Testicules Flashcards
À quoi sert le scrotum pour les testicules? (2)
- Protéger les testicules.
- Maintenir les testicules à T adéquate (au chaud).
Quelles sont les 3 couches qui enveloppent le testicule?
- Enveloppe vaginale.
- L’albuginée.
- Enveloppe vasculaire.
Décrivez grossièrement l’embryogenèse testiculaire. (3 étapes)
1) Débute en bordure des reins.
2) À la mi-gestation, descend a/n du canal inguinal.
3) 12 dernières sem de gestation, descend au scrotum.
Quelles sont les deux composantes histologiques majeures des testicules?
- Les cellules de Leydig.
- Les tubules séminifères.
Quels sont les deux types de cellules contenues a/n des tubules séminifères?
- Les cellules germinales.
- Les cellules de Sertoli.
Vrai ou Faux? 80-90% de la masse testiculaire représente les tubules séminifères.
Vrai.
Ils sont longs d’environ 200m si dépliés.
Quelles sont les trois hormones stéroïdiennes sécrétées par les cellules de Leydig?
- La testostérone (95% => hormone principale).
- La DHT.
- L’estradiol.
Qu’est-ce que sécrètent les cellules de Sertoli? (3)
- Hormone anti-müllérienne (HAM).
- Androgens binding protein (ABP).
- Inhibine.
Qu’est-ce que sécrètent les tubules séminifères? (1)
- Les spermatozoïdes.
Vrai ou Faux? Les spermatozoïdes sont des hormones.
Faux.
Décrivez brièvement la stéroïdogenèse testiculaire. (diapo 15)
1) Transformation du cholestérol en pregnenolone et progestérone.
2) Respectivement, transformation en DHEA et androsteredione.
3) Transformation de ces précurseurs en testostérone puis en oestrogènes.
Quelle est la particularité principale a/n testiculaire qui fait en sorte qu’il n’y ait pas possible de produire de l’aldostérone et du cortisol.
Absence de la 21-alpha-hydroxylase dans les testicules.
Exercice d’association…
Où est majoritairement produite/transformée chacune de ces hormones?
Testostérone Testicules, Surrénales ou Périphérie
Estrone Testicules, Surrénales ou Périphérie
DHEAs Testicules, Surrénales ou Périphérie
DHT Testicules, Surrénales ou Périphérie
Estradiol Testicules, Surrénales ou Périphérie
Réponses…
Testostérone Testicules Estrone Périphérie DHEAs Surrénales DHT Périphérie Estradiol Périphérie
Vrai ou Faux? La testostérone voyage principalement libre dans le plasma, ce qui correspond à sa forme active.
Faux.
Elle ne se retrouve qu’à 2% libre dans le plasma, mais c’est bel et bien sa forme active.
Quelles sont les protéines de transport de la testostérone? (2)
- L’albumine.
- La SHBG (Sex Hormone Binding Globulin).
Expliquez comment la testostérone et la DHT sont produite a/n du testicule, en plus de mentionner la façon dont elles enclenchent leurs effets (sans dire les effets)…
GnRH => LH => Sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig => Conversion d’une portion de la testostérone en DHT par la 5-alpha-réductase => Liaison de la testostérone et DHT à leur récepteur pour entraîner leurs effets.
Vrai ou Faux? La testostérone et la DHT ont les mêmes récepteurs.
Vrai.
Quels sont les effets de la liaison testostérone-récepteur? (3)
- Régulation de l’axe gonadotropique.
- Spermatogenèse.
- Stimulation des canaux de Wolff.
Quels sont les effets de la liaison DHT-récepteur? (2)
- Virilisation externe (formation du phénotype mâle = voie, masse musculaire, pilosité, etc.).
- Maturation sexuelle à la puberté (puissance sexuelle, libido, etc.).
Vrai ou Faux? La FSH sert à stimuler les cellules de Sertoli à sécréter l’HAM.
Vrai.
Quels sont les rôles de la testostérone et de la DHT dans la période embryonnaire? (2)
- Rôle direct de la testostérone dans la différenciation des OGI mâles.
- Rôle indirect de la testostérone via la DHT dans la différentiation des OGE mâles.
Est-il possible d’avoir seulement une différenciation des OGI et non des OGE dans la phase embryonnaire? Expliques votre réponse.
Oui c’est possible.
