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MS1 (PHT-2002) > Entorse de la cheville > Flashcards

Entorse de la cheville Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?

A

Une déchirure traumatique partielle ou complète des ligaments de la cheville

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Q

Quels sont les 3 principaux types d’entorse?

A
  1. Latérale (80% des blessures à la cheville et impliqué déchirure tu l’agent talo-fibulaire antérieur dans 75% des cas)
  2. Syndesmotique (entorse haute): déchirure du ligament tibio-fibulaire
  3. Entorse médiale: déchirure ligament deltoïde
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3
Q

Quel trauma crée une entorse latérale?

A
  • Inversion + flexion plantaire
  • Arrêts ou changements de direction brusques
  • Réception de saut.
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Q

Quel trauma crée une entorse médiale?

A

Flexion plantaire et éversion

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5
Q

Quel trauma crée une entorse syndesmotique?

A
  • Rotation latérale du pied (talus) par rapport à la jambe + flexion dorsale
  • Trauma direct à la face latérale du genou pendant une manœuvre de pivot du côté médial sur un pied fixe au sol ou lorsque l’individu est à genou au sol.
  • Traumatisme direct à la face médiale du pied vers la rotation latérale.
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6
Q

Quelle est la classification des entorses ?

A

Grade 1: Pas déchirure (étirement et dommages microscopiques). Pas d’instabilité mécanique

Grade 2: Déchirure partielle. Instabilité mécanique parfois sans conséquences fonctionnelles

Grade 3: Déchirure complète + dommages capsulaires + importante instabilité mécanique

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7
Q

À partir de quand parle-t-on d’instabilité fonctionnelle à la cheville ?

A
  • Dérobades + sensations d’instabilité persistent plus de 12 mois post-trauma
  • Occasionnent des limitations et restrictions.
  • Avec ou sans instabilité mécanique.
  • Perte d’intégrité de la boucle sensori-motrice (Faiblesse stabilisateurs, déficience contrôle postural, inhibition arthrogénique)
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8
Q

Qu’est-ce qu’une instabilité mécanique ?

A

Augmentation mouvements accessoires et physiologiques

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9
Q

L’instabilité mécanique est considérée comme un facteur de risque pour … à la cheville.

A

L’apparition précoce d’arthrose

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque d’entorse latérale et d’instabilité chronique ?

A

-Historique d’entorse latérale à la cheville (controversé)
-Diminution d’amplitude de flexion dorsale (entorse)
-Faiblesse des ABD et EXT de la hanche (entorse)

-Ne pas utiliser d’orthèse ou ne pas participer à un programme d’entraînement neuromusculaire (entorse et instabilité)
-Déficience du contrôle postural / proprioception (entorse et instabilité)

-IMC élevé (instabilité chronique)
-Pratique sportive (instabilité)

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11
Q

Avoir déjà subit une entorse augmente de … fois le risque d’en subir une autre.

A

2x

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12
Q

Quelle entorse est la plus courante ?

A

latérale

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13
Q

Quelle population est plus à risque de faire des entorses ?

A

Femmes > hommes
Ado et jeunes adultes
Sportifs
Militaires

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14
Q

Quels sont les symptômes d’une entorse ?

A

Histoire de traumatisme

Douleur au site du ligament lésé augmentée par
- Les activités de mise en charge
- Les mouvements qui étirent le ligament :
Latérale: supination et flexion plantaire Syndesmotique: Flex. dorsale (écartement mortaise)
Médiale: Éversion et flexion plantaire

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15
Q

Quelles sont les données observées lors de l’examen physique?

A
  • Ecchymose (surtout grade 2 et 3)
  • Œdème (surtout grade 2 et 3)
  • Rougeur et chaleur cutanée en phase aiguë
  • Mise en charge incomplète (antalgique)/ boiterie
  • Diminution amplitude des mvts qui étirent le ligament + flexion dorsale ou augmentation en phase aigu
  • Diminution de force musculaire (éverseurs, FP)
  • Diminution contrôle neuromusuclaire bilatéralement
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16
Q

Pourquoi la FD est-elle presque toujours limitée même s’il ne s’agit pas d’un mvt qui étire la structure lésée ?

