Tests et synthèse Cheville et pied Flashcards
Quel est le but du test de l’«Arc Sign« et du «Royal London Test» ? Ont-ils des bonnes qualités métrologiques ?
vérifier intégrité du tendon d’Achille + mettre en évidence la tendinopathie
=> bonnes qualités diagnostiques, bon test diagnostique mais peu utile pour dépistage
Quels sont des tests utiles en cas de tendinopathie du tibial postérieur ?
test d’élévation du talon en équilibre unipodal
=> (+) si diminution amplitude vs côté sain
échographie mais pas utilisée seule
Comment établir diagnostic de tendinopathie du tibial post ?
test élévation (+) ET échographie
Qu’est-ce que le Test de Thompson ? Est-ce un test de dépistage ou diagnostic ?
mise en évidence d’une rupture du tendon d’Achille
vérifier si présence ou absence de FP lorsque mollet comprimé, en déc. ventral
=> dépistage ET diagnostic
Quels mouvements faire lors des stress tests ligamentaires pour mettre en évidence les ligaments suivant: talo-fibulaire ant. (LTFA), calcanéo-fibulaire (LFC), ligament tibio-fibulaire postérieure (LTFP) et le ligament deltoïde.
LTFA: FP + inversion
LFC: inversion en position neutre FD/FP
LTFP: FD + glissement tibio-talaire post
Deltoïde: éversion +- FP
À quoi ressemble un stress test ligamentaire (+) ? Que faire par la suite ?
reproduction douleur consultation
vérifier présence d’instabilité articulaire (augmentation baillement + SFM molle)
Qu’est-ce que le test du tiroir antérieur ?
vérifie intégrité stabilité ant. cheville
(+) = augmentation amplitude + SFM molle
plus dépistage que diagnostique
V ou F: Le test du tiroir antérieur est meilleur dans les premiers 48h.
FAUX
meilleur 5 jours post-lésion
Le test du tiroir antérieur est-il meilleur comme diagnostic ou dépistage ?
dépistage > diagnostic
de pas bcp mais quand même un peu mieux
Qu’est-ce que le Kleiger Test ? (ou external rotation stress test)
vérifie intégrité ligamentaire tibio-fibulaire antérieure (mortaise tibio-fibulaire)
rotation latérale talus en fixant jambe pour produire écartement de la syndesmose tibio-fibulaire
douleur reproduite = (+)
Quelles sont les règles d’Ottawa pour les fractures de cheville ?
dépistage fracture
derrière malléole lat
tête 5e méta
base naviculaire
Quand allons-nous vers la radiographie pour les fractures ?
douleur région malléoles ou au pied
+
1 des 2 critères suivants:
- douleur MEC direct après trauma + pas cap de faire 4 pas
- douleur lors 1 des critères d’Ottawa
À qui ne s’applique pas la règle d’Ottawa ? (6)
< 18 ans
blessures douloureuses multiples
trauma tête
intoxication
femme enceinte
déficits neuro
Qu’est-ce que le Windlass test ?
mise en évidence de la fasciite plantaire
extension passive de l’articulation MTP avec flexion IP
cheville en position neutre
debout ou en non MEC
(+) = reproduction douleur
Est-il mieux de faire le windlass test en MEC ou non ?
en MEC
les 2 sont très spécifiques mais rapport vraisemblance vrm meilleur en MEC
Quels sont les examens médicaux utiles pour confirmer les pathos cheville et pied ? (4)
Rx simple
=> fracture
=> juger consolidation osseuse
=> épine de Lenoir ne signifie PAS fasciite plantaire
scintigraphie ou scan osseux
=> fracture occulte
ultrasonographie
=> tendinopathie chronique
=> lésion secondaire tissus mous
=> avulsion cartilage articulaire
=> confirmer thrombophlébite
IRM
=> tendinopathies
=> intégrité ligaments
Quels sont les examens pertinents en cas d’entorse de cheville ?
aucun
Il y a 95% de probabilité d’entorse latérale si … (3)
douleur palp LTFA
hématome latéral
tiroir antérieur (+)
Un gonflement de plus de … cm à la mesure en 8 de la cheville suggère une lésion ligamentaire dans …% des cas.
4cm
70%
La sensibilité à la palpation du LCF suggère une déchirure dans …% des cas alors que la sensibilité à la palpation du LTFA indique une déchirure dans …% des cas.
72%
52% (nulle!)
Quels sont les critères diagnostics de l’instabilité fonctionnelle ?
historique d’entorse latérale
dérobades
épisodes de récidives d’entorses
perception d’instabilité
Quel est le pronostic général pour les entorses de cheville après un an ?
1/3 des personnes auront une persistance de douleur et de sensation d’instabilité et auront une récidive d’entorse
Quel pourcentage de gens avec des tendinopathies d’Achille retournent à leurs activités ?
71-100%
Quels types de personnes ont de meilleurs résultats aux traitements conservateurs pour les tendinopathies d’Achille ?
jeunes et athlètes
Quel pourcentage de gens avec tendinopathie d’Achille subissent une chirurgie ?
29%
V ou F: Le pronostic est meilleur pour une lésion à la partie médiane du tendon d’Achille vs tendinopathie d’insertion.
V
Comment dépister les thrombophlébites ?
- évaluation facteurs de risque => faire prévention
- échelle d’Autar (évaluation du risque)
- règle de prédiction de Wells ++ recommandée pour dépistage
- test de Homans PAS UTILE = FD passive avec genou étendu
Quelles sont les personnes les plus à risque de thrombophlébite ? (14)
> 50 ans
histoire de thrombophlébite
cancer
infection
contraceptif oraux
thérapie hormonale de remplacement
enceinte ou a accouché < 6 sem
immobilisées ou alitées ++
chirurgie récente
anesthésie récente
admission récente soins intensifs
cathéter veineux central
profil génétique de thrombophilie
obésité
Le pronostic fonctionnel suite à une fracture est fortement lié au processus de …
guérison de l’os
bonne stabilité mécanique après 40 jours + phase remodelage finie = environ 1 an
Quel pourcentage de >65 ans, 1 an post-fracture ressentent encore des limitations fonctionnelles ?
> 50%
Que sont des éléments prédicteurs d’incapacité à 6 semaines et à 6 mois post fracture de cheville ?
ROM FD
douleur sortie plâtre
classification fracture
…% des personnes avec fasciites plantaire récupèrent complètement en 1 an.
80%
