Les ovaires Flashcards

1
Q

Les ovaires sont suspendus dans la ________ ___________.

A

cavité pelvienne

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2
Q

Quels sont les deux éléments qu’on retrouve a/n du cortex ovarien?

A

1) Les follicules.

2) Les sécrétions hormonales.

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3
Q

Quels sont les trois éléments qu’on retrouve a/n de la médullaire ovarienne?

A

1) Vaisseaux sanguins.
2) Vaisseaux lymphatiques.
3) Innervation.

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4
Q

Quels sont les deux rôles des ovaires?

A

1) Sécréter des hormones sexuelles.

2) Produire des ovocytes.

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5
Q

Nommez les trois phases du cycle menstruel.

A

1) Phase folliculaire.
2) Phase ovulatoire.
3) Phase lutéale.

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6
Q

Décrivez la progression temporelle du cycle menstruel. (4 éléments)

A

1) Le cycle débute avec le 1er jour des menstruations.
2) Le cycle a une durée variable : 21-35 jours.
3) La phase folliculaire a une durée variable.
4) La phase lutéale a une durée stable de 14 jours.

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7
Q

Quelles sont les deux phases du cycle menstruel a/n utérin?

A

1) Phase proliférative.

2) Phase sécrétoire.

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8
Q

Vrai ou Faux? La phase proliférative correspond à la phase folliculaire alors que la phase lutéale correspond à la phase sécrétoire.

A

Vrai.

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9
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophysaire concernant les hormones ovariennes.

A

1) Sécrétion de GnRH par l’hypothalamus.
2) Sécrétion de LH - FSH par l’hypophyse.
3) Sécrétion d’oestrogène et de progestérone par les ovaires… mène à une stimulation de l’utérus.

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10
Q

Quelle est la particularité principale a/n de la boucle de rétroaction de l’axe hypothalamo-hypophysaire concernant les hormones ovariennes?

A
  • Il y a une rétroaction positive de l’oestrogène et de la progestérone les 12-14 1er jours du cycle menstruel.
  • La majorité du cycle, il y a une rétroaction négative de ces mêmes hormones a/n hypothalamo-hypophysaire.
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11
Q

La fonction hypothalamique nécessite 2 choses… nommez-les.

A

1) Migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH.
2) La sécrétion pulsatile de GnRH à courte demi-vie (2-4 minutes).

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12
Q

Vrai ou Faux? (expliquez votre réponse) La sécrétion de LH - FSH varie au fil du cycle menstruel.

A

Vrai.
En fait, la fréquence de pulsatilité et d’amplitude sécrétoire de la GnRH varie au fil du cycle menstruel, ce qui entraîne une variation de la sécrétion hypophysaire.

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13
Q

Vrai ou Faux? La GnRH se lie à des récepteurs membranaires à activité tyrosine kinase.

A

Faux.

Cette hormone se lie à des récepteurs membranaires couplés à une protéine G.

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14
Q

De quoi dépend la sécrétion de LH ou FSH a/n hypophysaire? (1)

A

De la pulsatilité sécrétoire de GnRH a/n hypothalamique.

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15
Q

Quels sont les deux rôles de la FSH dans le cycle menstruel?

A

1) Maturation folliculaire.

2) Sécrétion d’oestrogène par la granulosa.

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16
Q

Quels sont les trois rôles de la LH dans le cycle menstruel?

A

1) Ovulation à l’aide du PIC ESSENTIEL de LH.
2) Sécrétion d’androgènes par la thèque.
3) Sécrétion de progestérone par le corps jaune.

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17
Q

Décrivez la phase folliculaire d’un point de vue cellulaire a/n du follicule. Que se passe-t-il?

A

1) Cellule thèque…
- Liaison LH au récepteur = formation cAMP.
- Transformation du cholestérol en androstenediones.
2) Cellule granulosa…
- Liaison FSH au récepteur = formation de cAMP.
- Transformation des androstenediones en estradiol.

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18
Q

Décrivez la phase lutéale d’un point de vue cellulaire a/n du follicule. Que se passe-t-il?

A

1) Cellule lutéale-thèque…
- Même chose qu’en phase folliculaire.
2) Cellule lutéale-granulosa….
- Liaison FSH au récepteur = formation de cAMP.
- Transformation des androstenediones en estradiol.
- Transformation du cholestérol LDL en progestérone.

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19
Q

Qu’est-ce qu’un follicule dominant?

