Fracture de la cheville et du pied Flashcards
Qu’est-ce qu’une fracture?
Perte de continuité de l’os et des structures associées (vaisseaux, nerfs, etc.), avec ou sans déplacement des fragments, résultant d’une combinaison de mouvements ou d’un trauma externe.
V ou F: La fracture survient toujours suite à un trauma?
VRAI
Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une fracture tri-malléolaire ?
Abduction et rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe
Qu’est-ce qu’une fracture tri-malléolaire ?
- Malléole médiale
- Malléole latérale
- Rebord postérieur du tibia
Expliquer en détail comment se produit chaque étape d’une fracture tri-malléolaire.
- Le pied est amené éversion = traction sur le ligament deltoïde = fracture par arrachement de la malléole médiale
- Dôme du talus se déplace latéralement = entre en contact avec la malléole latérale = seconde fracture de la malléole latérale ou de la fibula, au- dessus de la syndesmose tibio-fibulaire.
- Tibia glisse antérieurement sur le talus = dôme du talus en contact avec le rebord postérieur du tibia = fracture du rebord postérieur
Une force qui entraine le pied en … peut produire une fracture de la malléole médiale.
ADD
V ou F: Un traumatisme direct peut provoquer une fracture isolée de n’importe quel os de la cheville ou du pied.
V
Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve?
Une force provoquant une rotation latérale du talus peut créer une rupture du ligament deltoïde (avec ou sans arrachement malléolaire), du ligament tibio-fibulaire antérieur et de la membrane interosseuse, de même qu’une fracture oblique (ou spirale) du tiers proximal de la fibula.
Quels sont les facteurs de risque des fractures ?
- Âge : jeunes adultes actifs ou personnes âgées
- Ostéoporose (surtout chez les femmes)
- Utilisation à long terme de stéroïdes ou autres médicaments qui diminuent la densité osseuse
- ATCD : entorses de la cheville ou autres blessures au pied ou à la cheville.
Quel pourcentage des blessures à la cheville sont des fractures ?
15%
Qui est plus à risque de fracture entre les hommes et les femmes ?
Hommes
2x plus
V ou F: Les hommes âgés ont plus souvent des fractures que les femmes âgées.
F
femmes âgées > hommes âgés
Quel type de fracture est le plus fréquent ?
Malléole latérale
Quelle est la présentation clinique de la fracture ? (5)
- Incapacité complète de mise en charge en raison de la douleur et appréhension *sauf qui fibula fracturé mais pas de déplacement possible MEC
- Douleur au site de la fracture
- Déformations osseuses et articulaires si déplacement
- Œdème qui apparaît rapidement + ecchymoses
- Perte importante d’amplitudes actives de mouvements
Quelle est la complication la plus fréquente ? Qu’est-ce que c’est ?
Thrombophlébite
Formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde des membres inférieurs.
Quelles sont les causes de la thrombophlébite?
- Causée principalement par une stase veineuse se produisant suite à une immobilisation prolongée en absence de pompe musculaire des muscles du mollet.
- Un traumatisme à une veine pouvant survenir par exemple au moment d’une fracture ou pendant une chirurgie est également une cause possible de thrombophlébite.
Quels sont les facteurs de risque de la thrombophlébite ?
- L’hypercoagulabilité occasionnée par cancer, prise contraceptifs oraux ou d’estrogènes ou des anomalies génétiques comme le facteur V de Leiden
- Immobilisation prolongée
- Trauma veine
Quelle est l’incidence de la thrombophlébite post-chirurgie ?
30%
V ou F: La thrombophlébite est mortelle dans 10-30% des cas.
FAUX en partie
- La thrombophlébite peut mener à une embolie pulmonaire ou un AVC si le caillot se déplace et remonte ce sont ces maladies qui causent la mort dans 10-30% des cas
Quelles sont les manifestations d’une embolie pulmonaire ?
dyspnée, sudation soudaine, douleurs thorax et omoplate
Quel pourcentage de gens ayant une thrombophlébite vont développer des complications à long terme ?
50%
hypertension pulmonaire, dysfonction cardiaque, syndrome post-thrombotique
Quel pourcentage des thrombophlébites est asymptomatique ?
50%
Quelles sont les manifestations d’une thrombophlébite ?
- Douleur et sensibilité à la palpation au site de thrombus et en distal
- Œdème à Godet
- Chaleur et changement de coloration de la peau (rougeur) * Veines superficielles proéminentes
Quels sont les diagnostics différentiels des fractures ?
- Entorses (médiale, latérale, syndesmotiques)
- Fractures de stress
- Tendinopathies (fibulaire, tibiale postérieur)
Comment dépister une fracture?
Règle d’Ottawa
1. Palpation douloureuse de la partie postérieur de la malléole latérale/ médiale et naviculaire
2. Incapacité de faire 4 pas
Comment confirmer le dx d’une fracture?
Radiographie simple
INTERVENTION
Quelles sont les approches médicales d’urgence non chirurgicales qui doivent être réalisées en cas de fracture ?