En fait, s’il y a une mutation de la 5-alpha-réductase et que celle-ci n’est plus présente pour produire la DHT à partir de la testostérone… il n’y aura pas de différentiation des OGE mâles chez l’embryon.
Vrai ou Faux? C’est à la période pubertaire que se développe la puissance sexuelle ainsi que le maintient de la libido.
Faux, c’est à la période adulte.
La puberté permet le développement des caractères sexuels secondaires chez le garçons (ex. Aug. taille testiculaire, Aug. de la verge, Début érection, etc.).
Quels sont les trois processus séquentiels permettant la différentiation sexuelle?
1) Sexe chromosomique (XX ou XY).
2) Sexe gonadique (Testicules ou Ovaires).
3) Sexe somatique (Phénotype extérieur).
Quel est le fragment primordial pour la différentiation gonadique en testicules?
Le SRY du chromosome Y.
Vrai ou Faux? Les cellules germinales entrent dans la différenciation gonadique.
Faux.
Quelles sont les 4 étapes du sexe somatique de la différentiation sexuelle masculine?
1) Régression des canaux de Müller par sécrétion d’HAM par les cellules de Sertoli.
2) Différenciation des canaux de Wolff en OGI grâce à la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig.
3) Différentiation des OGE grâce à la DHT.
4) Descente testiculaire (reins => canal inguinal => scrotum).
En ce qui concerne la différentiation sexe somatique…
Bourgeon génital = ________________.
Bourrelets génitaux = _________________.
Replis = _______________ et _____________.
Bourgeon génital = glands.
Bourrelets génitaux = scrotum.
Replis = corps du pénis et urètre.
Quels sont les 4 OGI donnés par la différenciation des canaux de Wolff?
- L’épididyme.
- La vésicule séminale.
- Le canal déférent.
- Le canal éjaculateur.
Qu’est-ce qui est particulier par rapport à la stéroïdogenèse testiculaire lors du 1er et 2e trimestre de grossesse?
- L’HCG placentaire stimule la stéroïdogenèse testiculaire.
- La LH - FSH n’ont aucun rôle à jouer à ce moment.
Que se passe-t-il au 3e trimestre de grossesse face à la stéroïdogenèse testiculaire? (3)
1) L’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique prend la relève.
2) La FSH favorise la croissance des tubules séminifères.
3) La LH favorise la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig.
Parmi les énoncés suivant, dites lesquels sont vrais…
1) La DHT et la Testo partagent le même récepteur.
2) La DHT est plus puissante que la Testo.
3) La Testo se lie avec plus d’affinité et stabilité que la DHT.
4) La DHT est responsable de la différenciation des OGI.
1) Vrai.
2) Vrai.
3) Faux, c’est la DHT.
4) Faux, c’est la différentiation des OGE pour la DHT.
Quels sont les 3 OGE donner par la stimulation de la DHT?
- Pénis.
- Scrotum.
- Prostate.
Vrai ou Faux? La testostérone a une action directe sur la différentiation du sinus urogénital.
Faux.
Où la 5-alpha-réductase est-elle le plus présente? (3)
- Prostate.
- OGE.
- Sinus urogénital.
À la puberté, la sécrétion de testostérone ___________ progressivement. Ensuite, c’est à l’âge adulte que les niveaux de testostérones sont à leur ___________ et, finalement, cette hormone ___________ progressivement chez les personnes âgées.
1) augmente
2) maximum
3) diminue
Quelles sont les causes fréquentes de désordre de la différentiation sexuelle? (5)
1) Anomalies de synthèse du cholestérol.
2) Hyperplasie congénitale des surrénales (DHEAs).
3) Insensibilité aux androgènes.
4) Anomalies de synthèse ou d’action de la testostérone.
5) Anomalies de la 5-alpha-réductase.
Quel principe physiologique explique l’état prépubertaire?
Lors de la prépuberté, l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique est en quiescence…
- Aug. de la sensibilité de l’axe au rétrocontrôle négatif des hormones sexuelles, ce qui dim. la sécrétion.
Qu’est-ce qui entraîne, physiologiquement, la puberté?
- Dim. de la sensibilité au rétrocontrôle négatif.
- Aug. de la pulsatilité de GnRH, c-à-d. de la fréquence et de l’amplitude des pics sécrétoires.
- Sécrétions LH > FSH aug.
- Maturation des caractères sexuels secondaires!
De quoi se caractérisent la puberté? (5)
- Développement des caractères sexuels secondaires.
