/kg
Na SDRA um valor de > 12 é pior prognostico
Tema: Monitorização minimamente invasiva, termodiluicao transpulmonar
O que é o GLOBAL END DIASTÓLICA VOLUME
É o volume das 4 camaras cardíacas no final da diástole. UM índex de pré carga
Sobre o tema monitorização minimamente invasiva
Quais sao as limitações de dispositivos sem calibração ?
Doses elevadas de vasopressores
Mudança frequentes e importantes do tônus vascular ( choque séptico e hepatopatas graves / transplante de fígado)
Vasoplegia pós SO cardiaca
O QUE O CATETER DE ARTERIA PULMONAR NOS FORNECE ?
CENÁRIOS COMUNS PARA USO DO CAP
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS A PASSAGEM DO CAP
V OU F
PARA PUXAR O CAP E REPOSICONAR DEVEMOS ESTAR COM BALONETE INSUFLADO
JAMAIS , SEMPRE DESINSUFLE
DEPOIS DE QUANTO QUE INSERIMOS O CAP DEVEMOS INSUFLAR?
10 A 15 CM
ONDE NO CAP COLETAMOS PARA MEDIR A SVO2?
ONDE NO CAP INFUNDIMOS SALINA PARA TEMRODILUICAO ?
QUAIS SAO OS SÍTIOS PREVERIVEIS EM ORDEM PARA CAP ?
JID > SCE >SCD > JIE
NO CAP O QUE FAZER SE A CURVA DE VD NÃO APRECER EM 40 A 45 CM DO CATETER ?
OU PAP COM 50- 55 CM
DESINSUFLAR O BALÃO SEMPRE DESINSUFLAR PARA RECUAR
E DEPOIS RECUAR ATÉ 20 CM E REPETIR O PROCEDIMENTO
SE VOCÊ PASSAR O CAP
EM QUE AFERIÇÃO EM CM VOCÊ ESPERA ACHAR O
ÁTRIO DIREITO
VENTRÍCULO DIREITO
ARTERIA PULMONAR
E POAP
E SE FOR JIE
QUANTO TEMPO NO MÁXIMO O BALÃO DEVERÁ DO CAP DEVERÁ MANTER INSUFLADO
NO RAIOX QUAL O POSICIONAMENTO DO CAP
QUAIS SAO AS PISTADS DE QUE O CAP ESTÁ NA ZONA 3 DE WEST
NA CURVAS DA PVC POR EXEMPLO NO CAP
QUAL ONDA REFLETE A DIÁSTOLE ATRIAL ?
NA CURVAS DA PVC POR EXEMPLO NO CAP
QUAL REFLETE O ENCIMENTO SISTOLICO DO AD CONTA A VALVA TRICÚSPIDE FECHADA ?
NA CURVAS DA PVC POR EXEMPLO NO CAP
ONDE SE MEDE A PVC
SOBRE AS CURVAS DA ARTERIA PULMONAR NO CAP
O QUE ‘É O NO DICRÓTICO
SOBRE AS CURVAS DA PRESSAO DE OCLUSÃO DA ARTERIA PULMONAR (POAP)
O QUE SIGNIFICA
ONDA A
ONDA C
ONDA X
ONDA V
ONDA Y
SOBRE O VALOR DA POAP ONDE MEDIR ?
V OU F O VALOR DA PAOP ESTIMA A PRESSAO DIASTLICA FINAL DO VE, QUE ‘É UM INDICADOR DO VOLUME DIASTOLICO FINAL DO VE ( PR’E CARGA)
V
SITUACOES ONDE A PAOP ‘E MAIOR QUE A PRESSAO DIASTÓLICA FINAL DO VE
SITUACOES EM QUE A PAOP ‘E MENOR QUE A PRESSAO DIASTÓLICA FINAL DO VE
SOBRE O CAP O QUE FAZER SE ELE SE APRESENTAR ASSIM
SUPER INSUFLAÇÃO DO BALÃO
SOBRE CAP QUANDO O CATETER FICAR DANDO ENCUNHAMENTO MESMO DESINSUFLADO O QUE FAZER ?
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
DA PVC
2 - 6 MMHG
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
DA POAP
8 - 12 MMHG
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
DO IRVS
1900 A 2400
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
DA IRVP
120 A 200
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
PS DO VD
PD DO VD
PS 15 A 25
PD 0 -8
SOBRE CAP
VALOR NORMAL
DA PS DA ARTERIA PULMONAR
E PD
E PRESSAO MEDIA
O QUE REDUZ A SÁTURACAO VENOSA MISTA
O QUE AUMENTA A SATURAÇÃO VENOSA MISTA
O QUE ‘É QUE CARDIAC POWE OUTPUT ?
COMO CALCULA
PARA QUE SERVE
O QUE ‘É INDICDE DE PULSATILIDADE DA ARTERIA PULMONAR ?
COMO CALCULAR ?
“ ÚTIL PARA QUE ?
