Entorse de la cheville Flashcards
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?
Une déchirure traumatique partielle ou complète des ligaments de la cheville
Quels sont les 3 principaux types d’entorse?
- Latérale (80% des blessures à la cheville et impliqué déchirure tu l’agent talo-fibulaire antérieur dans 75% des cas)
- Syndesmotique (entorse haute): déchirure du ligament tibio-fibulaire
- Entorse médiale: déchirure ligament deltoïde
Quel trauma crée une entorse latérale?
- Inversion + flexion plantaire
- Arrêts ou changements de direction brusques
- Réception de saut.
Quel trauma crée une entorse médiale?
Flexion plantaire et éversion
Quel trauma crée une entorse syndesmotique?
- Rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe + flexion dorsale
- Trauma direct à la face latérale du genou pendant une manœuvre de pivot du côté médial sur un pied fixe au sol ou lorsque l’individu est à genou au sol.
- Traumatisme direct à la face médiale du pied vers la rotation latérale.
Quelle est la classification des entorses ?
Grade 1: Pas déchirure (étirement et dommages microscopiques). Pas d’instabilité mécanique
Grade 2: Déchirure partielle. Instabilité mécanique parfois sans conséquences fonctionnelles
Grade 3: Déchirure complète + dommages capsulaires + importante instabilité mécanique
À partir de quand parle-t-on d’instabilité fonctionnelle à la cheville ?
- Dérobades + sensations d’instabilité persistent plus de 12 mois post-trauma
- Occasionnent des limitations et restrictions.
- Avec ou sans instabilité mécanique.
- Perte d’intégrité de la boucle sensori-motrice (Faiblesse stabilisateurs, déficience contrôle postural, inhibition arthrogénique)
Qu’est-ce qu’une instabilité mécanique ?
Augmentation mouvements accessoires et physiologiques
L’instabilité mécanique est considérée comme un facteur de risque pour … à la cheville.
L’apparition précoce d’arthrose
Quels sont les facteurs de risque d’entorse latérale et d’instabilité chronique ?
-Historique d’entorse latérale à la cheville (controversé)
-Diminution d’amplitude de flexion dorsale (entorse)
-Faiblesse des ABD et EXT de la hanche (entorse)
-Ne pas utiliser d’orthèse ou ne pas participer à un programme d’entraînement neuromusculaire (entorse et instabilité)
-Déficience du contrôle postural / proprioception (entorse et instabilité)
-IMC élevé (instabilité chronique)
-Pratique sportive (instabilité)
Avoir déjà subit une entorse augmente de … fois le risque d’en subir une autre.
2x
Quelle entorse est la plus courante ?
latérale
Quelle population est plus à risque de faire des entorses ?
Femmes > hommes
Ado et jeunes adultes
Sportifs
Militaires
Quels sont les symptômes d’une entorse ?
Histoire de traumatisme
Douleur au site du ligament lésé augmentée par
- Les activités de mise en charge
- Les mouvements qui étirent le ligament :
Latérale: supination et flexion plantaire Syndesmotique: Flex. dorsale (écartement mortaise)
Médiale: Éversion et flexion plantaire
Quelles sont les données observées lors de l’examen physique?
- Ecchymose (surtout grade 2 et 3)
- Œdème (surtout grade 2 et 3)
- Rougeur et chaleur cutanée en phase aiguë
- Mise en charge incomplète (antalgique)/ boiterie
- Diminution amplitude des mvts qui étirent le ligament + flexion dorsale ou augmentation en phase aigu
- Diminution de force musculaire (éverseurs, FP)
- Diminution contrôle neuromusuclaire bilatéralement
Pourquoi la FD est-elle presque toujours limitée même s’il ne s’agit pas d’un mvt qui étire la structure lésée ?
Pincement articulaire avec structures douloureuses évitement position close pack si œdème
Stade + tardif: adaptations structures capsulo-ligamentaires
V ou F: En phase post-aigue, on pourrait aussi observer une augmentation des mouvements physiologiques dans les directions qui étirent le(s) ligament(s) lésé(s) s’il s’agit d’une entorse avec instabilité mécanique.
V
Quels tests faire pour diagnostiquer une entorse ?
- Tests de stress ligamentaires (+)
- Test du tiroir antérieur (+).
- Test de rotation externe (+) pour entorse syndesmotique.
- Palpation douloureuse au niveau du ligament lésé.
Dans quelles activités peut-on observer les répercussions d’une limitation de FD ?
- monter et descendre
- sports
- activités locomotrices
Quels sont les diagnostics différentiels de l’entorse ?
- Fractures de la cheville et du pied (règles d’Ottawa) * Arrachement osseux
- Tendinopathie fibulaire ou du tibial postérieur
- Lésion ostéochondrale + souris articulaire
- Traumatisme du nerf sural ou tibial
- Pincement tibiotalaire antérolatéral et arthrose * Subluxation plantaire du cuboïde
- Instabilité sous-talaire
INTERVENTIONS
V ou F: L’entorse de la cheville, qui est traumatique, donne toujours lieu à une phase inflammatoire dont l’ampleur varie beaucoup.
V
En phase aiguë, quel est l’acronyme PRICE ? Combien de temps correspond à la phase aiguë ?
Phase aigüe (< 2 semaines)
P : Taping ou attelle. Grade III Immobilisation X 10 jours
R : Béquilles ou canne sans ou avec MEC selon tolérance, Progresser la MEC le + vite possible sauf les entorses hautes Éducation
I : Glace combinée avec exercices pour la mise en charge
C : Taping ou bandage élastique si orthèse.
