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MS1 (PHT-2002) > Fracture de la cheville et du pied > Flashcards

Fracture de la cheville et du pied Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une fracture?

A

Perte de continuité de l’os et des structures associées (vaisseaux, nerfs, etc.), avec ou sans déplacement des fragments, résultant d’une combinaison de mouvements ou d’un trauma externe.

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Q

V ou F: La fracture survient toujours suite à un trauma?

A

VRAI

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3
Q

Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une fracture tri-malléolaire ?

A

Abduction et rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe

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4
Q

Qu’est-ce qu’une fracture tri-malléolaire ?

A
  • Malléole médiale
  • Malléole latérale
  • Rebord postérieur du tibia
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5
Q

Expliquer en détail comment se produit chaque étape d’une fracture tri-malléolaire.

A
  1. Le pied est amené éversion = traction sur le ligament deltoïde = fracture par arrachement de la malléole médiale
  2. Dôme du talus se déplace latéralement = entre en contact avec la malléole latérale = seconde fracture de la malléole latérale ou de la fibula, au- dessus de la syndesmose tibio-fibulaire.
  3. Tibia glisse antérieurement sur le talus = dôme du talus en contact avec le rebord postérieur du tibia = fracture du rebord postérieur
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6
Q

Une force qui entraine le pied en … peut produire une fracture de la malléole médiale.

A

ADD

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7
Q

V ou F: Un traumatisme direct peut provoquer une fracture isolée de n’importe quel os de la cheville ou du pied.

A

V

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8
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve?

A

Une force provoquant une rotation latérale du talus peut créer une rupture du ligament deltoïde (avec ou sans arrachement malléolaire), du ligament tibio-fibulaire antérieur et de la membrane interosseuse, de même qu’une fracture oblique (ou spirale) du tiers proximal de la fibula.

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque des fractures ?

A
  • Âge : jeunes adultes actifs ou personnes âgées
  • Ostéoporose (surtout chez les femmes)
  • Utilisation à long terme de stéroïdes ou autres médicaments qui diminuent la densité osseuse
  • ATCD : entorses de la cheville ou autres blessures au pied ou à la cheville.
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10
Q

Quel pourcentage des blessures à la cheville sont des fractures ?

A

15%

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11
Q

Qui est plus à risque de fracture entre les hommes et les femmes ?

A

Hommes
2x plus

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12
Q

V ou F: Les hommes âgés ont plus souvent des fractures que les femmes âgées.

A

F
femmes âgées > hommes âgés

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13
Q

Quel type de fracture est le plus fréquent ?

A

Malléole latérale

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14
Q

Quelle est la présentation clinique de la fracture ? (5)

A
  • Incapacité complète de mise en charge en raison de la douleur et appréhension *sauf qui fibula fracturé mais pas de déplacement possible MEC
  • Douleur au site de la fracture
  • Déformations osseuses et articulaires si déplacement
  • Œdème qui apparaît rapidement + ecchymoses
  • Perte importante d’amplitudes actives de mouvements
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15
Q

Quelle est la complication la plus fréquente ? Qu’est-ce que c’est ?

A

Thrombophlébite

Formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde des membres inférieurs.

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16
Q

Quelles sont les causes de la thrombophlébite?

A
  1. Causée principalement par une stase veineuse se produisant suite à une immobilisation prolongée en absence de pompe musculaire des muscles du mollet.
  2. Un traumatisme à une veine pouvant survenir par exemple au moment d’une fracture ou pendant une chirurgie est également une cause possible de thrombophlébite.
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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de la thrombophlébite ?

A
  1. L’hypercoagulabilité occasionnée par cancer, prise contraceptifs oraux ou d’estrogènes ou des anomalies génétiques comme le facteur V de Leiden
  2. Immobilisation prolongée
  3. Trauma veine
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18
Q

Quelle est l’incidence de la thrombophlébite post-chirurgie ?

A

30%

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19
Q

V ou F: La thrombophlébite est mortelle dans 10-30% des cas.

A

FAUX en partie
- La thrombophlébite peut mener à une embolie pulmonaire ou un AVC si le caillot se déplace et remonte ce sont ces maladies qui causent la mort dans 10-30% des cas

20
Q

Quelles sont les manifestations d’une embolie pulmonaire ?

A

dyspnée, sudation soudaine, douleurs thorax et omoplate

21
Q

Quel pourcentage de gens ayant une thrombophlébite vont développer des complications à long terme ?

A

50%
hypertension pulmonaire, dysfonction cardiaque, syndrome post-thrombotique

22
Q

Quel pourcentage des thrombophlébites est asymptomatique ?

A

50%

23
Q

Quelles sont les manifestations d’une thrombophlébite ?

A
  • Douleur et sensibilité à la palpation au site de thrombus et en distal
  • Œdème à Godet
  • Chaleur et changement de coloration de la peau (rougeur) * Veines superficielles proéminentes
24
Q

Quels sont les diagnostics différentiels des fractures ?

A
  • Entorses (médiale, latérale, syndesmotiques)
  • Fractures de stress
  • Tendinopathies (fibulaire, tibiale postérieur)
25
Q

Comment dépister une fracture?

A

Règle d’Ottawa
1. Palpation douloureuse de la partie postérieur de la malléole latérale/ médiale et naviculaire
2. Incapacité de faire 4 pas

26
Q

Comment confirmer le dx d’une fracture?

A

Radiographie simple

27
Q

INTERVENTION

A
28
Q

Quelles sont les approches médicales d’urgence non chirurgicales qui doivent être réalisées en cas de fracture ?

