Nefrologia Flashcards
Qual a definição de nefropatia induzida por contraste ?
E definida como uma piora de funcao renal ( elevação da Cr >0,3) com 24-48 horas após a a infusão de contraste iodado em pacientes sem fatores outros para Lesáo renal aguda.
Segundo o consenso da American College of Radiology e national Kidney Foundation de 2020 quais pacientes devem receber profilaxia para o contraste e como fazer?
Pacientes com LRA
Pacientes com TFG < 30/ml/min/1,73m2 que nao fazem hemodiálise
Em pacientes com TFG entre 30 e 40 considerar quando fatores de risco múltiplos ( HÁS, DM, LRA recente ou TFG limítrofe). O documento reforça que DM nao deve ser considerado isoladamente
Deve ser feito com SF 0.9 em um volume de 1 a 3 mL /kg/h de uma hora antes até 3 a 12 horas após
A
C RAMO ASCENDENTE ESPESSO DA ALÇA DE HENLE
FUROSEMIDA
SOBRE OS DIURÉTICOS
QUAIS TEM EFEITO NO COTRANSPORTADOR NA CL
TODOS ACIMA
TODOS ACIMA
CKD EPI 2021
INULINA
D
TODOS ACIMA
A INJURINA RENAL AGUDA ASSOCIADA A SEPSE SEMPRE RESULTA EM NTA
NAO
C
Sim
Simn
B
C
B
B
A
C
A
Qual a principal causa de IRA na UTI ?
Sepse
V ou F
A principal causa de IRA na uti é sepse, sendo que aproximadamente 50% dos paciente com sepse desenvolve IRA
V
V ou f
2/3 dos paciente com IRA na UTI tem resolução em 7 dias
V
Cite 4 grandes grupos de causas de IRa na UTI
Sepse
Drogas neurotóxicos
Cardiorrenal
Pos operatorio
Quais sao os critérios diagnósticos que definem IRA
ANÁLISE DUAS VARIÁVEIS
CREATININA E DEBITO DE URINA
AUMENTO DA CREATININA SÉRICA
>=0.3 mg/dL em até 48h ou
Aumento de 50% em até 7 dias
Débito de urina
< 0,5 ml/kg/h por 6 horas
Sobre a classificação de IRA - KDIGO 2012
Defina
estágio 1
Aumento < = 0.3 mg/dL em 48 h ou 1,5 - 1,9x basal em 7 dias
< 0.5ml/kg/h de 6 -12 h
Sobre a classificação de IRA - KDIGO 2012
Defina
Estágio II
Aumento na creatina de 2- 2,9 x o basal
Debito de urna < 0.5 ml/kg/h por mais de 12-24h
Sobre a classificação de IRA - KDIGO 2012
Defina
Estágio III
Creatinina maior igual 4
Ou
3 x creatinina basal
Ou
TSR
0.3 mL/kg/h >= 24 horas ou anúria por mais de 12 horas
V ou F
O aumento da creatinina acontece apos 24 - 48 h apos de fato uma piora de funcao renal
V
Sobre limitações diagnosticas da creatinina
V ou F
A creatina é subestimada pelo BH muito acumulado
Sobre os biomarcadores de avaliação de dano renal
Sao uteis para que?
Quais sao ?
Sobre os biomarcadores de risco de IRA para que servem ?
Serve para avaliar quem tem risco ou seja o estresse celular que precede o dano tecidual
Como usar o s’odio urinário pra dizer se o paciente tem IRA pr’e renal ou renal
Como realizar o teste estresse de furosemida e para que ele serve ?
Pacientes em IRA KDIGO I ou II ‘sao submetidos a infusão de 1mg/Kg ou 1.5 mg/kg se furosemida previa
Positivo se diurese > 200 mL em 2h
AUC 0.88 Predição de KDIGO III ou TSR
Qual a investigação básica da IRA
USG
e
Sedimento urinário
Qual a indicacao de BICarbonato na IRA ?