A

Pincement articulaire avec structures douloureuses évitement position close pack si œdème

Stade + tardif: adaptations structures capsulo-ligamentaires

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17
Q

V ou F: En phase post-aigue, on pourrait aussi observer une augmentation des mouvements physiologiques dans les directions qui étirent le(s) ligament(s) lésé(s) s’il s’agit d’une entorse avec instabilité mécanique.

A

V

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18
Q

Quels tests faire pour diagnostiquer une entorse ?

A
  • Tests de stress ligamentaires (+)
  • Test du tiroir antérieur (+).
  • Test de rotation externe (+) pour entorse syndesmotique.
  • Palpation douloureuse au niveau du ligament lésé.
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19
Q

Dans quelles activités peut-on observer les répercussions d’une limitation de FD ?

A
  • monter et descendre
  • sports
  • activités locomotrices
20
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de l’entorse ?

A
  • Fractures de la cheville et du pied (règles d’Ottawa) * Arrachement osseux
  • Tendinopathie fibulaire ou du tibial postérieur
  • Lésion ostéochondrale + souris articulaire
  • Traumatisme du nerf sural ou tibial
  • Pincement tibiotalaire antérolatéral et arthrose * Subluxation plantaire du cuboïde
  • Instabilité sous-talaire
21
Q

INTERVENTIONS

A
22
Q

V ou F: L’entorse de la cheville, qui est traumatique, donne toujours lieu à une phase inflammatoire dont l’ampleur varie beaucoup.

A

V

23
Q

En phase aiguë, quel est l’acronyme PRICE ? Combien de temps correspond à la phase aiguë ?

A

Phase aigüe (< 2 semaines)
P : Taping ou attelle. Grade III Immobilisation X 10 jours
R : Béquilles ou canne sans ou avec MEC selon tolérance, Progresser la MEC le + vite possible sauf les entorses hautes Éducation
I : Glace combinée avec exercices pour la mise en charge
C : Taping ou bandage élastique si orthèse.
E : Élévation du membre inférieur.

AINS si nécessaire

24
Q

Quel est l’objectif en phase aiguë ?

A
  • Contrôler la réaction inflammatoire
  • Protéger les structures lésées
  • Limiter les pertes d’amplitudes, de force musculaire, de contrôle postural et de la condition cardiovasculaire.
25
Q

Quel est le but d’un taping vs d’une attelle ?

A

Taping: protéger ligaments dans mvts de grandes amplitudes, crée effet de compression

Attelle: réduire risque récidive ou risque de 1ere entorse

26
Q

Que peut-on faire pour que l’attelle soit utilisée de manière compressive comme le taping ?

A

Ajouter bandage élastique compressif

27
Q

V ou F: l’usage des AINS devrait être réservé aux situations où la réponse inflammatoire est importante et interfère avec l’intervention fonctionnelle précoce

A

V

28
Q

Dans le cas des entorses hautes, quelle est l’utilité d’une bande de tape sur la jambe juste au-dessus de la cheville ?

A

Limiter écartement mortaise lors de la MEC surtout en FD

29
Q

Qu’est-ce qu’une entorse haute ?

A

Syndesmotique

30
Q

V ou F: Plus le taping est serré, mieux c’est pour diminuer l’œdème, surtout dans les premiers 24-48h (en respectant les limites de la circulation sanguine).

A

F
Dans les premiers 24-48h, l’œdème peut continuer à s’accumuler. Il ne faut donc pas trop serrer le taping

31
Q

Quelles sont les autres interventions utilisées en phase aiguë (autre que l’acronyme PRICE) ?

A
  • Renforcement isométrique des muscles périarticulaires (1-2 séries, 8-12 réps, 1x/jour) surtout éverseurs et FP
  • Mobilisations actives ou actives assistées selon la direction des restrictions et selon tolérance (douleur max 1-2/10 et ne doit pas augmenter les signes d’inflammation)
  • Thérapie manuelle en combinaison avec les exercices
  • Exercices contrôle postural sur MI sain (effet croisé)
  • Exercices cardiovasculaire en non MEC et MEC partielle (Natation)
32
Q

V ou F: Les ultrasons, laser et électrothérapies sont utilisés en phase aigue

A

F
Non recommandé

33
Q

Combien de temps après le trauma parle-t-on de stade sub-aiguë ?