A
  • Plâtre (4 à 6 sem.) conventionnel ou amovible * Réduction fermée si déplacement
  • Si réduction difficile: analgésie nécessaire

Réduction fermée dans le cas de:
1. fracture déplacée mais avec une réduction anatomique possible par manipulation
2. condition générale ou du MI qui ne permet pas de chirurgie

29
Q

V ou F: L’immobilisation avec réduction fermée immobilise mieux la fracture qu’une réduction ouverte avec une fixation interne.

A

FAUX
inverse

30
Q

Qu’est-ce qu’une réduction ouverte vs fermée ?

A

Ouverte: réduction anatomique par ostéosynthèse (plaques et vis) + plâtre OU orthèse fonctionnelle

Fermée: pas d’intervention chirurgicale (tissus mous et vasc préservés)

31
Q

Dans quels cas fait-on une réduction ouverte ?

A
  • Échec réduction fermée
  • Fracture déplacée ou instable des 2 malléoles
  • Fracture ouverte
32
Q

Que fait-on en cas de fracture par avulsion ?

A

Pas de chirurgie

33
Q

Qu’est-ce qu’une ROFI ?

A

Réduction ouverte avec fixation interne

34
Q

V ou F: La ROFI est plus stable que la réduction fermée et augmente les chances d’une meilleure consolidation optimale.

A

V

35
Q

Quels sont les buts en phase d’hospitalisation ?

A
  1. Prévenir les réactions autonomiques (SRDC).
  2. Prévenir l’atélectasie (post anesthésie générale).
  3. Prévenir une thrombophlébite
  4. Contrôler l’œdème et la douleur,
  5. Protéger les structures opérées,
  6. Conserver les amplitudes articulaires du côté opéré (hanche, genou, orteils),
  7. Prévenir ou limiter la perte de force musculaire
  8. S’assurer d’un patron de marche sécuritaire avec accessoire (marche et escaliers).
  9. Rendre le patient autonome dans les transferts et déplacements
  10. Maintenirlaconditioncardiovasculaire
36
Q

V ou F: L’implication du physiothérapeute dans les chirurgies pour les fractures de la cheville débutent dès que le patient est de retour à sa chambre après la chirurgie et prêt pour entreprendre le traitement.

A

V

37
Q

Quels sont les critères de réussite pour sortir de l’hôpital ?

A
  • Autonome aux transferts et déplacements
  • Sécuritaire avec accessoire marche et escaliers
  • Bonne exécution des exercices
38
Q

Généralement, quand sortent les patients de l’hôpital ?

A

Journée même ou lendemain

39
Q

Comment se déroule le premier lever en phase d’hospitalisation ?

A
  • Vérifier l’état d’éveil et orientation
  • Lors du 1er lever, s’informer auprès du patient si présence d’étourdissements, nausées.
  • Vérifier le visage du patient: pâleur, sudation, etc.
  • Prise du pouls ou tension artérielle
  • Ne pas surestimer les capacités du client ou les vôtres : demandez de l’aide
40
Q

Quels conseils et premières interventions devrait-on faire en phase d’hospitalisation ?

A
  • Exercices respiratoires
  • Positionnement: élévation MI
  • Conseils sur le dosage des activités
  • Prendre la médication comme prescrit
  • Éducation
  • Pas de MEC : décision du médecin dans 4-6
    semaines
  • Mobilisations des articulations non immobilisées
  • Renforcement isométrique ou isotonique du quad et des muscles de la hanche
  • Ajustement + ensignement sécuritaire de l’accessoire de marche + patron de marche
  • Transferts couché/ Assis/ Debout
  • Prévention des complications (Syndrome de loge, trombophlébite)
  • Précautions et contre-indications
41
Q

Quels sont les buts post-immobilisation ?

A

1- Contrôler œdème, inflammation et douleur
2- Rendre cicatrice mobile et non douloureuse
3- Augmenter MEC sur MI atteint
4- Améliorer ROM
5- Augmenter force
6- Améliorer contrôle moteur 2 MI
7- Améliorer condition cardiovasc et endurance
8- Prévenir les chutes

42
Q

Quelles sont les interventions à faire post-immobilisation ? (14)

A
  • Conseils sur le dosage des activités.
  • Recommander de prendre la médication
    comme prescrit.
  • Élévation du MI au besoin.
  • Exercices circulatoires cheville
  • Glace, bains contrastes
  • Massages cicatriciels
  • Rééducation de MEC
  • Mobilisations physiologiques et accessoires cheville et pied +++ !!Intervention la plus importante!!
  • PNF, étirement soutenu
  • Orthèse de mobilisation passive (exemple JAS)
  • Débuter le renforcement de la cheville
  • Poursuivre à la hanche et au genou +MI opposé
  • Exercices de contrôle postural
  • Exercices cardiovasculaires
43
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?

A

Fracture incomplète à la suite de stress répétés ou inhabituels

44
Q

Quelles sont les fractures de stress les plus fréquentes ?

A

Col fémoral, tibia et métatarses plus fréquents

45
Q

Comment traiter une fracture de stress ?

A
  • Traitement initial : réduction de la MEC – pas de douleur
  • Progression de la MEC : ajuster pour éviter la douleur
  • Augmenter la durée plutôt que l’intensité de la mise en charge
  • Maintien de la condition cardiovasculaire et de la force musculaire pendant la période d’immobilisation (exemple: Natation)

*AUCUNE DOULEUR sinon ça veut dire que c’est trop intense

46
Q

Combien de temps après une fracture de la cheville peut-on conduire en ayant un temps de réaction dans la norme ?

A

9 sem post-op

47
Q

V ou F: L’enlèvement des plaques et vis n’est pas toujours nécessaire.

A

VRAI
- Enlever juste si créent inconfort
- Si on les enlève c’est généralement pas avant 1 an

MS1 (PHT-2002) (6 decks)

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