- Poussée de croissance.
- Aug. de la masse osseuse.
- Aug. de la masse musculaire.
- Gynécomastie dans 50-60% des cas (IMPORTANT).
Qu’est-ce qui est particulier chez les garçons en pleine puberté et qui leur donne un aspect féminin?
La gynécomastie présente dans 50-60% des cas.
Qu’est-ce que l’orchidomètre de Prader?
Outil sous la forme d’un collier servant à mesurer la taille des testicules.
Comment nomme-t-on un testicule qui ne descend pas dans le scrotum lors de la phase embryonnaire?
Cryptorchidie.
À quoi sert le Stade de Tanner chez les garçons?
Déterminer le degré du développement pubertaire en fonction de la pilosité (p1-6).
Quel est le premier signe de puberté masculine chez les garçons?
L’augmentation de la taille des testicules.
Outre l’augmentation de la taille des testicules, quels sont les autres signes pubertaires chez les garçons? (6)
- Pilosité pubienne.
- Croissance du pénis.
- Poussée de croissance.
- Pilosité axillaire.
- Pilosité faciale (Tanner 4-5).
- Mue de la voix.
Comment nomme-t-on le développement mammaire chez les filles?
La thélarche.
Comment nomme-t-on la prolifération bénigne du tissus glandulaire du sain mâle?
La gynécomastie.
Quelles sont les deux entités desquelles il faut différencier la gynécomastie chez l’homme?
- Adipomastie (dépôts de graisses a/n de seins).
- Carcinome du sein (rare, mais s’en douter si unilatéral particulièrement).
Quelles sont les 4 causes physiopathologiques probables de gynécomastie?
Débalancement entre l’effet stimulateur des oestrogènes et l’effet inhibiteur des androgènes…
1) Aug. de la production d’oestrogènes.
2) Aug. de la disponibilité des précurseurs des oestrogènes pour la conversion périphérique.
3) Dim. de la production d’androgènes.
4) Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et Aug. de la SHBG.
Quelles sont les 3 périodes où la gynécomastie peut se produire de façon physiologique?
- Nouveau-né.
- Puberté.
- Vieillesse.
Quelles sont les caractéristiques générales de la gynécomastie du nouveau-né? (4)
- Prévalence de 60-90% (fréquent!!).
- Transitoire.
- Liée au transfert d’oestrogènes placentaires.
- Galactorrhée possible.
Quelles sont les caractéristiques générales de la gynécomastie de l’adolescent? (4)
- Transitoire.
- Prévalence de 50-60%.
- Peut être unilatérale, bilatérale et sensible.
- Pas de galactorrhée.
Qu’est-ce que la macromastie?
Il s’agit d’une gynécomastie sévère pouvant persister à l’âge adulte.
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques responsables de la gynécomastie de l’adolescent?
- Aug. relative de l’estradiol par rapport à la testo en raison d’une dim. de la production de testo.
- Aug. de l’estrone par rapport aux autres hormones surrénaliennes.
- Sécrétion mammaire d’estradiol.
Vrai ou Faux? La gynécomastie liée à l’âge est en fait causée par une diminution de la production de testo.
Vrai.
Quelles sont les causes pathologiques de gynécomastie liée à une aug. relative d’estradiol? (4)
- Klinefelter (important).
- Anorchidie congénitale.
- Résistance aux androgènes.
- Insuffisance testiculaire.
Quelles sont les causes pathologiques de gynécomastie liée à une aug. de la production d’oestrogènes? (5)
1) Tumeurs testiculaires sécrétantes.
2) Hermaphrodisme (mi-testicule / mi-ovaire).
3) Aug. substrats pour aromatase.
- Insuffisance surrénalienne.
- Insuffisance hépatique.
- HyperT4.
Quelles sont les 3 autres causes pathologiques de gynécomastie?
- Gynécomastie médicamenteuse.
- Liée aux drogues : héroïne ou cocaïne.
- Idiopathique (qd pas de cause trouvée).
Quelles sont les informations recherchées au bilan d’investigation pour une gynécomastie? (6 catégories)
- LH, FSH, Testostérone et Estradiol.
- TSH et T4L.
- Caryotype.
- Spermogramme.
- B-HCG et alpha-foetoprotéine.
- AST, ALT et Créat.
Qu’est-ce que l’hypogonadisme?
Diminution d’une des 2 fct principales des testicules…
- Spermatogenèse.