- Plâtre (4 à 6 sem.) conventionnel ou amovible * Réduction fermée si déplacement
- Si réduction difficile: analgésie nécessaire
Réduction fermée dans le cas de:
1. fracture déplacée mais avec une réduction anatomique possible par manipulation
2. condition générale ou du MI qui ne permet pas de chirurgie
V ou F: L’immobilisation avec réduction fermée immobilise mieux la fracture qu’une réduction ouverte avec une fixation interne.
FAUX
inverse
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte vs fermée ?
Ouverte: réduction anatomique par ostéosynthèse (plaques et vis) + plâtre OU orthèse fonctionnelle
Fermée: pas d’intervention chirurgicale (tissus mous et vasc préservés)
Dans quels cas fait-on une réduction ouverte ?
- Échec réduction fermée
- Fracture déplacée ou instable des 2 malléoles
- Fracture ouverte
Que fait-on en cas de fracture par avulsion ?
Pas de chirurgie
Qu’est-ce qu’une ROFI ?
Réduction ouverte avec fixation interne
V ou F: La ROFI est plus stable que la réduction fermée et augmente les chances d’une meilleure consolidation optimale.
V
Quels sont les buts en phase d’hospitalisation ?
- Prévenir les réactions autonomiques (SRDC).
- Prévenir l’atélectasie (post anesthésie générale).
- Prévenir une thrombophlébite
- Contrôler l’œdème et la douleur,
- Protéger les structures opérées,
- Conserver les amplitudes articulaires du côté opéré (hanche, genou, orteils),
- Prévenir ou limiter la perte de force musculaire
- S’assurer d’un patron de marche sécuritaire avec accessoire (marche et escaliers).
- Rendre le patient autonome dans les transferts et déplacements
- Maintenirlaconditioncardiovasculaire
V ou F: L’implication du physiothérapeute dans les chirurgies pour les fractures de la cheville débutent dès que le patient est de retour à sa chambre après la chirurgie et prêt pour entreprendre le traitement.
V
Quels sont les critères de réussite pour sortir de l’hôpital ?
- Autonome aux transferts et déplacements
- Sécuritaire avec accessoire marche et escaliers
- Bonne exécution des exercices
Généralement, quand sortent les patients de l’hôpital ?
Journée même ou lendemain
Comment se déroule le premier lever en phase d’hospitalisation ?
- Vérifier l’état d’éveil et orientation
- Lors du 1er lever, s’informer auprès du patient si présence d’étourdissements, nausées.
- Vérifier le visage du patient: pâleur, sudation, etc.
- Prise du pouls ou tension artérielle
- Ne pas surestimer les capacités du client ou les vôtres : demandez de l’aide
Quels conseils et premières interventions devrait-on faire en phase d’hospitalisation ?
- Exercices respiratoires
- Positionnement: élévation MI
- Conseils sur le dosage des activités
- Prendre la médication comme prescrit
- Éducation
- Pas de MEC : décision du médecin dans 4-6
semaines - Mobilisations des articulations non immobilisées
- Renforcement isométrique ou isotonique du quad et des muscles de la hanche
- Ajustement + ensignement sécuritaire de l’accessoire de marche + patron de marche
- Transferts couché/ Assis/ Debout
- Prévention des complications (Syndrome de loge, trombophlébite)
- Précautions et contre-indications
Quels sont les buts post-immobilisation ?
1- Contrôler œdème, inflammation et douleur
2- Rendre cicatrice mobile et non douloureuse
3- Augmenter MEC sur MI atteint
4- Améliorer ROM
5- Augmenter force
6- Améliorer contrôle moteur 2 MI
7- Améliorer condition cardiovasc et endurance
8- Prévenir les chutes
Quelles sont les interventions à faire post-immobilisation ? (14)
- Conseils sur le dosage des activités.
- Recommander de prendre la médication
comme prescrit. - Élévation du MI au besoin.
- Exercices circulatoires cheville
- Glace, bains contrastes
- Massages cicatriciels
- Rééducation de MEC
- Mobilisations physiologiques et accessoires cheville et pied +++ !!Intervention la plus importante!!
- PNF, étirement soutenu
- Orthèse de mobilisation passive (exemple JAS)
- Débuter le renforcement de la cheville
- Poursuivre à la hanche et au genou +MI opposé
- Exercices de contrôle postural
- Exercices cardiovasculaires
Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
Fracture incomplète à la suite de stress répétés ou inhabituels
Quelles sont les fractures de stress les plus fréquentes ?
Col fémoral, tibia et métatarses plus fréquents
Comment traiter une fracture de stress ?
- Traitement initial : réduction de la MEC – pas de douleur
- Progression de la MEC : ajuster pour éviter la douleur
- Augmenter la durée plutôt que l’intensité de la mise en charge
- Maintien de la condition cardiovasculaire et de la force musculaire pendant la période d’immobilisation (exemple: Natation)
*AUCUNE DOULEUR sinon ça veut dire que c’est trop intense
Combien de temps après une fracture de la cheville peut-on conduire en ayant un temps de réaction dans la norme ?
9 sem post-op
V ou F: L’enlèvement des plaques et vis n’est pas toujours nécessaire.
VRAI
- Enlever juste si créent inconfort
- Si on les enlève c’est généralement pas avant 1 an