A

En fait, pendant le cycle menstruel, il faut simplement comprendre qu’il y a plusieurs follicules qui se développent en même temps, mais seulement certains follicules seront recrutés par la FSH… et d’entre eux, un seul mènera à l’ovulation. C’est celui qu’on appelle un follicule dominant. C’est celui qui saura créer un microenvironnement dominant en oestrogènes.

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20
Q

Quelles sont les trois section de l’endomètre? Y associer les différentes étapes (3) du cycle menstruel.

A

1) Endomètre mince = Phase folliculaire.
2) Endomètre prolifératif = Phase mi-folliculaire.
3) Endomètre sécrétoire = Phase lutéale.

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21
Q

En ordre chronologique, placer les évènements embryologiques suivants :

  • Premiers follicules primordiaux.
  • Premières cellules germinales => Ovogonies.
  • Pic de 6-7 millions de cellules germinales… 2/3 ovocytes et 1/3 ovogonies.
  • Ovocytes primaires arrêtés en prophase.
A

1) Premières cellules germinales => Ovogonies.
2) Ovocytes primaires arrêtés en prophase.
3) Premiers follicules primordiaux.
4) Pic de 6-7 millions de cellules germinales… 2/3 ovocytes et 1/3 ovogonies.

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22
Q

Dans la période fertile, les femmes ont besoin de combien d’ovocytes?

A

400-500 ovocytes

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23
Q

Que se passe-t-il a/n du nombre de cellules germinales chez la femme au fil du temps après la naissance?

A

Le nombre de cellules germinales diminue drastiquement. Heureusement, seulement 400-500 cellules germinales sont nécessaires pour la fertilité.

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24
Q

Décrivez la croissance des follicules. (2 éléments)

A

1) En circonstances physiologiques, croissance et atrésie indépendantes des hormones circulantes.
2) FSH recrute une cohorte de follicule dont un seul mènera à l’ovulation (follicule dominant).

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25
Q

Quels sont les cinq types de follicules + leurs caractéristiques respectives?

A

1 - Primordial (ovocyte primaire et cellules folliculaires granulomateuses).
2 - Primaire (maturation ovocyte et granulo => cuboïdes).
3 - Secondaire (zone pellucide, couche granuleuse pluristratifiée et thèque du follicule).
4 - Tertiaire (acquisition récepteurs LH et Antrum).
5 - Follicule mature (Pic d’oestrogènes 24-36h avant ovulation et Pic LH 12h avant ovulation).

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26
Q

Après quel type de follicule la phase folliculaire commence-t-elle?

A

Follicule secondaire.

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27
Q

Décrivez la phase folliculaire débutant à la suite de la formation des follicules secondaires.

A

1) Aug. FSH, ce qui entraîne…
- la maturation folliculaire.
- la production d’oestrogènes.
- la sécrétion d’inhibine B qui fait une rétroaction - a/n hypothalamo-hypophysaire.
2) Aug. des oestrogènes par FSH…
- aug. la sensibilité des récepteurs FSH.
- rétroaction négative a/n hypothalamo-hypophysaire.

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28
Q

Quelle est la responsabilité de l’HCG en ce qui concerne le corps jaune?

A

L’HCG sert au sauvetage du corps jaune. Si pas présent… le corps jaune devient atrésique (corps blanc = pas de fécondation).

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29
Q

Quelles sont les 4 étapes de la phase lutéale?

A

1) Lutéinisation du follicule = corps jaune.
2) Sécrétion de progestérone +++ et d’oestrogènes.
3) Atrésie du corps jaune en corps blanc si non-sauvetage par l’HCG.
4) Diminution de la production hormonale, ce qui réactive l’axe hypothalamo-hypophysaire.

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30
Q

Quelles sont les hormones ovariennes? (3)

A

Ce sont des hormones stéroïdiennes…

1) Oestrogènes (Estradiol et Estrone).
2) Progestérone.
3) Androgènes (Testostérone, Androsteredione et DHEA).

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31
Q

Vrai ou Faux? Les hormones ovariennes sont majoritairement libres.

A

Faux.

Les hormones ovariennes sont liées à 99% à l’albumine et à la SHBG.