Manejo conservador de IRA
Interromper ou tratar fatores desencadeante ( obstrução, neurotóxicos, hipovolemia, sepse)
Estabelecer perfusao renal
Suspender medicações nefrotoxicas
Manejo volemico
Distúrbio ácido básico e eletrólitos
V OU F
A creatinina eleva-se junto com a piora da TFG
Falso
A elevação da creatinina so ocorre após redução de 50% da TFG
A
NAO
NAO
Trombocitose
Sim
Todas acima
CVVH
HEMOFILTRACAO
NAO
TODOS ACIMA
CAUSA MAIS COMUM DE SANGRAMENTO UTERINO GRAVE?
ATONIA UTERINA
RUPTURA UTERINA
LACERAÇÃO VAGINAL
ATONIA
20 SEMANAS
V
1500 ML
C
B
V ou F
A incidência de nefropatia por contraste e maior com uso arterial
V
Qual o tempo de piora de função renal relacionada ao uso de contrate ?
24 a 72. Horas
Vou F
Em pacientes dialéticos não é necessário diálise após o contraste para retirar o contraste feito e preservar a função renal
V
COMO FAZER O DIAGNÓSTICO De nefropatia induzida por contraste ?
Na Nefropatia induzida por contraste como fazer para previnir e quem previnir
Para nefropatia induzida por contraste o benéfico é melhor com contraste ?
Falso, leia
Qual hormônio que regula a excreção do potássio ?
Aldosterona
Quais são os dois grandes grupos de causas de hipocalemia ?
Causas de hipercalemia
Como fazer gluconato de cálcio na hipercalemia ?
Na diálise com é feito o transporte de solutos em relação aos tipos ?
D
C
A
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia e hiperuricemia
QUAL O PRINCIPAL ÍON INTRACELULAR ?
POTASSIO 98% INTRACELULAR
QUAL O PRINCIPAL HORMÔNIO RELACIONADO A HOMEOSTASE DO POTÁSSIO ?
ALDOSTERONA
CAUSAS DE HIPOMAGNESEMIA ?
REPOSIÇÃO DE MAGNÉSIO
CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIA
COMO REPOR FÓSFORO ?
CAUSAS DE HIPERFOSFATEMIA
V OU F
HIPERFOSFATEMIA ‘E UMA CAUSA DE ANION GAP AUMENTADO LEVANDO A ACIDOSE METABÓLICA
V O FÓSFORO TEM CARGA NEGATIVA
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
V OU F
HIPERCALCEMIA ‘E UM CAUSADOR DE DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO
V
PACIENTE COM HIPERCALCEMIA QUAIS EXAMES SOLICITAR
CÁLCIO IÔNICO OU TOTAL COM ALBUMINA
FÓSFORO
PTH ( SE ELEVADO FALA A FAVOR DE HIPERPARATIREOIDISMO ) SE BAIXO FALA A FAVOR DE DOENÇA PTH INDEPENDENTE
VITAMINA D
COMO TRATAR HIPERCALCEMIA
MEDIANTE UMA HIPONATREMIA QUAL A PRIMEIRA CONDUTA PARA DAR DIAGNOSTICO ?
CALCULAR TONICIDADE, POIS A HIPONATREMIA SÓ E VERDADEIRA QUANDO HIPOTONICA
CAUSAS DE HIPONATREMIAS HIPERTONICAS E ISOTÔNICAS
A PRIMEIRA COISA EM UMA HIPONATREMIA ‘E CALCULAR TONICIDADE E SE FOR HIPOTONICA O PRÓXIMO PASSO ‘É QUAL ?
VER SE ‘E HIPOVOLEMICA
HIPERVOLEMICA
OU EUVOLEMICA
QUAIS SAO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
AS HIPONATREMIAS HIPOVOLEMICAS SAO POR PERDA DE SAL
QUAIS AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
SE A DENSIDADE URINÁRIA ESTÁ BAIXA SIGNIFICA QUE O ADH ESTÁ ALTO OU BAIXO
QUAIS SAO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA EUVOLEMICA ?
