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MS1 (PHT-2002) > Tendinopathie cheville et pied > Flashcards

Tendinopathie cheville et pied Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une tendinopathie?

A

Processus de dégénérescence tissulaire partielle douloureuse qui est plus souvent attribuable à des surcharges répétées du tendon lors d’activités fonctionnelles, particulièrement si ces activités sollicitent les muscles de façon excentrique.

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Q

Quels sont les facteurs qui déterminent le développement d’une tendinopathie ?

A
  1. Quantité de stress (ampleur X répétition)
  2. Degré de dégénérescence tissulaire
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3
Q

V ou F: Un faible stress tissulaire appliqué sur un tendon affaibli pourrait causer une tendinopathie.

A

V

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4
Q

V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.

A

V
- Faible ampleur
- Manifeste surtout par irritabilité tissulaire mais rarement par de l’œdème et de la douleur
- Courte durée < 6 sem souvent juste 24h

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5
Q

Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)

A
  • Tendon d’Achille
  • Tendon des fibulaires
  • Tendon tibial postérieur
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6
Q

Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?

A

Luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré = Contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires

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7
Q

V ou F: Habituellement, la subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale est très bien ressentie par le client et est palpable par le physiothérapeute.

A

V

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8
Q

Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?

A

Arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta

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9
Q

Qu’est-ce que l’arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?

A
  • Condition médicale
  • Faiblesse marquée éversion + appréhension
  • Douleur localisée à insertion tubercule 5e méta
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10
Q

Comment se crée une tendinopathie ?

A
  • Activités répétées
  • Compression/ Frottement
  • Traumatisme unique
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11
Q

V ou F: Une planification d’entraînement inadéquate, le fait de marcher ou courir dans des pentes, de porter une lourde charge, des erreurs techniques ou des positions non-ergonomiques dans le sport ou au travail sont des facteurs qui peuvent également accentuer le stress sur les tendons.

A

V

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12
Q

Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser à … (2)

A
  • Nature de l’activité causale
  • Aux conditions (volume du stress) dans laquelle l’activité a été réalisée.
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13
Q

Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?

A
  • Lésion des gaines synoviales qui protège le tendon
  • Dlr dès mouvement de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine
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14
Q

Quels facteurs peuvent provoquer une ténosynovite?

A

Compression du tendon et des gaines synoviales à cause de lacets de chaussures ou de patins trop serrés.

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15
Q

V ou F: Une tendinopathie ne peut pas être créer par un trauma.

A

Faux
Elle peut être créé par un trauma, mais c’est rare

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16
Q

Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec traumatisme unique?

A

Contraction excentrique et souvent au moment où le muscle est en position d’allongement.

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17
Q

Séquence d’événements lors d’un stress tissulaire excessif en présence d’un tissu moins bien organisé

A
  1. Détérioration de la structure de collagène du tendon
  2. Surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles (Fait enfler le tendon) et de fibroblastes (produisent collagène de type III moins résistant à la tension)
  3. Augmentation du nb de vaisseaux sanguins et de nerfs sensitifs
  4. Apparition des médiateurs chimiques de l’inflammation et de substance P qui contribuent au phénomène de douleur et de fibrose (Accumulation excessive de tissu conjonctif fibreux)
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18
Q

Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?

A
  • Accentuation changements dégénératifs
  • Tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques
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19
Q

V ou F: Avec certains tendons, en particulier le tendon d’Achille, on observe souvent un renflement dans la partie moyenne, ce qui correspond selon certains à une zone d’hypovascularisation. La surproduction de glycoaminoglicans dans cette zone favorise l’accumulation des liquides interstitiels.

A

V

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20
Q

Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?

A

Boucle de changements dégénératifs et réactifs

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21
Q

Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu ? (3)

A
  • Anomalies de la posture du pied (Pied plat et pied creux)
  • Diminution de la flexion dorsale et AA sous-talaire
  • Faiblesse des extenseurs du membre inférieur (fléchisseurs plantaires)
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22
Q

Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …

A
  • Valgus
  • Pronation
  • Tendon d’Achille et tibial postérieur
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23
Q

Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …

A
  • Varus
  • Supination
  • tendinopathie fibulaire
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24
Q

Quelle est la conséquence d’une faiblesse des fléchisseurs plantaires ?

A

Mécanisme absorption du poids du corps moins efficace lors de la course ou des sauts= Plus de flexion = Tension ++ sur tendon

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25
Q

Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)

A
  • Athlètes (Sports cyclique, Grande amplitude articulaire, Arrêt brusque, sauts)
  • Diabète et obésité (surcharge) , alcoolisme
  • Chaussures ou équipement/terrain inadéquats
  • Position debout pour des périodes prolongées
  • Usage prolongé/répété des stéroïdes ou d’antibiotiques (Quinolone) *Affaiblissement structure du tendon
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26
Q

V ou F: La consommation modérée serait aussi un facteurde risque pour développer une tendinopathie d’Achille.