A

10 à 14 jours après le traumatisme

34
Q

Quelles interventions faire en phase sub-aiguë ?

A
  • Port d’orthèse pour les activités à risque dans les 6 à 12 mois suivant
  • Élévation PRN (si oedeme résiduel)
  • Bains contrastes pour œdème à godet
  • Renforcement isotonique avec Theraband.

Cesser
- Taping
- Auxiliaire de marche (MEC complète)
- Glace
- Compression

35
Q

V ou F: L’orthèse est préférable au taping parce qu’elle garde son efficacité pendant plusieurs heures, elle peut être mise et retirée par le client et elle est moins cher.

A

V

36
Q

V ou F: A cours terme, l’attelle est supérieure à l’entraînement neuromusculaire pour prévenir les récidives d’entorses.

A

V
Mais, à long terme on devrait viser une amélioration du contrôle dynamique du membre inférieur et un sevrage de l’orthèse.

37
Q

Comment fonctionnent les bains de contrastes et quel est le but ? Cette pratique est-elle prouvée ?

A

immerge sa cheville alternativement à 4 ou 5 reprise dans un bain d’eau chaude pendant 2 minutes puis dans un bain d’eau froide pendant 1 minute. Cette méthode vise à créer un pompage des vaisseuax sanguin en créant alternativement une vasodilatation puis un vasoconstriction pour faciliter la réabsorption de l’œdème.
*Aucune évidence sur la pratique

38
Q

Au stade post-aigu, le renforcement … peut être remplacé par le renforcement …

A

isométrique => isotonique

39
Q

Que faire en phase subaiguë et chronique ?

A
  • Exercices de mobilisation articulaires et assouplissements musculaires
  • Thérapie manuelle
  • Rééducation neuromusculaire sur le MI atteint X 6-8 semaines.
  • Les programmes supervisés avantageux pour les personnes avec entorse sévère
40
Q

Comment prescrire des exercices de contrôle postural ?

A
  1. Le plus tôt possible sur membre sain (si pas possible sur membre atteint)
  2. Transférer au membre atteint dès que possible
  3. La douleur pendant les exercices n’est pas une contre-indication si l’intensité n’occasionne pas de stratégies d’évitement et qu’elle ne persiste pas pour plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt des exercices.
  4. Peuvent être débutés même si les amplitudes et la force n’ont pas récupéré complètement. En réalité, ils contribuent à les augmenter.
41
Q

Comment décide-t-on du retour au jeu et dans quelles conditions ?

A
  • Décision de retour au jeu selon questionnaire et tests fonctionnels
  • Progression de l’intensité et du volume d’entraînement
  • Éviter la fatigue lors du retour aux activités.
  • Port de l’orthèse jusqu’à1 an post-trauma
  • le port prolongé de l’orthèse ne diminue pas la proprioception ou la force musculaire.
42
Q

En cas de grade 3, quelles sont les interventions conservatrices vs médicales ?

A

CONSERVATRICES
immobilisation plâtrée (10-14 jours)
attelle sans MEC 3-6 sem
attelle ou taping avec MEC 3-6 sem

MÉDICALES
chirurgie + immobilisation plâtrée 6sem

43
Q

Quelle clientèle est typiquement prise en compte pour la chirurgie?

A

< 40 ans
traitement conservateur échoué

44
Q

Quels sont les types de chirurgie possible ?

A

Réparation anatomique (suture capsulaire + ligamentaire, lambeau périosté)

Reconstruction «extra anatomique» (ligamentoplastie transfert tendineux

45
Q

Lequel des deux types de chirurgie est le plus populaire ?

A

Réparation anatomique

46
Q

Pourquoi la reconstruction extra articulaire est-elle moins pratiquée ?

A

À moyen et long terme, risque de ruptures tendineuses

MS1 (PHT-2002) (6 decks)

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