Les ovaires Flashcards
Les ovaires sont suspendus dans la ________ ___________.
cavité pelvienne
Quels sont les deux éléments qu’on retrouve a/n du cortex ovarien?
1) Les follicules.
2) Les sécrétions hormonales.
Quels sont les trois éléments qu’on retrouve a/n de la médullaire ovarienne?
1) Vaisseaux sanguins.
2) Vaisseaux lymphatiques.
3) Innervation.
Quels sont les deux rôles des ovaires?
1) Sécréter des hormones sexuelles.
2) Produire des ovocytes.
Nommez les trois phases du cycle menstruel.
1) Phase folliculaire.
2) Phase ovulatoire.
3) Phase lutéale.
Décrivez la progression temporelle du cycle menstruel. (4 éléments)
1) Le cycle débute avec le 1er jour des menstruations.
2) Le cycle a une durée variable : 21-35 jours.
3) La phase folliculaire a une durée variable.
4) La phase lutéale a une durée stable de 14 jours.
Quelles sont les deux phases du cycle menstruel a/n utérin?
1) Phase proliférative.
2) Phase sécrétoire.
Vrai ou Faux? La phase proliférative correspond à la phase folliculaire alors que la phase lutéale correspond à la phase sécrétoire.
Vrai.
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophysaire concernant les hormones ovariennes.
1) Sécrétion de GnRH par l’hypothalamus.
2) Sécrétion de LH - FSH par l’hypophyse.
3) Sécrétion d’oestrogène et de progestérone par les ovaires… mène à une stimulation de l’utérus.
Quelle est la particularité principale a/n de la boucle de rétroaction de l’axe hypothalamo-hypophysaire concernant les hormones ovariennes?
- Il y a une rétroaction positive de l’oestrogène et de la progestérone les 12-14 1er jours du cycle menstruel.
- La majorité du cycle, il y a une rétroaction négative de ces mêmes hormones a/n hypothalamo-hypophysaire.
La fonction hypothalamique nécessite 2 choses… nommez-les.
1) Migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH.
2) La sécrétion pulsatile de GnRH à courte demi-vie (2-4 minutes).
Vrai ou Faux? (expliquez votre réponse) La sécrétion de LH - FSH varie au fil du cycle menstruel.
Vrai.
En fait, la fréquence de pulsatilité et d’amplitude sécrétoire de la GnRH varie au fil du cycle menstruel, ce qui entraîne une variation de la sécrétion hypophysaire.
Vrai ou Faux? La GnRH se lie à des récepteurs membranaires à activité tyrosine kinase.
Faux.
Cette hormone se lie à des récepteurs membranaires couplés à une protéine G.
De quoi dépend la sécrétion de LH ou FSH a/n hypophysaire? (1)
De la pulsatilité sécrétoire de GnRH a/n hypothalamique.
Quels sont les deux rôles de la FSH dans le cycle menstruel?
1) Maturation folliculaire.
2) Sécrétion d’oestrogène par la granulosa.
Quels sont les trois rôles de la LH dans le cycle menstruel?
1) Ovulation à l’aide du PIC ESSENTIEL de LH.
2) Sécrétion d’androgènes par la thèque.
3) Sécrétion de progestérone par le corps jaune.
Décrivez la phase folliculaire d’un point de vue cellulaire a/n du follicule. Que se passe-t-il?
1) Cellule thèque…
- Liaison LH au récepteur = formation cAMP.
- Transformation du cholestérol en androstenediones.
2) Cellule granulosa…
- Liaison FSH au récepteur = formation de cAMP.
- Transformation des androstenediones en estradiol.
Décrivez la phase lutéale d’un point de vue cellulaire a/n du follicule. Que se passe-t-il?
1) Cellule lutéale-thèque…
- Même chose qu’en phase folliculaire.
2) Cellule lutéale-granulosa….
- Liaison FSH au récepteur = formation de cAMP.
- Transformation des androstenediones en estradiol.
- Transformation du cholestérol LDL en progestérone.
Qu’est-ce qu’un follicule dominant?