A

V

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27
Q

Quel est le profil typique d’une personne atteinte d’une tendinopathie d’Achille ?

A
  • Athlètes ou gens actifs (surutilisation)
  • Hommes > femmes
  • Incidence: A nnuelle 5-9 % coureurs, danseurs, gymnastes; À vie : 50% coureurs
  • Prévalence + élevée entre 30 et 50 ans
28
Q

V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille diminue avec l’âge.

A

Faux
Augmente

29
Q

Quel est le profil typique d’une personne présentant une tendinopathie du tibial postérieur ?

A
  • Femme
  • 45-60 ans
30
Q

Quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?

A
  • Dlr localisée au site d’insertion
  • Dlr lors des activités de MEC
  • Sensation de snap avec subluxation des fibulaires
  • Raideurs matinales (Pas tjrs présent)
  • Oedème derrière malléoles ou autour tendon renflement au tiers moyen (tendon Achille surtout)
  • Boiterie occ. si douleur intense
31
Q

Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?

A

Douleur par rapport au site d’insertion
insertion < 2 cm
midportion > 2 cm

32
Q

V ou F: La tendinopathie des fibulaires et du tibial postérieur seront habituellement douloureuses lorsque nécessite une forte stabilisation de la cheville, notamment des arrêts ou changements de direction brusques ou en terrain accidenté.

A

V

33
Q

V ou F: Le tendon d’Achille est douloureux particulièrement à la phase de poussée lors de la marche ou de la course à pied, moment ou le muscle est fortement sollicité alors qu’il est en position d’allongement.

A

V

34
Q

L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …

A
  • Augmentation de la réaction inflammatoire
  • Condition chronique
35
Q

V ou F: Le renflement (prolifération de glycoaminoglicans qui favorise l’accumulation des liquides interstitiels) présent sur le tendon suggère une condition aiguë.

A

F
Chronique; dégénérescence du tendon

36
Q

Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille ?

A
  • La douleur à la partie moyenne du tendon d’Achille apparue progressivement
  • Sensibilité à la palpation
37
Q

Quels sont les observations de l’examen physique pour une tendinopathie ? (7)

A
  • Marche, geste sportif ou professionnel fautifs
  • Anomalies posturales du pied (pied plat ou pied creux)
  • Épaississement du tendon
  • Rétractions des fléchisseurs plantaires
  • Diminution de FD talo-crurale et rigidité du 1er rayon
  • Faiblesses musculaires locales et proximales
  • Déficience du contrôle neuromusculaire
38
Q

Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post. ?

A

Achille:
douleur FD passive > active
douleur FP résistée > active

Fibulaire:
douleur supination passive > active
douleur pronation active et résistée

Tibial post:
douleur pronation passive > active
douleur supination active et résistée

39
Q

Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)

A
  • «Royal London test»
  • «Arc sign»
  • Palpation
40
Q

Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?

A
  • Incapacité de mise en charge ou à se placer sur la pointe des pieds
  • FP en non-MEC possible avec muscles accessoires
  • Douleur locale
  • Histoire de « snap »
41
Q

Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?

A

Test de Thompson (+) pour rupture du t. d’Achille

42
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?

A
  • Rupture du tendon d’Achille
  • «Os trigonum syndrome» ou abuttement tibiotalaire postérieur
  • Bursite rétrocalcanéenne
  • «Sever’s disease» (apophysite calcanéenne)
  • Rupture du tibial postérieur
  • Arrachement osseux du tubercule du 5e métatarsien
  • Entorse de la cheville et subluxation inférieure du cuboïde
  • Radiculopathie lombaire
43
Q

Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?

A
  • Une excroissance osseuse à la partie postérieure du talus qui est présente dans 10% de la population et qui crée un pincement douloureux à la partie postérieure de la cheville lorsque la personne se place sur la pointe des pieds.

*Pas de douleur lorsque mise en tension du tendon d’Achille

44
Q

Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.

A

d’insertion

45
Q

V ou F: Lorsqu’il s’agit d’une bursite, le contact avec la chaussure est habituellement douloureux.

A

V

46
Q

Qu’est-ce que la maladie de Sever?

A

Ostéochondrite (dégradation du cartilage) traumatique qui résulte en une avulsion partielle à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcaneus. Elle se manifeste en période de croissance chez l’enfant et est associée à la pratique d’une activité sportive.

47
Q

INTERVENTION

A
48
Q

Quel est l’acronyme PRICE pour les interventions en phase réactive (aiguë) ?

A

P : Taping, talonnette, botte de marche.
R : Béquilles ou canne, sans ou avec MEC Éducation incluant la physiopathologie, le pronostic, le contrôle de la douleur, le dosage des activités, les facteurs psychologiques
I : Glace
C : Le bandage élastique postchirurgie.
E : Élévation du membre inférieur postchirurgie

Renforcement isotonique des muscles proximaux et isométrique à la cheville (tendons non blessés) *2-3 séries de 8-12 contraction

49
Q

Quel est l’objectif global de la phase réactive ?