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32
Q

Quels sont les rôles principaux des oestrogènes? (3)

A
  • Développement des caractères sexuels secondaires féminins (ex. OGE).
  • Solidification osseuse.
  • Métabolisme : Aug. HDL, Dim. LDL, Aug. TG, Aug. protéines de transport et Aug. coagulation.
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33
Q

Quels sont les rôles de la progestérone? (5)

A
  • Développement glandulaire (seins + endomètre).
  • Dim. de la sensibilité à l’insuline.
  • Aug. T corporelle (phase lutéale).
  • Aug. ventilation.
  • Maintient l’utérus et inhibe la lactation pendant la grossesse.
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34
Q

Quels sont les 4 androgènes?

A
  • Testostérone.
  • DHT.
  • Androstènediones.
  • DHEA.
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35
Q

Quels sont les 3 rôles des androgènes?

A
  • Désir sexuel.
  • Pilosité corporelle.
  • Anabolisme protéique.
36
Q

Quelles sont les éléments pouvant servir à déterminer si un cycle est ovulatoire ou non (cas de Geneviève)? (6)

A
  • Régularité du cycle menstruel.
  • Sx présents ou non (dlr, sécrétions, libido…).
  • Variation de la courbe de T.
  • Dosage progestérone J25 sur cycle de 32J.
  • Dosage Pic LH 24-36h avant ovulation.
  • Écho./Bx endomètre et/ou folliculaire.
37
Q

La période fertile se retrouve généralement entre __

jours avant le jour de l’ovulation et __ jours après.

A

5 avant et 2 après

38
Q

Vrai ou Faux? C’est la veille ou le jour même de l’ovulation que la femme est le plus fertile.

A

Vrai.

Puisque l’ovule survit en moyenne seulement 48h contrairement aux spermatozoïdes qui ont une plus grande période de vie.

39
Q

Après combien de mois d’essaie de tomber enceinte est-il désiré de commencer l’investigation de fertilité?

A

12 mois, puisque 85% des femmes tentant depuis 1 an de tomber en grossesse le seront à ce moment.

  • 1 mois (25%), 3 mois (60%), 6 mois (72%)….
40
Q

Quels sont les trois principaux signes cliniques de la puberté chez la femme?

A
  • Thélarche (développement mammaire).
  • Adrénarche/Pubarche (développement de la pilosité pubienne et axillaire).
  • Ménarche (moyenne à 12,8ans => environ 2ans après thélarche).
41
Q

À quoi sert principalement la classification de Tanner?

A

Elle est utile pour déterminer le degré de développement pubertaire chez une fille et un garçon.

42
Q

Chez la femme, quelles sont les deux sous-classifications de Tanner?

A
  • Développement de la pilosité pubienne (p1-5).
  • Développement mammaire (s1-5).

*Le stade 1 signifie l’absence de pilosité ou de développement mammaire.

43
Q

La ménopause chez la femme se déroule entre ___ ans et ___ ans.

A

entre 45 ans et 55 ans

44
Q

Quelles sont les conséquences hormonales (4) ainsi que le principal signe clinique de la ménopause?

A

1) Conséquences hormonales…
- Diminution importante de production d’estradiol.
- Augmentation importante de FSH.
- Augmentation LH.
- Diminution production de progestérone et androgènes.
2) Principal signe clinique…
- Arrêt des saignements utérins x 12mois.

45
Q

Qu’est-ce que l’oligoménorrhée? (fréquence des cycles)

A
  • Cycles au > 35 jours ( < 9 cycles / année ).
46
Q

Qu’est-ce que l’aménorrhée?

A
  • Absence des règles (de saignements utérins).
47
Q

De façon générale, qu’est-ce que l’aménorrhée primaire?

Quelles sont les deux indications d’aménorrhée primaire?

A

1) L’aménorrhée primaire c’est l’absence de règles chez une personne n’en ayant jamais eu.
2) Indications…
- Absence de règles chez une fille de 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires.
- Absence de règle chez une fille de 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires.

48
Q

Qu’est-ce que l’aménorrhée secondaire?

A

C’est lorsqu’une personne a déjà eu des règles et que, soudainement, il y a absence de règles pour une durée prolongée.

49
Q

Quelles sont les 5 causes principales d’aménorrhée?

A

1) Hypothalamique - SNC (problème GnRH).
2) Antéhypophysaire (problème FSH - LH).
- 1 et 2 => hypogonadisme hypo ou eugodanotropique.
3) Ovarienne (hypogonadisme hypergonadotropique).
4) Utérovaginale (hypogonadisme eugodanotropique).
5) GROSSESSE, ménopause, retard pubertaire, etc.