COMO ESTARÁ OS SEGUINTES PARÂMETROS
PVC / POAP / IC / RVS/ RVP EM PACIENTE COM
HIPOVOLEMIA
COMO ESTARÁ OS SEGUINTES PARÂMETROS
PVC / POAP / IC / RVS/ RVP EM PACIENTE COM
CARDIOGÊNICO
COMO ESTARÁ OS SEGUINTES PARÂMETROS
PVC / POAP / IC / RVS/ RVP EM PACIENTE COM
SEPTICO
COMO ESTARÁ OS SEGUINTES PARÂMETROS
PVC / IC / RVP/POAP
PACIENTE COM DISFUNCAO DE VD
COMO ESTARÁ OS SEGUINTES PARÂMETROS
POAP / IC / RVS EM PACIENTE COM DISFUNCAO DO VE
4
De acordo com as fases do manejo de fluidos o que significa o acrônimo ROSE ?
D
E
E
D
D
C
V OU F
NA SEPSE
O USO DE CRISTALOIDE DEVE SER EM ATE 3 HORAS 30 ML/KG
V
V OU F
CLEARENCE DE LACTATO > 10% NAS PRIMEIRAS 6 HORAS E BOM PROGNÓSTICO
V
SOBRE TEMPO DE ANTIMICROBIANOS NO QUADRO SEPTCO COMO FAZER
SEPSE DEFINIDA OU PROVÁVEL
SEPSE POSSÍVEL
TUDO DEPENDE SE CHOQUE SEMPRE DAR ATB NA PRIMEIRA HORA
SE SEPSE DEFINIDA OU POVAVEL TAMBÉM
VOCÊ PODE ATÉ SEGURAR ATÉ 3 HORAS SE AUSÊNCIA DE CHOQUE COM SEPSE POSSÍVEL QUE AI VOCÊ DEVE BUSCAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE DOENÇA GRAVE
V OU F
O SURVIVING SEPSE CAMPAGNE SUGERE CRISTALOIDE BALANCEADO AO INVÉS DE SOLUÇÃO SALINA PARA RESSUSCITAÇÃO VOLEMICA
V
V OU F PARA CHOQUE SEPTICO EM USO DE NORA E VASOPRESSINA E PAM INADEQUADA, SUGERIMOS ADICIONAR ADRENLAINA AO INVÉS DE AUMENTAR OS DEMAIS
V
V OU F
CORTICOIDE NAO MUDA MORTALIDADE NO CHOQUE SEPTICO
V
QUAIS SAO AS VARIÁVEIS DO SOFÁ
PARA DEFINIR SEPSE QUANTO DE VARIACAO DO SOFÁ ?
> = 2 PONTOS
QUAIS SAO AS SOLUÇÕES CRISTALÓIDES
SOLUÇÃO SALINA 0.9%
RINGER LACTATO
SOLUÇÕES BALANCEADAS
TEMA FLUIDOS
SOBRE O 0.9% NACL
QUAL A QUANTIDADE DE MEQ/L
SODIO, CLORO, PH E OSMOLALIDADE
TEMA FLUIDOS
QUAL A QUANTIDADE DE SODIO, CLORO, POTÁSSIO, CÁLCIO, MAGNÉSIO, PH E OSMOLARIDADE DO RINGER LACTATO
V OU F
O SORO FISIOLÓGICO POSSSUI MESMA QUANTIDADE DE CLORO QUE O RL E A SOLUÇÃO BALANCEADA
F
V OU F
RINGER LACTATO AUMENTA O LACTATO SÉRICO
FALSO
SE O FÍGADO FOR BOM A QUANTIDADE DE RL PARA AUMENTAR O LACTATO SÉRICO ‘E MUITO ALTA.
V OU F SOLUÇÃO BALANCEADA NO TCE ‘E CONTRAINDICADO PREFERINDO O NACLO 0.9%
V
V OU F NO PACIENTE COM TCE A ALBUMINA ‘E UM BOM REPOSITOR DE FLUIDOS
FALSO/
EM TCE ALBUMINA ‘E CONTRAINDICADO
QUAIS SAO AS INDICAÇÕES BEM DEFINIDAS DE ALBUMINA NA UTI ?
C
Sobre o choque neurogênico
Qual o nível de lesão da medula que pode levar a choque neurogenico
Lesões de medula espinhal acima de T6 que interrompem a atividade simpática podem levar ao choque neurogenico.
Porque ocorre o choque neurogênico
Por que ocorre um bloqueio da estimulacao simpática exacerbando a estimulacao parassimpático
Ou seja o tônus vagal sem oposição secundário a interrupção do tônus simpatico, reduzindo a frequencia cardiaca, diminuindo a resistencia vascular sistêmica e exigindo suporte vasopressor.
Com o alvo de pressao no choque neurogênico ?
Critérios diagnósticos de anafilaxia
Modo 1
Inicio agudo de minutos a horas com envolvimento de pele, mucosa ou ambos .com pelo menos um dos seguintes
A- Comprometimento respiratorio - Dispneia, broncoespasmo e estridor
Ou
B Pressao baixa ou sintomas de disfunção orgânicas ( sinconpe, hipotonia, incontinência)
Ou Modo 2
Exposição a um alergeno provável para o paciente e dois ou mais
A- envolvimento da pele-mucosa
B- Comprometimento respiratorio, sintomas respiratorios ( dispneia, estridor…)
C- Sintomas de hipotensão
D- sSIntomas gastrointestinais ( dor abdominal, vomito)
Ou modo 3
Exposição a um alergeno conhecido para o paciente
Que leva a hipotensão
Poupar noradrenalina
E poupa os efeitos adrenergicos
D
