Fasciite Plantaire Flashcards
Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire ?
Lésion douloureuse qui se situe le plus souvent à l’insertion du fascia plantaire sur le tubercule médial du calcaneus. Elle résulte d’une surcharge répétée sur le fascia plantaire qui produirait des micro-déchirures du fascia.
C’est un problème mécanique ou inflammatoitre?
Problème mécanique (NON inflammatoire)
V ou F: Il est assez fréquent d’observer des excroissances osseuses, appelées «épine de Lenoir», à la face plantaire du calcaneus sur les clichés radiologiques des patients avec une fasciiteplantaire. Ces excroissances n’ont cependant aucune relation avec les symptômes.
V
Qu’est-ce qui peut causer une fasciite plantaire ?
- Changement de la charge d’entraînement (progression trop rapide des activités de MEC ex: course à pied)
- Surcharge pondérale ou porter une charge (ex: sac à dos pendant activité motrice)
- Utilisation de souliers avec peu d’absorption
- Marcher sur une surface dure
- Se tenir longtemps debout
Quels sont facteurs de risque ?
- Obésité/ IMC corporel élevé
- Posture debout prolongée
- Course à pied récréative et activités de travail avec MEC
- Flexion dorsale limitée (ex. : ATCD à la cheville)
- Hypersupination (pied creux)
Incertain…
* Hyperpronation, avant-pied varus ou rigidité 1e rayon.
V ou F: Une diminution de flexion dorsale
pourrait causer une compensation du pied en pronation lors de la phase d’appui à la marche, ce qui produirait une surcharge sur le fascia plantaire.
V
Quelle est l’anatomie du fascia plantaire ?
Origine: tubercule médial calacaneus
Insertion: base phalanges
Qu’est-ce que le “Windlass mechanism” et comment fonctionne-t-il ?
Le “Windlass mechanism” est un phénomène biomécanique où l’extension métatarso-phalangienne enroule le fascia plantaire autour de la tête des métatarsiensé. Ce mécanisme augmente la tension dans le fascia plantaire, ce qui accroit la rigidité du pied et lui permet
d’agir comme un levier rigide pour transmettre la force de propulsion.
V ou F: Toute anomalie biomécanique ou physiologique qui, à la phase de propulsion, accroit la tension dans le fascia plantaire au delà de sa capacité à résister la tension peut provoquer une fasciiteplantaire.
V
V ou F: Le fait d’avoir un pied creux serait également favorable à l’apparition d’une fasciite
plantaire, possiblement en raison du fait que ce type de pied est moins capable de dissiper
l’énergie en faisant de la pronation lors de la phase d’absorption à la marche et à la course. L’énergie serait alors transmise aux tissus, ce qui occasionnerait une surcharge.
V
Quelle est la population typique des fasciites (épidémiologie)?
- Femmes > hommes
- 40 – 60 ans
- Prévalence chez les coureurs 5,2 à 17,5 %
… % des gens auront une fasciite au cours de leur vie. C’est le problème musculosquelettique le plus fréquent au pied.
10%
Quels sont les symptômes d’une fasciite ?
- Début des douleurs progressif : Période prolongée debout ou a la marche ; ↑ subite d’activité en mise en charge (ex: volume entrainement course)
- Douleur sous le talon + partie médiane du fascia
- Raideurs + douleur ↑ après l’inactivité prolongée (premiers pas le matin) Élément discriminant
- Douleur diminue généralement avec l’activité mais peut ↑ plus tard dans la journée si beaucoup d’activités en MEC.
Quelles sont les données de l’examen physique en lien avec la fasciite ?
- Asymétrie de MEC
- Boiterie antalgique
- Déficience du contrôle du squat unipodal
- Rétraction des fléchisseurs plantaires fréquente (À l’examen!!)
- Limitation de flexion dorsale tibiotalaire.
- Déficits de force: Muscles de la hanche; Muscles de la cheville
- Palpation du tubercule médial du calcaneus
- Windlass Test (+) *
- US diagnostique : épaississement du fascia
Quels sont les diagnostics différentiels ?
- Syndrome du «Fat pad»: Le plus fréquent! Pas de dlr aux premiers pas le matin, mais dlr palpaltion, la nuit et debout
- Spondylarthrite: atteint arthritique pouvant affecter l’articulation sous-talaire,
- Fibrome à l’origine du fascia plantaire: tumeur habituellement bénigne
- Tumeur osseuse: même sx mais doit avoir histoire de traumatisme.
- «Sever’s disease»
- Fracture ou contusion du calcaneus
- Syndrome du tunnel tarsien
- Douleur référée de la racine S1: Pincement du nerf tibial ou de l’une de ses branches,
*On va toujours considérer que le niveau lombaire peut-être considéré