50
Q

Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée hypothalamique? (3 classes principales => 5 totales)

A

1) Causes congénitales/génétiques…
- Déficit en GnRH.
- Syndrome de Kallmann si associée à anosmie.
2) Aménorrhée fonctionnelle…
- Exercices physiques, Troubles alimentaires, etc.
3) Causes anatomiques…
- Tumeurs hypothalamiques dont le craniopharyngiome.
- Compression ou section de la tige hypophysaire.

51
Q

Vrai ou Faux? L’aménorrhée fonctionnelle est fréquente, mais demeure un ddx d’exclusion.

A

Vrai.
En fait, c’est souvent face à un stress que notre corps arrête/diminue l’activation de l’axe sexuel (c’est un réflexe protecteur de notre organisme).

52
Q

Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée hypophysaire? (3 classes principales => 4 totales)

A

1) Causes congénitales/génétiques (rares)…
- Déficit en LH - FSH.
2) Causes endocriniennes (+++)…
- Hyperprolactinémie (prolactinome) ou hypothyroïdie.
3) Causes anatomiques…
- Tumeurs ou adénomes hypophysaires.
- Syndrome de Sheehan.

53
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan?

A

C’est lorsque, dans un accouchement passé, il y eu un saignement très sévère, ce qui entraina une nécrose hypophysaire liée à une hypotension secondaire.

54
Q

Pourquoi lors d’une hypothyroïdie primaire il y a risque d’hypogonadisme?

A

Puisque la TRH se retrouve aug. => Stimulation de la prolactine => Inhibition de l’axe gonadotropique.

55
Q

Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée ovarienne? (2 classes principales => 4 totales)

A

1) Causes congénitales/génétiques…
- Agénésie gonadique.
- Syndrome de Turner.
2) Causes anatomiques…
- Réaction auto-immune contre les ovaires.
- Iatrogénique (Radio, Chimio ou chirurgie).

56
Q

Qu’est-ce que la dysgénésie gonadique?

Quelles sont les trois caryotypes retrouvés?

A

1) Il s’agit d’une malformation ovarienne durant l’embryogenèse => atrophie ovarienne.
2) Syndrome de Turner (45Xo ou Mosaïque 46XX) et 47XXX.

57
Q

Quelle est la présentation classique du syndrome de Turner? (3 choses)

A
  • Petite taille.
  • Aménorrhée primaire.
  • Pas de caractère sexuel secondaire.
58
Q

Quelles sont les autres signes d’un syndrome de Turner pouvant être typiquement présents? (5)

A
  • Oreilles basses.
  • Cou palmé (gros cou).
  • Mamelons écartés.
  • Ligne de cheveux basse en W.
  • Anomalies cardiaques, rénales et osseuses possibles.
59
Q

Quelle est la caractéristique principale d’une aménorrhée utérovaginale?

A

Toutes les hormones sont N sauf qu’il n’y a tout de même pas de saignement.

60
Q

Quelles sont les différentes causes d’aménorrhée utérovaginale? (3)

A
  • Anomalies müllériennes (trompes, utérus et 2/3 sup du vagin).
  • Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine).
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes.
61
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A

1) Caryotype 46XY et Phénotype féminin.
2) Chromosome Y = formation de testicules “internes” et production d’AHM (donc pas anatomie müllérienne).
3) Donc pas de saignement (aménorrhée primaire).

62
Q

Quelles sont les 5 étapes principales d’approche clinique de l’aménorrhée?

A
  • Questionnaire + E/P.
  • Test provera (saignement ou non).
  • Test de grossesse : B-HCG.
  • Bilan hormonal pour causes fréquentes (LH-FSH, Estradiol, TSH et Prolactinémie).
  • IRM hypothalamo-hypophysaire si sx centraux.
63
Q

Quel est le ddx différentiel d’un test provera positif? (4)

A
  • SOPK (fréquent!!!).
  • Hyperplasie congénitale des surrénales.
  • Cushing.
  • Tumeurs surrénaliennes ou ovariennes.
64
Q

Qu’est-ce qui nous fait penser à un test de provera négatif (pas de saignement)?

A

Une anomalie du tractus génitale féminin.

65
Q

Quel est le tx d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle? (3)

A
  • Diminution de l’activité physique.
  • Nutritionniste PRN.
  • Stimulation ovarienne exogène.
66
Q

Qu’est-ce que l’hirsutisme par définition?