En fait, pendant le cycle menstruel, il faut simplement comprendre qu’il y a plusieurs follicules qui se développent en même temps, mais seulement certains follicules seront recrutés par la FSH… et d’entre eux, un seul mènera à l’ovulation. C’est celui qu’on appelle un follicule dominant. C’est celui qui saura créer un microenvironnement dominant en oestrogènes.
Quelles sont les trois section de l’endomètre? Y associer les différentes étapes (3) du cycle menstruel.
1) Endomètre mince = Phase folliculaire.
2) Endomètre prolifératif = Phase mi-folliculaire.
3) Endomètre sécrétoire = Phase lutéale.
En ordre chronologique, placer les évènements embryologiques suivants :
- Premiers follicules primordiaux.
- Premières cellules germinales => Ovogonies.
- Pic de 6-7 millions de cellules germinales… 2/3 ovocytes et 1/3 ovogonies.
- Ovocytes primaires arrêtés en prophase.
1) Premières cellules germinales => Ovogonies.
2) Ovocytes primaires arrêtés en prophase.
3) Premiers follicules primordiaux.
4) Pic de 6-7 millions de cellules germinales… 2/3 ovocytes et 1/3 ovogonies.
Dans la période fertile, les femmes ont besoin de combien d’ovocytes?
400-500 ovocytes
Que se passe-t-il a/n du nombre de cellules germinales chez la femme au fil du temps après la naissance?
Le nombre de cellules germinales diminue drastiquement. Heureusement, seulement 400-500 cellules germinales sont nécessaires pour la fertilité.
Décrivez la croissance des follicules. (2 éléments)
1) En circonstances physiologiques, croissance et atrésie indépendantes des hormones circulantes.
2) FSH recrute une cohorte de follicule dont un seul mènera à l’ovulation (follicule dominant).
Quels sont les cinq types de follicules + leurs caractéristiques respectives?
1 - Primordial (ovocyte primaire et cellules folliculaires granulomateuses).
2 - Primaire (maturation ovocyte et granulo => cuboïdes).
3 - Secondaire (zone pellucide, couche granuleuse pluristratifiée et thèque du follicule).
4 - Tertiaire (acquisition récepteurs LH et Antrum).
5 - Follicule mature (Pic d’oestrogènes 24-36h avant ovulation et Pic LH 12h avant ovulation).
Après quel type de follicule la phase folliculaire commence-t-elle?
Follicule secondaire.
Décrivez la phase folliculaire débutant à la suite de la formation des follicules secondaires.
1) Aug. FSH, ce qui entraîne…
- la maturation folliculaire.
- la production d’oestrogènes.
- la sécrétion d’inhibine B qui fait une rétroaction - a/n hypothalamo-hypophysaire.
2) Aug. des oestrogènes par FSH…
- aug. la sensibilité des récepteurs FSH.
- rétroaction négative a/n hypothalamo-hypophysaire.
Quelle est la responsabilité de l’HCG en ce qui concerne le corps jaune?
L’HCG sert au sauvetage du corps jaune. Si pas présent… le corps jaune devient atrésique (corps blanc = pas de fécondation).
Quelles sont les 4 étapes de la phase lutéale?
1) Lutéinisation du follicule = corps jaune.
2) Sécrétion de progestérone +++ et d’oestrogènes.
3) Atrésie du corps jaune en corps blanc si non-sauvetage par l’HCG.
4) Diminution de la production hormonale, ce qui réactive l’axe hypothalamo-hypophysaire.
Quelles sont les hormones ovariennes? (3)
Ce sont des hormones stéroïdiennes…
1) Oestrogènes (Estradiol et Estrone).
2) Progestérone.
3) Androgènes (Testostérone, Androsteredione et DHEA).
Vrai ou Faux? Les hormones ovariennes sont majoritairement libres.
Faux.
Les hormones ovariennes sont liées à 99% à l’albumine et à la SHBG.
Quels sont les rôles principaux des oestrogènes? (3)
- Développement des caractères sexuels secondaires féminins (ex. OGE).
- Solidification osseuse.