MEDICAÇÕES COMUMENTE ASSOCIADAS A HIPONATREMIA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICAS DAS HIPONATREMIAS
QUAIS SÃO OS CRITERIOS ESSENCIAIS DE SIADH
COMO CALCULAR A VARIACAO DE SODIO DO PACIENTE NO CASO DE REPOSIÇÃO ?
ATRAVÉS DA FÓRMULA DE ADROGUE
COMO TRATAR HIPONATREMIAS ?
QUAIS SAO AS CAUSAS DE HIPERNATREMIA ?
CAUSAS DE DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO
COMO DIAGNOSTICAR A HIPERNATREMIA COM BASE NA OSMOLARIDADE URINÁRIA ?
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES INSIPIDUS ?
TRATAMENTO DO DIABETES INSIPIDUS
MANEJO DE TRATAMENTO DE HIPERNATREMIA
TODOS ACIMA
B
C
COMO ‘É A FORMULA DO CÁLCIO CORRIGIDO
CA CORRIGIDO = CA MEDIDO + {( 4 - ALBUMINA) X0.8 }
ACIDOSE ELEVA OU ABAIXA O CÁLCIO IONIZADO
AUMENTA
ALCALOSE AUMENTA OU ABAIXA O CÁLCIO IÔNICO
ABAIXA, AUMENTA A LIGAÇÃO COM ALBUMINA
O PTH FAZ QUAIS AÇÕES SOB O CÁLCIO E FÓSFORO
AUMENTA O CÁLCIO E ABAIXA O FÓSFORO
V OU F A SECREÇÃO DE PTH DEPENDE DO MAGNESIO
V
ONDE O CALCITRIOL ‘E PRODUZIDO ?
O QUE ELE FAZ COM CÁLCIO E FÓSFORO
RABDOMIOLISE CAUSA HIPOCALCEMIA OU HIPERCALCEMIA ?
OCORRE HIPOCALCEMIA POR QUELAÇÃO DO CÁLCIO PELO FÓSFORO
QUAIS SAO AS ETIOLOGIAS DA HIPOCALCEMIA
DOIS SINAIS CLÍNICOS DE HIPOCALCEMIA
MEDIANTE UMA HIPOCALCEMIA QUAIS EXAMES SOLICITAR
CÁLCIO IÔNICO OU TOTAL COM ALBUMINA
FÓSFORO E MAGNÉSIO
PTH
VITAMINA D ( CALCIDIOL - BAIXA VITAMINA D)—— CALCITRIOL ( DRC, OSTEOMAL’ACIA)
INDICAÇÕES DE REPOSIÇÃO DE CÁLCIO
CÁLCIO IÔNICO < 3,2 MG/DL
CÁLCIO IÔNICO DE 3,2 ATÉ 4,4 MG/DL COM INSTABILIDADE HEMODINAMICA
TRANSFUSÃO MACIÇA
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DE HIPOCALCEMIA ?
INDICAÇÕES DE SOLICITAR EAS
Steart
D
A
A
TODAS
D
C
B
D
COMO CALCULAR A RESPOSTA COMPENSATÓRIA DE UMA ACIDOSE RESPIRATORIA ?
QUAIS SAO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA ACIDOSE METABÓLICA DO PONTO DE VISTA :
METABÓLICO / IÔNICO ( CITE 3)
METABÓLICO
HIPERCALEMIA
HIPERFOSFATEMIA
AUMENTO DO CATABILISMO PROTEICO
QUAIS SAO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA ACIDOSE METABÓLICA DO PONTO DE VISTA :
RESPIRATÓRIO ( CITE 3)
AUMENTO DO VOLUME MINUTO
DISPNEIA SUBJETIVA
FADIGA MUSCULAR RESPIRATORIA
QUAIS SAO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA ACIDOSE METABÓLICA DO PONTO DE VISTA :
CARDIOVASCULAR ( CITE 3 )
REDUCAO DA CONTRATILIDADE MIOCARDICA
REDUÇÃO DA RESPOSTA A CATECOLAMINAS
VASODILATAÇÃO E TAQUIARRITMIAS
QUAIS SAO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA ACIDOSE METABÓLICA DO PONTO DE VISTA :
NEUROLÓGICO CITE 3
OBNUBILAÇÃO, COMA
HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA
REDUÇÃO DO METABOLISMO CEREBRAL
QUAL A FORMULA DO ANION GAP NORMAL
COMO CORRIGIR PARA ALBUMINA
QUAIS SAO AS CAUSAS DE ANION GAP NEGATIVO ?