- Production de testostérone.
Atteinte du testicule => Hypogonadisme __________.
Atteinte hypothalamo-hypophysaire => “” __________.
Atteinte du testicule => Hypogonadisme primaire.
Atteinte hypothalamo-hypophysaire => “” central ou 2nd.
L’hypogonadisme chez l’adolescent se présente avec une diminution de la densité de croissance sauf pour _____________.
Klinefelter
Quelle est la présentation clinique de l’hypogonadisme chez l’adolescent? (5)
- Absence ou stagnation pubertaire.
- Gynécomastie.
- Anosmie.
- Dim. densité de croissance sauf Klinefelter.
- Dim. densité osseuse.
Quelle est la présentation clinique de l’hypogonadisme chez l’adulte? (6)
- Gynécomastie (complication).
- Ostéoporose (complication).
- Diminution des fonctions érectiles.
- Diminution de la libido.
- Dépilosité (dim. fréquence de rasage).
- Infertilité (complication… testo => spermatogenèse).
Vrai ou Faux? Il est rare que l’hypogonadisme entraîne des répercussions psychologiques chez les hommes/garçons atteints.
Faux.
Il n’est pas rare que ceux-ci aient honte de leur condition.
Donnez un synonyme d’un hypogonadisme central ou 2nd.
Hypogonadisme hypogonadotrope.
Quelle hormone stimule le grossissement des testicules?
La FSH.
Qu’est-ce que l’aromatase?
Enzyme responsable de la conversion de la testostérone en oestrogènes en périphérie.
Qu’est-ce que l’hypogonadisme hypogonadotrope?
Diminution de la sécrétion ou sécrétion anormalement normale de LH - FSH.
À quoi peut être associée une dim. de la sécrétion de LH-FSH pathologique => qu’est-ce qui s’en suit? (4)
- Dim. testostérone.
- Dim. spermatogenèse.
- Cryptorchidie possible.
- Petits testicules.
Vrai ou Faux? La gynécomastie est fréquente dans un hypogonadisme hypogonadotrope.
Faux.
Puisque qu’il y a diminution de la stimulation de l’aromatase par la LH-FSH diminuées.
Nommez 3 causes congénitales d’un hypogonadisme hypogonadotrope.
- Syndrome de Kallmann.
- Malformations du SNC.
- Mutations de la GnRH, LH ou FSH.
Nommez 4 causes acquises d’un hypogonadisme hypogonadotrope.
- Tumeurs hypothalamo-hypophysaire.
- Craniopharyngiome.
- Trauma hypothalamo-hypophysaire.
- Prise exogène de stéroïdes (ex. testo), ce qui vient inhiber l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique.
Nommez 4 causes endocriniennes d’un hypogonadisme hypogonadotrope.
- Syndrome de Cushing.
- Hypopituitarisme.
- HypoT4 => Aug. prolactine.
- Hyperprolactinémie (ex. prolactinome).
Typiquement, nommez 3 choses auxquelles le syndrome de Kallmann est associé (signes cliniques).
- Anosmie ou hyposmie.
- Surdité neurosensorielle.
- Daltonisme.
Expliquez brièvement en quoi consiste la physiopathologie du syndrome de Kallmann.
Anomalie de migration des neurones à GnRH.
Quelles sont les mesures de laboratoires attendues face à un hypogonadisme hypogonadotrope a/n de la LH, FSH, Testostérone et spermogramme?
- LH et FSH diminuées ou anormalement normales.
- Testostérone diminuée.
- Spermogramme diminué.
Quelles imageries sont pertinentes dans le cas d’un hypogonadisme hypogonadotrope? (2)
- Densité minérale osseuse (DMO).
- IRM hypothalamo-hypophysaire.
Donnez un synonyme d’hypogonadisme primaire.
Hypogonadisme hypergonadotrope.
Vrai ou Faux? L’atteinte de la spermatogenèse est généralement plus sévère en hypogonadisme hypergonadotrope qu’en hypogonadisme hypogonadotrope.
Vrai.
Quelles sont les mesures de laboratoires attendues face à un hypogonadisme hypergonadotrope a/n de la LH, FSH et Testostérone?
- LH et FSH augmentées.
- Testostérone diminuée.
Nommez 5 étiologies probables lors d’un hypogonadisme hypergonadotrope.
- Klinefelter.
- Trauma testiculaire.
- Torsion testiculaire.