A

Il s’agit d’un excès de poils terminaux dans les régions sensibles aux androgènes.
Souvent caractérisé par une aug. du taux circulant d’androgènes et de la sensibilité aux androgènes.
(Score >8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey)

67
Q

Quels sont les signes de virilisation chez la femme? (4)

A
  • Clitoromégalie.
  • Voix plus grave.
  • Alopécie androgyne.
  • Changements corporels (dim. seins et aug. masse musculaire).
68
Q

Qu’est-ce que l’hypertrichose?

A

Il s’agit d’une augmentation de la pilosité dans des région où il avait déjà des poils.

69
Q

Quel est le principal androgène circulant chez la femme?

A

La testostérone.

70
Q

Où est produite la testostérone? (3)

A
  • Ovaires (25%).
  • Surrénales (25%).
  • Transformation périphérique à partir de l’androsteredione et de la DHEA/DHEAs (50%).
71
Q

Placez les androgènes suivants en ordre décroissant (+ puissant au plus faible) d’activité androgénique relative…

DHT, Androstenedione, DHEA, Testostérone.

A

1) DHT (androgène actif principal).
2) Testostérone.
3) Androstenedione.
4) DHEA.

72
Q

Quelle enzyme s’occupe de convertir en périphérie la testostérone en DHT?

A

5-alpha-réductase

73
Q

La testostérone et la DHT sont liés à quelles protéines de transport? (2)

A
  • Albumine.

- SHBG.

74
Q

En cas d’hirsutisme et de virilisation subite… quel est l’orientation ddx probable devant être éliminée?

A

Tumeur surrénalienne ou ovarienne.

75
Q

Quelles sont les principales causes d’hirsutisme? (6)

A
  • Hirsutisme idiopathique avec cycle menstruel normal.
  • SOPK.
  • Hirsutisme médicamenteux.
  • Hirsutisme surrénalien (Hyperplasie congénitale des surrénales et Tumeur surrénalienne) => Mime SOPK.
  • Syndrome de Cushing.
  • Tumeur ovarienne.
76
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome?

A

Il s’agit d’une présentation clinique classique étant similaire chez plusieurs individus. Ainsi, c’est une association de symptômes plutôt comme maladie à part entière.

77
Q

Vrai ou Faux? Le SOPK est très fréquent.

A

Vrai.

78
Q

Vrai ou Faux? Il faut éliminer le SOPK en premier lors de la vérification du ddx différentiel.

A

Faux.

Il s’agit d’un ddx d’exclusion.

79
Q

Quels sont les 3 critères pour établir le ddx d’un SOPK?

A
  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique.
  • Oligo-aménorrhée.
  • Ovaires polykystiques à l’échographie.
80
Q

Vrai ou Faux? La moitié des femmes avec SOPK sont obèses.

A

Vrai.

81
Q

À quel autre syndrome (important d’être dépisté) le SOPK est-il associé?

A
  • Syndrome métabolique…

* Il y a également une aug. du risque de développer un DM2 en présence d’un SOPK.

82
Q

Quel signe cutané est caractéristique d’une résistance à l’insuline et pourrait nous orienter vers un DM2?

A

Acanthosis nigricans.

*L’acné est également caractéristique d’un hyperandrogénisme cependant.

83
Q

Expliquez brièvement la physiopathologie du SOPK.

A

1) Variation de la pulsatilité et de l’amplitude sécrétoire de GnRH qui favorise une plus grande production d’LH.
2) Donc aug. de la production d’androgènes à partir de la progestérone.

84
Q

Quelles sont les caractéristiques au bilan biochimique d’un hyperandrogénisme?

A
  • Androgènes aug. (testo, DHEA/DHEAs et Androstenediones).
  • Dim. de la SHBG.
  • Aug. disproportionnée LH:FSH 3:1.
85
Q

Dans le SOPK, quel changement a/n des habitudes de vie peut être fait afin d’aug. grandement les chances de retrouver l’ovulation (la fertilité).

A

La perte de poids!!!!!

86
Q

Quelles sont les 4 sources de tx de l’hirsutisme?

A
  • Contraceptifs oraux.
  • Spironolactone (effet anti-androgène).
  • Anti-androgènes.
  • Épilation.
87
Q

Vrai ou Faux? Le tx de l’hirsutisme agit rapidement, soit en moins de 3 semaines.

A

Faux.

Il prend du temps à faire une différence, soit 3-6 mois.