A

L’objectif globale dans cette phase est de mettre la structure lésée au repos. Les buts seront donc de protéger les structures lésées et de limiter la perte d’amplitudes et de force musculaire.

50
Q

Comment réduire l’amplitude de FD en phase réactive pour le tendon d’Achille ?

A
  • Taping non-élastique
  • La botte de marche peut parfois être utilisée dans les cas plus sévères ou post-chirurgie en accord avec le protocole chirurgical en vigueur.
51
Q

V ou F: La compression est inutile mais l’élévation l’est.

A

F
Les deux sont inutiles d’habitude sauf en post-chrirugie

52
Q

V ou F: La glace peut être indiquée si la condition est irritable, surtout après une activité ayant occasionné une surcharge importante.

A

v

53
Q

Quelles sont d’autres pratiques utiles en phase aiguë ?

A
  • Lontophorèse avec Dexamétasone (corticostéroïde)
  • Infiltrations de corticostéroïdes et AINS limité à la phase aiguë et si échec au traitement conservateur
  • Infiltrations sclérosantes: Pratique marginale non fondée sur les évidences.
54
Q

V ou F: Les infiltrations de corticostéroïdes et les AINS sont des pratiques courantes qui ont des effets à court terme mais peuvent altérer le potentiel de guérison tissulaire. Leur utilisation devrait être limitée aux conditions où on pense que l’inflammation est persistante et s’il y a échec au traitement conservateur.

A

V

55
Q

Quelles-sont les interventions en phase chronique?

A
  • Programme d’étirement du tendon
  • Renforcement musculaire
  • Exercices actifs, passifs ou mobilisations accessoires
  • Thérapie par onde des de choc
  • Assouplissements musculaires
  • Correction des positions ou patrons de mouvements
  • Éducation.
  • Frictions transverses
56
Q

Quels sont les objectifs en phase chronique ?

A
  • Diminuer douleur
  • Augmenter mobilité articulaire
  • Renforcer musculature faible
  • Améliorer contrôle neuromusculaire
  • Compenser anomalies posturales
  • Corriger geste sportif ou professionnel fautif
57
Q

Quelle intervention est réputée en phase chronique pour diminuer la douleur et améliorer le niveau fonctionnel ?

A
  • Mise en tension progressive du tendon
  • Tous les types de contraction (concentrique, isométrique, excentrique) sembleraient efficaces , mais programme d’exercices en mode excentrique serait plus efficace.
58
Q

En phase chronique, il faut éviter…

A
  1. Étirements avec une tension excessive (sauts, fortes accélérations, changements direction)
  2. Exercices qui créent compression sur tendon (ex: étirements passifs ou dynamiques en fin de ROM de FD)
59
Q

V ou F: Les programmes d’étirement du tendon créent une surcharge qui a pour but d’augmenter la force du muscle.

A

F
Ce n’est pas le but principal

60
Q

V ou F: La thérapie par ondes de choc n’a pas été prouvée utile pour les tendinopathies

A

F
Utile si combinée avec programme d’étirement

61
Q

Que faire pour normaliser les amplitudes (surtout FD) ?

A
  • Thérapie manuelle sous forme de glissements posté. tibio-talaires
  • Exercices d’étirements passifs en FD pour étirer structures articulaires (genou fléchi)
62
Q

Quand utiliser les mobilisations physiologiques ou accessoires ?

A

Quand limitations de mobilité identifiées à l’avant-pied et créent problème mécanique (ex: rigidité 1er rayon)

63
Q

Quel est le dosage du renforcement musculaire prescrit en stade chronique ?

A

2-3 séries, 8-12 réps, 3x semaine
70% charge maximale (PR)

64
Q

À quoi servent les frictions transverses ? Sont-elles prouvées efficaces scientifiquement ?

A
  • Diminuer douleur
  • Stimuler guérison cellulaire

=> pas d’évidence de l’efficacité

65
Q

Quelles sont les interventions chirurgicales possibles ?

A

Type de chirurgie:
* Débridement
* Ténotomie
* Réparation

66
Q

Quel est le pourcentage de patients en phase chronique qui ont recours à la chirurgie ?

A

30 % des patients après 4-6 mois de traitement conservateur ou cas de rupture

67
Q

Quels sont les principes à respecter post-op dans les interventions de physiothérapie ?

A
  • Orthèse 6-8 semaines avec FD < 0 degré.
  • Pas de MEC initialement, complète en 6-10 semaines.
  • Progressivement mobilisations actives, puis passives et résistées.
  • Surveiller les signes d’infection de la plaie
  • Stress tissulaire selon l’évolution. Valider avec le chirurgien.

MS1 (PHT-2002) (6 decks)

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