- Anorchidie congénitale.
- Radio et Chimio du bassin.
Qu’est-ce que Klinefelter?
Il s’agit d’une anomalie du caryotype d’un individu mâle… soit XXY.
Vrai ou Faux? Klinefelter donne toujours des sx avant la puberté.
Faux.
Il n’y a typiquement pas de sx prépubertaires.
Quelle est la présentation (signes et bilan) clinique à la puberté chez un patient atteint de Klinefelter? (9)
- Absence ou stagnation pubertaire.
- Ostéoporose ou non-croissance osseuse.
- Non-croissance musculaire (eunuchoïdisme).
- Petits testicules.
- Gynécomastie.
- Longs membres périphériques.
- Oblitération des tubules séminifères = azoospermie.
- Aug. estradiol et SHBG.
- Dim. testostérone avec Aug. LH-FSH.
Quelle est la présentation clinique (signes et bilan) chez un adulte atteint de Klinefelter? (8)
- Gynécomastie.
- Ostéoporose.
- Infertilité (azoospermie).
- Dim. de la pilosité.
- Longs membres périphériques.
- Dim. de la masse musculaire (eunuchoïdisme).
- Petits testicules.
- Testostérone dim. et LH-FSH Aug.
Vrai ou Faux? Les tumeurs testiculaires sont rares.
Vrai.
Cependant, il s’agit de la 2e cause de cancer la plus fréquente chez les hommes entre 20 et 34 ans.
Quels sont les 2 types de tumeurs testiculaires?
- Tumeur des cellules germinales.
- Tumeur des cellules de Leydig.
Quelle est la sorte de tumeur des cellules germinales la plus fréquente?
Les séminomes.
Quels sont les 2 marqueurs tumoraux d’une tumeurs testiculaire germinale?
- B-HCG.
- Alpha-foetoprotéine.
Vrai ou Faux? Des histoires de traumatisme testiculaire sont relativement fréquentes chez les tumeurs germinales.
Vrai (6 à 25% des cas).
Quelle est la présentation clinique générale d’une tumeur testiculaire des cellules germinales? (5)
- Masse testiculaire généralement indolore et tendre.
- Sensation de lourdeur/plénitude scrotale.
- Possibilité de sensibilité de la masse.
- Absence de transillumination.
- Possibilité de sx en cas de métastases (rares).
Vrai ou Faux? Les tumeurs testiculaires des cellules de Leydig sont majoritairement malignes.
Faux.
Quels sont les 2 marqueurs tumoraux d’une tumeur des cellules de Leydig?
- Testostérone +++.
- Aug. oestrogènes (25%).
Quelle est la présentation classique d’une tumeur des cellules de Leydig chez l’enfant? (1)
Une puberté précoce.
Quelle est la présentation classique d’une tumeur des cellules de Leydig chez l’adolescent? (2)
- Aug. de la villosité de croissance.
- Masse testiculaire.
Qu’est-ce que l’andropause?
Diminution progressive des fonctions gonadiques avec l’âge (généralement à partir de 50ans).
Quelle est la présentation clinique de l’andropause? (6)
- Diminution de la puissance sexuelle et perte libido.
- Perte de la fonction érectile.
- Fatigue, diminution de la concentration.
- Faiblesses musculaires.
- Dlr diffuses.
- Si sévère… diminution de la taille testiculaire.
Quelles sont les mesures de laboratoire qu’on devrait s’attendre à avoir lors d’une andropause?
(Testo, LH, Spermogramme et DMO)
- Testo diminuée.
- LH légèrement augmentée (- rétroaction négative).
- Spermogramme : oligospermie.
- DMO : Dim. minéralisation osseuse.
Quel est le tx principal de l’hypogonadisme?
Administration de testostérone.
Quelles sont les 2 indications de tx à la testostérone?
- Induction et maintien pubertaire.
- Hypogonadisme chez l’adulte.
Nommez 8 E2 de la testostérone.
- Cholestase intra-hépatique.
- Carcinome hépato-cellulaire (CHC).
- Gynécomastie.
- Oligospermie.
- Atrophie testiculaire.
- Acné.
- Rétention hydro-sodée.
- Érythrocytose.
Quels sont les moyens d’administration de la testostérone? (4)
- IM.
- S/C.
- Patch transdermique.
- Gel transdermique.
Bref, les testicules sont un organe essentiel mais _____ ___________.
non vital