- Métabolisme : Aug. HDL, Dim. LDL, Aug. TG, Aug. protéines de transport et Aug. coagulation.
Quels sont les rôles de la progestérone? (5)
- Développement glandulaire (seins + endomètre).
- Dim. de la sensibilité à l’insuline.
- Aug. T corporelle (phase lutéale).
- Aug. ventilation.
- Maintient l’utérus et inhibe la lactation pendant la grossesse.
Quels sont les 4 androgènes?
- Testostérone.
- DHT.
- Androstènediones.
- DHEA.
Quels sont les 3 rôles des androgènes?
- Désir sexuel.
- Pilosité corporelle.
- Anabolisme protéique.
Quelles sont les éléments pouvant servir à déterminer si un cycle est ovulatoire ou non (cas de Geneviève)? (6)
- Régularité du cycle menstruel.
- Sx présents ou non (dlr, sécrétions, libido…).
- Variation de la courbe de T.
- Dosage progestérone J25 sur cycle de 32J.
- Dosage Pic LH 24-36h avant ovulation.
- Écho./Bx endomètre et/ou folliculaire.
La période fertile se retrouve généralement entre __
jours avant le jour de l’ovulation et __ jours après.
5 avant et 2 après
Vrai ou Faux? C’est la veille ou le jour même de l’ovulation que la femme est le plus fertile.
Vrai.
Puisque l’ovule survit en moyenne seulement 48h contrairement aux spermatozoïdes qui ont une plus grande période de vie.
Après combien de mois d’essaie de tomber enceinte est-il désiré de commencer l’investigation de fertilité?
12 mois, puisque 85% des femmes tentant depuis 1 an de tomber en grossesse le seront à ce moment.
- 1 mois (25%), 3 mois (60%), 6 mois (72%)….
Quels sont les trois principaux signes cliniques de la puberté chez la femme?
- Thélarche (développement mammaire).
- Adrénarche/Pubarche (développement de la pilosité pubienne et axillaire).
- Ménarche (moyenne à 12,8ans => environ 2ans après thélarche).
À quoi sert principalement la classification de Tanner?
Elle est utile pour déterminer le degré de développement pubertaire chez une fille et un garçon.
Chez la femme, quelles sont les deux sous-classifications de Tanner?
- Développement de la pilosité pubienne (p1-5).
- Développement mammaire (s1-5).
*Le stade 1 signifie l’absence de pilosité ou de développement mammaire.
La ménopause chez la femme se déroule entre ___ ans et ___ ans.
entre 45 ans et 55 ans
Quelles sont les conséquences hormonales (4) ainsi que le principal signe clinique de la ménopause?
1) Conséquences hormonales…
- Diminution importante de production d’estradiol.
- Augmentation importante de FSH.
- Augmentation LH.
- Diminution production de progestérone et androgènes.
2) Principal signe clinique…
- Arrêt des saignements utérins x 12mois.
Qu’est-ce que l’oligoménorrhée? (fréquence des cycles)
- Cycles au > 35 jours ( < 9 cycles / année ).
Qu’est-ce que l’aménorrhée?
- Absence des règles (de saignements utérins).
De façon générale, qu’est-ce que l’aménorrhée primaire?
Quelles sont les deux indications d’aménorrhée primaire?
1) L’aménorrhée primaire c’est l’absence de règles chez une personne n’en ayant jamais eu.
2) Indications…
- Absence de règles chez une fille de 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires.
- Absence de règle chez une fille de 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires.
Qu’est-ce que l’aménorrhée secondaire?
C’est lorsqu’une personne a déjà eu des règles et que, soudainement, il y a absence de règles pour une durée prolongée.
Quelles sont les 5 causes principales d’aménorrhée?
1) Hypothalamique - SNC (problème GnRH).
2) Antéhypophysaire (problème FSH - LH).
- 1 et 2 => hypogonadisme hypo ou eugodanotropique.
3) Ovarienne (hypogonadisme hypergonadotropique).
4) Utérovaginale (hypogonadisme eugodanotropique).
5) GROSSESSE, ménopause, retard pubertaire, etc.
Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée hypothalamique? (3 classes principales => 5 totales)
1) Causes congénitales/génétiques…
- Déficit en GnRH.
- Syndrome de Kallmann si associée à anosmie.
2) Aménorrhée fonctionnelle…
- Exercices physiques, Troubles alimentaires, etc.
3) Causes anatomiques…
- Tumeurs hypothalamiques dont le craniopharyngiome.
- Compression ou section de la tige hypophysaire.
Vrai ou Faux? L’aménorrhée fonctionnelle est fréquente, mais demeure un ddx d’exclusion.
Vrai.
En fait, c’est souvent face à un stress que notre corps arrête/diminue l’activation de l’axe sexuel (c’est un réflexe protecteur de notre organisme).
Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée hypophysaire? (3 classes principales => 4 totales)
1) Causes congénitales/génétiques (rares)…
- Déficit en LH - FSH.
2) Causes endocriniennes (+++)…
- Hyperprolactinémie (prolactinome) ou hypothyroïdie.
3) Causes anatomiques…
- Tumeurs ou adénomes hypophysaires.
- Syndrome de Sheehan.
Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan?
C’est lorsque, dans un accouchement passé, il y eu un saignement très sévère, ce qui entraina une nécrose hypophysaire liée à une hypotension secondaire.
Pourquoi lors d’une hypothyroïdie primaire il y a risque d’hypogonadisme?
Puisque la TRH se retrouve aug. => Stimulation de la prolactine => Inhibition de l’axe gonadotropique.
Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée ovarienne? (2 classes principales => 4 totales)
1) Causes congénitales/génétiques…
- Agénésie gonadique.
- Syndrome de Turner.
2) Causes anatomiques…
- Réaction auto-immune contre les ovaires.
- Iatrogénique (Radio, Chimio ou chirurgie).
Qu’est-ce que la dysgénésie gonadique?
Quelles sont les trois caryotypes retrouvés?
1) Il s’agit d’une malformation ovarienne durant l’embryogenèse => atrophie ovarienne.
2) Syndrome de Turner (45Xo ou Mosaïque 46XX) et 47XXX.
Quelle est la présentation classique du syndrome de Turner? (3 choses)
- Petite taille.
- Aménorrhée primaire.
- Pas de caractère sexuel secondaire.
Quelles sont les autres signes d’un syndrome de Turner pouvant être typiquement présents? (5)
- Oreilles basses.
- Cou palmé (gros cou).
- Mamelons écartés.
- Ligne de cheveux basse en W.
- Anomalies cardiaques, rénales et osseuses possibles.
Quelle est la caractéristique principale d’une aménorrhée utérovaginale?
Toutes les hormones sont N sauf qu’il n’y a tout de même pas de saignement.
Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée utérovaginale? (3)
- Anomalies müllériennes (trompes, utérus et 2/3 sup du vagin).
- Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine).
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes.
Quelle est la physiopathologie du syndrome d’insensibilité aux androgènes?
1) Caryotype 46XY et Phénotype féminin.
2) Chromosome Y = formation de testicules “internes” et production d’AHM (donc pas anatomie müllérienne).
3) Donc pas de saignement (aménorrhée primaire).
Quelles sont les 5 étapes principales d’approche clinique de l’aménorrhée?
- Questionnaire + E/P.
- Test provera (saignement ou non).
- Test de grossesse : B-HCG.
- Bilan hormonal pour causes fréquentes (LH-FSH, Estradiol, TSH et Prolactinémie).
- IRM hypothalamo-hypophysaire si sx centraux.
Quel est le ddx différentiel d’un test provera positif? (4)
- SOPK (fréquent!!!).
- Hyperplasie congénitale des surrénales.
- Cushing.
- Tumeurs surrénaliennes ou ovariennes.
Qu’est-ce qui nous fait penser à un test de provera négatif (pas de saignement)?
Une anomalie du tractus génitale féminin.
Quel est le tx d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle? (3)
- Diminution de l’activité physique.
- Nutritionniste PRN.
- Stimulation ovarienne exogène.