DEVEMOS SEMPRE MEDIR O ANION GAP ?
POR QUE OCORRE ACIDOSE DE ANION GAP AUMENTADO ?
CITE 4 PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDOSE
SOBRE AS ACIDOSES LATICAS QUAIS SAO OS 3 TIPOS ?
QUAIS SAO OS ANIONS CAUSADORES DA CETOACIDOSE DIABÉTICA ?
ACETOACETATO E BETA-HIDROXIBUTIRATO
QUAIS SAO OS ANIONS CAUSADORES DA CETOACIDOSE ALCOÓLICA ?
BETA HIDROXIBUTIRATO
A ACIDOSE COM ANION GAP NORMAL ACONTECE POR CAUSA DE 3 MOTIVOS
PERDA RENAL DE BICARBONATO
PERDA INTESTINAL DE BICARBONATO
PERDA DE H+ RENAL
E PARA COMPENSAR A PERDA O ORGANISMO FAZ RETENÇÃO DE CLORO
PACIENTE COM ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP NORMAL QUAL INVESTIGAÇÃO FAZER ?
INVESTIGAR O ANION GAP URINÁRIO
AGU = SODIO + POTÁSSIO - CLORO
O VALOR DE REFERÊNCIA ‘E POSITIVO
SE PERDA INTESTINAL DE BICARBONATO - AGU SERÁ NEGATIVO
SE ATR, PERDA DE H+ URINÁRIO - AGU ZERO OU POSITIVO
QUAIS SAO AS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP NORMAL ( HIPERCLOREMICA) DEVIDO PERDA DO TGI DE BICARBONATO ?
DIARREIA
FÍSTULA PANCREÁTICA
FÍSTULA INTESTINAL
URETROSIGMOIDOSTOMIA
QUAIS SAO AS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP NORMAL QUE LEVAM A ACIDOSE RENAL HIPOCALEMICA
ACETAZOLAMIDA
ATR TIPO II ( PROXIMAL)
ANFOTERICINA
ATR TIPI I DISTAL
QUAIS SAO AS CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA DE ANON GAP NORMAL QUE LEVAM A ACIDOSE RENAL HIPERCALEMICA
ATR TIPO IV
DEFEITO EXCREÇÃO AMÔNIO
CICLOSPORINA
TACROLIMUS
AINES
TRIMETROPIM
COMO CALCUALAR O DELTA- DELTA DAS ACIDOSES METABÓLICAS DE ANION GAP ELEVADO E QUAIS OS VALORES ?
MNEMÔNICO PARA CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP NORMAL OU HIPERCLOREMICAS
HARDUPS
HIPERALIMENTACAO - INÍCIO DE NPT
ACETAZOLAMIDA
R: RENAL - ACIDOSE TUBULAR RENAL
D DIARREIA
U URETEROSIGMOIDE + FÍSTULA
P PANCREAS - FISTULA PANCREÁTICA
S SORO FISIOLOGICO
Como calcular o pco2 esperado na compensação respiratória da Alcalose metabólica
Sobre as causas de alcalose metabólica
Quais sao ?
As causas sao relacionadas a perda renal ou gastrointestinal de H+, shift intracelular de H+, Ganho de bicarbonato exógeno ( bicarbonato, acetato, lactato) alcalose de contração .
Quais sao os principais perpetradores da Alcalose metabólica
Hipocleremia
Hipocalemia
Contracao do volume extracelular e ou redução do volume arterial efetivo
Aumento da chegada de SODIO no nefron distal favorecendo secreção de H+ e K+
Quais sao as manifestações clinicas da Alcalose metabólica ?
Como fazer o diagnostico correto da Alcalose metabólica ?
Como tratar a Alcalose metabólica