E : Élévation du membre inférieur.
AINS si nécessaire
Quel est l’objectif en phase aiguë ?
- Contrôler la réaction inflammatoire
- Protéger les structures lésées
- Limiter les pertes d’amplitudes, de force musculaire, de contrôle postural et de la condition cardiovasculaire.
Quel est le but d’un taping vs d’une attelle ?
Taping: protéger ligaments dans mvts de grandes amplitudes, crée effet de compression
Attelle: réduire risque récidive ou risque de 1ere entorse
Que peut-on faire pour que l’attelle soit utilisée de manière compressive comme le taping ?
Ajouter bandage élastique compressif
V ou F: l’usage des AINS devrait être réservé aux situations où la réponse inflammatoire est importante et interfère avec l’intervention fonctionnelle précoce
V
Dans le cas des entorses hautes, quelle est l’utilité d’une bande de tape sur la jambe juste au-dessus de la cheville ?
Limiter écartement mortaise lors de la MEC surtout en FD
Qu’est-ce qu’une entorse haute ?
Syndesmotique
V ou F: Plus le taping est serré, mieux c’est pour diminuer l’œdème, surtout dans les premiers 24-48h (en respectant les limites de la circulation sanguine).
F
Dans les premiers 24-48h, l’œdème peut continuer à s’accumuler. Il ne faut donc pas trop serrer le taping
Quelles sont les autres interventions utilisées en phase aiguë (autre que l’acronyme PRICE) ?
- Renforcement isométrique des muscles périarticulaires (1-2 séries, 8-12 réps, 1x/jour) surtout éverseurs et FP
- Mobilisations actives ou actives assistées selon la direction des restrictions et selon tolérance (douleur max 1-2/10 et ne doit pas augmenter les signes d’inflammation)
- Thérapie manuelle en combinaison avec les exercices
- Exercices contrôle postural sur MI sain (effet croisé)
- Exercices cardiovasculaire en non MEC et MEC partielle (Natation)
V ou F: Les ultrasons, laser et électrothérapies sont utilisés en phase aigue
F
Non recommandé
Combien de temps après le trauma parle-t-on de stade sub-aiguë ?
10 à 14 jours après le traumatisme
Quelles interventions faire en phase sub-aiguë ?
- Port d’orthèse pour les activités à risque dans les 6 à 12 mois suivant
- Élévation PRN (si oedeme résiduel)
- Bains contrastes pour œdème à godet
- Renforcement isotonique avec Theraband.
Cesser
- Taping
- Auxiliaire de marche (MEC complète)
- Glace
- Compression
V ou F: L’orthèse est préférable au taping parce qu’elle garde son efficacité pendant plusieurs heures, elle peut être mise et retirée par le client et elle est moins cher.
V
V ou F: A cours terme, l’attelle est supérieure à l’entraînement neuromusculaire pour prévenir les récidives d’entorses.
V
Mais, à long terme on devrait viser une amélioration du contrôle dynamique du membre inférieur et un sevrage de l’orthèse.
Comment fonctionnent les bains de contrastes et quel est le but ? Cette pratique est-elle prouvée ?
immerge sa cheville alternativement à 4 ou 5 reprise dans un bain d’eau chaude pendant 2 minutes puis dans un bain d’eau froide pendant 1 minute. Cette méthode vise à créer un pompage des vaisseuax sanguin en créant alternativement une vasodilatation puis un vasoconstriction pour faciliter la réabsorption de l’œdème.
*Aucune évidence sur la pratique
Au stade post-aigu, le renforcement … peut être remplacé par le renforcement …
isométrique => isotonique
Que faire en phase subaiguë et chronique ?
- Exercices de mobilisation articulaires et assouplissements musculaires
- Thérapie manuelle
- Rééducation neuromusculaire sur le MI atteint X 6-8 semaines.
- Les programmes supervisés avantageux pour les personnes avec entorse sévère
Comment prescrire des exercices de contrôle postural ?
- Le plus tôt possible sur membre sain (si pas possible sur membre atteint)
- Transférer au membre atteint dès que possible
- La douleur pendant les exercices n’est pas une contre-indication si l’intensité n’occasionne pas de stratégies d’évitement et qu’elle ne persiste pas pour plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt des exercices.
- Peuvent être débutés même si les amplitudes et la force n’ont pas récupéré complètement. En réalité, ils contribuent à les augmenter.
Comment décide-t-on du retour au jeu et dans quelles conditions ?
- Décision de retour au jeu selon questionnaire et tests fonctionnels
- Progression de l’intensité et du volume d’entraînement
- Éviter la fatigue lors du retour aux activités.
- Port de l’orthèse jusqu’à1 an post-trauma
- le port prolongé de l’orthèse ne diminue pas la proprioception ou la force musculaire.
En cas de grade 3, quelles sont les interventions conservatrices vs médicales ?
CONSERVATRICES
immobilisation plâtrée (10-14 jours)
attelle sans MEC 3-6 sem
attelle ou taping avec MEC 3-6 sem
MÉDICALES
chirurgie + immobilisation plâtrée 6sem
Quelle clientèle est typiquement prise en compte pour la chirurgie?
< 40 ans
traitement conservateur échoué
Quels sont les types de chirurgie possible ?
Réparation anatomique (suture capsulaire + ligamentaire, lambeau périosté)
Reconstruction «extra anatomique» (ligamentoplastie transfert tendineux
Lequel des deux types de chirurgie est le plus populaire ?
Réparation anatomique
Pourquoi la reconstruction extra articulaire est-elle moins pratiquée ?
À moyen et long terme, risque de ruptures tendineuses