Qu’est-ce que l’hirsutisme par définition?
Il s’agit d’un excès de poils terminaux dans les régions sensibles aux androgènes.
Souvent caractérisé par une aug. du taux circulant d’androgènes et de la sensibilité aux androgènes.
(Score >8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey)
Quels sont les signes de virilisation chez la femme? (4)
- Clitoromégalie.
- Voix plus grave.
- Alopécie androgyne.
- Changements corporels (dim. seins et aug. masse musculaire).
Qu’est-ce que l’hypertrichose?
Il s’agit d’une augmentation de la pilosité dans des région où il avait déjà des poils.
Quel est le principal androgène circulant chez la femme?
La testostérone.
Où est produite la testostérone? (3)
- Ovaires (25%).
- Surrénales (25%).
- Transformation périphérique à partir de l’androsteredione et de la DHEA/DHEAs (50%).
Placez les androgènes suivants en ordre décroissant (+ puissant au plus faible) d’activité androgénique relative…
DHT, Androstenedione, DHEA, Testostérone.
1) DHT (androgène actif principal).
2) Testostérone.
3) Androstenedione.
4) DHEA.
Quelle enzyme s’occupe de convertir en périphérie la testostérone en DHT?
5-alpha-réductase
La testostérone et la DHT sont liés à quelles protéines de transport? (2)
- Albumine.
- SHBG.
En cas d’hirsutisme et de virilisation subite… quel est l’orientation ddx probable devant être éliminée?
Tumeur surrénalienne ou ovarienne.
Quelles sont les principales causes d’hirsutisme? (6)
- Hirsutisme idiopathique avec cycle menstruel normal.
- SOPK.
- Hirsutisme médicamenteux.
- Hirsutisme surrénalien (Hyperplasie congénitale des surrénales et Tumeur surrénalienne) => Mime SOPK.
- Syndrome de Cushing.
- Tumeur ovarienne.
Qu’est-ce qu’un syndrome?
Il s’agit d’une présentation clinique classique étant similaire chez plusieurs individus. Ainsi, c’est une association de symptômes plutôt comme maladie à part entière.
Vrai ou Faux? Le SOPK est très fréquent.
Vrai.
Vrai ou Faux? Il faut éliminer le SOPK en premier lors de la vérification du ddx différentiel.
Faux.
Il s’agit d’un ddx d’exclusion.
Quels sont les 3 critères pour établir le ddx d’un SOPK?
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique.
- Oligo-aménorrhée.
- Ovaires polykystiques à l’échographie.
Vrai ou Faux? La moitié des femmes avec SOPK sont obèses.
Vrai.
À quel autre syndrome (important d’être dépisté) le SOPK est-il associé?
- Syndrome métabolique…
* Il y a également une aug. du risque de développer un DM2 en présence d’un SOPK.
Quel signe cutané est caractéristique d’une résistance à l’insuline et pourrait nous orienter vers un DM2?
Acanthosis nigricans.
*L’acné est également caractéristique d’un hyperandrogénisme cependant.
Expliquez brièvement la physiopathologie du SOPK.
1) Variation de la pulsatilité et de l’amplitude sécrétoire de GnRH qui favorise une plus grande production d’LH.
2) Donc aug. de la production d’androgènes à partir de la progestérone.
Quelles sont les caractéristiques au bilan biochimique d’un hyperandrogénisme?
- Androgènes aug. (testo, DHEA/DHEAs et Androstenediones).
- Dim. de la SHBG.
- Aug. disproportionnée LH:FSH 3:1.
Dans le SOPK, quel changement a/n des habitudes de vie peut être fait afin d’aug. grandement les chances de retrouver l’ovulation (la fertilité).
La perte de poids!!!!!
Quelles sont les 4 sources de tx de l’hirsutisme?
- Contraceptifs oraux.
- Spironolactone (effet anti-androgène).
- Anti-androgènes.
- Épilation.
Vrai ou Faux? Le tx de l’hirsutisme agit rapidement, soit en moins de 3 semaines.
Faux.
Il prend du temps à faire une différence, soit 3-6 mois.
